居民健康檔案建立精選(九篇)

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第1篇：居民健康檔案建立范文

居民健康檔案的基本內(nèi)容

全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個(gè)部分，即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價(jià)值也最高。家庭健康檔案則根據(jù)實(shí)際情況，建立和使用的形式不一。目前社區(qū)健康檔案在全科醫(yī)療服務(wù)中沒(méi)有被給予更多的統(tǒng)一要求，主要用以考核醫(yī)師對(duì)其所在社區(qū)的居民健康狀況與社區(qū)資源狀況的了解程度，考查全科醫(yī)生在病人照顧中的群體觀點(diǎn)。

個(gè)人健康檔案內(nèi)容：主要包括病人個(gè)人的基本資料，健康問(wèn)題目錄，病情流程表，問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄，周期性健康檢查是運(yùn)用格式化的健康檢查表，轉(zhuǎn)會(huì)診和住院記錄，預(yù)防性記錄，慢性病病人隨防記錄，化驗(yàn)及輔助檢查記錄。

家庭健康檔案的內(nèi)容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評(píng)估資料、家庭主要問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述和家庭各成員的個(gè)人健康檔案（其形式與內(nèi)容同個(gè)人健康檔案）。

社區(qū)健康檔案的內(nèi)容：主要包括社區(qū)基本資料，社區(qū)衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，社區(qū)的健康狀況。

健康檔案的管理與利用

健康檔案可以幫助社區(qū)醫(yī)生了解服務(wù)對(duì)象，挖掘潛在需求，創(chuàng)造更高價(jià)值；幫助社區(qū)居民建立新的健康觀念，使社區(qū)醫(yī)生真正成為社區(qū)健康知識(shí)的傳播人，實(shí)現(xiàn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目的，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)“健康樂(lè)園”，使衛(wèi)生服務(wù)更具有個(gè)性化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性。

居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息采用衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一編制的健康檔案格式和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)本市居民健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理和在轄區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步完善和提高奠定基礎(chǔ)。

動(dòng)態(tài)管理居民健康檔案。向建檔居民發(fā)放全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案編號(hào)。居民在每次就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療就診卡,醫(yī)生利用就診卡提取對(duì)應(yīng)的健康檔案，獲得關(guān)于病人及家庭的健康信息,并詳細(xì)記錄居民本次就診過(guò)程時(shí)所發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題和處理情況等。每次使用結(jié)束后放回原處。

全科醫(yī)療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對(duì)醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。健康信念模式宜對(duì)病人個(gè)體開放，并且字跡清楚可讀。

健康檔案的建立參考住院病歷的建立模式。準(zhǔn)備一個(gè)獨(dú)立的檔案柜，并按照健康檔案中所涉及的內(nèi)容進(jìn)行分格，每個(gè)格子對(duì)應(yīng)放入一種內(nèi)容的健康檔案紙。當(dāng)居民建檔時(shí)，根據(jù)需要抽取格中的檔案紙，建立健康檔案；當(dāng)居民有更多方面的健康需要或開展其他健康服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，將增加的健康內(nèi)容設(shè)計(jì)成頁(yè)，記錄后放入居民的健康檔案中；由于居民的遷出和死亡，健康檔案設(shè)計(jì)時(shí)要考慮到檔案的存檔，在檔案紙的邊緣預(yù)留裝訂孔。

根據(jù)衛(wèi)生部制定的慢性病管理規(guī)范，將慢性病管理與個(gè)人健康檔案相結(jié)合。將參與慢性病管理的居民健康檔案標(biāo)識(shí)出來(lái)，放入慢性病管理所需的年檢表和隨訪表，并按照慢性病管理規(guī)范要求完成年檢表和隨訪表。為保證健康檔案中檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該在健康檔案中增加檢查結(jié)果粘貼頁(yè)，將日常各種檢查結(jié)果粘貼在上面。

根據(jù)封裝健康檔案的檔案袋（夾）的顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。例如綠色代表一般健康檔案、紅色代表糖尿病病例、黃色代表高血壓病例等。既能讓全科醫(yī)生從健康檔案的表面就能對(duì)居民健康狀況有個(gè)直觀的了解，又方便了健康檔案的分類、查找等管理工作。

由于健康檔案中還有一些預(yù)約項(xiàng)目和慢性病管理中要求定期隨訪，因此全科醫(yī)生除在健康檔案中詳細(xì)記錄下次服務(wù)時(shí)間外，還要單獨(dú)制定一份預(yù)約服務(wù)登記表（簿），記錄為居民預(yù)約服務(wù)的時(shí)間和項(xiàng)目，以免遺忘，保證為社區(qū)居民提供及時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)。

對(duì)采用計(jì)算機(jī)管理健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息要實(shí)行專人管理、專機(jī)錄入、專人維護(hù)，定期做好數(shù)據(jù)備份，保證數(shù)據(jù)信息的安全。

定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案資料進(jìn)行有關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，作出社區(qū)診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居民的衛(wèi)生需求，有針對(duì)性地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

居民健康檔案信息涉及個(gè)人隱私，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。健康檔案原則不準(zhǔn)其照顧者以外的人員閱覽或拿取，以保證病人的隱私權(quán)利。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。

健康檔案工作職責(zé)分工

衛(wèi)生行政部門：衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的建立，負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民健康檔案的建立指導(dǎo)和日常管理督導(dǎo)工作。

第2篇：居民健康檔案建立范文

1認(rèn)清建立健康檔案的重要性

1.1為醫(yī)生診斷和治療提供重要依據(jù)

醫(yī)生只有了解和掌握了居民的身體健康狀況、患病史、過(guò)敏史和遺傳史等情況,才能采取正確的治療措施,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,在出現(xiàn)緊急情況下迅速做出準(zhǔn)確的診斷并給予及時(shí)的救治。居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)人和家庭的健康狀況及相關(guān)的危險(xiǎn)因素, 為社區(qū)醫(yī)生及轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)生的臨床診斷和治療提供了重要參考依據(jù)。

1.2為廣大居民節(jié)省診斷費(fèi)用

由于居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)人和家庭的健康狀況, 以及病人所有的治療過(guò)程中檢查結(jié)果, 病人進(jìn)行再治療時(shí)部分結(jié)果可以作為治療的依據(jù), 避免重復(fù)檢查。特別是病人轉(zhuǎn)診過(guò)程中, 醫(yī)院可以以原醫(yī)療單位的診治結(jié)果為依據(jù), 減少檢查項(xiàng)目, 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)資金投入提供信息基礎(chǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)社區(qū)居民健康檔案的疾病分類和綜合研究,了解社區(qū)患病人群的特點(diǎn),研究影響人群健康的因素,調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)預(yù)防保健的投入,促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從單純治病逐步走向社區(qū)家庭的預(yù)防保健,降低醫(yī)藥費(fèi)用。

1.4為探索掌握疾病控制規(guī)律提供研究數(shù)據(jù)

社區(qū)居民健康檔案的有效積累和統(tǒng)計(jì)分析,有利于社區(qū)醫(yī)生分析掌握居民中疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變異情況等流行病學(xué)特征,便于診斷和處理早期發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,并及時(shí)總結(jié)和發(fā)現(xiàn)規(guī)律性疾病,有效做好社區(qū)疾病控制工作。

2突出健康檔案內(nèi)容的完整性

2.1社區(qū)健康檔案

主要包括社區(qū)基本資料:如社區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)情況;社區(qū)衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)情況,如轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類、數(shù)量、位置及其門診、轉(zhuǎn)診、住院數(shù)統(tǒng)計(jì)等;居民健康狀況,如人口數(shù)量、性別、年齡、職業(yè)構(gòu)成、社區(qū)疾病譜等人口學(xué)資料。

2.2家庭健康檔案

主要包括家庭基本資料:家系圖,即用以表示家庭結(jié)構(gòu)、各成員健康狀況的以固定符號(hào)表示的圖形資料;家庭衛(wèi)生保健情況,即記錄家庭環(huán)境的衛(wèi)生狀況、居住條件、生活起居方式等;家庭評(píng)估資料,包括對(duì)家庭結(jié)構(gòu)、功能等的評(píng)價(jià);家庭主要問(wèn)題描述等。

2.3個(gè)人健康檔案

它是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最常用、最重要的檔案,是社區(qū)醫(yī)療工作的主要信息及工作基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括居民個(gè)人基本信息、健康問(wèn)題記錄、周期性健康檢查記錄、特殊檢查記錄、會(huì)診和轉(zhuǎn)診記錄等。個(gè)人健康檔案又分為四類:普通健康檔案、婦女健康檔案、兒童健康檔案和老年人健康檔案。普通健康檔案的內(nèi)容包括個(gè)人健康基本狀況, 如婚否、血型等, 還包括體檢記錄、手術(shù)史等;婦女健康檔案還包括婦科檢查及治療和婦女保健;兒童健康檔案包括兒童的基本資料、生病兒童的管理和兒童體檢;老年健康檔案主要記錄老人的患病史、過(guò)敏史、遺傳史和定期的身體檢查表等。

3提高健康檔案管理的科學(xué)性

3.1數(shù)據(jù)更新經(jīng)?；?/p>

動(dòng)態(tài)管理可以及時(shí)反映每一時(shí)間段居民的康復(fù)狀況及追蹤、隨訪的結(jié)果,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在婦女保健、兒童保健、計(jì)劃免疫、傳染病管理、健康教育等多個(gè)條線的預(yù)防保健服務(wù)過(guò)程采集臨床資料,建立信息管理系統(tǒng); 門診和病房要通過(guò)“醫(yī)生工作站”將每天發(fā)生的病人診療記錄等信息錄入健康檔案,最大限度地保證健康檔案信息的動(dòng)態(tài)化管理。

3.2信息管理網(wǎng)絡(luò)化

為了滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生的需求,社區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)信息工程的軟硬件建設(shè), 尤其是加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)建設(shè), 配備相應(yīng)的設(shè)備, 對(duì)區(qū)域內(nèi)的居民健康檔案實(shí)行“電子化”?；诨ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的家庭監(jiān)控和網(wǎng)絡(luò)信息傳輸?shù)木薮笞饔? 應(yīng)以網(wǎng)絡(luò)形式構(gòu)建社區(qū)監(jiān)控檔案管理系統(tǒng)對(duì)家庭成員進(jìn)行監(jiān)控。還可利用計(jì)算機(jī)通信監(jiān)護(hù)設(shè)備, 將被監(jiān)護(hù)人的數(shù)據(jù), 如心電圖、血壓等,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站, 以便監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察, 從而達(dá)到遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的效果。

3.3管理人員專業(yè)化

做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù), 人才是關(guān)鍵。當(dāng)前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員普遍年齡偏大, 綜合素質(zhì)和技術(shù)水平較低。而且普遍缺乏計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí), 難以承擔(dān)社區(qū)健康檔案的建立以及衛(wèi)生信息化建設(shè)的重任。因此, 必須加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作者的知識(shí)和技能培訓(xùn), 尤其應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化知識(shí)的培訓(xùn), 使之能更好地完善居民健康檔案。

第3篇：居民健康檔案建立范文

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號(hào)順序擺放，指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時(shí)收回放于原處，逐步實(shí)現(xiàn)檔案微機(jī)化管理。

3、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。

4、健康檔案要求定期整理，動(dòng)態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運(yùn)用健康檔案，每月進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析，對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并總結(jié)

報(bào)告保存。

第4篇：居民健康檔案建立范文

先從重點(diǎn)人群入手

重點(diǎn)人群的健康管理一直是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)，尤其是慢性病患者和老年人，人口比例較多，分布較廣，而且他們的健康需求較多。我們通過(guò)開展重點(diǎn)人群的健康管理入手，給他們提供免費(fèi)健康體檢、健康咨詢和入戶隨訪等公共衛(wèi)生服務(wù)，讓居民從中感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)惠，感受國(guó)家這項(xiàng)利國(guó)利民的民生工程的現(xiàn)實(shí)意義，逐步認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的好處，爭(zhēng)取到了他們的配合、支持和幫助，邊服務(wù)邊建檔，大大加快了建檔速度，提高了檔案信息的真實(shí)性。再通過(guò)建檔的居民在街坊鄰居中進(jìn)行言傳身教，以點(diǎn)帶面，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正惠及到廣大居民身上，使居民主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，尋求健康照顧，大大促進(jìn)了健康檔案的建立。

抓住重點(diǎn)對(duì)象

在社區(qū)有很多有影響的人物，如棟長(zhǎng)、樓長(zhǎng)、有文化的、有名氣的以及退休干部等，這些居民的觀念和行為直接影響著周圍的居民，我們把這些居民作為重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)照顧，通過(guò)給這些居民提供各種長(zhǎng)期、連續(xù)的健康照顧，如老年家訪、慢性病家庭管理，給他們免費(fèi)測(cè)血壓、血糖，聽(tīng)心肺，進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)，陪聊等服務(wù)，來(lái)取信于這些重點(diǎn)對(duì)象，在這些居民中樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良好形象，確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的觀念，贏得他們的認(rèn)可，得到他們的配合，并借助于他們?cè)诰用裰鞋F(xiàn)身說(shuō)法，言傳身教，實(shí)事求是的宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變了周圍的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，使他們對(duì)健康檔案有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而自愿配合我們建檔，促進(jìn)建檔等各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。

擴(kuò)展建檔范圍

通過(guò)前期的努力，大部分居民已經(jīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有了認(rèn)識(shí)，再通過(guò)定期形式多樣的義診、健康教育和健康促進(jìn)等活動(dòng)，大力宣傳國(guó)家有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策，宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和職責(zé)，使居民認(rèn)識(shí)到建立健康檔案的意義，把居民建檔的主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)，并根據(jù)年齡、健康狀況給建檔居民發(fā)放的優(yōu)惠卡，優(yōu)先提供健康照顧，大大促進(jìn)了建檔的速度和質(zhì)量。

加強(qiáng)管理，及時(shí)更新

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展生活水平的提高，住房條件也在不斷變化，流動(dòng)人口的不穩(wěn)定性，人生的自然規(guī)律生老病死等因素，社區(qū)居民信息以及健康狀況在不斷變化，健康檔案的信息就要不斷更新才能滿足健康管理的需要，我們?cè)陂_展社區(qū)健康管理服務(wù)時(shí)與居民、居委會(huì)等及時(shí)溝通，及時(shí)核實(shí)，及時(shí)更新，真正做到健康檔案動(dòng)態(tài)管理，給我們的健康管理服務(wù)帶來(lái)很大方便。在紙質(zhì)的檔案基礎(chǔ)上，按照國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范實(shí)行電子健康檔案管理，逐步與醫(yī)療保障系統(tǒng)相連接，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨地域就醫(yī)行為的信息共享。

總之，健康檔案建立和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、繁瑣的工作，健康檔案需要不斷更新補(bǔ)充。工作人員只有熱愛(ài)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，具有高度的責(zé)任心和勇于奉獻(xiàn)的精神，才能把健康檔案真實(shí)的、及時(shí)的建立起來(lái)，使其在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)發(fā)揮應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)

第5篇：居民健康檔案建立范文

關(guān)鍵詞：居民健康檔案 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 現(xiàn)狀 完善

當(dāng)前，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的高度重視，我國(guó)逐步形成了以預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)為指導(dǎo)的“六位一體”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為了解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，是為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著醫(yī)療診治、疾病控制、健康教育等多項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，在日常工作中會(huì)產(chǎn)生大量的檔案資料，其中居民健康檔案就是其中重要的一項(xiàng)。社區(qū)居民健康檔案是記錄社區(qū)、家庭、居民個(gè)人健康信息的系統(tǒng)化材料，記載了居民個(gè)人從出生到死亡整個(gè)生命過(guò)程的身體健康水平，涵蓋了各種與健康相關(guān)的因素，為社區(qū)衛(wèi)生工作人員提供了系統(tǒng)、完整的與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)，為居民滿足自身需要和健康管理提供了多渠道的動(dòng)態(tài)信息資源收集方式。

居民健康檔案是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和研究的基礎(chǔ)，通過(guò)居民健康檔案所記載的內(nèi)容，醫(yī)生及醫(yī)學(xué)教育人員可以了解社區(qū)主要人群主要健康問(wèn)題的流行病學(xué)特征，從而進(jìn)行相關(guān)的教學(xué)研究。居民健康檔案也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動(dòng)態(tài)管理的工具，更是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員可以通過(guò)居民健康檔案篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對(duì)性的預(yù)防措施打下基礎(chǔ)。由此可以看出，居民健康檔案管理在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作中占有重要的地位，這使得我們不得不加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民健康檔案管理工作重視起來(lái)、不得不加強(qiáng)完善社區(qū)居民健康檔案管理工作，要想更好的完善，我們當(dāng)然就要先從該項(xiàng)工作目前所存在的一些問(wèn)題來(lái)分析和探討，那么目前該項(xiàng)工作到底存在哪些問(wèn)題呢？我個(gè)人認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

第一，存在居民提供虛假信息的問(wèn)題。居民健康檔案是社區(qū)服務(wù)人員篩選高危人群，開展疾病管理采取針對(duì)性預(yù)防措施的基礎(chǔ)，根據(jù)健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會(huì)根據(jù)不同的病情，定期對(duì)病人進(jìn)行回訪，但在回訪過(guò)程中就發(fā)現(xiàn)了有的居民填寫的是假電話、假名字。大部分居民之所以提供虛假信息，是因?yàn)樵谖覈?guó)信息泄露嚴(yán)重，大部分居民害怕泄露個(gè)人“隱私”，特別是身份證號(hào)、聯(lián)系方式等重要信息，以免遭受陌生人的打擾。另外，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)有的基本健康資料，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行隨訪時(shí)，即使對(duì)隨訪提前進(jìn)行了預(yù)約，但仍會(huì)被拒之門外，甚至有些居民不配合拒絕隨訪，搬走的亦為通知工作人員，新搬來(lái)的除了有需要的就更不會(huì)想到主動(dòng)去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行登記。這種隨訪工作難的問(wèn)題就造成了工作人員難以隨時(shí)掌握居民的健康動(dòng)態(tài)信息。

第二，在網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展、電子化興起的時(shí)代，居民健康檔案管理的方法卻沒(méi)有得到及時(shí)的創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制也比較落后。由于長(zhǎng)期工作在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的技術(shù)層次、教育層次較低以及年齡偏老化等原因，導(dǎo)致基層的健康檔案管理仍然是紙質(zhì)版本，電子化、數(shù)字化率較低。由于紙質(zhì)版本身容易被認(rèn)為篡改的緣故，使得紙質(zhì)版的檔案資料保存不便且易出現(xiàn)泄漏個(gè)人隱私的問(wèn)題。健康檔案管理涉及信息的搜集和系統(tǒng)化的管理，因此對(duì)檔案管理的方法要求要?jiǎng)?chuàng)新，要求工作人員對(duì)檔案的后期管理要及時(shí)。另外，很多工作人員不注重對(duì)健康檔案建立后的維護(hù)工作，也沒(méi)有制定切實(shí)可行的考核辦法和激勵(lì)機(jī)制，最終使健康檔案信息得不到到充分有效的利用。

第三，雖然健康檔案管理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要部分，但由于工作人員重視建檔而輕視管檔的觀念根深蒂固，因此大多情況下，健康檔案管理只是為了應(yīng)付上級(jí)衛(wèi)生部門的檢查，使得健康檔案管理流于形式化。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對(duì)于健康檔案管理的作用和功能的重要性認(rèn)識(shí)不足，并沒(méi)有從現(xiàn)實(shí)當(dāng)中認(rèn)識(shí)到健康檔案管理的重要性，從而造成了在工作中只注重建檔的數(shù)量，不注重檔案的質(zhì)量，只注重形式，而不注重內(nèi)涵。這種流于形式上的健康檔案資料無(wú)法保證健康檔案信息的完整性與協(xié)調(diào)性，不能滿足居民自身需要，也無(wú)法滿足健康管理的信息資源收集方式的多元化。長(zhǎng)此以往下去， 檔案也就沒(méi)有了實(shí)質(zhì)的意義，給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)巨大的阻礙。

第四，健康檔案記錄了居民從出生到死亡整個(gè)生命過(guò)程的身體健康水平，涉及內(nèi)容廣、時(shí)間跨度長(zhǎng)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)性的健康記錄， 需要及時(shí)更新和輸入新的信息，但在實(shí)際操作中，很多社區(qū)的居民健康檔案資料只顯示了最初建檔時(shí)錄入的居民個(gè)人的健康信息，對(duì)于后期新出現(xiàn)的信息的更新和代換并沒(méi)有錄入，造成居民健康檔案更新難度大，“死檔”問(wèn)題嚴(yán)重。正如上文所說(shuō)的，目前我國(guó)尚未建立一個(gè)高效、嚴(yán)格的電子化檔案信息管理系統(tǒng)，仍然是以紙質(zhì)版檔案為主，居民在前往不同的醫(yī)療單位就診時(shí)，檔案信息無(wú)法得到及時(shí)的更新。而且，部分居民即使換了新的疾病也不會(huì)主動(dòng)到社區(qū)提供新的病歷資料更新健康檔案，給社區(qū)服務(wù)工作人員的工作帶來(lái)了阻礙，造成健康檔案的更新難問(wèn)題。健康檔案動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性的缺失造成了很多居民的健康檔案信息內(nèi)容并不完整、不充分，使得健康檔案資料也就喪失了其本身的價(jià)值和作用。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就要及時(shí)、有效的予以解決，針對(duì)目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案管理工作所面臨的上述問(wèn)題和挑戰(zhàn)，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來(lái)解決：

第一，針對(duì)居民健康檔案在建檔之初居民提供虛假信息的行為，我們要想解決，就必須清楚居民為什么要造假，經(jīng)過(guò)調(diào)查、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)等方式，我們發(fā)現(xiàn)居民造假無(wú)非就是為了防止個(gè)人隱私的泄漏。因此，要想解決居民提供虛假信息這一問(wèn)題，讓居民如實(shí)提供個(gè)人信息就必須建立嚴(yán)格的健康檔案管理以防止出現(xiàn)信息泄漏。首先，要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案的安全。居民檔案要按編號(hào)順序擺放，指定專人保管。當(dāng)然，如果是采用電子化檔案信息管理時(shí)，我們就要在技術(shù)上加強(qiáng)用戶權(quán)限和密碼管理設(shè)計(jì)，使所有操作和使用該檔案的人員在獲得認(rèn)可后才能登陸。另外，為了保證居民的隱私，未經(jīng)準(zhǔn)許居民健康檔案不得隨意查閱和外借，在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)的數(shù)據(jù)資料，只有在情況非常緊急、十分必要時(shí)，才能把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診的醫(yī)生。只有做到這幾點(diǎn)，才能取得居民的信任，讓居民主動(dòng)把個(gè)人真實(shí)的信息提供給管理工作人員，只有當(dāng)信息真實(shí)時(shí)才能實(shí)現(xiàn)建立居民健康檔案的最初目的。

第二，針對(duì)居民健康檔案管理方法得不到創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制比較落后的問(wèn)題，我認(rèn)為這一問(wèn)題的出現(xiàn)與電子化、數(shù)字化利用率較低有密不可分的關(guān)系，因此，建立電子化檔案信息系統(tǒng)就迫在眉睫了。不過(guò)要想建立電子化檔案信息系統(tǒng)，改變以往紙質(zhì)版的存檔方式，這就需要加強(qiáng)對(duì)技術(shù)層次低的檔案管理人員的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，在掌握相關(guān)技術(shù)之后采取權(quán)限分配式的信息化管理模式，提高工作人員對(duì)于居民健康檔案管理工作的積極性，從而建立高效率、高質(zhì)量的健康檔案管理模式。創(chuàng)新檔案管理方法、使用電子化的檔案信息管理系統(tǒng)對(duì)于解決監(jiān)督機(jī)制落后的問(wèn)題也十分有用，通過(guò)電子化的檔案信息管理方式，我們可以更有效、快速地進(jìn)行定期督導(dǎo)?？偠灾?，建立電子化檔案管理方式既有助于及時(shí)更新信息以提高檔案內(nèi)容的質(zhì)量，又方便了上級(jí)單位對(duì)下級(jí)的監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)，從而提高檔案管理的效率和質(zhì)量。

第三，針對(duì)工作人員對(duì)檔案管理工作認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，我認(rèn)為沒(méi)有革命的思想就沒(méi)有革命的行動(dòng)。我們首先要做的就是通過(guò)對(duì)工作人員加強(qiáng)檔案管理重要性的教育，強(qiáng)化工作人員對(duì)檔案的管理意識(shí)，使每個(gè)工作人員都意識(shí)到檔案管理工作的重要性，認(rèn)識(shí)到檔案管理不僅僅只是建檔，更重要的是后期對(duì)檔案內(nèi)容的維護(hù)和管理，認(rèn)識(shí)到只有將建檔、管檔和用檔充分結(jié)合起來(lái)，才能使檔案資料的作用得以充分發(fā)揮。

第6篇：居民健康檔案建立范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；健康檔案；管理使用

衛(wèi)生部《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確定義了居民健康檔案內(nèi)容為以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄[1]。

我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，主要包括居民個(gè)人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過(guò)居民醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中個(gè)人信息部分整合而來(lái)，通過(guò)身份證信息、參保信息、參合信息進(jìn)行比對(duì)來(lái)進(jìn)行有效識(shí)別，建立了自動(dòng)檔案"因需建檔，隨診隨建"的機(jī)制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與同行們對(duì)健康檔案管理與使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1問(wèn)題

1.1準(zhǔn)確率低 健康檔案前期輸入的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯(cuò)漏較多，使用范圍小，部分為死檔。

1.2完整性差 健康檔案對(duì)老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國(guó)的醫(yī)療保健工作體制和工作方式也無(wú)法完整、詳細(xì)地記錄和保留一個(gè)完整的健康檔案。

1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎(chǔ)信息，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)還存在許多障礙，醫(yī)務(wù)人員不習(xí)慣利用檔案，仍然憑經(jīng)驗(yàn)看病，居民個(gè)人不知道利用檔案向醫(yī)生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。

1.4居民知曉率不高 根據(jù)對(duì)社區(qū)服務(wù)中心所轄居民對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對(duì)居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)總居民知曉率僅為53.2%。其中對(duì)的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識(shí)僅達(dá)到分別是30.4%。

1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項(xiàng)核實(shí)，逐一登記，采集健康信息和收集相關(guān)材料。但居民的居住情況十分復(fù)雜，如人戶分離，留守老人居多等，對(duì)信息采集中涉及的問(wèn)題只能得到模糊的解答，準(zhǔn)確性欠缺；對(duì)精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。

2對(duì)策

2.1提高準(zhǔn)確性 首先保證身份的準(zhǔn)確性，確保健康檔案數(shù)據(jù)采集建立在唯一身份識(shí)別基礎(chǔ)上進(jìn)行，確保相同個(gè)體在不同機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確匯總到同一份健康檔案，不會(huì)出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。其次，數(shù)據(jù)盡量從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采集，盡量從客觀數(shù)據(jù)上采集，減少手動(dòng)填寫、人工轉(zhuǎn)錄等方式，減少數(shù)據(jù)上報(bào)的差錯(cuò)性。

2.2確保完整性 健康檔案內(nèi)容不僅包括基本信息，還要有醫(yī)療服務(wù)信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計(jì)劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網(wǎng)站時(shí)，能夠看到自己在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)、不同機(jī)構(gòu)和不同系統(tǒng)中的健康信息，真正形成以個(gè)人為中心，以健康活動(dòng)為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網(wǎng)絡(luò)。

2.3做到及時(shí)性 將上述數(shù)據(jù)通過(guò)專用網(wǎng)絡(luò)及時(shí)上傳到信息平臺(tái)健康檔案當(dāng)中，可以通過(guò)定時(shí)或者實(shí)時(shí)傳輸兩種方式，使居民可以及時(shí)查閱自己的健康信息。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)遷走或去世的居民要及時(shí)合理銷毀個(gè)人檔案，減少儲(chǔ)存空間。

2.4活頁(yè)裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴(kuò)充健康檔案，要對(duì)健康檔案打孔活頁(yè)裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對(duì)于特殊載體材料，要做好編號(hào)，分類管理。

2.5使用居民健康卡 一方面通過(guò)健康卡的身份識(shí)別、信息采集和跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)協(xié)同功能提高健康檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量，另一方面通過(guò)將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網(wǎng)站查看卡的賬戶信息，如總額、消費(fèi)額和余額信息。

2.6加強(qiáng)宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎(chǔ)，向全人群推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，尤其是對(duì)那些知曉率低的（如健康檔案等）免費(fèi)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對(duì)重點(diǎn)人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用，積極宣傳建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。提高居民的建檔意識(shí)，引導(dǎo)居民自覺(jué)參與建檔工作，努力提高建檔質(zhì)量。

3體會(huì)

社區(qū)居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具[3～5]。動(dòng)態(tài)健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對(duì)居民做好健康檢查工作，利用家庭調(diào)查等方式，認(rèn)真填寫居民健康檔案，并將居民平時(shí)就診資料進(jìn)檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強(qiáng)居民健康檔案動(dòng)態(tài)性管理，對(duì)社區(qū)居民健康狀況做好跟蹤調(diào)查工作，及時(shí)調(diào)整健康檔案內(nèi)容。

規(guī)范社區(qū)健康檔案網(wǎng)絡(luò)化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛(wèi)生服務(wù)信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內(nèi)，使衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)各部門、衛(wèi)生服務(wù)中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。

實(shí)現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統(tǒng)一信息化規(guī)劃，合理利用信息資源，實(shí)現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個(gè)相關(guān)部門之間也要實(shí)現(xiàn)信息共享。做好相同地區(qū)檔案信息的交換和共享目的。

最后，要加強(qiáng)專業(yè)人才的培訓(xùn)工作，實(shí)現(xiàn)復(fù)合型專業(yè)化管理人才，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際情況，采用科學(xué)有效方式加強(qiáng)工作人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，加大專業(yè)化人才的培訓(xùn)力度。只有技術(shù)過(guò)硬、素養(yǎng)合格的全科醫(yī)生才能更好的為社區(qū)居民服務(wù)，才能更大更全面發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧若艷，鄭振儉.福州市某區(qū)社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀及其影響因素醫(yī)學(xué)與社會(huì)[J].2010，23（9）：53-54.

[2]張成勉，孫永發(fā)，吳華章.我困社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的難點(diǎn)和建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：570-572.

[3]沈偉珍，龔幼龍，王光榮，等.居民電子健康檔案的建立與作用.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（8）：519-521.

[4]顧英華.關(guān)于建立社區(qū)居民健康檔案的幾點(diǎn)思考[J].北京檔案2013（8）：221-222.

第7篇：居民健康檔案建立范文

[關(guān)鍵詞]健康檔案；農(nóng)村居民；信息化

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)程的加快，構(gòu)建全國(guó)居民電子健康檔案的步伐也逐步全面展開。相較于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的電子健康檔案投入比較晚。同時(shí)，我國(guó)各個(gè)地區(qū)發(fā)展程度差異較大，大城市的居民電子健康檔案的構(gòu)建情況明顯較好較快。但是，經(jīng)濟(jì)、文化甚至公共服務(wù)較為落后的農(nóng)村始終對(duì)居民電子健康檔案構(gòu)建和完善展現(xiàn)出強(qiáng)烈的需要。

1、構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案的意義

農(nóng)村較之于城市，消息來(lái)源和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備較為閉塞和落后。建立農(nóng)村居民電子健康檔案后，農(nóng)村居民在鄉(xiāng)衛(wèi)生所或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的過(guò)程中，對(duì)于就診者的過(guò)往病史通過(guò)聯(lián)網(wǎng)之后的數(shù)據(jù)查詢就醫(yī)護(hù)人員可以一目了然地知曉該就診者的健康資料。若就診者常在鄉(xiāng)衛(wèi)生所看病就診，因病情需要或者其他原因去到外地就診，通過(guò)在鄉(xiāng)衛(wèi)生所建立起的農(nóng)村居民電子健康檔案更快捷地了解患者的具體病情，給予就診者更人性化個(gè)性化的健康服務(wù)。同時(shí)，構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案為逐步統(tǒng)一建立全國(guó)居民健康檔案奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為農(nóng)村居民的健康醫(yī)療提供了更細(xì)致的關(guān)懷和保障。隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的完善與發(fā)展，農(nóng)村居民電子健康檔案的作用還凸顯了在科研、法律、教學(xué)及公共服務(wù)等多個(gè)方面。

2、構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1建立電子健康檔案的投入不足

一方面，是政府對(duì)農(nóng)村建設(shè)居民電子健康檔案的資金投入不夠，建設(shè)如此龐大的電子健康檔案軟、硬件系統(tǒng)需要耗費(fèi)大量的資金。另一方面，農(nóng)村往往比較偏遠(yuǎn)僻靜，相對(duì)于熱鬧的城市，人流量和物資來(lái)源都不夠充足。農(nóng)村的衛(wèi)生所和衛(wèi)生院里的醫(yī)生、護(hù)士和設(shè)備配套不夠到位。

2.2標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一

從2003年起，我國(guó)制定了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》。[1]在此基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)的確立產(chǎn)生了一定的進(jìn)展，但仍沒(méi)有下定論。同時(shí)，在醫(yī)療信息化的大潮下，國(guó)內(nèi)外一些軟件硬件的開發(fā)也進(jìn)行得如火如荼，醫(yī)院應(yīng)用的推廣向著積極的方向發(fā)展。但是，各醫(yī)院使用的軟件、硬件接口和軟件的平臺(tái)不盡相同。由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療資源甚至于全世界的醫(yī)療資源和前沿信息的共享和交流產(chǎn)生重重的困難。

2.3缺少嚴(yán)格的檔案監(jiān)察管理

在建立農(nóng)村居民電子健康檔案時(shí)，有時(shí)候接受檢查的人數(shù)過(guò)多會(huì)形成一些問(wèn)題的疏漏和錯(cuò)誤。將建立電子健康檔案作為一項(xiàng)任務(wù)簡(jiǎn)單而機(jī)械的完成，大大降低了電子健康檔案的利用率。此外，在此后的居民身體檢查由于缺少嚴(yán)格的監(jiān)督，農(nóng)村居民與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)性弱，農(nóng)村居民的健康信息不能較快地更新完善。大大降低了電子健康檔案的功能和作用。

2.4村醫(yī)村民配合不夠積極

由于農(nóng)村的醫(yī)護(hù)人員在看診流程中受到習(xí)慣和傳統(tǒng)的影響，不容易接受新的事物，對(duì)于建立農(nóng)村居民電子健康檔案的實(shí)踐不夠積極。大多農(nóng)村居民不習(xí)慣大病小病看診都將自己的病情和病史記錄到醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，感覺(jué)自己的隱私被公之于眾。導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)記錄患者病情，更新個(gè)人健康檔案。

3、農(nóng)村居民電子健康檔案構(gòu)建對(duì)策

3.1政府大力支持

當(dāng)前，我國(guó)的居民電子健康檔案的建立工作仍處在起步階段，管理方面的工作涉及得不深，政府對(duì)于農(nóng)村居民電子健康檔案的建設(shè)投入不足。政府應(yīng)重視資金、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人力資源在農(nóng)村地區(qū)的投入，對(duì)農(nóng)村居民電子健康檔案的構(gòu)建時(shí)提供一定的資金支持，加快農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。在建立農(nóng)村居民電子健康檔案時(shí)，政府可以提供給農(nóng)村居民免費(fèi)的體檢服務(wù)，大力宣傳居民電子健康檔案的實(shí)用性，提高農(nóng)村居民和農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知，讓農(nóng)村居民認(rèn)識(shí)到使用電子健康檔案對(duì)他們是有益的。由于在居民電子健康檔案的錄入和更新程序中大部分都需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)的操作使用，應(yīng)當(dāng)幫助農(nóng)村地區(qū)建設(shè)一支年輕的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，引入一部分高學(xué)歷的年輕醫(yī)護(hù)人員，引導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)的居民形成看病就診時(shí)主動(dòng)關(guān)注電子健康檔案的新觀念。

3.2確立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前各醫(yī)院所采用的標(biāo)準(zhǔn)并不一致，并且無(wú)論硬件接口還是軟件平臺(tái)上都不盡相同，而國(guó)際上通用的HL7標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有廣泛運(yùn)用于我國(guó)的各大醫(yī)院，這些不統(tǒng)一給電子健康檔案的資料信息的交流分享帶來(lái)巨大的困難。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快統(tǒng)一電子健康檔案建立的標(biāo)準(zhǔn)，確立DICOM標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)交換中的廣泛應(yīng)用。在技術(shù)基礎(chǔ)方面，使用SOA體系結(jié)構(gòu)，應(yīng)用中按照輸入、分析處理、輸出的流程處理數(shù)據(jù)的流程，并引入數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的新型管理技術(shù)，通過(guò)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)能訪問(wèn)其他各種數(shù)據(jù)庫(kù)，綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)得出最后決策。[2]在電子健康檔案的系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)方面，可以從醫(yī)院知識(shí)庫(kù)、居民健康查詢和交流互動(dòng)模塊三個(gè)模塊入手設(shè)計(jì)。醫(yī)院方面的知識(shí)庫(kù)主要負(fù)責(zé)儲(chǔ)存各種疾病的癥狀信息，居民的健康查詢模塊通過(guò)輸入個(gè)人需查詢的內(nèi)容的關(guān)鍵字查找到結(jié)果或相似的結(jié)果。交流互動(dòng)模塊主要是承擔(dān)起農(nóng)村居民和農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療健康方面的問(wèn)題的提出和回復(fù)的活動(dòng)。

3.3定期督促，不定期查訪

農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員除了在看診過(guò)程中作好記錄外，還需要縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)工作人員負(fù)責(zé)將資料上傳到數(shù)據(jù)庫(kù)，保存完好的看診資料，實(shí)現(xiàn)資料更新的固定性、準(zhǔn)確性和安全性。這些后續(xù)工作更為重要，需要縣一級(jí)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，定期地對(duì)農(nóng)村電子健康檔案的工作人員進(jìn)行考察，并對(duì)工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)、軟件等計(jì)算機(jī)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。不定期地對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生所有沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)和要求建立居民電子健康檔案，有沒(méi)有及時(shí)對(duì)居民的電子健康資料進(jìn)行更新。通過(guò)縣一級(jí)的督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處理問(wèn)題, 給予農(nóng)村居民電子健康檔案的工作人員有效的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧俊華,蘇一丹.淺析基于去計(jì)算的國(guó)家電子健康檔案系統(tǒng)的構(gòu)建[J].大眾科技.2010,(11):23-25.

第8篇：居民健康檔案建立范文

1.社區(qū)居民健康檔案內(nèi)涵

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具，是各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record，POMR）是1968年由美國(guó)的Weed等首先提出來(lái)的。要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式，目前已成為世界上許多國(guó)家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。我國(guó)社區(qū)居民健康檔案內(nèi)容包括居民個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三種形式，個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案采用的就是以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式。

2.社區(qū)居民健康檔案特征

社區(qū)居民健康檔案建立是抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，是開展診療服務(wù)的第一手資料來(lái)源。建立標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案有利于協(xié)助醫(yī)生全面了解居民的健康狀況，提供及時(shí)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其具有的特征也有利于跟蹤居民的健康狀況和變化，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)管理。

2.1 信息資料真實(shí)、完整。社區(qū)居民健康檔案對(duì)居民的健康狀況及其發(fā)展變化，以及影響健康的有關(guān)因素和接受衛(wèi)生保健服務(wù)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)化記錄，是個(gè)體、家庭、社區(qū)與健康有關(guān)的原始信息集成，真實(shí)反映居民健康狀況，具體內(nèi)容完整，包括個(gè)人的生活習(xí)慣、既往病史、現(xiàn)病史、診治情況等。醫(yī)生可以隨時(shí)隨地提取有關(guān)信息，快速全面的了解情況。

2.2 信息具有連續(xù)性、可用性。居民健康問(wèn)題可分類記錄，每次就醫(yī)的資料可進(jìn)行記錄、累加，從而得到資料的連續(xù)性，充分發(fā)揮健康檔案的可用性。醫(yī)生可根據(jù)資料判斷病情，給予及時(shí)正確的處理，為提高居民的健康意識(shí)和健康水平發(fā)揮積極作用。

2.3 以居民健康為核心。建立社區(qū)居民家庭健康檔案是落實(shí)“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”的目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，以全體居民為對(duì)象，以居民健康為核心，以滿足居民自身需要和健康管理為重點(diǎn)，是發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在保障和促進(jìn)居民健康中的全過(guò)程監(jiān)督、連續(xù)、綜合性指導(dǎo)作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.充分發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療等服務(wù)。社區(qū)居民健康檔案是開展這些醫(yī)療服務(wù)的第一步，通過(guò)檔案可以充分掌握社區(qū)居民的健康情況，方便中心開展家庭巡診和定期上門，為社區(qū)居民提供安全、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最大限度的發(fā)揮健康檔案的作用。

3.1 為開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)提供信息資料。完整的健康檔案能及時(shí)、有效地提供各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息。當(dāng)居民定期體檢或前往就診時(shí)，醫(yī)生可以隨時(shí)從電腦信息管理中心調(diào)出該居民的健康檔案，根據(jù)檔案里的登記情況和現(xiàn)有的癥狀，有針對(duì)性地給予檢查治療處理，包括疾病防治，健康保護(hù)，健康促進(jìn)等，也有利于衛(wèi)生服務(wù)中心開展社會(huì)公益的預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育宣傳。

3.2 為開展健康管理工作提供依據(jù)。健康檔案的建立過(guò)程，就是一個(gè)疾病篩查與預(yù)防的過(guò)程，連續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握社區(qū)居民的健康狀況，有利于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致慢性病發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵因素，在沒(méi)有明顯癥狀出現(xiàn)前的發(fā)病早期?？筛鶕?jù)動(dòng)態(tài)觀察醫(yī)學(xué)信息變化，做到對(duì)慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問(wèn)題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。同時(shí)，還有利于政府部門從宏觀上把握醫(yī)改政策、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目，有利于公共衛(wèi)生服務(wù)部門有的放矢采取有效措施對(duì)居民的健康進(jìn)行干預(yù)。建立和管理居民健康檔案，既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是實(shí)施政府購(gòu)買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。

3.3 為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量就是評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的先進(jìn)性和科學(xué)性，重點(diǎn)在于業(yè)務(wù)功能和關(guān)鍵流程，突出社區(qū)健康服務(wù)功能，目的是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向公益性方向發(fā)展，提高公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量和效率。健全和完善居民健康檔案信息化動(dòng)態(tài)管理，提供各項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行記錄并及時(shí)更新健康檔案保證健康檔案的準(zhǔn)確性、規(guī)范性與合理使用是評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，健康檔案的完整性、科學(xué)性，是反映基層社區(qū)醫(yī)生的工作質(zhì)量的技術(shù)水平，在一定程度上為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

總之，只有建立完整、真實(shí)的健康檔案，才能了解居民的健康狀況，提高社區(qū)居民的健康水平以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。強(qiáng)化健康檔案的動(dòng)態(tài)管理，能夠提供優(yōu)質(zhì)，綜合，連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)人人享有健康，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正成為社區(qū)居民的健康守門人，實(shí)現(xiàn)“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、受益一生”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》.

［2］ 劉春榮.《社區(qū)居民健康檔案建立的實(shí)踐與體會(huì)》，《醫(yī)學(xué)信息：中旬刊》，2011年第24卷第2期.

［3］ 丁安莉.《建立家庭檔案的社會(huì)價(jià)值》，《廣東檔案》，2006年第4期.

第9篇：居民健康檔案建立范文

（一）、居民健康檔案工作

一是爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。

多次向辦事處居會(huì)等基層管理組織單位進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，為迅速落實(shí)建檔工作。得到黨委政府的大力支持，分管領(lǐng)導(dǎo)親自組織召開協(xié)調(diào)會(huì)，親自安排部署，使居委會(huì)對(duì)居民健康檔案工作十分重視，每個(gè)轄區(qū)都安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。

為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我站專門成立了由站長(zhǎng)任組長(zhǎng)的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)整個(gè)街道居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的實(shí)施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進(jìn)入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。

為提高我轄區(qū)居民主動(dòng)參與建檔意識(shí)，我站大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓每一名社區(qū)居民了解居民健康檔案，積極主動(dòng)配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。

為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我站對(duì)每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止月底，我站共為七社區(qū)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（二）、老年人健康管理工作

根據(jù)《包頭市基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院開展了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對(duì)我街道65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對(duì)所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測(cè)試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

二、開展老年人健康干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理；對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查。

截止月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（三）、慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《包頭市基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對(duì)我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過(guò)開展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康體檢測(cè)血壓；和健康檔案建立

過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試）。

截止月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試）。

截止月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（四）、健康教育工作

一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)部門的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和我蘇木主要衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)因素開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

今年共舉辦各類知識(shí)講座和健康咨詢活動(dòng)15次，發(fā)放各類宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內(nèi)容48次。

（五）、傳染病報(bào)告與處理工作

一是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》以及傳染病報(bào)告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報(bào)告管理制度。

二是定期對(duì)本單位人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)；采取多種形式對(duì)我街道社區(qū)居民進(jìn)行傳染病防制知識(shí)的宣傳教育，提高了社區(qū)居民傳染病防制知識(shí)的知曉率。

三是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中存在的困難

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：

（一）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入不足，制約了基本衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

（二）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展進(jìn)度。

（三）、缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工作熱情。

（四）、居民基本衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)存有距離，上門建檔和隨訪主動(dòng)配合存在一定困難。

三、下步工作打算

（一）、爭(zhēng)取地方政府支持，強(qiáng)化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入。

（二）、加大宣傳力度，認(rèn)真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過(guò)宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來(lái)。

（三）、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

（四）、配套合理的激勵(lì)機(jī)制，提高工作人員工作熱情。