食管癌術(shù)后護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：食管癌術(shù)后護(hù)理范文

【摘要】目的 探討食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理特點(diǎn)。方法 對本組26例食管癌術(shù)后吻合口瘺的病患實(shí)行整體護(hù)理。結(jié)果 本組26例食管癌病患均治愈出院，平均住院76天。結(jié)論 通過實(shí)行人性化的整體護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了食管癌患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】食管癌 吻合口瘺 護(hù)理

食管癌是一種常見的消化道癌腫，全世界每年約有 30萬人死于食管癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病率以河南省為最高，此外江蘇，山西，河北，福建，陜西，安徽，湖北，山東，廣東等均是高發(fā)區(qū)（1）。吻合口瘺是食管癌或?賁門切除，食管重建手術(shù)后最常見的并發(fā)癥,如吻合口瘺發(fā)生于胸腔內(nèi)，死亡率高達(dá)50%（2）據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為3%～5%（3）。國內(nèi)資料中吻合口瘺發(fā)生率2.6%～6.4%，部分患者并發(fā)敗血癥、急性呼吸衰竭而死亡。因此，有效治療胸內(nèi)吻合口瘺，提高護(hù)理質(zhì)量，減少死亡仍是臨床的重要任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組26例患者，均為男性，年齡50～78歲，平均63歲。其中食管中段癌18例，食管下段癌8例。吻合口瘺發(fā)生于術(shù)后5～15天。

1.2 臨床表現(xiàn):吻合口瘺的主要臨床表為：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、休克、白細(xì)胞計(jì)升高。術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征，有無胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。該組? 26例患者均有不同程度發(fā)熱（體溫38.3 ℃～39.8 ℃），持續(xù)6～8天；并有不同程度咳嗽且伴胸悶、憋氣、胸背部疼痛，同時(shí)伴有呼吸急促，22～30次/min，半臥位，心率不同程度增快，血氧飽和度降低，吸氧后不能緩解。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀及體征時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，警惕有無吻合口瘺的發(fā)生，胸腔穿刺可抽出帶臭味的混濁液體，往往呈暗褐色，口服亞甲藍(lán)，如經(jīng)引流管出藍(lán)色液體則可診斷為吻合口瘺，若出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)積極抗休克治療，在吻合口愈合之堅(jiān)持禁食，要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

1.3 處理方法:吻合口瘺一經(jīng)確診，即按以下方法處理：（1）立即禁食。（2）充分引流：保持引流管通暢，引流管位置不當(dāng)者即予調(diào)整或重新放置；引流管拔除者，立即行胸腔閉式引流術(shù)。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)：補(bǔ)給足量的葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，或輸入新鮮血或血漿。（4）合理使用抗生素：給予劑量廣譜、高效抗生素以控制感染。（5）調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（6）手術(shù)：26例患者中無一例開胸重新吻合，有2例做過空腸造瘺術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化:病人可出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液，全身中毒癥狀，休克甚至膿毒癥。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:首先，病室要保持安靜、清潔、舒適。當(dāng)發(fā)生吻合口瘺后，立即囑患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家屬講解禁食的目的和意義。禁食后除常規(guī)口腔護(hù)理外，還應(yīng)指導(dǎo)患者每日用淡鹽水和溫開水交替漱口，保持口腔清潔必要時(shí)可給予碳酸氫鈉溶液漱口以預(yù)防細(xì)菌感染。患者吻合口瘺初期常伴有高熱，要及時(shí)給予對癥處理如物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，要經(jīng)常更換衣服，開窗通風(fēng)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。經(jīng)常協(xié)助患者翻身，給予皮膚護(hù)理、功能鍛煉，骨隆突部位給予潰瘍貼外用保護(hù)以預(yù)防褥瘡的發(fā)生，病情穩(wěn)定的情況下可協(xié)助患者下床活動促進(jìn)肌張力的恢復(fù)。在我們的悉心護(hù)理下6例患者無一例發(fā)生褥瘡。

2.3 引流管的護(hù)理 （1）胃腸減壓：發(fā)生吻合口瘺后，立即給患者行胃腸減壓，樣可以減輕吻合口局部水腫及張力，而且還可以減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內(nèi)臟器，從而避免或減輕胸內(nèi)感染。保持引流管通常防止引流管打折、彎曲、和受壓，留置胃管期間要詳細(xì)準(zhǔn)確記24h引流物的顏色、量和性質(zhì)以隨時(shí)了解病情的變化。（2）胸腔引流管的護(hù)理:當(dāng)患者發(fā)生吻合口瘺時(shí)，立即行胸腔閉式引流術(shù)，保持胸腔閉式引流管有效引流，妥善固定引流管防止扭曲、牽拉、滑脫，若病情允許采取半臥位利于引流，密切觀察記錄引流液的量、色、性質(zhì)及水柱波動情況，必要時(shí)可行胸腔灌洗，向患者講解沖洗的目的及意義。

2.4 加強(qiáng)營養(yǎng)支持:食管癌術(shù)后吻合口瘺造成大量液體丟失，充足的營養(yǎng)是吻合口瘺愈合的重要條件，早期應(yīng)視患者經(jīng)濟(jì)及營養(yǎng)狀況采取腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。（1）腸外靜脈營養(yǎng)期間嚴(yán)格無菌技術(shù)操作因輸液時(shí)間較長，所以一般采用鎖骨下靜脈穿刺，穿刺部位敷貼每日更換，嚴(yán)密觀察患者生命體征及全身癥狀，如出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增高應(yīng)立即停止應(yīng)用拔除導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)管頭端細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)。因患者消耗較大常采用腸內(nèi)營養(yǎng)配合治療。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)一般有十二指腸營養(yǎng)和空腸造瘺。我科護(hù)理的26例病例中有24例是放置十二指腸營養(yǎng)管，2例行空腸造瘺術(shù)。腸內(nèi)營養(yǎng)灌注前應(yīng)向患者及家屬解釋操作目的，并交代一定要妥善保護(hù)好管道以免誤拔。每次滴注前后均要用溫開水30～50 ml沖洗管腔防止堵塞。滴注過程中要密切觀察胃腸道反應(yīng)，觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等不適癥狀。配制器應(yīng)煮沸消毒應(yīng)用以免引起感染，空腸造瘺口應(yīng)每日換藥保持清潔干燥每日記錄24 h出入量。

2.5 術(shù)后飲食調(diào)整 :食管癌術(shù)后飲食調(diào)理對于食管癌患者來說是一件十分重要的事情，因?yàn)槭彻馨┬g(shù)后一般有很多的飲食禁忌需要掌握，食管癌術(shù)后需禁飲食，一般3～4天后，腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管，第五天可進(jìn)無渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時(shí)一次。第六天進(jìn)流質(zhì)飲食，以米汁為主，每3小時(shí)一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時(shí)一次。一般于術(shù)后第十二天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌病人手術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

2.6 心理護(hù)理:吻合口瘺發(fā)病急，病情重，患者常有緊張焦慮，26例病例表現(xiàn)為不同程度的心理障礙,煩躁，不配合治療等，針對這些心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的安慰解釋工作，講明術(shù)后發(fā)生吻合口瘺是正常治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥，且吻合口瘺容易治愈，不至于發(fā)生生命危險(xiǎn)，并可通過口頭、書面、示范等方式進(jìn)行健康教育，也可介紹同種病例康復(fù)情況幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟、微笑服務(wù)展現(xiàn)人性化護(hù)理，體現(xiàn)對患者的關(guān)愛與尊重，從而消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。經(jīng)過與患者不斷的溝通，26例患者均能配合護(hù)理和治療。

3 結(jié)果

26例患者均治愈出院，平均住院天數(shù)為76天。

4 討論

吻合口瘺是食管癌術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是造成患者死亡的主要原因，通過實(shí)施人性化的整體護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以消除患者緊張、焦慮、恐懼心理；通過充分發(fā)揮家屬這個(gè)社會支持系統(tǒng)作用，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；通過密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、各種管道的護(hù)理及營養(yǎng)支持等，堅(jiān)持以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為宗旨，提高了患者生存質(zhì)量且取得了較好護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：食管癌術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】食管癌；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，隨著我國人口老年化的發(fā)展，食管癌的發(fā)病率也在逐年上升。目前食管癌首要的治療措施仍是手術(shù)治療，由于食管癌手術(shù)時(shí)間長吻合口多術(shù)后病人留置管多，對生理功能影響很大。因此，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。我院自2010～2012年共收治食管癌根治術(shù)30例，收到了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組30例中，男18例，女12例，年齡56～84歲，平均62.5歲。均好轉(zhuǎn)出院。

2術(shù)前護(hù)理：

2.1評估身體狀況及并存病的護(hù)理：食管癌患者多為老年人，均伴有不同程度的心腦血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合醫(yī)生治療并發(fā)癥外，術(shù)前定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸及體溫，并詳細(xì)記錄，耐心向患者解釋術(shù)前注意事項(xiàng)。高齡食管癌患者多屬中晚期，病程長，營養(yǎng)差，并發(fā)癥較多，多伴有器質(zhì)性疾病，對手術(shù)耐受力降低，后并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，術(shù)前應(yīng)充分評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，積極處理并發(fā)癥.如糖尿病患者術(shù)前應(yīng)用胰島素降低血糖，使血糖控制在6～9mmol/L，血糖過高、過低都影響創(chuàng)傷愈合。高齡患者多合并心肺疾患，術(shù)前應(yīng)充分糾正[1]。如合并慢性支氣管炎，術(shù)前3～5d即給予抗生素及擴(kuò)張支氣管藥物，鍛煉深呼吸及深咳，術(shù)后可延長呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間，濕化呼吸道，保證吸氧48h以上，可有效降低術(shù)后呼吸衰竭及心律失常發(fā)生。

2.2營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡：大多數(shù)食道癌病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，尤其是高齡患者尤為嚴(yán)重故入院后即應(yīng)營養(yǎng)支持，能口服者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；若病人不能進(jìn)食者可X線下置帶導(dǎo)絲營養(yǎng)管鼻飼增加營養(yǎng)，不能鼻飼者應(yīng)加強(qiáng)胃腸外營養(yǎng)支持。高消耗狀態(tài)使患者體質(zhì)差，免疫力低下，術(shù)前可給予免疫調(diào)節(jié)藥物，改善低免疫狀態(tài).

2.3心里護(hù)理：食管癌患者入院后均有焦慮不安、心情緊張、害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)是否成功及手術(shù)的效果。有的病人對所患疾病有部分，認(rèn)識求生的欲望十分強(qiáng)烈，迫切希望能早日手術(shù)，但又對手術(shù)能否徹底切除病灶、今后的生活質(zhì)量、麻醉和手術(shù)意外，術(shù)后恢復(fù)情況等表現(xiàn)出日益緊張和恐懼。針對這些心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)耐心地體貼關(guān)心患者，對患者的心情表示理解，并熱情細(xì)致地向患者解釋手術(shù)的必要性及術(shù)中、術(shù)后的基本情況，熱情給予安慰和鼓勵(lì)，解除患者的思想顧慮，培養(yǎng)其良好的心態(tài)，使其提高戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理。

2.4術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，做有效咳嗽訓(xùn)練。深呼吸方法：囑患者緩慢深吸氣，吸氣末停滯1～2s后緩慢呼氣。有助于肺部分泌物排出及改善靜脈血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量[2]。有效的咳嗽訓(xùn)練方法是取半臥位或坐位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，氣體快速沖出，其運(yùn)動促進(jìn)分泌物向上運(yùn)動或被咳出。

2.5術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：①食道癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌藥物溶液可起到局部抗感染作用；②術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，③對進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗菌藥物經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫、減少術(shù)中污染、防止吻合口瘺；④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3～5日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2日進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或者全腸道灌洗后禁飲禁食。⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。

3術(shù)后護(hù)理：

3.1呼吸道護(hù)理：患者回病房未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。清醒后血壓平穩(wěn)應(yīng)改為平臥位或半臥位，鼓勵(lì)其咳嗽排痰，針對患者術(shù)后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們耐心向患者說明術(shù)后咳嗽咳痰的必要性，定期給予霧化吸入，霧化液為0.9%氯化鈉溶液20ml，慶大霉素8萬u，糜蛋白酶10mg，以稀釋痰液，消除氣管炎癥水腫。同時(shí)配合拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，以防止術(shù)后并發(fā)肺不張及肺部感染。

3.2生命體征觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，術(shù)后24h內(nèi)必須每15～30min測量1次，如果穩(wěn)定12h后改為每小時(shí)測量1次，以后酌情延長測量間隔時(shí)間。對于心肺代償功能較差的老年患者，術(shù)后易出現(xiàn)心律不齊及呼吸困難等并發(fā)癥，我們術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并詳細(xì)記錄交班。

3.3胸腔閉式引流瓶的觀察：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血積液可增加感染的機(jī)會。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)生。經(jīng)常檢查吸引裝置負(fù)壓工作狀態(tài)是否正常，用調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)壓力，避免負(fù)壓過大，引起縱隔擺動，以及引流液倒吸入胸腔內(nèi)。檢查引流管內(nèi)液面是否隨呼吸波動，定期擠捏皮管，使之充分引流并保持負(fù)壓。經(jīng)常變更，提高引流效果。此外，還須密切觀察引流液的質(zhì)和量，若引流液每24h>400ml，或>300ml/h，顏色鮮紅，血紅蛋白>50g/L，即提示胸腔內(nèi)有活動性出血；若引流液為微黃或暗紅色粘糊狀、渾濁的稀薄膿液、唾液或乳糜液，說明有吻合口瘺的可能，出現(xiàn)上述情況均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施[3]。

3.4胃腸減壓的護(hù)理：①術(shù)后3-4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出；②嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6～12小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮紅或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)生并配合處理。③經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。④胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。

3.5術(shù)后飲食護(hù)理：

①術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲3～4日.②禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。③術(shù)后3～4日待排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。④停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5～6日可給全清流質(zhì)，每2小時(shí)給100ml，每日6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食量不宜過多、速度過快。⑤避免進(jìn)食生、冷、硬食物以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。⑥因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3～4日后水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。⑦食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。⑧食管胃吻合術(shù)后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受壓而出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議病人少食多餐，經(jīng)1～2月后，癥狀多可緩解。

3.6術(shù)后早期下床活動：鼓勵(lì)患者早期下床活動，以促進(jìn)早日康復(fù)，并叮囑患者出院后要按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癌藥，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整用藥。

4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：

4.1吻合口瘺的預(yù)防：大多數(shù)老年食管癌患者存在營養(yǎng)不良，體質(zhì)差，低蛋白血癥，容易發(fā)生吻合口瘺。因此我們應(yīng)注意觀察患者病情，尤其是拔除胸腔引流管后，注意有無高熱、胸悶、呼吸困難、胸腔大量積液等[4]，發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。包括：①囑病人立即禁食；②協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理；③遵醫(yī)囑予以抗感染及營養(yǎng)支持；④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療；⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。

4.2乳糜胸的預(yù)防：食管癌并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日，少數(shù)病人可在2～3周后出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多；恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量聚集在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側(cè)移位。若發(fā)生乳糜胸未及時(shí)治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗衰竭而死亡，故需積極預(yù)防和及時(shí)處理。①加強(qiáng)觀察：注意病人有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。②協(xié)助處理：若診斷成立，迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹?？捎秘?fù)壓持續(xù)吸引，以利胸膜形成粘連。③給予腸外營養(yǎng)支持治療。

4.3墜積性肺炎的預(yù)防：由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、疲乏無力，限制了深呼吸、有效咳嗽及翻身，容易導(dǎo)致墜積性肺炎。對于術(shù)后未完全清醒者，應(yīng)及時(shí)吸出呼吸道分泌物或嘔吐物。清醒后，應(yīng)耐心幫助患者進(jìn)行有效咳嗽。患者取坐位或半坐位，用雙手固定患者的胸腹部及手術(shù)切口，囑患者深吸氣，縮緊胸腹部，用力作爆發(fā)性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺內(nèi)分泌物松脫，白天每2h1次，晚上每3～4h1次[5]。

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第3篇：食管癌術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞 食管癌術(shù)后 護(hù)理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.328

食管癌是我國常見的一種消化道腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌，男性多于女性，發(fā)病年齡多在>40歲，手術(shù)仍是目前首選的治療手段。食管癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，因此術(shù)后的護(hù)理工作對患者至關(guān)重要，2008年3月～2010年7月收治食管癌患者155例，術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者155例，男93例，女62例，年齡36～75歲，平均年齡56歲，胸上段20例，胸中段82例，胸下段53例，左開胸103例，右開胸42例。

護(hù)理方法：①食管癌術(shù)后常規(guī)入住加強(qiáng)病房，手術(shù)結(jié)束前即備好監(jiān)護(hù)儀器搶救藥品和器械，便于監(jiān)測生命體征和搶救。②全麻術(shù)后未清醒時(shí)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸；患者清醒后，若病情平穩(wěn)采取半坐臥位，以利呼吸和引流管道引流。③術(shù)后常規(guī)吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整氧流量，使用心電監(jiān)護(hù)儀。對老年及心功能異常患者，加強(qiáng)心功能監(jiān)測，了解心律異常，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)予以處理。④加強(qiáng)胃管保持通暢，固定牢固，間斷胃腸減壓，重點(diǎn)觀察胃液顏色及量多少，了解有無活動性出血。⑤胸腔引流管定時(shí)擠壓確保通暢，同時(shí)記錄術(shù)后胸液量及顏色，了解有胸腔有無活動性出血，若有則根據(jù)胸液量的多少采取相應(yīng)的處理措施。⑥鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，可采取輕按患者切口同時(shí)給予適當(dāng)體療促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染、肺不張等并發(fā)癥出現(xiàn)。⑦圍手術(shù)期間給患者提供舒適、安靜的環(huán)境，用溫馨的語言，溫和的態(tài)度，去安慰幫助患者，減輕手術(shù)帶來的緊張焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。⑧患者腸功能恢復(fù)后應(yīng)及時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)較傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)(TPN)優(yōu)點(diǎn)在于更接近生理，安全方便，費(fèi)用低廉，有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性[2]。初期應(yīng)間斷給予少量糖鹽水營養(yǎng)管管飼，以后逐漸過度到炒面湯、豆?jié){、瑞素等流質(zhì)飲食?？山?jīng)口飲食后同樣遵循流質(zhì)到半流質(zhì)飲食，清淡到高蛋白、高營養(yǎng)飲食，防止出現(xiàn)胃腸功能紊亂。

結(jié) 果

本組155例患者經(jīng)過積極護(hù)理之后，5例出現(xiàn)肺部感染，6例出現(xiàn)吻合口瘺，給予對癥治療后全部痊愈出院，臨床治療效果滿意。

討 論

目前我國已進(jìn)入老齡化社會，而食管癌的發(fā)病又以中老年多見，食管癌手術(shù)方式較復(fù)雜，對患者的正常生理功能影響大，患者容易產(chǎn)生思想顧慮，應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療。精心的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵[3]。術(shù)后密切觀察病情的變化，有效的胃腸減壓能夠降低吻合口瘺的發(fā)生率，對于高齡、肺功能差、體質(zhì)差患者更是要積極協(xié)助咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染、肺不張甚至呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者及早下床活動減少血栓形成，腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注要緩慢，同時(shí)給予加熱器防止溫度過低引起腹瀉。

總之，食管癌患者術(shù)后護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)是相輔相成的，只有醫(yī)護(hù)人員精心的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對癥處理，才能有助于患者病情的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 張?jiān)茋?200例胸腹二野淋巴結(jié)清掃治療胸段食管鱗癌的護(hù)理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(14):199.

第4篇：食管癌術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 食管癌術(shù)后;家庭護(hù)理

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率目前居世界第一位。潮汕地區(qū)的人民因?yàn)槭仁尺^燙食物，喜喝功夫茶，吃腌制食品等而成為食管癌的高發(fā)地區(qū)。治療以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期行食管癌根治術(shù)為主。隨著社會的進(jìn)步和文化知識水平的提高，人們對于癌癥也有了進(jìn)一步的認(rèn)識，許多患者不僅關(guān)心著疾病的治療情況，更關(guān)心自己今后的生存質(zhì)量，這一需求是要靠患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員共同達(dá)成的。我院2000年1月—2008年11月收治了744例食管癌患者，我們除了在患者住院期間提供精心的醫(yī)療服務(wù)外，更進(jìn)一步做好了患者出院后的健康指導(dǎo)，以鞏固手術(shù)療效，延長患者的生命，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000年1月—2008年11月，在我科行食管癌根治術(shù)患者744例，其中男541例，占73%，女203例，占27%，年齡42～78歲;手術(shù)方法采用行剖左胸458例，占62%;剖右胸三切口286例，占38%。

1.2 方法 患者在住院期間除接受常規(guī)的治療和護(hù)理之外，接受額外的家庭護(hù)理指導(dǎo)，以口頭宣教為主，并與書面指導(dǎo)和電話回訪，留配偶和親屬共同參與。

1.3 結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月回訪，本組701例患者心理焦慮情緒減輕，定期返院復(fù)查及化療占94%，58例患者出現(xiàn)反流性食管炎經(jīng)指導(dǎo)后癥狀緩解或消失占7.8%，662例患者能正常飲食占89%。

2 家庭護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容

2.1 心理護(hù)理干預(yù) 心理干預(yù)可減輕腫瘤患者的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能(尤其是NK細(xì)胞的活性)而提高患者的耐受力和生存質(zhì)量[1]。家人的關(guān)心和支持是患者頑強(qiáng)生存的最大動力。應(yīng)使患者保持精神飽滿，情緒樂觀開朗，多聽輕快、舒緩的音樂、戲劇、相聲、笑話等，使緊張的心理得到松弛，保持心情舒暢，精神和內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動恢復(fù)平衡，從而增強(qiáng)抗病能力，促使疾病好轉(zhuǎn)。

2.2 飲食護(hù)理 手術(shù)后的食管不同于正常食管，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生?；颊咝g(shù)后飲食以流質(zhì)少渣半流質(zhì)半流質(zhì)軟食逐漸過渡，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，每日分5～6次進(jìn)食，避免過饑過飽。術(shù)后6～8個(gè)月逐步恢復(fù)到每日三餐，可進(jìn)食牛奶、雞蛋、豬肝、甲魚等高蛋白、高熱量、高維生素食物，應(yīng)將雞肉、瘦肉、魚、蝦、蔬菜清洗干凈，去骨，去皮，去刺，切成小塊燉熟，避免進(jìn)過熱、過硬、刺激性食物，禁食腌制食品，經(jīng)常服用富含維生素C的新鮮水果如桔子、蘋果、桃、杏、橙子等，新鮮蔬菜如西紅柿、胡蘿卜、油菜、大白菜等也可以多吃，以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成。術(shù)后1個(gè)月可開始進(jìn)食饅頭，防止吻合口狹窄。口服藥物應(yīng)碾碎后分次服下。指導(dǎo)患者出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心、嘔吐甚至嘔血、黑便或者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣促、乏力，進(jìn)行性消瘦等情況應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院檢查。

2.3 反流性食管炎的預(yù)防指導(dǎo) 食管癌手術(shù)后由于消化道結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，正常的食管、胃連接部，尤其是具有抗反流動能的食管下段括約肌被破壞，再加上胃上提至胸腔及吸氣時(shí)的負(fù)壓作用，可使胃內(nèi)的胃酸、胃酶，甚至膽汁、小腸液等反流入食管，而且胃食管吻合口大多與氣管開口接近，術(shù)后易發(fā)生反流性食管炎和吸入性嗆咳[2]。表現(xiàn)為發(fā)生不明原因的胸骨后燒灼感，平臥時(shí)有酸水或苦水從口腔吐出，夜間出現(xiàn)不明原因的咳嗽。指導(dǎo)患者不必過于擔(dān)心，只要采取相應(yīng)措施是可以避免或減輕癥狀的。首先注意臥位，食管癌手術(shù)后不宜取平臥位，一般采用以枕頭或加高床架使上半身抬高30°～45°的平臥或側(cè)臥位(左側(cè)開胸者為左側(cè)臥位，右側(cè)開胸者為右側(cè)臥位)。其次是飲食的調(diào)節(jié)。不宜進(jìn)食產(chǎn)生胃酸太多的食物，晚餐時(shí)間宜較正常進(jìn)餐時(shí)間提早，食物干一點(diǎn)，這樣睡眠時(shí)胃內(nèi)容物大部分已排空，或者即使沒有完全排空，取平臥時(shí)也不易反流，可明顯減少反流性食管炎的癥狀。再次是適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)節(jié)?；颊呖梢赃m當(dāng)服用減少胃酸分泌和促進(jìn)胃腸排空的藥物，如抑酸劑奧美拉唑，促動力性藥物有胃復(fù)安、西沙必利、嗎丁啉等，通過上述處理，反流性食管炎和吸入性嗆咳癥狀大部分都能緩解。

2.4 活動和休息 康復(fù)期生活要有規(guī)律，不要臥床大養(yǎng)，也不要過度勞累，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，選擇散步、打太極拳、做操、慢跑，避免攀高，騎車等劇烈活動，可參加家務(wù)勞動，以不感到疲勞為度。加強(qiáng)手術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動，防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮。早日參加社會活動，以正常人的心態(tài)更好的融入社會，做好個(gè)人衛(wèi)生，戒煙、酒，加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉，防止感冒。

2.5 定期復(fù)查和后續(xù)治療 指導(dǎo)患者定期回院行化學(xué)治療和放射治療，化療期間應(yīng)口服升高白細(xì)胞的藥物，如鯊肝醇、利血生、多抗等，注意防止感染和意外受傷。第1年每3個(gè)月復(fù)查1次，第2年每6個(gè)月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次?；熎陂g有些患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)，產(chǎn)生懼怕心理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，以期提高生存率。保持電話聯(lián)絡(luò)。3 結(jié)論隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)容、形式、職能和服務(wù)范圍發(fā)生了變化。以家庭為中心的護(hù)理是以患者為中心護(hù)理工作的延伸，是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的積極摸索[3]。對食管癌患者開展家庭護(hù)理，使患者提高對疾病的認(rèn)知能力和康復(fù)行為，提高了術(shù)后的生存率，同時(shí)也促使護(hù)士豐富學(xué)識，促進(jìn)護(hù)患溝通，提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1 吳均林，林大熙，姜乾金.　醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程.北京：高等教育出版社，2001：160.

第5篇：食管癌術(shù)后護(hù)理范文

資料與方法

本組患者82例，男49例，女33例，年齡34～76歲，平均56.5歲。術(shù)前已明確診斷，其中上段21例，中段34例，下段27例；其中左開胸53例，右開胸39例。

置管方法：術(shù)中經(jīng)鼻放置自制營養(yǎng)管于十二指腸，前段留置兩個(gè)側(cè)空，營養(yǎng)管直徑約2.5mm。

營養(yǎng)管護(hù)理：術(shù)前向患者講解管道重要性和可能出現(xiàn)的不適，取得患者理解并配合。術(shù)后固定胃管和營養(yǎng)管并記錄長度，定時(shí)檢查了解有無脫出。注意觀察營養(yǎng)管有無扭曲、打折，管飼前后均沖洗管道，保持清潔、干燥，保持管道通暢，營養(yǎng)液開啟后輸注時(shí)間不超過24小時(shí)，輸注過程可用加熱器輔助加熱，防止?fàn)I養(yǎng)液溫度過低［1］。

營養(yǎng)方法：術(shù)后第1天，滴注或泵入5%葡萄糖氯化鈉量液250～500ml，以20～50ml/小時(shí)泵入；第2天500～1000ml以50～70ml/小時(shí)泵入，可給予糖鹽水、電解質(zhì)、果汁、腸內(nèi)營養(yǎng)液等；第3天以后1500ml/日，以100ml/小時(shí)泵入，以營養(yǎng)液為主，熱量大約1500kcal，一般不超過2000ml，并根據(jù)患者病情酌情增減，調(diào)整靜脈補(bǔ)液量。一般術(shù)后腸道通氣后拔除胃管，1周后可經(jīng)口進(jìn)食，十二指腸營養(yǎng)管在能正常進(jìn)食后拔除，若合并吻合口瘺則待瘺口愈合后拔除。

并發(fā)癥和處理：①胃腸道癥狀：主要是術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)或功能比較弱，營養(yǎng)液含高糖高蛋白，泵入營養(yǎng)液量過多過快所致。管飼時(shí)注意營養(yǎng)液的濃度由低到高，量由少到多，速度由慢到快。對于出現(xiàn)腹脹、腹瀉或便秘，及時(shí)請值班醫(yī)生查看患者并給與相應(yīng)的處理。②誤吸與反流：誤吸是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。EN時(shí)患者采取半臥位，床頭抬高30°～40°，可減少反流，有效的胃管減壓能夠避免反流發(fā)生，對于意識不是很清醒的患者常規(guī)采取頭偏向一側(cè)，一旦發(fā)生誤吸立即停止EN，通暢呼吸道及控制肺部感染等并發(fā)癥。③營養(yǎng)管堵塞：也是常見的一種并發(fā)癥，與營養(yǎng)液的濃度高，管飼營養(yǎng)液和藥物顆粒過大，管飼后未及時(shí)沖洗等因素有關(guān)。出現(xiàn)管道阻塞，可用溫開水或石蠟油反復(fù)加壓沖洗管道，一般均能再通。④乳糜胸：行EN時(shí)應(yīng)該注意有無乳糜胸出現(xiàn)，一旦懷疑乳糜胸，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)該慎重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，明確診斷后決定是否停用EN。⑤代謝并發(fā)癥：EN治療不當(dāng)會出現(xiàn)糖、脂質(zhì)代謝及電解質(zhì)的異常，因此需定期復(fù)查血生化及其他營養(yǎng)指標(biāo)，指導(dǎo)營養(yǎng)液的調(diào)整，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

結(jié)果

本組82例患者中，3例出現(xiàn)肺部感染，2例吻合口漏，經(jīng)積極EN治療后均痊愈出院。

討論

食管癌患者中高齡患者逐漸增多，從發(fā)病到診治時(shí)往往已合并營養(yǎng)不良，加之手術(shù)創(chuàng)傷大、應(yīng)激、術(shù)后短期不能進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良加重及免疫功能低更加明顯，因此營養(yǎng)支持對食管癌患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。和傳統(tǒng)的全腸外營養(yǎng)(TPN)相比，EN有下面優(yōu)點(diǎn)：①胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)代謝更加符合生理，有利于內(nèi)臟(尤其是肝臟)蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)［2］。②EN可激活腸道消化分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸蠕動及黏膜生長，促進(jìn)膽囊收縮，減少肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生［3］。③EN在患者合并吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)既經(jīng)濟(jì)又方便，易于患者家屬掌握及配合，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，食管癌術(shù)后早期EN是安全可行的，既簡單、經(jīng)濟(jì)，又能夠改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸功能及免疫功能恢復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

1 梅燕萍,劉洪珍,等.食管癌切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究與護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,39(1):22-25.

第6篇：食管癌術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：食管癌；術(shù)后護(hù)理；措施

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，食管癌的死亡率全世界最高。食管癌首選治療方法是手術(shù)治療，食管癌切除術(shù)后食管常用的替代物為胃或結(jié)腸，采用食管癌切除術(shù)加空腸間置代食管術(shù)的患者，用空腸代胃，更符合其生理構(gòu)造，改善患者的生活質(zhì)量，取得較好的效果，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2006年1月～2014年3月收治的食管癌切除術(shù)加空腸間置代食管術(shù)患者36例，年齡在52～70歲，平均67.5歲，其中男性30例，女性6例。胃大部分切除術(shù)患者36例，胃大部切除術(shù)至發(fā)現(xiàn)食管癌的時(shí)間為8～20年。食管癌發(fā)生部位：頸段食管癌4例，食管中段癌10例，食管下段癌22例，術(shù)前均明確診斷，術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移. 采用2例左頸右胸上腹腹正中三切口，8例右胸上腹正中二切口， 10例胸腹聯(lián)合切口，16例腹正中二切口。

1.2護(hù)理措施

1.2.1心理支持 食管癌患者年齡大多偏大，心理特點(diǎn)表現(xiàn)為顧慮多，較脆弱，擔(dān)心自己年齡大身體難以承受，對是否能度過手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)沒有信心。因此膽怯與渴望得到治療的心理并存，所以要針對患者不同心里特征采取不同方式疏導(dǎo)。為此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬溝通交流，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，尤其是痊愈出院的同病種患者讓其現(xiàn)身說法，用療效好的典型病例，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心。

1.2.2術(shù)前練習(xí)排痰 宣教術(shù)后咳嗽排痰的重要性，教會患者深呼吸和有效的咳嗽排痰法，即患者取坐位或半臥位，先練習(xí)腹式呼吸數(shù)次，而后于深吸氣末屏氣1～2s，保持張口狀，連續(xù)用力咳嗽，使痰液到咽部附近，再努力將痰咳出。

1.2.3術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)畢回術(shù)后恢復(fù)室應(yīng)給予平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化及皮膚顏色。患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利呼吸和引流。責(zé)任護(hù)士要班班交接各引流管的妥善固定情況，防止引流管移位或脫出。同時(shí)給予氧氣吸入，鼻導(dǎo)管吸氧量為 3～5L/min。

1.2.4保持呼吸道通暢 患者清醒且生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張[1]。術(shù)后第1d生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者間斷坐起、叩背，按壓胸骨上窩處氣管以刺激咳嗽、排痰。痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予超聲霧化吸人， 1次/6h，用生理鹽水20 ml+糜蛋白酶4000 U+ 氨溴索60 mg，霧化吸入1次/6h，15～20 min/次，囑患者深呼吸。為使患者對護(hù)士的指導(dǎo)工作能更好的配合，術(shù)后鼓勵(lì)患者訴說疼痛感受，及時(shí)疼痛評估，采取有效的鎮(zhèn)痛措施。必要時(shí)纖支鏡吸痰。

1.2.5胸腔閉式引流管的護(hù)理 取半臥位或坐位更利于胸腔引流。護(hù)士做好圍手術(shù)期健康教育，講述各種管道留置的目的及注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)等，讓患者與家屬參與管道管理。保持胸腔閉式引流管引流通暢，觀察水柱有無波動。為防止引流管脫出要妥善固定，保持翻身活動適當(dāng)?shù)拈L度。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100 cm，防止瓶內(nèi)液體逆流胸膜腔。檢查胸引管銜接是否密閉，有無漏氣，防止受壓扭曲。胸引瓶長管的玻璃接口處容易脫管，可用膠布8字固定。保持胸腔引流口處敷料干燥，觀察胸管出口處情況，如有滲液、滲血應(yīng)立即更換。引流裝置應(yīng)保持無菌，每日更換水封瓶，同時(shí)防止逆上感染，并在胸瓶液面處做好標(biāo)記便于觀察引流量的情況，并做好記錄，及時(shí)判斷引流管不暢、引流液異常等發(fā)生的原因，并及時(shí)處理。

1.2.6胃、十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理 置管期間做好口腔護(hù)理，管飼飲食前后用生理鹽水20 rnl沖洗十二指腸營養(yǎng)管，防其管徑小引起堵塞。胃、十二指腸營養(yǎng)管應(yīng)固定妥當(dāng)，在導(dǎo)管出鼻處做好標(biāo)記，每班檢查導(dǎo)管是否有移位現(xiàn)象，以防腸蠕動把導(dǎo)管帶入消化道或不小心拔出。留置胃管的脫管率在留置導(dǎo)管脫管中占較大比例，應(yīng)高度重視。十二指腸營養(yǎng)管固定不脫管是保證腸內(nèi)營養(yǎng)液給予的必要條件 一旦脫管或拔出和胃管一樣不可重新插入。胃、十二指腸營養(yǎng)管固定方法：首先用酒精棉簽清潔皮膚、脫脂，用長約8.0cm，加壓膠帶分成2cm，3cm兩條，取3cm膠帶剪成人字形，頭端余3cm固定鼻梁處，并按壓撫平膠帶，末端的5cm剪成兩條分別纏繞在胃管和十二指腸營養(yǎng)管上，從鼻端往下蛇形環(huán)繞，在最末端折起一小邊角，以利撕脫更換，最后用2cm的膠帶高舉平臺法將延長管貼于臉頰下部。每3～4d更換一次，隨臟隨換。加強(qiáng)巡視和觀察 遵醫(yī)囑定時(shí)給予生理鹽水沖管胃管6～8次/d，每次用20ml緩慢推注不回抽沖洗完連接負(fù)壓瓶。及時(shí)清除胃負(fù)壓瓶內(nèi)的氣體液體以保證持續(xù)的負(fù)壓吸引，防止胃潴留及胃脹氣。

1.2.7營養(yǎng)支持護(hù)理 患者由于行消化道手術(shù)，術(shù)后需嚴(yán)格禁食禁飲，容易發(fā)生營養(yǎng)不良，因此，術(shù)后通過營養(yǎng)支持為患者補(bǔ)充和提供維持人體必需的營養(yǎng)素很重要[2]。術(shù)后12～24 h，待患者生命體征平穩(wěn)后及早行腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸蠕動。先用生理鹽水500 ml腸內(nèi)緩慢滴注，速度30～40滴/min，溫度 38～40℃，患者為床頭抬高30～40°，鼻飼后仍保持半臥0.5～1h，輸入過程中觀察患者有無腹痛腹脹等不適，如無不適第2d可改用能全素等營養(yǎng)液在電腦輸注泵的控制下勻速灌注，或自制的營養(yǎng)液，如菜湯、米湯、魚湯等， 1次/2h，50ml/次，用注射器推入，由少到多，不超過200ml/次。腸內(nèi)注入未達(dá)到的營養(yǎng)供給，由靜脈滴注來補(bǔ)充，以滿足人體營養(yǎng)需要。營養(yǎng)液的溫度需控制，夏季常溫下可直接輸入，冬季將自動恒溫儀安置在輸液器末端近營養(yǎng)管接口處，加溫輸注。 嚴(yán)格無菌操作注射器每天更換消毒。術(shù)后6～10d指導(dǎo)患者經(jīng)口進(jìn)食，先從試飲水開始，做好健康宣教，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽且進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)不宜躺臥，進(jìn)食由流食、半流食，逐漸改為軟食，詢問患者有無腹脹、腹痛。術(shù)后3～4w如患者無特殊不適可進(jìn)普食但注意嚴(yán)格飲食指導(dǎo)，要少量多餐防止進(jìn)食過多過快避免生冷硬食物進(jìn)食后并密切監(jiān)測體溫變化警惕吻合口瘺的發(fā)生。

1.2.8吻合口瘺的預(yù)防和護(hù)理 吻合口瘺是食管、賁門切除，食管重建手術(shù)后最常見的并發(fā)癥[3]術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生并及時(shí)處理，是保證傷口盡快愈合的關(guān)鍵。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7d，在此期間應(yīng)密切觀察患者是否有高熱、呼吸困難、胸管引流液的量、性狀、顏色等發(fā)生變化、全身中毒癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理。本組病例中1例患者術(shù)后第7d發(fā)生吻合口漏及胸腹腔感染，采取立即禁食禁飲，嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)胃腸減壓，保守引流，胸引管引出液體渾濁，有食物殘?jiān)?，配合醫(yī)生用溫生理鹽水500ml加0.5%甲硝唑100 ml行胸腔沖洗，每日兩次。經(jīng)腸內(nèi)外途徑加強(qiáng)營養(yǎng)，吻合口瘺愈。

1.2.9術(shù)后功能鍛煉 病情允許的情況下，應(yīng)盡早開始功能鍛煉可促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成。

2討論

空腸取代胃置代食管更接近食管生理功能，為食管癌切除術(shù)加空腸間置代食管術(shù)患者制定詳細(xì)的個(gè)性化護(hù)理措施，護(hù)理中加強(qiáng)呼吸道的管理、做好各管道的觀察與護(hù)理、保證營養(yǎng)支持，嚴(yán)防常見并發(fā)癥的發(fā)生，即大大的改善了患者的生活質(zhì)量，又使護(hù)理效果更滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]任光國.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。2004：358.

第7篇：食管癌術(shù)后護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 食道癌；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；炎癥反應(yīng)；護(hù)理

[中圖分類號] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）07（b）-0121-03

The clinical observation and nursing of early postoperative enteral nutrition in esophageal cancer

LI Liping

Department of Thoracic and Cardiovascular Oncology Surgery, 215th Hospital of Nuclear Industry of Shaanxi Province, Xianyang 712000, China

[Abstract] Objective To investigate the effects of postoperative recovery and the inflammatory response of early postoperative enteral nutrition in esophageal cancer for providing a reference for the reasonable choice of the nursing. Methods 80 cases of esophageal cancer were equally randomly divided into treatment group and control group, the control group were treated with parenteral nutrition therapy, the treatment group were treated with enteral nutrition therapy. The effect of two groups were compared. Results All patients completed the nutritional support that had no death and serious complications, WT, IBW percentage, MAMC and grip strength equivalent of two groups had no significant difference (P > 0.05). But the TSF, CHI, urinary nitrogen in the treatment group were significantly higher (P < 0.05). Before surgery, CRP, IL-6, TNF-alpha level of two groups had no significant difference; after surgery, CRP, IL-6 and TNF-α level of two groups were significantly increased, while the rising of the treatment group were significantly higher in the control group (P < 0.05). Conclusion Compared with parenteral nutrition, early postoperative enteral nutrition in esophageal cancer is more effective to improve the nutritional status of patients and reduce the inflammatory response, which is worthy of being widely applied.

第8篇：食管癌術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】食管癌；術(shù)后；早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

食管癌患者因術(shù)前有程度不同的吞咽困難而出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，加之手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食時(shí)間較長，通常會出現(xiàn)免疫力下降及營養(yǎng)不良等癥狀，這樣會比較容易引發(fā)并發(fā)癥，而且還對患者的康復(fù)造成影響。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可為患者提供一定的營養(yǎng)支持，從而能促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本研究使用術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法對86例食管癌患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)把相關(guān)情況作以下分析及總結(jié)。

1.資料和方法

1.1一般資料

資料選自2011年12月～2013年6月我院收治的86例食管癌患者，其中男46例，女40例。食管上段癌12例，食管中、下段癌74例，全部患者均在全身麻醉下行食管癌根治術(shù)，術(shù)后2例出現(xiàn)胸內(nèi)吻合口瘺。全部患者均在術(shù)后使用鼻十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)灌注。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)液灌注過程中的護(hù)理

（1）置管方法。使用8F營養(yǎng)管，術(shù)前把營養(yǎng)管及捆扎后的消毒胃管從鼻腔插入胃內(nèi)，術(shù)中把捆扎線剪開，然后在十二指腸的水平位置置入營養(yǎng)管，甚至空腸起始段，使用膠布把胃管和營養(yǎng)管固定在面頰或鼻翼一側(cè)，以便待用。

（2）選擇營養(yǎng)液。選用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑“瑞素”作為腸內(nèi)營養(yǎng)液。瑞素500ml/瓶，其含有68g碳水化合物，20g蛋白質(zhì)，18g脂肪，2100kJ熱量以及數(shù)十種纖維素、微量元素、維生素、礦物質(zhì)等[2]。滲透壓250 mmol/L，以促進(jìn)腸道吸收?；蛘呤秤枚?jié){、牛奶、魚湯、雞湯、肉湯等為主的全流、無渣高營養(yǎng)液，并適當(dāng)摻入無機(jī)鹽、糖水、維生素、果汁等。

（3）腸內(nèi)營養(yǎng)方法。術(shù)后第一天使用營養(yǎng)管滴注500ml濃度為5%的葡萄糖氯化鈉，20～110 ml/h，并把溫度控制在37℃左右，對腸進(jìn)行刺激，以使之蠕動。術(shù)后第2天滴注500ml腸內(nèi)營養(yǎng)液，55～110ml/h；如果患者癥狀正常時(shí)，術(shù)后2～8d每天遞增250～450ml營養(yǎng)液，使用分次方法滴注，105～155ml/h，當(dāng)能量不足時(shí)，可通過靜脈方法補(bǔ)充；第8d給患者進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)食物，根據(jù)口進(jìn)食量逐漸減少營養(yǎng)液的輸注，直至患者能夠完全通過口服來維持營養(yǎng)。

（4）心理護(hù)理。把腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識向患者及其家屬作詳細(xì)講解，有效以使他們對腸內(nèi)營養(yǎng)有一定了解，并使他們配合醫(yī)院治療，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2營養(yǎng)液灌注后的護(hù)理

（1）置管護(hù)理。①把營養(yǎng)管固定好，并使其保持暢通，并在營養(yǎng)管進(jìn)入鼻腔處做好相應(yīng)標(biāo)記，每4h對營養(yǎng)管的外露長度進(jìn)行檢查，避免其出現(xiàn)移位及滑脫現(xiàn)象，及時(shí)更換固定膠布。②胃腸減壓期間對患者口腔進(jìn)行護(hù)理2次/d，胃管拔除4～5d后提醒患者使用漱口液或溫開水漱口，并每天使用清水清除置管側(cè)鼻腔中的分泌物[3]。③進(jìn)行營養(yǎng)液滴注時(shí)，為了促進(jìn)腸蠕動，并避免返流而導(dǎo)致誤吸，幫助患者取半臥位或取頭高30°～40°。

（2）營養(yǎng)液輸注護(hù)理。輸注時(shí)，應(yīng)遵循容量由少到多、濃度由低到高、速度由慢到快的原則，以使腸道有一個(gè)適應(yīng)過程。把營養(yǎng)液的溫度調(diào)為和患者體溫相近，這樣既能避免腸道因營養(yǎng)液溫度過低而出現(xiàn)痙攣、腹痛、腹瀉，又能避免腸道因營養(yǎng)液溫度過高而出現(xiàn)黏膜灼傷、潰瘍等現(xiàn)象。

（3）防止?fàn)I養(yǎng)液污染。①營養(yǎng)液中富含糖類與蛋白質(zhì)，操作前應(yīng)先洗手，并使用70%乙醇對瓶口消毒后再開啟，避免細(xì)菌繁殖，如果開瓶后不使用，應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)保存，并在24 h內(nèi)用完。②自配食物營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)先對所用容器進(jìn)行清毒，溶液配好后需和500 ml無菌生理鹽水融合后才能給患者輸注。每瓶輸注時(shí)間應(yīng)為4～6 h，并在當(dāng)天內(nèi)用完。③操作過程中需遵循無菌原則，避免出現(xiàn)感染。

（4）并發(fā)癥防治護(hù)理。①胃腸道并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等，這主要和營養(yǎng)液的輸注速度、濃度、溫度、劑型、營養(yǎng)液被污染等有關(guān)?？赏ㄟ^對輸注速度、濃度、溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整等方法來改善。如果還是無效，則暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，使用TPN治療，暫時(shí)使用糖鹽水或滲鹽水維持腸內(nèi)活動。當(dāng)癥狀都沒有得到改善時(shí)，暫停輸注，1～2 d癥狀改善后再使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。對于便秘患者，使用膳食纖維配方，通過清潔灌腸或開塞露注入方法進(jìn)行治療。②感染。注意無菌操作，避免營養(yǎng)液出現(xiàn)污染，輸入營養(yǎng)液時(shí)使患者取半臥位或取頭高30°～40°。③代謝并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為糖、脂質(zhì)代謝異常，此時(shí)應(yīng)對患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察，定期對肝腎功能、血膽固醇、血糖、血電解質(zhì)等進(jìn)行檢查，及時(shí)對營養(yǎng)液中各營養(yǎng)成分的輸注速度及比例進(jìn)行調(diào)整，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂及高血脂。通常在術(shù)后12d拔除營養(yǎng)管，本研究中2例患者出現(xiàn)吻合口瘺，于是延長留管時(shí)間直至病情恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)綜合而系統(tǒng)的護(hù)理，86例食管癌患者均康復(fù)出院。

第9篇：食管癌術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】食管癌 護(hù)理

【中圖分類號】TH785 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-000-01

食管癌為食管惡性腫瘤,病變早期多無自覺癥狀。臨床多為中、晚期患者。由于長期進(jìn)食欠佳和惡性腫瘤的消耗,患者多有營養(yǎng)不良和各種合并疾患。因此妥善的手術(shù)方式和護(hù)理對降低手術(shù)死亡率,減少并發(fā)癥起著重要的作用。2004年10月至2007年12月,我們對食管切除頸部食管胃吻合術(shù)作了改進(jìn),實(shí)施頸部食管胃“魚口”狀吻合法共92例,并實(shí)施精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料[1]

本組中男63例,女29例;年齡39～74歲,平均59.3歲。食管癌位于食管上段19例,中段56例,下段17例。術(shù)后病理結(jié)果示鱗狀細(xì)胞癌91例,鱗腺癌1例。全組上、下切緣均未見癌細(xì)胞。

1.2 改良手術(shù)方法簡介

全麻下常規(guī)右側(cè)臥位。術(shù)中于胃底最高點(diǎn)及相應(yīng)的食管部位確定吻合口后,于吻合口后壁切緣0.5cm處縫合2針,以確定吻合口。此2針的胃壁間距要大于食管后壁寬度0.5cm。食管后壁為弧形,弧形的最高點(diǎn)至兩側(cè)切緣直線的垂直距離為0.5～0.8cm。其前壁也做同樣的弧形切口,前后壁兩弧形似“魚口”狀可分別延長吻合口0.5cm,共延長1.0cm。行間斷全層縫合,針距0.3cm,粘膜對合要嚴(yán)密。僅作此單層吻合,頸部切口放置橡皮條引流。胸部放置閉式引流后關(guān)胸。術(shù)后常規(guī)胃腸減壓4天。第5天進(jìn)流質(zhì)飲食。

2 結(jié)果

本組無死亡病例,平均住院12.7天。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(4.3%),其中術(shù)后出血、吻合口瘺、肺部感染和心律失常各1例;除術(shù)后出血經(jīng)再次手術(shù)治愈外,其余均保守治愈。術(shù)后隨訪僅在術(shù)后20D有1例吻合口>1.5CM,置頭低足高位鋇劑有少量反流,其余吻合口均在0.8～1.5cm,能正常進(jìn)普通飲食。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者多為老年中、晚期惡性腫瘤,心里壓力大,對手術(shù)及治療不信任。針對患者的顧慮及接受能力,進(jìn)行健康宣教,介紹手術(shù)的必要性,圍手術(shù)期注意事項(xiàng),幫助他們以積極的心態(tài)配合治療,對生活充滿希望和信心。

3.2 術(shù)后出血的觀察護(hù)理[2]

嚴(yán)密觀察,如有以下征象立即通知醫(yī)生并配合處理:(1)胃腸減壓引流出大量鮮血或血性液。(2)胸腔閉式引流術(shù)后3小時(shí)內(nèi)引流量在每小時(shí)100ml,呈鮮紅色或并有較多血凝塊。(3)病人出現(xiàn)煩燥不安、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等血容量不足的表現(xiàn)。

3.3 呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)后呼吸道并發(fā)癥是造成死亡的重要原因。術(shù)后應(yīng)保持氣道通暢,減少呼吸道并發(fā)癥:(1)術(shù)后密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,聽診雙肺呼吸音是否清晰,有無缺氧征兆。(2)肺理療:術(shù)后第1日每1-2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸,吹氣球,促使肺膨脹。必要時(shí)給予支氣管擴(kuò)張藥物和霧化吸入是保持氣道清潔,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。(3)對痰多、咳痰無力的病人,出現(xiàn)呼吸淺快、紫紺、呼吸音減弱或濕鳴音等痰阻現(xiàn)象,立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰。(4)必要時(shí)行支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。

3.4 吻合口瘺的預(yù)防和護(hù)理

吻合口瘺是食管術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。(1)頸部吻合口術(shù)后3天內(nèi)頸部傷口橡皮片及橡皮管引流,紗布覆蓋,拔除引流后及去除敷料,紅外線局部照射,一方面促進(jìn)血液循環(huán),另一方面便于觀察引流情況。[3](2)術(shù)后有效胃腸減壓可減輕胃腔內(nèi)壓力,保證胃腸減壓負(fù)壓確實(shí),胃管通暢,使吻合口處于無張力狀態(tài)下,有利于吻合口愈合。胃管脫出不可盲目插入,如需要插入,必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行,動作要輕柔。(3)胃腸減壓拔除后進(jìn)食的原則少食多餐,由稀到干,食量逐量增加,避免刺激性食物與碳酸飲料,避免進(jìn)食過量過快及硬質(zhì)食物,質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用,避免進(jìn)食帶骨刺的肉類、花生、豆類等,以免導(dǎo)致吻合口瘺。(4)感染是導(dǎo)致吻合口瘺的一個(gè)重要因素,因此積極治療口腔慢性疾病,保持口腔清潔衛(wèi)生,尤為重要。(5)加強(qiáng)營養(yǎng)支持,輸液,靜脈高營養(yǎng)及輸血糾正營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。(6)如體溫升高至38℃左右,并有煩躁不安、多汗、失眠,頸部傷口紅腫、壓痛、皮下氣腫,有水和食物外溢即可確診。開放傷口,充分引流,用細(xì)膠管置頸部持續(xù)負(fù)壓引流,更換敷料,保持傷口清潔。

3.5 心律失常的預(yù)防和護(hù)理

心律失常是老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道[4]術(shù)后48-72小時(shí)甚至更長時(shí)間,持續(xù)低流量吸氧是預(yù)防心律失常簡單而有效的方法。一些老年人術(shù)前心電圖未發(fā)現(xiàn)異常,老年人的心臟儲備能力下降,輸液速度太快,可誘發(fā)心功能不全或心律失常,輸液速度應(yīng)控制在3-4滴/min。術(shù)后行心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正心律失常。

3.6 吻合口狹窄的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)禁暴飲暴食或進(jìn)食硬質(zhì)食塊,以免導(dǎo)致吻合口梗阻.有些患者進(jìn)食后嘔吐,重者應(yīng)禁食,給予胃腸外營養(yǎng),待吻合口消退后再進(jìn)食,術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)下咽困難,做照影排除吻合口狹窄。

4 討論

(1)食管癌切除頸部“魚口”狀單層吻合術(shù)具有以下優(yōu)勢:1)切除病變徹底。本組病例上、下切緣均未見癌細(xì)胞殘留。2)手術(shù)操作方便。后外側(cè)切口術(shù)野顯露充分,做頸部吻合時(shí)則將左上肢靠于身體左后,傾斜病人約60℃,即可順利完成頸部吻合,相對提高了手術(shù)安全性。3)預(yù)防吻合口狹窄。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,套入式吻合狹窄率可達(dá)6.8%[5],本食管癌切除頸部改良單層吻合術(shù)組狹窄率僅為2.2%。

(2)對患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理,使患者和家屬行使知情同意權(quán),積極配合手術(shù)治療,術(shù)后規(guī)范護(hù)理行為,出院后囑患者定期復(fù)查并進(jìn)行隨訪,提高患者生存率,預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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