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臨床路徑在胸外科食管癌手術(shù)中應(yīng)用

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臨床路徑在胸外科食管癌手術(shù)中應(yīng)用

摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸外科食管癌手術(shù)的臨床效果。方法選取2019年1月至2020年10月在我院接受食管癌手術(shù)的患者80例,按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予臨床護(hù)理路徑,比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用,遵醫(yī)行為、健康知識(shí)掌握度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,遵醫(yī)行為、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸外科食管癌手術(shù)能夠明顯提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度及對(duì)治療的依從性,同時(shí)能夠提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑;食管癌;健康教育;治療依從性;滿意度

食管癌是臨床高發(fā)性消化道惡性腫瘤,中國每年新發(fā)食管癌患者約占全世界新發(fā)病例的50%[1]。目前,臨床治療食管癌主要采取手術(shù)療法,通過切除病變食管、建立消化道以達(dá)到根治的目的。但食管癌術(shù)后患者發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性較大,且營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致食管癌患者免疫紊亂等不利影響[2]。因此,需采取有效措施以改善食管癌患者預(yù)后,減少并發(fā)癥發(fā)生。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)發(fā)展思路的轉(zhuǎn)變和更新,“以人為本”的高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院獲得長足發(fā)展、建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要因素[3]。臨床護(hù)理路徑是貫徹“以患者為中心”的護(hù)理理念,對(duì)特定疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序,力求給予患者科學(xué)、高效且低耗的醫(yī)護(hù)服務(wù),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種臨床常見病中[4]。另外,臨床護(hù)理路徑在規(guī)范醫(yī)護(hù)行為、節(jié)省醫(yī)療資源及改善醫(yī)患關(guān)系等方面,均有重要作用[5]。本研究對(duì)胸外科食管癌手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年10月我院80例胸外科食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男性28例,女性12例;年齡29~75(56.3±5.7)歲;文化程度:高中及以上10例、初中27例、小學(xué)或文盲3例;食管癌病變部位:上段1例,中段13例,中下段7例,下段19例。觀察組男性29例,女性11例;年齡30~74(56.7±5.3)歲;文化程度:高中及以上10例、初中25例,小學(xué)或文盲5例;病變部位:上段1例,中段13例,中下段6例,下段20例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影檢查確診為食管癌;行食管癌手術(shù)治療,術(shù)前后意識(shí)清晰,可正常溝通交流;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎腦等重要器官功能障礙;合并其他惡性腫瘤;消瘦無力,自理能力喪失;存在高血壓、糖尿病等慢性疾病;存在嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,入院后熱情接待患者,帶領(lǐng)患者進(jìn)入病房,并提供安靜舒適的病房環(huán)境;采取面對(duì)面宣教,叮囑患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng),根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備(藥物、器械、病例資料記錄等),術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況,及時(shí)更換敷料;疏導(dǎo)患者心理問題,并向患者及其家屬普及相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理知識(shí)。觀察組采用臨床護(hù)理路徑:①建立護(hù)理小組:相關(guān)科室人員組成專門臨床護(hù)理路徑小組,由護(hù)士長擔(dān)任小組組長,包含1名主治醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名心理干預(yù)師,另外3名??谱o(hù)士。所有小組成員均參與培訓(xùn),統(tǒng)一學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑相關(guān)概念并掌握記錄表相關(guān)內(nèi)容,集中評(píng)估護(hù)理程序,全面論證患者臨床資料,以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及共情意識(shí),為后續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。②制定護(hù)理計(jì)劃:根據(jù)患者病情、個(gè)性特點(diǎn)、自身?xiàng)l件等制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃,以時(shí)間為橫軸,入院宣教、診斷評(píng)估、用藥情況及病情監(jiān)測(cè)、手術(shù)方案、麻醉方式、心理及飲食護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸,制成日程計(jì)劃表,經(jīng)過小組醫(yī)護(hù)人員反復(fù)檢查、討論、修改,最終形成適合醫(yī)護(hù)人員及患者的臨床路徑表格及記錄單,為后續(xù)相關(guān)事項(xiàng)做好準(zhǔn)備。同時(shí)將護(hù)理措施與健康教育相結(jié)合,每日確定執(zhí)行表中的診療護(hù)理活動(dòng)。③臨床護(hù)理路徑的實(shí)施:將臨床護(hù)理路徑發(fā)放給患者及家屬,使其了解臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容,及時(shí)提出疑慮及相關(guān)護(hù)理目標(biāo)。入院時(shí),以健康宣教為主,緩解患者內(nèi)心壓力,建立良好的護(hù)患關(guān)系。在確?;颊卟∏闋顟B(tài)恢復(fù)穩(wěn)定的情況下,做好個(gè)性化心理護(hù)理。于實(shí)際護(hù)理過程中向患者不斷灌輸術(shù)后護(hù)理的必要性與重要性,強(qiáng)化護(hù)理宣教重難點(diǎn),提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度,促使患者更好地配合治療,為患者提供整體性護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員執(zhí)行過程中,根據(jù)患者個(gè)體差異及病情變化,適當(dāng)修改記錄內(nèi)容并注明修改原因。及時(shí)采取相應(yīng)的整改或補(bǔ)救措施,了解和掌握患者需求,保證護(hù)理干預(yù)到位且有效,使患者感到舒適與安心,從而消除內(nèi)心的焦慮不安等不良情緒,理解并積極配合后續(xù)護(hù)理與治療工作。另外,在患者術(shù)后積極開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作,定期消毒抗炎以防創(chuàng)口感染,定期檢查管道暢通情況。在為患者處理創(chuàng)口的同時(shí),讓患者及家屬一同學(xué)習(xí)觀看,并告知對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng),使其能夠分辨機(jī)體變化情況,從而做出正確判斷,以消除內(nèi)心不安焦慮情緒,積極配合自身康復(fù)治療。④評(píng)估討論:定期召開組內(nèi)會(huì)議,匯報(bào)前期護(hù)理干預(yù)情況,整理護(hù)理工作中遇到的問題,共同評(píng)估及討論,并依據(jù)自身工作內(nèi)容提出相應(yīng)的改進(jìn)措施,做到針對(duì)性解決。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用。②遵醫(yī)行為[6]:針對(duì)兩組患者服藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性3個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全依從:患者完全遵循醫(yī)囑;部分依從:患者偶爾不遵循醫(yī)囑;未依從:患者完全不遵循醫(yī)囑,記錄兩組患者行為依從情況。遵醫(yī)行為=完全依從+部分依從。③健康知識(shí)掌握度:護(hù)理結(jié)束后,采用患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)掌握度調(diào)查表評(píng)估兩組患者健康知識(shí)掌握度,量表回收率100%,從圍術(shù)期護(hù)理、飲食、藥物、活動(dòng)、康復(fù)等知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估,滿分100分,掌握:≥90分,部分掌握:60~89分,未掌握:<60分,掌握度=掌握+部分掌握。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷、肺炎、感染等。⑤護(hù)理滿意度:采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度,內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容合理情況、注意事項(xiàng)提醒告知情況、術(shù)后指標(biāo)檢查等。量表回收率100%,量表總分為100分。非常滿意:≥80分,滿意:60~79分,不滿意:<60分,滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2兩組患者遵醫(yī)行為、健康知識(shí)掌握度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組遵醫(yī)行為、健康知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

2.3兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者及其家屬的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

3討論

大多食管癌患者術(shù)前存在焦慮、抑郁等不良情緒,且術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)一定程度增加患者心理壓力,影響預(yù)后[8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式流程單一,較為程序化與機(jī)械化,且護(hù)理內(nèi)容缺乏個(gè)性化,甚至醫(yī)患間缺少有效的溝通,易引發(fā)醫(yī)患糾紛[9]。因此,有必要進(jìn)一步改革與優(yōu)化護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑是一種包含患者入院至出院的綜合性整體護(hù)理模式,堅(jiān)持以患者為中心,由團(tuán)隊(duì)成員集思廣益共同制定科學(xué)高效的護(hù)理程序[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,患者遵醫(yī)行為、健康知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組,表明臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸外科食管癌手術(shù),可顯著提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度及對(duì)治療的依從性,值得臨床廣泛推廣。臨床護(hù)理路徑實(shí)施后,通過主動(dòng)交流和溝通,尊重患者的知情權(quán),充分宣教疾病相關(guān)知識(shí)及治療期間的注意事項(xiàng),促使患者建立信心,調(diào)動(dòng)患者積極性,使其主動(dòng)參與到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中,而護(hù)理人員還需要掌握疾病知識(shí),滿足患者對(duì)疾病的疑問及需求,指導(dǎo)患者掌握健康知識(shí)及自護(hù)行為[11-12]。同時(shí),臨床護(hù)理路徑為患者提供專業(yè)協(xié)作模式,充分發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用,并向不同患者提供個(gè)性化高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),有助于克服部分高齡患者認(rèn)知能力低、心理素質(zhì)差等問題,從而有效保障整體護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑中的健康教育并非流于形式,而是從患者實(shí)際情況與需求出發(fā),旨在讓患者理解并參與自身康復(fù)治療,進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護(hù)理路徑中患者及時(shí)掌握患者情況,盡可能滿足患者的需求,獲得患者的信任,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而提升其治療積極性[13]。臨床護(hù)理路徑還明確規(guī)定了護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目,護(hù)理可以隨時(shí)自檢,尤其適用于低年資護(hù)理人員,避免護(hù)理項(xiàng)目的遺漏,使護(hù)理活動(dòng)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化,通過臨床護(hù)理路徑表,使護(hù)理操作具有導(dǎo)向性,有助于提升臨床護(hù)理服務(wù)的全面性與科學(xué)性[14]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯改善,表明臨床護(hù)理路徑能夠明顯提升食管癌術(shù)后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系,形成良好的就醫(yī)氛圍,避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。此外,臨床護(hù)理路徑中全方位的系統(tǒng)護(hù)理也為患者滿意度提升提供了保障[15]。綜上所述,臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸外科食管癌手術(shù),能夠明顯提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度及對(duì)治療的依從性,提升護(hù)理滿意度。

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作者:侯建防 單位:長垣市人民醫(yī)院