民工醫(yī)保論文精選(九篇)
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第1篇：民工醫(yī)保論文范文
關(guān)鍵詞：農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)
一、農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的現(xiàn)行法律政策規(guī)定
在我國現(xiàn)行的法律制度安排下，對(duì)于我國廣大勞動(dòng)者的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保護(hù)，根據(jù)《勞動(dòng)法》規(guī)定，凡在中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，都適用勞動(dòng)法。而且，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者，也依照勞動(dòng)法執(zhí)行。因此，就進(jìn)城務(wù)工或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的廣大農(nóng)民(即稱為“農(nóng)民工”)而言，只要其與用人單位形成了勞動(dòng)關(guān)系，那么理應(yīng)與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，都享有相同的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益，在現(xiàn)有的法律規(guī)定上，沒有任何障礙。
但同時(shí)應(yīng)當(dāng)看到，由于我國長(zhǎng)期形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)就業(yè)，受到一些城市管理和行政管理等因素的制約，在勞動(dòng)保障領(lǐng)域，主要是在現(xiàn)行的一些社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)政策中，也確有一些針對(duì)農(nóng)民工所作出的與城鎮(zhèn)職工不同的規(guī)定。例如：一是在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，規(guī)定了參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民合同制職工，在與企業(yè)終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保留其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，保管其個(gè)人帳戶并計(jì)息，凡重新就業(yè)的，應(yīng)接續(xù)或轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系；也可以按照省級(jí)政府的規(guī)定，根據(jù)本人申請(qǐng)，將其個(gè)人帳戶個(gè)人繳費(fèi)部分一次性支付給本人，同時(shí)終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系；重新就業(yè)的，重新參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。二是在失業(yè)保險(xiǎn)方面，規(guī)定了城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制職工，本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)農(nóng)民工在勞動(dòng)合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動(dòng)合同的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其工作時(shí)間長(zhǎng)短，對(duì)其支付一次性生活補(bǔ)助。補(bǔ)助的辦法和標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。三是在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，一些地方如上海、深圳等地，規(guī)定對(duì)農(nóng)民工等外來務(wù)工人員采取單獨(dú)的醫(yī)療保險(xiǎn)；也有一些地區(qū)沒有對(duì)農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍作出規(guī)定。四是在生育保險(xiǎn)方面，有的地區(qū)規(guī)定將農(nóng)民工納入了生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，有的地區(qū)則沒有要求將農(nóng)民工納入生育保險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)看到，這些法規(guī)政策規(guī)定對(duì)農(nóng)民工充分享有勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益有一定的影響。
隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和戶籍制度改革的推進(jìn)，從長(zhǎng)期看，“農(nóng)民”將成為單純的職業(yè)稱謂而不再是社會(huì)階層身份的稱謂，“農(nóng)民工”這一過渡時(shí)期的概念也將被淘汰。盡管“農(nóng)民工”概念本身沒有歧視性，但也正是因?yàn)橛辛诉@一稱謂，一些行政的、社會(huì)的管理方式就在其上附加了一些帶有歧視性的規(guī)定。因此，為了保持法制統(tǒng)一，維護(hù)所有勞動(dòng)者的平等權(quán)利，對(duì)于農(nóng)民工而言，將其作為我國產(chǎn)業(yè)大軍的一個(gè)重要組成部分，更多的不是從法律上另行或者單獨(dú)賦予其權(quán)利和義務(wù)，而應(yīng)當(dāng)主要從加強(qiáng)執(zhí)法的角度對(duì)其加以保護(hù)，將其與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣應(yīng)該享有的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益落實(shí)到位。至于在法律上還有不十分明確的規(guī)定，可在建立和完善整個(gè)勞動(dòng)保障法律體系的框架內(nèi)，通過修訂和補(bǔ)充有關(guān)涉及農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)的內(nèi)容來加以解決。
二、農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)情況
從我國現(xiàn)階段的情況看，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工相比，確實(shí)有其特殊性，屬于一個(gè)弱勢(shì)群體。
農(nóng)民工的特殊性主要表現(xiàn)在“流動(dòng)性”。一是其職業(yè)身份不停地轉(zhuǎn)換，一段時(shí)間務(wù)工，一段時(shí)間又務(wù)農(nóng)；二是農(nóng)民工在不同的城市、行業(yè)、企業(yè)之間頻繁流動(dòng)從業(yè)。在我國目前2億多農(nóng)民工中，每年有一部分人在城里有了穩(wěn)定的職業(yè)，逐步變成了城市人；有一部分又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)不再出來；大多數(shù)仍是亦工亦農(nóng)，在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)就業(yè)。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查，有55．14％的農(nóng)民工設(shè)想未來在城市發(fā)展、定居。有關(guān)資料分析也表明，我國還有1．1億至1．3億的農(nóng)村富余勞動(dòng)力需要轉(zhuǎn)移。如果按最近5年來全國農(nóng)民工數(shù)量每年增加600．800萬人計(jì)算，還需20多年的時(shí)間才能消化完。因此，大量農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間亦工亦農(nóng)，流動(dòng)就業(yè)的現(xiàn)象將長(zhǎng)期存在。
農(nóng)民工被視為一個(gè)弱勢(shì)群體，其弱勢(shì)主要表現(xiàn)在非農(nóng)業(yè)技能弱及綜合素質(zhì)弱。從整個(gè)群體來看，由于農(nóng)民工受教育程度和享有教育質(zhì)量不及城鎮(zhèn)職工，主觀上因其家庭經(jīng)濟(jì)條件差，客觀上因國家對(duì)其投入不足，造成其與城鎮(zhèn)職工相比有先天不足。許多農(nóng)民工缺乏求職能力、職業(yè)技能和應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)化生活和工業(yè)化競(jìng)爭(zhēng)的能力。加之歷史原因、文化教育背景、傳統(tǒng)世俗觀念的影響，使農(nóng)民工的社會(huì)地位與城鎮(zhèn)職工不平等。當(dāng)農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)時(shí)，其勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益在實(shí)際上仍然更多地遭受侵害。
目前，在具體貫徹執(zhí)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)和政策中，農(nóng)民工享有權(quán)益的實(shí)現(xiàn)情況大致有以下幾種情形：
一是在勞動(dòng)就業(yè)權(quán)益方面。許多農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工一樣享有自主擇業(yè)、免費(fèi)得到公共就業(yè)服務(wù)、依法獲得勞動(dòng)報(bào)酬、休息休假和勞動(dòng)安全保護(hù)的權(quán)利。但在招用農(nóng)民工較多的建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)及一些勞動(dòng)密集型加工企業(yè)中，仍有一些企業(yè)憑借在勞動(dòng)力供大于求市場(chǎng)上所處的優(yōu)勢(shì)，用工不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同(農(nóng)民工的合同率為54．60％)、違規(guī)壓低工資、無故拖欠或克扣工資、違規(guī)要求農(nóng)民工超時(shí)加班加點(diǎn)等，有的地方、行業(yè)和企業(yè)侵害農(nóng)民工權(quán)益的情況還較為嚴(yán)重。在實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法檢查時(shí)，由于現(xiàn)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)中沒有規(guī)定足以震懾、嚴(yán)厲懲戒違法行為的行政措施，同時(shí)也缺乏強(qiáng)有力的處罰規(guī)定，致使監(jiān)察乏力。因此，不僅是農(nóng)民工還包括其他城鎮(zhèn)企業(yè)職工享有依法簽訂和履行勞動(dòng)合同的權(quán)利、享有工資的權(quán)利、享受安全生產(chǎn)與勞動(dòng)保護(hù)和休息休假的權(quán)利等，都沒有得到充分有效的保護(hù)。
二是在享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)利方面。近年來，國家已出臺(tái)政策，要求各級(jí)人民政府出資有計(jì)劃的組織農(nóng)民參加轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)，提高勞動(dòng)技能，增強(qiáng)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力。一些農(nóng)民工免費(fèi)參加了公辦職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開辦的短期培訓(xùn)。但是，農(nóng)民工若要參加一些專業(yè)性較強(qiáng)的技能培訓(xùn)，需要和城鎮(zhèn)勞動(dòng)者一樣支付一定的培訓(xùn)費(fèi)用，或者因參加培訓(xùn)可能失去工作機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)收入等原因；對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民工來說，一是因自身家庭困難，在進(jìn)城務(wù)工前沒有經(jīng)濟(jì)能力參加技能培訓(xùn)；二是農(nóng)民工除了以微薄的打工收入來維持個(gè)人及家庭的生活開支外，無錢再去參加技能培訓(xùn)；三是讓農(nóng)民工失去工作機(jī)會(huì)參加技能培訓(xùn)，基本上是不可行的事。因此，大多數(shù)農(nóng)民工在充分享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)益方面還很困難。
三是在享受社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益方面。由于各地政府作出了不同的規(guī)定，農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)目前主要有三種類型：(1)全國大多數(shù)地區(qū)是在現(xiàn)行城鎮(zhèn)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下推進(jìn)農(nóng)民工參保。參保農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)職工基本做到同工同酬同社會(huì)保險(xiǎn)待遇。一些地區(qū)如北京、浙江在城鎮(zhèn)統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下，對(duì)農(nóng)民工實(shí)行了“低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)，低待遇出”的做法，其一，降低社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率；其二，從工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)等逐項(xiàng)推進(jìn)農(nóng)民工參保。(2)少數(shù)地區(qū)上海市和成都市等地實(shí)行單獨(dú)的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)，主要解決農(nóng)民工的工傷、生病住院和養(yǎng)老補(bǔ)貼問題，其綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)低于城鎮(zhèn)職工的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。(3)個(gè)別地區(qū)實(shí)行了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。如蘇南地區(qū)對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中從業(yè)的農(nóng)民工，多數(shù)參加了當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。但近幾年，又出現(xiàn)轉(zhuǎn)向參加城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的趨勢(shì)。
同時(shí)，應(yīng)當(dāng)看到，一些企業(yè)總是在規(guī)避法律責(zé)任，不為農(nóng)民工辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)(農(nóng)民工參保率不到30％)；一些農(nóng)民工因工資收入低，限于維護(hù)眼前生活，不愿扣除自己工資去繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；也有一些地方政府，從維護(hù)本地方利益的角度出發(fā)，沒有將農(nóng)民工納入任何一種模式的社會(huì)保險(xiǎn)制度，造成相當(dāng)多的農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益得不到實(shí)現(xiàn)。
四是在權(quán)益救濟(jì)方面。從總體上看，當(dāng)農(nóng)民工的權(quán)益受到損害后，向地方勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的權(quán)利、向勞動(dòng)保障行政部門舉報(bào)違法行為的權(quán)利和申請(qǐng)行政復(fù)議的權(quán)利、向人民法院提訟的權(quán)利，都與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，基本上能夠得到依法維護(hù)。但是，許多農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)原因，支付不起打官司的費(fèi)用，也耗費(fèi)不起打官司的時(shí)間，當(dāng)其權(quán)益受到損害后，被迫放棄依法救濟(jì)的權(quán)利。也有一些執(zhí)法機(jī)構(gòu)不能依法辦事，使得農(nóng)民工的權(quán)益得不到有效保護(hù)。
三、關(guān)于農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保護(hù)的建議
針對(duì)我國農(nóng)民工問題的特殊屬性，維護(hù)農(nóng)民工的勞動(dòng)保障權(quán)益，當(dāng)前重點(diǎn)是加強(qiáng)執(zhí)法，使法律賦予農(nóng)民工的權(quán)益真正得到落實(shí)。同時(shí)，也有必要通過完善勞動(dòng)保障法律法規(guī)和制定一些過渡性政策，進(jìn)一步規(guī)定對(duì)農(nóng)民工實(shí)行特別保護(hù)措施。
在促進(jìn)就業(yè)方面，著點(diǎn)眼是向農(nóng)民工提供實(shí)用性的職業(yè)技能培訓(xùn)幫助。為使農(nóng)民工真正享受職業(yè)技能培訓(xùn)權(quán)益和落實(shí)勞動(dòng)就業(yè)權(quán)，同時(shí)解決企業(yè)招工中存在的農(nóng)民“技工荒”，需要政府督促企業(yè)和相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹落實(shí)職業(yè)教育法律法規(guī)，逐一檢查對(duì)農(nóng)民工參加技能培訓(xùn)實(shí)行免費(fèi)、補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)的情況，并根據(jù)市場(chǎng)需求，開展符合企業(yè)要求的實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，有效解決農(nóng)民工技能弱及綜合素質(zhì)弱的問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民工提高就業(yè)能力和職業(yè)技能。
第2篇：民工醫(yī)保論文范文
關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保障制度弊端體制建設(shè)
農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶口卻在城市工作或正在城市尋找工作的群體。農(nóng)民工是中國特有的群體，是在我國二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層。農(nóng)民工問題是現(xiàn)階段我國社會(huì)的重大問題。本文在探討農(nóng)民工醫(yī)療保障問題時(shí)使用農(nóng)民工一詞，只是為了行文方便，并不代表作者贊同用農(nóng)民工一詞來定義這一特殊階層。
一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與弊端
1．農(nóng)民工基本上處于無保障狀態(tài)
據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部調(diào)查分析，截止2005年5月，我國農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工規(guī)模約為1.2億人，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工約為1億。據(jù)有關(guān)專家的預(yù)測(cè)，未來一段時(shí)期內(nèi)，如果政策不發(fā)生大的變化，外出務(wù)工農(nóng)民的數(shù)量將以每年500萬人的速度持續(xù)增長(zhǎng)。[1]但是，數(shù)量如此龐大的勞動(dòng)群體的健康狀況卻已經(jīng)到了令人擔(dān)憂的地步。農(nóng)民工多從事城市里最臟最累和最危險(xiǎn)的工作，從這個(gè)角度看，農(nóng)民工是最需要醫(yī)療保障的群體，但是這個(gè)最需要醫(yī)療保障的群體卻游離在城市的社會(huì)保障體系之外。在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛剛起步還處于試點(diǎn)階段，在城市他們是“邊緣人”無法融入城市，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。在他們受到病痛侵?jǐn)_時(shí)，多是拖延病情而不即使就醫(yī)。據(jù)2000年在北京的一份問卷調(diào)查顯示，36.4％的農(nóng)民工生過病，13.5％的農(nóng)民工生病在3次以上，生病以后，59.3％的人沒有花錢看病，而是硬挺過來，花錢看病的人均支出是885.46元，就業(yè)單位為他們看病的平均支出僅為72.3元，不足實(shí)際看病支出的1/12。[2]由此可見，農(nóng)民工基本上游離于社會(huì)保障體系之外，雖然許多大中城市為農(nóng)民工制定了一些醫(yī)療保障政策，但都存在種種弊端。
2．現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端
第一、因?yàn)閼艏贫鹊南拗?，農(nóng)民工生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度保證。戶籍制度是為了證明公民身份，滿足社會(huì)管理的需要。然而，作為中國短缺經(jīng)濟(jì)與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相結(jié)合的產(chǎn)物，戶籍制度被作為一種行政管理手段得到運(yùn)用，并最終演變成“一個(gè)以戶籍制度為核心，包括教育、就業(yè)、住房、養(yǎng)老、醫(yī)療以及其他公共服務(wù)的城市居民身份的權(quán)利的制度”，“成為我國長(zhǎng)期實(shí)行城鄉(xiāng)隔離政策的載體和核心?！盵3]農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。這樣就存在一個(gè)矛盾，他們既享受不到城市為市民提供的各種醫(yī)療保障，而“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。農(nóng)民工生活在城市邊緣，已經(jīng)成為一個(gè)新的弱勢(shì)群體。
第二，法律對(duì)農(nóng)民工的權(quán)利的保護(hù)不到位，其醫(yī)療保障權(quán)利得不到法律保障。首先，長(zhǎng)久以來我國許多的法律法規(guī)都對(duì)農(nóng)民工存在立法歧視。如1999年國務(wù)院頒布的《失業(yè)保險(xiǎn)條理》規(guī)定，失業(yè)主體僅限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿1年后失去工作的，只由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付一次性生活補(bǔ)助，不能享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。這種歧視性的立法制度，加劇了城鄉(xiāng)分化，人為地將農(nóng)民工列入城市的低層階級(jí)。立法漏洞使侵犯農(nóng)民工權(quán)利的行為難以被追究。同時(shí)，勞動(dòng)合同立法缺乏程序性規(guī)定和救濟(jì)手段，缺乏對(duì)雇主拖欠工資等違法行為的制裁性規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)立法沒有明確農(nóng)民工的權(quán)利。其次，我國缺乏農(nóng)民工享受社會(huì)福利的實(shí)體法，現(xiàn)有的社會(huì)福利立法基本上停留在民政福利，僅關(guān)注老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。勞動(dòng)法除了在第76條作了宣言性規(guī)定外，尚無法律法規(guī)對(duì)農(nóng)民工的社會(huì)福利予以規(guī)定或者將農(nóng)民工勞動(dòng)福利納入調(diào)整城鎮(zhèn)原有職工福利體系，農(nóng)民工享有的社會(huì)福利少之又少。另外，現(xiàn)階段的司法威嚴(yán)受到了極大的挑戰(zhàn)，法律的正常執(zhí)行受到諸多不應(yīng)有的阻撓。例如，河南省許昌縣人民政府因107國道擴(kuò)建工程自1995年起拖欠該縣保安建筑公司工程款15.6萬元數(shù)年，到1998年6月，寫給該公司一紙欠條“完事”。2003年12月，許昌市中級(jí)人民法院終審判決許昌縣人民政府于判決生效后10日內(nèi)償還許昌縣保安建筑公司工程款15.6萬元。但是，許昌縣政府“就是不還錢”，手持法院判決書的農(nóng)民工仍拿不到自己的血汗錢。[4]福建省福州市晉安區(qū)鼓嶺鄉(xiāng)政府因續(xù)建該鄉(xiāng)柯坪水庫工程自1997年起拖欠農(nóng)民工工錢及工程款34萬元，以種種借口欠款8年不還，工程處和農(nóng)民討要工錢時(shí)，該鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)甚至說“該工程是上兩屆鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)辦的”，與他們無關(guān)。[5]行政力量過多的干預(yù)了司法力量，造成了農(nóng)民工的權(quán)利即使有立法保障，也得不到正確的實(shí)施。對(duì)農(nóng)民工來說，當(dāng)政府失去了其應(yīng)有的誠信，當(dāng)法律失去了其應(yīng)有的威嚴(yán)，他們?cè)谏鐣?huì)上生存的空間就會(huì)進(jìn)一步被擠壓。當(dāng)這種社會(huì)矛盾積壓到一定程度，很有可能產(chǎn)生巨大的社會(huì)動(dòng)蕩。
第三，各個(gè)城市為農(nóng)民工提供的各種社會(huì)保障得不到有效的統(tǒng)一。雖然國家還沒有為農(nóng)民工建立統(tǒng)一的社會(huì)保障，但各個(gè)地方政府已經(jīng)意識(shí)到并開始認(rèn)真對(duì)待這一問題。在過去數(shù)年里,不少地方開始嘗試將農(nóng)民工就地納入城市社保體系,且越來越多的地方開始仿效。如山東省于2006年5月18日正式出臺(tái)《關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的意見》規(guī)定，全省城鎮(zhèn)用人單位都要按當(dāng)?shù)匾?guī)定為雇用的農(nóng)民工辦理醫(yī)保，參保登記保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，各地要在今年6月底前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并付諸實(shí)施。但是這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動(dòng)性的需求。我國現(xiàn)行社保制度不能在城鄉(xiāng)之間實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，社會(huì)保險(xiǎn)基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動(dòng)存在尖銳矛盾。而且，社保繳費(fèi)基數(shù)和比例超出農(nóng)民工承受能力。于是出現(xiàn)了一輪農(nóng)民工退保的熱潮。另外，各個(gè)城市為農(nóng)民工提供的醫(yī)療保障也存在諸多弊端。政府管理的漏洞與制度本身的不合理使這一本來保障農(nóng)民工權(quán)利的制度難以實(shí)施。
二、建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障體制的重大意義
1．它保護(hù)了法律賦予農(nóng)民工的權(quán)利，體現(xiàn)了社會(huì)主義平等和諧的宗旨
恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一個(gè)國家的一切公民，或一個(gè)社會(huì)的一切成員，都應(yīng)當(dāng)有平等的政治地位和社會(huì)地位。要從這種相對(duì)平等的原始觀念中得出國家和社會(huì)中的平等權(quán)利的結(jié)論，要使這個(gè)結(jié)論甚至能夠成為某種自然的、不言而喻的東西?！盵6]憲法賦予了每個(gè)人法律上平等的權(quán)利，農(nóng)民工卻因?yàn)楝F(xiàn)行政策享受不到其應(yīng)有的權(quán)利?！妒澜缛藱?quán)宣言》第22條：“每個(gè)人，作為社會(huì)的成員，有權(quán)享受社會(huì)保障?！薄渡鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、文化權(quán)利國際公約》第9條：“本締約各國承認(rèn)人人有權(quán)享受社會(huì)保障，包括社會(huì)保險(xiǎn)?！眹H勞工組織《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》（第102號(hào)）規(guī)定，公約生效的成員國至少應(yīng)當(dāng)為本國工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項(xiàng)津貼中的3項(xiàng)保障。這些都是建立農(nóng)民工醫(yī)療保障的國際法律保障，體現(xiàn)了國際社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者一視同仁的認(rèn)可。在我國，農(nóng)民工已成為產(chǎn)業(yè)工人的主要力量，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當(dāng)享有市民的權(quán)利，享有市民所有的社會(huì)保障。轉(zhuǎn)2．對(duì)我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展有重大意義，為我國的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型提供了一定的幫助
有“專家估計(jì)，我國20世紀(jì)最后二十年9%以上的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率中，勞動(dòng)力流動(dòng)的貢獻(xiàn)占到1.5個(gè)百分點(diǎn)”。[7]農(nóng)民工促進(jìn)了城鎮(zhèn)化發(fā)展，以廣東省為例，農(nóng)民工對(duì)廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)率高達(dá)25%。[8]農(nóng)民工對(duì)城市發(fā)展所做的貢獻(xiàn)，可以說是“低成本，高效率”的。如果沒有廣大的農(nóng)民工參與城市建設(shè)，我國的城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展就不可能達(dá)到今天的規(guī)模。農(nóng)民工為城市建設(shè)和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，卻長(zhǎng)期生活在幾乎沒有任何保障的環(huán)境下，自身價(jià)值得不到認(rèn)同，基本利益得不保護(hù)。建立覆蓋全體公民的社會(huì)保障體系是國家和政府的責(zé)任。農(nóng)民工是社會(huì)成員的一分子，不是二等公民，他們理應(yīng)享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展為每個(gè)公民帶來的各種保障和福利。
中國正經(jīng)歷著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，但是相關(guān)的社會(huì)保障制度卻適應(yīng)不了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。中國政府一味的追求高的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，卻忽視了社會(huì)制度的健全。中國每年高達(dá)9%的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是由出口支撐起來的。為了增加出口量，就必須降低產(chǎn)品成本，提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。而廣大的農(nóng)民工就是這一制度下的犧牲者。日本學(xué)者木下俊彥也建議中國政府須著手解決社會(huì)問題。“中國不應(yīng)該只注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，應(yīng)解決棘手的社會(huì)矛盾?！盵9]許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家都承認(rèn)，中國不能也不可能一直靠出口拉動(dòng)本國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)，中國政府應(yīng)尋找一種持續(xù)健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，即以內(nèi)需帶動(dòng)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式。而拉動(dòng)內(nèi)需的首要目標(biāo)是要提高人們特別是農(nóng)民的收入。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不可能自動(dòng)調(diào)整收入分配，在市場(chǎng)失靈的狀況下，只有依靠政府的力量，才能減小收入分配差距。而我國政府在收入分配調(diào)整問題上的失位，使得廣大的農(nóng)民工的收入水平并不能隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)的增長(zhǎng)。而收入分配的兩極分化成為我國拉動(dòng)內(nèi)需的最大障礙。解決好農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，有利于增加農(nóng)民工可支配收入，同時(shí)有利于增加內(nèi)需，從而有利于中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康穩(wěn)定地發(fā)展。
3．有利于緩解社會(huì)矛盾，建立和諧統(tǒng)一的社會(huì)
當(dāng)今我國經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速的發(fā)展，但社會(huì)制度建設(shè)的滯后，帶來了很多社會(huì)問題。廣東三省的治安狀況至今仍令人擔(dān)憂。其中流動(dòng)人口犯罪占有相當(dāng)大的比例。社會(huì)保障將農(nóng)民工排斥在外，導(dǎo)致了城市居民對(duì)農(nóng)民工的歧視，在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面，農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應(yīng)的賠償，雇主不管農(nóng)民工的死活，“將其解雇了事”，使農(nóng)民工產(chǎn)生了對(duì)雇主和社會(huì)的報(bào)復(fù)心理，使公共安全存在巨大隱患。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來的社會(huì)問題，有利于緩解社會(huì)矛盾。
參考文獻(xiàn)
[1]唐新民．《城市農(nóng)民工社會(huì)保障制度過渡性方案的路徑選擇》[J]．《思想戰(zhàn)線》2005年第6期第31卷．
[2]洪學(xué)英．《農(nóng)民工醫(yī)療保障問題》[Z]．《合作經(jīng)濟(jì)與科技》第302期．
[3]曾憲植．《我國農(nóng)民問題探析》[N]．《北京行政學(xué)院學(xué)報(bào)》2003年第4期，第73頁．
[4]張燕軍，張燕領(lǐng)．《八年欠債何時(shí)還》[N]．《法制日?qǐng)?bào)》2004年10月26日第9版．
[5]陳則周．《福州晉安區(qū)鼓嶺鄉(xiāng)政府拖欠工錢8年不還》[N]．《人民日?qǐng)?bào)》2004年11月2日第15版．
[6]《馬克思恩格斯選集》[M]．第3卷人民出版社．1972年版第143頁．
[7]劉懷廉．《落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，解決好農(nóng)民工問題》[N]．《光明日?qǐng)?bào)》2005年4月7日第8版．
第3篇：民工醫(yī)保論文范文
全國第五次人口普查表明，2005年全國進(jìn)城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進(jìn)城務(wù)工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國民經(jīng)濟(jì)各個(gè)行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對(duì)高層次就業(yè)崗位的選擇機(jī)會(huì)非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟、重、累、苦、險(xiǎn)的工作。不僅勞動(dòng)強(qiáng)度大，經(jīng)濟(jì)收入低，而且缺乏必要的勞動(dòng)保護(hù)，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。2004年底在北京農(nóng)民工某聚居地的調(diào)查顯示，500份問卷調(diào)查結(jié)果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農(nóng)民工生病在3次以上；在生過病的農(nóng)民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實(shí)際看病花費(fèi)的l/l2。農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們是農(nóng)民，又身處城市，而無法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。
二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究
1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費(fèi)醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對(duì)象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照?qǐng)?zhí)行，其經(jīng)費(fèi)來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對(duì)象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭(zhēng)得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對(duì)象為農(nóng)民，采取個(gè)人繳納為主，公共財(cái)政資助與合作信用保險(xiǎn)相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民工并沒有被包含在這三個(gè)支柱的醫(yī)療對(duì)象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計(jì)的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺(tái)了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強(qiáng)，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動(dòng)者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農(nóng)村流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當(dāng)?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因?yàn)榛ㄙM(fèi)較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)去高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因?yàn)橹Ц恫黄鸢嘿F的住院費(fèi)用。
2.城鄉(xiāng)二元格局對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會(huì)保障制度長(zhǎng)期滯后，究其原因，主要是我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會(huì)保障體系。二元戶籍制度的實(shí)行，雖然促進(jìn)和加速了國家工業(yè)化的進(jìn)程，但同時(shí)也造成了我國城鄉(xiāng)差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進(jìn)城后仍然無法擺脫“農(nóng)民”的身份。農(nóng)民工已是產(chǎn)業(yè)工人和城鎮(zhèn)人口的重要組成部分，但在城市他們?nèi)蕴幱谂c城鎮(zhèn)戶口的市民身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會(huì)保障的落差。國家通過建立項(xiàng)目齊全、水平比較高且個(gè)人不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用的社會(huì)保障制度，使城市職工的低工資得到了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國家對(duì)農(nóng)民的社會(huì)保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟(jì)外，國家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”。除民政部門提供的社會(huì)救濟(jì)外，農(nóng)村實(shí)際不存在完整的社會(huì)保障體系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在2003年，占國家人口70%左右的農(nóng)民的社會(huì)保障支出僅占全國社會(huì)保障費(fèi)的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會(huì)保障費(fèi)89%。城市人口人均享受的社會(huì)保障費(fèi)用己是農(nóng)村人均30倍之多。盡管現(xiàn)階段，有一部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但作為農(nóng)民中的一個(gè)特殊群體的農(nóng)民工來說，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實(shí)解決。
3.醫(yī)療資源配置不合理對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。經(jīng)過30年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48%，后者的增長(zhǎng)是前者的近5倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病，在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。
我國醫(yī)療資源配置極不合理，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)和城市集中了我國大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，也就是說80%左右的衛(wèi)生資源集中在城市，城市中80%的衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，而農(nóng)村的合作醫(yī)療開展難度較大，缺醫(yī)少藥問題嚴(yán)重。衛(wèi)生部原部長(zhǎng)高強(qiáng)在其報(bào)告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開放初期因?yàn)獒t(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過度醫(yī)療消費(fèi)愈演愈烈。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中。世界衛(wèi)生組織2000年的報(bào)告顯示，中國衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效被列為全球191個(gè)國家的第144位，衛(wèi)生籌資的公平性被列為全球倒數(shù)第4位。
三、創(chuàng)新農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制的思考與對(duì)策建議
未來15年我國將進(jìn)入城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時(shí)期，城鎮(zhèn)人口年均增長(zhǎng)1個(gè)百分點(diǎn)，約合1300-1500萬人，需要大量吸收農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口，而農(nóng)民工是最有可能成為城鎮(zhèn)人口的潛在人群。如果農(nóng)民工長(zhǎng)期游離于社會(huì)保障體系之外，根本不可能在城鎮(zhèn)穩(wěn)定下來，勢(shì)必影響城鎮(zhèn)化進(jìn)程及其質(zhì)量，不利于農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移和促進(jìn)“三農(nóng)”問題的解決。
1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇。目前實(shí)行的城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)是一種變相的社會(huì)身份等級(jí)制，在這種結(jié)構(gòu)框架中，農(nóng)民工的權(quán)益被排除在社會(huì)權(quán)益保障的范圍之外。農(nóng)民工權(quán)益問題同時(shí)也是一個(gè)基本人權(quán)問題，是恢復(fù)農(nóng)民的“國民待遇”問題，是承認(rèn)和擴(kuò)大公民權(quán)利問題，是一視同仁地保障城鄉(xiāng)勞動(dòng)者合法權(quán)益的問題。當(dāng)前最重要的是打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民工真正享有憲法所賦予的平等權(quán)。
農(nóng)民工社會(huì)保障制度的選擇既要適應(yīng)農(nóng)民工的特點(diǎn)和需求，保證其社會(huì)保障權(quán)益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現(xiàn)這些要求的一個(gè)關(guān)鍵，是為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)專門建立過渡性的個(gè)人賬戶制度。其優(yōu)勢(shì)是繳費(fèi)有選擇的彈性，便于農(nóng)民工低費(fèi)率進(jìn)入，易為用人單位接受；賬戶權(quán)益可累積計(jì)算；增強(qiáng)待遇的可攜帶性，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動(dòng)需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的情況，保證其社會(huì)保障權(quán)益不受侵害；便于通過個(gè)人賬戶折算，與城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度有效對(duì)接。
2.發(fā)揮政府的作用是完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的重要前提。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府的職能主要是向公民提供公共產(chǎn)品，公共物品是指具有非排他性、非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品，這就決定了公共物品由政府提供的必要性。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度屬社會(huì)保障制度范疇，具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，是一種典型的公共產(chǎn)品，是以確保廣大農(nóng)民的基本生活條件為目標(biāo)和宗旨的，這一性質(zhì)決定了農(nóng)村社會(huì)保障職責(zé)的主角是政府，理應(yīng)由政府來提供?？v觀世界各國的社會(huì)保障，從其誕生之日起，都是由政府組織實(shí)施的，是一種政府行為。社會(huì)保障制度是社會(huì)財(cái)富和資源的再分配，在構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的過程中，國家承擔(dān)著不可推卸的職責(zé)，政府有義務(wù)根據(jù)國家財(cái)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)，通過一系列的制度創(chuàng)新來構(gòu)建并逐步完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，并以之替代土地保障制度，促進(jìn)城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程。
農(nóng)民工在農(nóng)村都有承包地，有基本的生活資料。但土地屬于國有，農(nóng)民工只對(duì)其所承包的土地享有經(jīng)營權(quán)，對(duì)土地進(jìn)行承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓則缺乏相應(yīng)的政策依據(jù)，因而對(duì)土地承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓自由度很小。當(dāng)他們離開自己的家鄉(xiāng)進(jìn)城務(wù)工時(shí)，就無法通過轉(zhuǎn)讓承包地來獲取基本生活保障，一旦得病更無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。要解決這方面的問題，政府的責(zé)任重大：一方面，政府承擔(dān)著推進(jìn)城市戶籍制度改革的任務(wù)。各級(jí)政府應(yīng)積極推進(jìn)城市化進(jìn)程，繼續(xù)深化戶籍制度改革，進(jìn)一步降低農(nóng)民工成為城市居民的門檻。另一方面，政府必須加快進(jìn)行農(nóng)村承包土地經(jīng)營制度改革，及早出臺(tái)一些土地流轉(zhuǎn)政策。如：農(nóng)民工如何將承包土地交給國家以取得一筆土地經(jīng)營轉(zhuǎn)讓金，然后存入個(gè)人醫(yī)療和其他社會(huì)保障的相關(guān)賬戶，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，也就是學(xué)術(shù)界和政府正在研究的“土地?fù)Q保障”機(jī)制。同時(shí)，政府要協(xié)調(diào)處理好各方面的利益關(guān)系，切實(shí)保障農(nóng)民工的權(quán)益。
3.創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制。農(nóng)民工這一群體所從事的工作一般是工業(yè)、建筑業(yè)、餐飲業(yè)和服務(wù)業(yè)，工作的特點(diǎn)是工作量大、工作強(qiáng)度高、環(huán)境艱苦，有許多工作甚至存在著安全隱患問題。由于他們的流動(dòng)性大，工作更換頻繁及缺乏培訓(xùn)，加上多數(shù)休息時(shí)間不足，導(dǎo)致事故發(fā)生概率進(jìn)一步增高。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2004年共有10.8萬農(nóng)民工因生產(chǎn)意外致死，死亡率0.08%、傷殘率高達(dá)0.5%，他們面臨著嚴(yán)峻的工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老等問題。因此，首先為農(nóng)民工建立工傷保險(xiǎn)制度，應(yīng)當(dāng)作為最基本的社會(huì)保障項(xiàng)目?jī)?yōu)先加以建立。該保障項(xiàng)目對(duì)農(nóng)民工是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的分散機(jī)制，對(duì)用人單位則是符合國際慣例和建立在《勞動(dòng)法》基礎(chǔ)上的工傷賠償機(jī)制。探索對(duì)農(nóng)民工的綜合社保制度，上海市2002年開始實(shí)行農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)制度，包括老年補(bǔ)貼、工傷(或者意外傷害)和住院醫(yī)療三項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。綜合保險(xiǎn)費(fèi)率為12.5%(其中7%為養(yǎng)老補(bǔ)貼)，由單位繳費(fèi)；費(fèi)基為上年度該市職工月平均工資的60%。到2005年6月，有180萬農(nóng)民工入保，占農(nóng)民工總數(shù)的近50%。由勞動(dòng)保障部門管理，商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作。這種辦法簡(jiǎn)單易行，本人不需繳費(fèi)，易為農(nóng)民工接受，較好地解決了農(nóng)民工面臨的工傷和大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的問題，具有一定的參考意義。
近期，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司借鑒“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系”的運(yùn)作方式，提出通過建立“農(nóng)村意外保障體系”來解決農(nóng)民普遍擔(dān)憂的意外事故風(fēng)險(xiǎn)。政府可以借鑒在“新農(nóng)合”試點(diǎn)和推廣過程中建立積累的客戶和運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，利用其強(qiáng)大的公眾影響力、宣傳渠道和相應(yīng)的基層組織積極推廣和普及“農(nóng)村意外保障體系”。保險(xiǎn)企業(yè)則負(fù)責(zé)包括銷售、核保、理賠等一系列具體的運(yùn)營服務(wù)。在推廣“農(nóng)村意外保障體系”的過程中采取這種“由政府負(fù)責(zé)主導(dǎo)、保險(xiǎn)行業(yè)具體實(shí)施”的方式，有利于實(shí)現(xiàn)運(yùn)作的專業(yè)性和有效性，緩解政府的救助壓力，釋放社會(huì)保障資源，消除社會(huì)發(fā)展的不和諧因素，從而進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定性，為持續(xù)穩(wěn)定和諧發(fā)展提供保證。
4.推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的法律制度建設(shè)。社會(huì)保障制度是一項(xiàng)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)制度，要使農(nóng)村社會(huì)保障工作走上規(guī)范化的軌道并發(fā)揮積極作用，就必須保證其規(guī)范性和相對(duì)穩(wěn)定性。而制度的權(quán)威性、嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性都需要法律來維護(hù)。立法是制度生死攸關(guān)的保障，實(shí)現(xiàn)社保的法制化，是國外社會(huì)資金管理的成功經(jīng)驗(yàn)，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求。社會(huì)保障是關(guān)系國計(jì)民生和由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)過渡的重要事業(yè)，依靠行政部門的規(guī)定、辦法很難維持其強(qiáng)制性和社會(huì)認(rèn)同感，必須正式立法，以體現(xiàn)社會(huì)保障的法律規(guī)定性。時(shí)至今日，我國還沒有一部系統(tǒng)完整的社會(huì)保障法規(guī)，農(nóng)村社會(huì)保障一直依靠各級(jí)政府的政策、文件進(jìn)行引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上參加的原則。因?yàn)檎卟痪邆浞尚Я?，很容易受到國家政治、?jīng)濟(jì)等變化的影響，使農(nóng)村社會(huì)保障工作無法可依、無章可循，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性。
因此，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障的立法，是建立農(nóng)村社會(huì)保障制度一個(gè)重大舉措。國家應(yīng)盡快制定《農(nóng)村社會(huì)保障法》，將關(guān)系到國家穩(wěn)定和億萬農(nóng)民切身利益的農(nóng)村社會(huì)保障中的有關(guān)各方承擔(dān)的責(zé)任以法的形式明確下來。通過立法對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度的作用、管理體制以及各種保障形式的保障范圍和保障方式做出明確的規(guī)定，將農(nóng)村社會(huì)保障的運(yùn)行納入法制化、制度化軌道，使農(nóng)村社會(huì)保障制度的運(yùn)行有法可依，有章可循。
我國現(xiàn)在仍是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，在工業(yè)化的歷史進(jìn)程中，改變農(nóng)民工的生存現(xiàn)狀，切實(shí)保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，逐步建立農(nóng)村社會(huì)保障制度，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，逐步加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的投入，是貫徹落實(shí)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求，也是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)之一，更是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必要保證。將農(nóng)民工納入社會(huì)保障體系，使之享有和城市職工平等的受保障的權(quán)利，這是消除社會(huì)保障體系上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征、完善社會(huì)保障制度建設(shè)的一大跨越，是中國社會(huì)文明進(jìn)程的一大跨越，這一步跨越，托起了農(nóng)民工的夢(mèng)想，也托起了國家的希望。這不僅因?yàn)槲覀兪寝r(nóng)民人口占絕大多數(shù)的國度，農(nóng)民問題仍是中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最根本的問題，而且農(nóng)民工是城鄉(xiāng)聯(lián)系的橋梁，也是解決農(nóng)民、農(nóng)村問題的關(guān)鍵點(diǎn)。這一跨越在縮小城鄉(xiāng)差別的同時(shí)，充分體現(xiàn)了社會(huì)公正和公平，它有助于社會(huì)建立起城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的理念，樹立起公共資源共享的平等價(jià)值觀，而這深層觀念上的革新，將是經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。
摘要：完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，對(duì)推進(jìn)我國城市化進(jìn)程，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，具有重要的意義。本文分析了我國農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，指出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)缺失的原因主要是制度性缺失和不完善、城鄉(xiāng)二元格局的制約以及醫(yī)療資源配置不合理；提出要在醫(yī)療保障制度改革、發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用以及創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制等方面，全面構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體制。
關(guān)鍵詞：和諧社會(huì)；農(nóng)民工；農(nóng)民工醫(yī)療保障
參考文獻(xiàn)：
[1]王延杰.中國公共經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)踐[M].北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，20O4.
[2]郝模.我國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵問題政策研究[J].復(fù)旦大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，(4).
第4篇：民工醫(yī)保論文范文
關(guān) 鍵 詞：民間工藝 保護(hù) 開發(fā) 工藝精品
一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)民族沒有自己的特色民間工藝，就不可能在世界民族之林中占有重要地位。從這個(gè)角度上講，保護(hù)本土民間工藝具有重要的戰(zhàn)略意義。海南民間工藝不但歷史悠久，而且資源豐富,品種繁多，如：椰雕、貝雕、蝴蝶畫、工藝藤器、黎錦、苗繡等特色民間工藝品在國內(nèi)外享有盛譽(yù)，是中華民族民間工藝遺產(chǎn)的重要組成部分。
一、海南民間工藝的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂
目前海南民間工藝的保護(hù)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，部分優(yōu)秀民間工藝面臨失傳的境地。如黎錦,即海南黎族織錦的處境便如此。海南黎族的織錦工藝歷史上主要靠黎族的民間家庭織繡業(yè)維持，但是受現(xiàn)代工業(yè)以及消費(fèi)觀念等因素的沖擊，黎族家庭織繡業(yè)基本絕跡。海南黎族內(nèi)部有五個(gè)支系，各個(gè)支系的黎錦在編織工藝、穿戴、圖案等方面也有所不同。目前,除了相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)支系的黎錦工藝得到較好保護(hù)和開發(fā)外，一些處于邊遠(yuǎn)偏僻山區(qū)的支系的黎錦工藝，由于資金的緊缺和其他一些原因，隨著掌握古老織錦工藝的民間藝人相繼去世，而后繼無人,正面臨著失傳的危險(xiǎn)。黎族織錦中的精華——龍被，因未能得到及時(shí)的搶救、保護(hù)和開發(fā)，其工藝已失傳近百年。樂東大安黎族民間剪紙至今已有近400年歷史。早在我國明代，當(dāng)?shù)乩枳逋捎谑艿街性幕挠绊懀跐h族民間藝人的指導(dǎo)下，民間剪紙藝術(shù)得到良好發(fā)展并流傳開來。wWw.133229.Com這里的剪紙藝術(shù)自成一派，反映出黎族豐富的民俗文化：飛鳥走獸栩栩如生，春華秋實(shí)洋洋大觀，織筒、狩獵、種山蘭的幅幅畫面粗獷中見清秀。大安黎族民間剪紙以其清新、質(zhì)樸、淳厚的山野風(fēng)格，散發(fā)著獨(dú)特的藝術(shù)魅力。由于黎族沒有本民族文字，因而剪紙藝術(shù)在很大程度上凝結(jié)并記錄著黎族歷史文化的重要內(nèi)容，對(duì)研究黎族的民俗民風(fēng)、生產(chǎn)生活等，具有重要的價(jià)值，但現(xiàn)也瀕臨失傳……這種狀況引起了關(guān)注海南民間工藝人士們普遍擔(dān)憂。
二、保護(hù)和繼承海南民間工藝的建議
在傳統(tǒng)民間工藝的保護(hù)和繼承方面，我們面臨不少問題：有的民間工藝逐漸萎縮，甚至后繼乏人，面臨絕跡；現(xiàn)存的許多工藝產(chǎn)品制作粗糙、地方特色和時(shí)代感不夠鮮明，缺少創(chuàng)意；民間工藝品研究、創(chuàng)作、制作、營銷等方面還不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還不能滿足人民群眾多層次的消費(fèi)需求，等等。所有這些，都極大地影響了海南省民間工藝事業(yè)的健康發(fā)展。盡管有關(guān)部門為民間工藝的繼承保護(hù)和繁榮發(fā)展做了不少工作，但這件事本身就是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、艱巨的工作，需要我們幾代人的不懈努力。筆者通過調(diào)研國內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)民間工藝保護(hù)情況，借鑒成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)海南民間工藝保護(hù)工作建議如下：
（1）成立民間工藝協(xié)會(huì)，發(fā)揮帶頭人作用。目前,各省幾乎都成立了工藝美術(shù)協(xié)會(huì)、工藝美術(shù)學(xué)會(huì)，發(fā)揮著政府和企業(yè)之間橋梁和紐帶的作用，熱忱為企業(yè)和行業(yè)服務(wù)，促進(jìn)工藝美術(shù)行業(yè)的發(fā)展，繁榮工藝美術(shù)事業(yè)。協(xié)會(huì)開展對(duì)行業(yè)基本情況的調(diào)查，向政府部門提出制定行業(yè)規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)立法、經(jīng)濟(jì)技術(shù)政策等方面的建議。協(xié)助制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)行業(yè)檢測(cè)、標(biāo)準(zhǔn)、信息等工作參與業(yè)務(wù)指導(dǎo)；共同推動(dòng)工藝美術(shù)行業(yè)的發(fā)展。協(xié)助政府有關(guān)部門制定相應(yīng)的政策措施，保護(hù)民間工藝的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，為民間藝人的科技成果轉(zhuǎn)化提供幫助，通過合法渠道推廣應(yīng)用實(shí)用技術(shù)，并保障他們通過技術(shù)有償服務(wù)取得合法收入。因此，筆者認(rèn)為，海南應(yīng)盡快成立工藝美術(shù)協(xié)會(huì),開展工作。
其次，成立工藝美術(shù)研究指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，凡熱心幫助海南省發(fā)展工藝美術(shù)事業(yè)的學(xué)者、社會(huì)知名人士，聘請(qǐng)為專家組成員，為工藝美術(shù)事業(yè)出謀劃策。協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)要在政府的支持下，研究民間的現(xiàn)狀、問題和發(fā)展趨勢(shì)，探索民間商品化、市場(chǎng)化規(guī)律；積極進(jìn)行民間工藝的研究開發(fā)、保護(hù)搶救工作，在發(fā)展中保護(hù)，在保護(hù)中發(fā)展。
（2）制定適應(yīng)海南省民間工藝的特點(diǎn)保護(hù)規(guī)劃。組織專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍 到各少數(shù)民族市縣搜集、考證散落民間的傳統(tǒng)工藝品，將資料整理編印成書。開展對(duì)民間工藝美術(shù)現(xiàn)狀的普查工作，摸清家底。了解民間工藝創(chuàng)作和生產(chǎn)中存在的一些問題，對(duì)重要的民間工藝人才及作品建立檔案，建立起全面反映海南民間工藝基本面貌的檔案資料數(shù)據(jù)庫。按照“搶救、保護(hù)、整理、革新、生產(chǎn)、發(fā)展”的指導(dǎo)方針，用數(shù)年的時(shí)間，建立起比較完備的民間工藝保護(hù)制度和體系，在全社會(huì)形成民間工藝的保護(hù)環(huán)境。要規(guī)劃建立一批民間工藝保護(hù)工作的有效載體，如民間藝術(shù)資料館、民間藝術(shù)研究機(jī)構(gòu)、在學(xué)校開設(shè)民間工藝課程等，吸引社會(huì)大眾的參與，使海南省優(yōu)秀的民間工藝得到有效保護(hù)。
（3）創(chuàng)建海南民間工藝文庫。對(duì)民間工藝分門別類進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和記錄整理，重要的可以用影視、錄像、攝影、錄音等手段如實(shí)記錄下來，為科學(xué)制定有關(guān)搶救保護(hù)措施提供真實(shí)的決策依據(jù)。同時(shí)在此基礎(chǔ)上有計(jì)劃地逐步系統(tǒng)出版《海南民間工藝圖錄》《海南民間工藝薈萃》《海南民間工藝大師》《海南民間工藝遺產(chǎn)名錄》等。通過現(xiàn)代科技手段將海南無形的、難以傳承的民間工藝變?yōu)橛行魏涂煽吹膱D片及錄像，匯編出版，從而創(chuàng)建成海南民間工藝寶庫，流傳下去，永久保護(hù)。
（4）培養(yǎng)民間工藝人才。民間工藝人才是特殊的人才群體，要針對(duì)他們成長(zhǎng)的特點(diǎn)和規(guī)律，有針對(duì)性地開展工作。要以宏觀指導(dǎo)、政策引導(dǎo)為主，科學(xué)制定民間工藝人才專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定辦法，有計(jì)劃地將民間工藝人員納入海南省人才的培養(yǎng)之列。要建立健全激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有突出貢獻(xiàn)的民間工藝人才，可以探索多種形式的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)他們創(chuàng)作更多的藝術(shù)精品，并形成自己的特色。尤其對(duì)身懷絕技的民間工藝大師，應(yīng)列入各級(jí)政府保護(hù)名錄，享受政府特殊津貼，充分發(fā)揮他們創(chuàng)新發(fā)展民間工藝的才能，從而使優(yōu)秀民間工藝借助產(chǎn)品的載體得以復(fù)活，并通過市場(chǎng)的平臺(tái)，流傳國內(nèi)外，讓海南優(yōu)秀的民間傳統(tǒng)工藝不斷發(fā)揚(yáng)光大。
三、開發(fā)海南民間工藝的途徑
1.打造品牌民間工藝產(chǎn)品，弘揚(yáng)本土民間文化。海南的工藝品很早就進(jìn)入市場(chǎng)流通，有的已發(fā)展成為當(dāng)?shù)氐闹еa(chǎn)業(yè)。但總體上產(chǎn)業(yè)規(guī)模還不大，有影響的品牌產(chǎn)品還很少。隨著科技的進(jìn)步和世界經(jīng)濟(jì)一體化的進(jìn)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日趨成熟并且越來越呈現(xiàn)出個(gè)性化和規(guī)模化的特點(diǎn)。所有的營銷活動(dòng)和市場(chǎng)價(jià)值都圍繞品牌展開，擁有品牌就擁有市場(chǎng)，就可以獲得最大的市場(chǎng)價(jià)值，市場(chǎng)已經(jīng)進(jìn)入了“品牌時(shí)代”。因此，在創(chuàng)新體制、機(jī)制和做大企業(yè)產(chǎn)品的同時(shí)，必須以市場(chǎng)為導(dǎo)向，研究開發(fā)出更多為當(dāng)代顧客所喜歡的民間工藝品牌。海南工藝品創(chuàng)造品牌時(shí)，對(duì)目標(biāo)市場(chǎng)必須進(jìn)行細(xì)分，通過市場(chǎng)研究，確定品牌能夠進(jìn)入目標(biāo)市場(chǎng)的必要條件以及目標(biāo)市場(chǎng)的需求性質(zhì)、需求狀況，集中的消費(fèi)群、潛在的需求和利潤(rùn)增長(zhǎng)的機(jī)會(huì)等。企業(yè)通過市場(chǎng)分析，找出品牌創(chuàng)造的基點(diǎn)和品牌發(fā)展的市場(chǎng)空間。
2.創(chuàng)作民間工藝精品，拓寬發(fā)展空間。在現(xiàn)代社會(huì)，傳統(tǒng)民間藝術(shù)受到多元工藝的沖擊，市場(chǎng)疲軟。但當(dāng)今蜚聲海內(nèi)外的女子十二樂坊，硬是通過藝術(shù)創(chuàng)新和現(xiàn)代包裝的手法，把原來不太景氣的中國傳統(tǒng)民樂的市場(chǎng)從亞洲擴(kuò)大到歐洲和美洲去了。原生態(tài)的民族歌舞《云南映象》，在國內(nèi)外市場(chǎng)已開始走紅。近年來，海南文藝工作者對(duì)黎族文化進(jìn)行了成功的挖掘，創(chuàng)作的人偶劇《鹿回頭》、大型歌舞詩《達(dá)達(dá)瑟》在國內(nèi)外引起轟動(dòng)，足以證明精品文化藝術(shù)可以走出海南，走向世界。這些對(duì)海南的民間工藝的創(chuàng)作有所啟發(fā),海南的民間工藝在國內(nèi)外還是有一定市場(chǎng)的。如海口地區(qū)一家民間工藝品生產(chǎn)企業(yè)，特別注重傳統(tǒng)工藝?yán)^承和發(fā)展的關(guān)系，在設(shè)計(jì)創(chuàng)作上下大力氣，不斷開發(fā)新產(chǎn)品，在質(zhì)量上下工夫，生產(chǎn)精品，在包裝設(shè)計(jì)方面做文章，在實(shí)用性上動(dòng)腦筋，逐步形成民間工藝制作生產(chǎn)、包裝運(yùn)輸、展覽銷售一條龍的工藝產(chǎn)業(yè)格局。他們近期用椰殼開發(fā)出有現(xiàn)代感藝術(shù)品位的裝飾板、椰飾品、椰雕家具，在市場(chǎng)上很受歡迎，產(chǎn)品出口國外市場(chǎng)。由此可見，只要結(jié)合現(xiàn)代時(shí)尚，創(chuàng)作精品，海南的民間工藝就有廣闊的發(fā)展空間。
3.以旅游為載體，開發(fā)民間工藝新產(chǎn)品。海南是旅游大省，旅游度假勝地已經(jīng)形成。2007年，全省接待旅游過夜人數(shù)1845.51萬人次，這為海南旅游工藝品的設(shè)計(jì)、開發(fā)奠定了廣闊的市場(chǎng)空間。筆者考查在三亞南山文化旅游區(qū)，有幾十家紀(jì)念品商店及商品一條街。 南山旅游紀(jì)念品品種繁多、形色多樣。其中有金、銀、玉、貝和木制的，琳瑯滿目地陳列在專賣店內(nèi)，使人目不暇接。這些民俗小工藝品在經(jīng)過工藝師的創(chuàng)意生產(chǎn)、精心加工之后，每件都成了高雅的精品，形成了具有南山標(biāo)志性和民族特色的工藝品，受到許多國內(nèi)外游客和名人雅士的鐘愛，銷售量很大。因此要加大旅游工藝品市場(chǎng)開發(fā)的力度，可考慮策劃將產(chǎn)品有市場(chǎng)前景的小工廠改造成較為現(xiàn)代的企業(yè)，適當(dāng)武裝先進(jìn)設(shè)備。用新技術(shù)、新材料，創(chuàng)新設(shè)計(jì)生產(chǎn)出大批民族服裝、織錦、壁掛和旅游紀(jì)念品等,擴(kuò)充和提升旅游產(chǎn)品，加快民間工藝企業(yè)規(guī)?；l(fā)展。
結(jié)語
海南作為旅游大省，有著其深厚的工藝底蘊(yùn)，這片土地也因此更顯出獨(dú)特的藝術(shù)魅力和特有的工藝品位。加強(qiáng)海南民間工藝的保護(hù)與開發(fā)，既是對(duì)民族民間工藝的傳承與發(fā)展，也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要舉措。以傳統(tǒng)工藝為基礎(chǔ)，努力發(fā)掘民間資源，大力發(fā)展民間工藝，振興民間工藝，改善旅游環(huán)境，增強(qiáng)工藝氛圍，推動(dòng)旅游產(chǎn)業(yè)開發(fā)與地方經(jīng)濟(jì)的同步發(fā)展，將民間工藝打造成海南最亮麗的“文化名片”，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)：
第5篇：民工醫(yī)保論文范文
論文摘要：近幾年來，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！背蔀槲覈鴮?shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i。為解決這一問題，我國在2007年啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在人口大規(guī)模流動(dòng)的情況下，解決這一問題的關(guān)鍵是:當(dāng)前任何社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)都不應(yīng)受城鄉(xiāng)身份的限制，而應(yīng)保持一種開放的體系，賦予社會(huì)保障主體自由選擇的權(quán)利，為早日實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！碧峁┗A(chǔ)條件。
一、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！?實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2006年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)近1.57億，而全部城鎮(zhèn)人口為5.77億;同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已覆蓋全部農(nóng)村人口8億中的4.1億?？梢?，當(dāng)前在基本醫(yī)療保障的覆蓋率上，農(nóng)村已超過城鎮(zhèn)。其中的主要原因在于農(nóng)村合作醫(yī)療完全按照地域標(biāo)準(zhǔn)展開，在試點(diǎn)地區(qū)幾乎覆蓋了所有的農(nóng)村居民;而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)則在地域的基礎(chǔ)上加人了職域的因素，即只為就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障，忽視了大量城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障，造成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中的巨大空白。城鎮(zhèn)非就業(yè)人員包括職工老年遺屬、高齡無保障老人、中小學(xué)生和嬰幼兒、大學(xué)生、城鎮(zhèn)重殘人員及低保人員等;在城鄉(xiāng)人口流動(dòng)的前提下，還應(yīng)當(dāng)包括未就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員家屬。這部分人沒有自主收人，但本身卻處于弱勢(shì)地位，健康風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生重大疾病，將會(huì)給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的目的落空。城/鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失保”，已經(jīng)成為我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)突出問題，成為實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i。
近幾年來，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的完善和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員這個(gè)“醫(yī)保真空”的問題顯得更加突出;特別是在一些規(guī)模較大的城市，醫(yī)療費(fèi)用高昂，城鎮(zhèn)居民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，很多城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障已落后于農(nóng)村居民。在這種情況下，由中央財(cái)政給予支持、自上而下地建立城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障制度，已是勢(shì)在必行。2007年的《政府工作報(bào)告》指出，要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，“啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)”。這就為解決這一問題提供了政策契機(jī)。
在這一精神的指導(dǎo)下，國家選擇了若干城市進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，首批試點(diǎn)工作已于2007年3月開始啟動(dòng)，同時(shí)成立的“國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議”在其第一次會(huì)議上出臺(tái)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)?！吨笇?dǎo)意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所針對(duì)的人群是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;該制度堅(jiān)持自愿參加的原則，以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，其基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌?！吨笇?dǎo)意見》要求充分考慮地方差異性，發(fā)揮地方主動(dòng)性，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，堅(jiān)持低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《指導(dǎo)意見》所確立的原則，各試點(diǎn)城市均出臺(tái)了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，制定了適合地方實(shí)際情況的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)待遇及管理機(jī)制。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)與逐步推廣標(biāo)志著我國基本醫(yī)療保障制度正在向“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)邁進(jìn)，它與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同構(gòu)成了我國覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的多元體系。這種多元體系要求各種制度能夠和諧共存、有效銜接、相互配合，共同提高國民醫(yī)療保障水平。在人口大規(guī)模流動(dòng)的背景下，這些醫(yī)療保障制度可能會(huì)涉及到一些共同的保障對(duì)象，如流動(dòng)人口的主力軍—農(nóng)民工群體。當(dāng)同一個(gè)主體有可能成為多種保障體系的保障對(duì)象時(shí)，如何進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，使各種保障體系不致發(fā)生矛盾，從而實(shí)現(xiàn)平衡過渡與銜接，這不僅會(huì)影響到該主體社會(huì)保障權(quán)益的充分實(shí)現(xiàn)，更對(duì)我國城鄉(xiāng)社會(huì)保障的對(duì)接及未來的一體化整合具有決定性的作用。
二、突破身份限制:實(shí)現(xiàn):“全民醫(yī)?！钡幕A(chǔ)條件
多元社會(huì)保障制度中的對(duì)接機(jī)制，首先要涉及到社會(huì)保障領(lǐng)域的一個(gè)十分重要的原則，即“合并原則”。“合并原則”是產(chǎn)生于歐盟社會(huì)保障立法的一項(xiàng)社會(huì)保障的受益原則，即受益主體只能從一個(gè)國家獲得保障。我國當(dāng)前的多元社會(huì)保障與歐盟內(nèi)部各國社會(huì)保障共存的情況非常近似，并且大多數(shù)的保障都有來自國家或社會(huì)(用人單位或集體經(jīng)濟(jì)組織)的籌資，這決定了“合并原則”應(yīng)該是多元保障制度對(duì)接中必須遵循的原則。在“合并原則”之下，任何一個(gè)主體原則上只能參加某一種醫(yī)療保障并從中受益，而不能同時(shí)參加多種保障。當(dāng)然這一原則的適用也可以有例外，這點(diǎn)在我國的社會(huì)保障實(shí)踐中已有所表現(xiàn)，如上海市就允許一個(gè)主體同時(shí)參加小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療?！昂喜⒃瓌t”要求各種保障必須分工配合，并明確規(guī)定一個(gè)主體可以在各種不同保障之間進(jìn)行自由選擇。在我國，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將共同為農(nóng)民工就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障;而在非就業(yè)人員醫(yī)療保障的領(lǐng)域，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有可能存在如下過渡與銜接:
第一，兩種制度在小城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的對(duì)接。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)逐步推廣的前提下，過去幾年中各地自發(fā)的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民就近參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障方式應(yīng)該有所改變。雙軌模式下獨(dú)立的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，實(shí)際上與當(dāng)前試點(diǎn)推行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在功能及目的上完全一致。不同之處在于，前者缺乏中央財(cái)政投人，只是地方性政策措施，不能形成全國性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此應(yīng)并人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，不再獨(dú)立發(fā)展。而對(duì)于小城鎮(zhèn)非就業(yè)居民直接納人新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌模式來講，當(dāng)前的情況則相對(duì)要復(fù)雜一些。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都有國家的財(cái)政投入，基于社會(huì)保障的“合并原則”，一個(gè)主體不能同時(shí)從這兩種保障模式中受益，因此這兩種制度不能同時(shí)為一個(gè)主體提供保障。但在這里值得探討的是，當(dāng)一個(gè)主體面對(duì)多種醫(yī)療保障而只能參加其中之一時(shí)，他是被動(dòng)地由相關(guān)法律、政策按照一定的標(biāo)準(zhǔn)(在我國目前主要是戶籍地的標(biāo)準(zhǔn))固定在某一種保障之內(nèi)，還是可以在兩種保障之間進(jìn)行選擇。由于我國目前各種醫(yī)療保障均未達(dá)到全民統(tǒng)籌，而是地方統(tǒng)籌、分散建立，同一地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療可能各有其優(yōu)勢(shì)與弊端;同時(shí)在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，小城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的界限也將日益模糊，很難進(jìn)行明確的劃分?；谶@些原因，我們認(rèn)為，應(yīng)該賦予城鎮(zhèn)非就業(yè)居民在就近參加合作醫(yī)療與參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇的權(quán)利，以實(shí)現(xiàn)其社會(huì)保障利益的最大化。
第二，兩種制度在“農(nóng)民工非就業(yè)人員，醫(yī)療保障領(lǐng)域的對(duì)接。近幾年來，城鄉(xiāng)人口流動(dòng)中出現(xiàn)了以家庭為單位流動(dòng)的新趨勢(shì)，這使得農(nóng)民工這個(gè)群體更加復(fù)雜化。因此，對(duì)農(nóng)民工群體應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大理解，即不僅包括就業(yè)人員，同時(shí)也包括與就業(yè)農(nóng)民工一同進(jìn)城生活的非就業(yè)人員，如婦女、老人和兒童。在這種形勢(shì)下，針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人員設(shè)置的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否應(yīng)將后一種人員包括在內(nèi)，是個(gè)值得探討的問題。在農(nóng)村流動(dòng)人口中，主力軍是青壯年勞動(dòng)力，這部分人員在城市的醫(yī)療保障由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)分工承擔(dān)。
但在城市化進(jìn)程中，城市規(guī)模不斷擴(kuò)大，進(jìn)城農(nóng)民工就業(yè)越來越穩(wěn)定，這些青壯年勞動(dòng)力的家屬隨其進(jìn)城生活的情況也越來越多。但其家屬?zèng)]有自主收人，生活水平普遍不高，大部分處于城市邊緣弱勢(shì)群體的地位，特別需要基本的醫(yī)療保障。雖然當(dāng)前我國農(nóng)村地區(qū)新型合作醫(yī)療的覆蓋率已經(jīng)相當(dāng)高，但以地域?yàn)橹行牡奶攸c(diǎn)，使其在短時(shí)期內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)全國范圍的“便攜式”保障，異地就醫(yī)繁復(fù)的程序、較低的報(bào)銷比率以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稀少都使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村中的進(jìn)城非就業(yè)人員的醫(yī)療保障上顯得“鞭長(zhǎng)莫及”。因此，我們認(rèn)為，應(yīng)將農(nóng)村中的進(jìn)城非就業(yè)人員納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中進(jìn)行保障，以真正實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)。對(duì)于已經(jīng)以家庭為單位遷人城市定居的農(nóng)村戶籍人口，其與城市居民的區(qū)別僅存在于傳統(tǒng)的戶籍制度之中，理應(yīng)將其納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，不再以新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行保障;對(duì)于那些游走于城鄉(xiāng)邊緣的農(nóng)民群體，應(yīng)賦予其選擇權(quán)，使其根據(jù)自身利益在兩種制度之間進(jìn)行選擇。當(dāng)然這需要建立相應(yīng)的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)管理制度來進(jìn)行配合，以避免可能發(fā)生的重復(fù)保障。但這種技術(shù)性問題不能成為陳舊保障理念的借口，現(xiàn)實(shí)中很多地方依然在強(qiáng)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“身份性”，對(duì)這種頑固的城鄉(xiāng)二元思維定式，我們應(yīng)該進(jìn)行深刻的反思。
第6篇：民工醫(yī)保論文范文
關(guān) 鍵 詞 醫(yī)療保障 全民免費(fèi)醫(yī)療 全民醫(yī)療保障 比較 論文下載
醫(yī)療保障是關(guān)系到全體國民切身利益的民生大事，建立一個(gè)覆蓋全體國民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，而且對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著重大的意義。正因?yàn)槿绱耍t(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國政府民生保障建設(shè)的重要內(nèi)容。理論上，我國的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費(fèi)醫(yī)療通過稅收籌資，為全體國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)； 全民醫(yī)療保障( 以下簡(jiǎn)稱“全民醫(yī)保”，注) 則主要通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因?yàn)槿绱?，中國究竟?yīng)采用何種形式，一直存在廣泛的爭(zhēng)論。
本文結(jié)合我國醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個(gè)公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費(fèi)醫(yī)療體系； 事實(shí)上，經(jīng)過多年的探索，我國的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問題與難點(diǎn)，這使得我國的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對(duì)這些問題與難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了解決這些問題與難點(diǎn)，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對(duì)策建議。
全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別
一般而言，全民免費(fèi)醫(yī)療是指免除繳費(fèi)義務(wù)，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務(wù)提供者向全體國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全民免費(fèi)醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟(jì)支付能力來獲得醫(yī)療服務(wù)。最典型的代表是英國的“國家衛(wèi)生服務(wù)制度”( NationalHealth Service，NHS) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務(wù)，一度被英國標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎(chǔ)、由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體構(gòu)架，還包括針對(duì)少數(shù)弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)療救助制度以及為滿足多層次醫(yī)療需求的補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到目前為止，全世界已有近三十個(gè)國家通過構(gòu)建以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的制度達(dá)到全民醫(yī)保，其中典型的代表國家有德國、澳大利亞、法國等。
在我國醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因?yàn)槎叨紳M足我國醫(yī)療保障體制的最初構(gòu)想。無論是全民免費(fèi)醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿足公民的醫(yī)療保障權(quán)利而做出的制度安排，具有非營利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問題，彰顯社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，從而讓全體國民共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。從制度屬性來看，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強(qiáng)制性醫(yī)療保障，主要依靠國家權(quán)威，由政府集中領(lǐng)導(dǎo)和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小??； 對(duì)參保條件沒有健康上的特殊規(guī)定，無論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的一定比例給予補(bǔ)償。縱觀世界各國的醫(yī)療保障體制，以全民免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強(qiáng)制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)過重或個(gè)人保險(xiǎn)意識(shí)缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。
然而，全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進(jìn)行比較，其差別也是顯而易見的：
從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來提供醫(yī)療保障服務(wù)； 而以社會(huì)保險(xiǎn)為主的全民醫(yī)保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，整個(gè)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)由雇員保險(xiǎn)、國民健康保險(xiǎn)和老人保健三大部分構(gòu)成； 德國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系除了包含法定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外，還包括私人醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費(fèi)醫(yī)療體系從制度設(shè)計(jì)之初便覆蓋了全體國民，所有基于國民身份的人群，無論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)不可能一開始便覆蓋到全體國民，其覆蓋范圍有一個(gè)不斷擴(kuò)展的發(fā)展過程，通常由某一類群體逐步擴(kuò)大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費(fèi)醫(yī)療的獲得與個(gè)體收入無關(guān)，只依據(jù)醫(yī)療需求為國民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要依據(jù)是否參保來決定醫(yī)療服務(wù)的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進(jìn)行具體制度設(shè)計(jì)之時(shí)不可避免地會(huì)造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。
從實(shí)現(xiàn)條件來看，二者亦有明顯的區(qū)別?？傮w上全民免費(fèi)醫(yī)療要求有更為成熟的實(shí)現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財(cái)政實(shí)力為基礎(chǔ)。全民免費(fèi)醫(yī)療意味著由國家來提供醫(yī)療保障的全部費(fèi)用，這些費(fèi)用包括建設(shè)醫(yī)院、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資以及全國所有患者的就醫(yī)費(fèi)用等，這就要求國家必須有足夠的稅收以保證全民免費(fèi)醫(yī)療制度的運(yùn)作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費(fèi)醫(yī)療易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，為保證良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要各級(jí)公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國民提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。第三，要以平衡的國民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，貧富差距過大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費(fèi)醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實(shí)現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個(gè)人和單位都有繳費(fèi)的義務(wù)，從而將國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)分散到單位和個(gè)人。第二，全民醫(yī)保需要通過多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來實(shí)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進(jìn)行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設(shè)計(jì)上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補(bǔ)充，有進(jìn)一步整合的空間。當(dāng)然，具體的繳費(fèi)和支付水平應(yīng)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和居民的收入相關(guān)。
從保障水平來看，根據(jù)各國的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因?yàn)閷?shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達(dá)國家或者福利國家，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的前提與必要保障。歐洲發(fā)達(dá)國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，2009 年，上述國家的醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發(fā)達(dá)國家有能力提供一個(gè)保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項(xiàng)具體制度的保障水平差距較大( 例如我國的公費(fèi)醫(yī)療制度的報(bào)銷額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報(bào)銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達(dá)成一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會(huì)不斷提高。
我國醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)?！?/p>
全民免費(fèi)醫(yī)療在諸多國家和地區(qū)實(shí)行，這使得許多國人對(duì)其心向往之。究其原因，“全民免費(fèi)醫(yī)療”天生就具有對(duì)社會(huì)大眾的“吸引力”———人人都希望國家能夠?yàn)樽约禾峁┟赓M(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。然而，世界上并沒有“免費(fèi)的午餐”； 事實(shí)上，根本不存在完全免費(fèi)的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費(fèi)”是相對(duì)的。
一方面，免費(fèi)醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)用的來源上。全民免費(fèi)醫(yī)療的資金全部來源于國家及地方的財(cái)政，這些主要依靠公民納稅的財(cái)政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費(fèi)醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險(xiǎn)中參保人繳費(fèi)換成納稅人納稅。另一方面，免費(fèi)醫(yī)療并非意味著公民不花錢即可獲得免費(fèi)治療。根據(jù)《2010 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個(gè)國家的衛(wèi)生費(fèi)用支出中，個(gè)人衛(wèi)生支出為零的國家一個(gè)也沒有。那些通常被認(rèn)為向民眾提供免費(fèi)醫(yī)療的國家，如英國、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費(fèi)的只是基本醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費(fèi)以及較高檔次的醫(yī)療服務(wù)仍需自行付費(fèi)。
除此之外，國內(nèi)少數(shù)地區(qū)實(shí)行的“全民免費(fèi)醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”。真正的全民免費(fèi)醫(yī)療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動(dòng)享有免費(fèi)醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療。”另外，神木模式也有各種費(fèi)用控制方式，門診服務(wù)只有在繳納合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后才能免費(fèi)享受。住院費(fèi)設(shè)有起付線，也有自費(fèi)的項(xiàng)目，起付線以下費(fèi)用由患者自付。事實(shí)上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鑒于絕對(duì)的“全民免費(fèi)醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，我國于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)展路線，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認(rèn)為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)國情而做出的正確選擇。
首先，全民醫(yī)保更加符合我國的財(cái)政現(xiàn)狀。一般來講，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重要高于社會(huì)保險(xiǎn)制的國家，以英國為例，近年來英國醫(yī)療開支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的預(yù)算高達(dá) 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費(fèi)醫(yī)療需要依靠雄厚的財(cái)政能力為支撐。就目前的國情來看，我國仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，雖然國民經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費(fèi)醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負(fù)擔(dān)，就像西班牙等部分發(fā)達(dá)國家一樣，易出現(xiàn)財(cái)政負(fù)擔(dān)過重，財(cái)政赤字高漲，免費(fèi)醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說，我國并不具備英、美那樣的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會(huì)盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能通過向用人單位和個(gè)人征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。
其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會(huì)出現(xiàn)“搭便車”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問題已然成為醫(yī)療保障建設(shè)中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。個(gè)人不付任何費(fèi)用，肯定會(huì)形成大量的資源浪費(fèi)與低效率，典型的例子是： 英國的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)的排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，等待免費(fèi)住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個(gè)月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養(yǎng)，重復(fù)醫(yī)療，重病患者得不到及時(shí)醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過多層次的制度設(shè)計(jì)，將各類人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來、平衡起來，以最大限度的發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實(shí)現(xiàn)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。
再次，全民醫(yī)保更加適應(yīng)各類人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴(yán)重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會(huì)保險(xiǎn)稅的征收提供支持。全民免費(fèi)醫(yī)療差異小、層次少，勉強(qiáng)實(shí)行很可能會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是財(cái)政負(fù)擔(dān)過重，二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平普遍偏低，無法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國在建立醫(yī)療保障體系的過程中，必須設(shè)計(jì)多樣化的保障制度來適應(yīng)全社會(huì)各類人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過程中允許多種制度的同時(shí)存在，即公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對(duì)應(yīng)的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強(qiáng)，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實(shí)上，從實(shí)際情況來看，我國部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外針對(duì)特定人群適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療救助制度或補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問題與難題
近年來，在中央政府的高度重視下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。可以說，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗(yàn)不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因?yàn)槲覈獙?shí)現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個(gè)公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無條件地滿足全體國民的醫(yī)療保障權(quán)利，而且要保證醫(yī)保費(fèi)的繳納以及醫(yī)療費(fèi)用的支付只與參保者的支付能力有關(guān)，更重要的是基本醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)當(dāng)主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平性。從我國的實(shí)際情況來看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，全民醫(yī)保在進(jìn)一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問題和難題。
( 一) 財(cái)政投入不足，保障水平低
根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒 2011》，2009 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的 27． 2%，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出無論是從比重上還是從絕對(duì)數(shù)上都低于社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占GDP 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負(fù)擔(dān)，可見中國衛(wèi)生總費(fèi)用中的公共支出部分在國際上處于較低水平。不僅如此，由于我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報(bào)銷比例都偏低，使得我國相當(dāng)一部分居民看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平仍然較重。個(gè)人支付比例過高，醫(yī)療保障水平較低是導(dǎo)致民眾“看病貴”的主要原因，嚴(yán)重的影響了居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。
( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平
盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體性制度之下的多種子制度最終應(yīng)隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。單就這一方面來看，我國各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務(wù)員免費(fèi)醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級(jí)，每一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權(quán)利和義務(wù)關(guān)系都有較大的差異?？梢哉f，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的障礙，阻礙社會(huì)融合，有悖于“公平性”原則。
( 三) 補(bǔ)償模式與補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)不合理
目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度除了常見的報(bào)銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補(bǔ)償范圍的制度設(shè)計(jì)，不僅對(duì)門診的報(bào)銷相對(duì)較少，而且弱化了對(duì)常見病預(yù)防和治療的重視，最終會(huì)加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)。后付制的補(bǔ)償方式對(duì)中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長(zhǎng)期住院的時(shí)候，墊付醫(yī)療費(fèi)用成為一個(gè)難題。不僅如此，后付制的補(bǔ)償方式還會(huì)引起報(bào)銷時(shí)手續(xù)麻煩，補(bǔ)償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報(bào)銷門檻過高，部分基本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得不到分擔(dān)；封頂線使得大部分窮人在患大病時(shí)醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然過重； 報(bào)銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿足； 對(duì)于異地就醫(yī)的人群來說，報(bào)銷程序的復(fù)雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)上的不合理使得我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面窄，達(dá)不到應(yīng)有的效果。
( 四) 對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的保護(hù)不足
一般而言，收入越低，社會(huì)保險(xiǎn)的參加率也越低?；卺t(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類“醫(yī)療弱勢(shì)群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢(shì)群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對(duì)貧困人口，他們?cè)谟龅捷^大的疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的目標(biāo)與方式存在某種程度的偏差，本應(yīng)最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢(shì)群體”得到的保護(hù)卻十分有限，這就造成了風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)的錯(cuò)配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)針對(duì)農(nóng)民工保護(hù)不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔(dān)高額的自負(fù)費(fèi)用，且必須向籍貫所在地的縣級(jí)政府申請(qǐng)補(bǔ)助，不但補(bǔ)助金額很低，而且補(bǔ)助申領(lǐng)程序耗時(shí)很長(zhǎng)； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)易造成漏保，且流動(dòng)性差，部分未簽訂勞動(dòng)合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權(quán)利得不到保障。
( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性
這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長(zhǎng)期以來，醫(yī)療資源過度集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱，醫(yī)護(hù)人員、藥品供應(yīng)處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿足少數(shù)優(yōu)勢(shì)群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為11255． 02 億元，占總費(fèi)用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為 3280． 38 億元，占總費(fèi)用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)和報(bào)銷比例上遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)仍不敢就醫(yī)，這就導(dǎo)致了社會(huì)保險(xiǎn)中的逆向收入分配。
完善我國全民醫(yī)保體系的對(duì)策建議
全民醫(yī)保是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實(shí)現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強(qiáng)政府、醫(yī)院、用人單位以及個(gè)人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)。根據(jù)目前的形勢(shì)和相關(guān)情況，結(jié)合上文分析的問題與難點(diǎn)，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責(zé)任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。
( 一) 堅(jiān)持強(qiáng)制性原則與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面
由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的“自愿參?！痹瓌t，不可避免地會(huì)存在一部分因經(jīng)濟(jì)貧困而無力參保的人，或者因繳費(fèi)年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢(shì)群體”作為醫(yī)療保障擴(kuò)面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責(zé)任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強(qiáng)制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對(duì)性地對(duì)低收入人群進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財(cái)政補(bǔ)貼問題?？傊獙⑷w國民都無條件地納入到相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。
( 二) 加快制度整合，走漸進(jìn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)之路
城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴(yán)重阻礙了我國全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實(shí)現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢(shì)在必行。我國應(yīng)該選擇漸進(jìn)式全民醫(yī)保道路，對(duì)于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；對(duì)于條件不具備的地區(qū)，目前則要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國民健康水平的提高，增進(jìn)國民福祉。為此，需要中央出臺(tái)相關(guān)政策，完善頂層制度設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時(shí)也可以以省市為單位) 進(jìn)行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)。我們認(rèn)為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點(diǎn)地區(qū)。這種試點(diǎn)，可以是醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)，即建立在區(qū)內(nèi)“無障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點(diǎn)，即將三種制度進(jìn)行合并，或只先行合并其中的兩項(xiàng)制度。總的來說，醫(yī)保共同體建設(shè)的難度相對(duì)較少，可以較大范圍的開展試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大和聯(lián)通這些共同體，最終實(shí)現(xiàn)全國的統(tǒng)一。目前，國內(nèi)的不少地區(qū)已開展了相關(guān)的工作，并取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但是，還沒有形成全國的聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。
( 三) 政府承擔(dān)主要責(zé)任，為弱勢(shì)群體提供基本醫(yī)療保障
全民醫(yī)保并不是說所有的人都必須付出一定費(fèi)用，事實(shí)上，對(duì)于家庭收入水平很低、確實(shí)沒有能力付費(fèi)的人群，國家應(yīng)該破除按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會(huì)群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以低價(jià)格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，還可以通過財(cái)政制度安排，開辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢(shì)群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中?？偨Y(jié)國外的成功經(jīng)驗(yàn)，像美國這樣的資本主義國家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政開支集中在關(guān)注貧困和老年人口等弱勢(shì)群體的保障上，而讓一般的人群通過商業(yè)保險(xiǎn)等多種機(jī)制得到保障； 法國也專門推出了公共財(cái)政共同分擔(dān)貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)劃，明顯減少了專家服務(wù)偏向富人的傾向。我國作為社會(huì)主義國家，更應(yīng)重視對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障，建議國家對(duì)一定收入標(biāo)準(zhǔn)以下的人群設(shè)置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負(fù)擔(dān)，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。
( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制
醫(yī)療保障是一項(xiàng)涉及多種關(guān)系、多個(gè)部門、多方主體的系統(tǒng)工程，科學(xué)合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點(diǎn)問題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個(gè)重點(diǎn)”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，簡(jiǎn)單地說就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個(gè)角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問題： 關(guān)于“健全醫(yī)保”，要注意不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來建立起國家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關(guān)于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均能免費(fèi)或低價(jià)向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具“大處方”的誘因； 改善招標(biāo)過程，以取得性價(jià)比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運(yùn)行軌道； 關(guān)于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面開展便民惠民服務(wù)。
( 五) 鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，建立多層次的保障體系
第7篇：民工醫(yī)保論文范文
關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；社會(huì)權(quán)益保障；工傷保險(xiǎn)；養(yǎng)老保險(xiǎn)
1 導(dǎo)言
隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城謀取生存和發(fā)展已成為中國現(xiàn)代化過程中必然的社會(huì)現(xiàn)象。農(nóng)民工在對(duì)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和繁榮做出貢獻(xiàn)的同時(shí)，也面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)。近年來，人們開始關(guān)注農(nóng)民工的社會(huì)權(quán)益保障問題，這直接關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和城鎮(zhèn)化建設(shè)的發(fā)展。
2 農(nóng)民工社會(huì)權(quán)益保障的現(xiàn)狀
農(nóng)民工是我國社會(huì)制度變遷和社會(huì)轉(zhuǎn)型期間所出現(xiàn)的特殊群體，特指具有農(nóng)村戶口、卻在城鎮(zhèn)務(wù)工的勞動(dòng)者。[1]目前城市社會(huì)保障體系已基本建立，但農(nóng)民工的社會(huì)權(quán)益保障程度卻比較低，相應(yīng)的社會(huì)保障制度和體系發(fā)育滯后，其合法利益實(shí)際上也難以得到保障和維護(hù)。
2.1 工傷保險(xiǎn)需要強(qiáng)烈，但參保水平不高
從農(nóng)民工所從事的職業(yè)上看，吸納他們最多的是建筑業(yè)、采掘業(yè)以及制造業(yè)等，這些行業(yè)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)都較高。可見，農(nóng)民工的職業(yè)安全與工傷保險(xiǎn)已是不可忽視的問題。
針對(duì)此問題，許多省市都出臺(tái)了一些相關(guān)的法律法規(guī)，并明確規(guī)定了工傷保險(xiǎn)為強(qiáng)制保險(xiǎn)，但執(zhí)行的效果并不理想。在南昌市的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無用人單位的農(nóng)民工幾乎沒有參加任何社會(huì)保險(xiǎn)，有用人單位的農(nóng)民工中參加工傷保險(xiǎn)或有些許工傷醫(yī)療補(bǔ)助的僅占20.2%，而有76%的農(nóng)民工卻沒有工傷保險(xiǎn)，更有甚者竟有3.8%的農(nóng)民工還根本不知何謂工傷保險(xiǎn)，農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的參保率如此之低，著實(shí)令人堪憂。[2]
2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺陷，導(dǎo)致流動(dòng)人口就醫(yī)難
青壯年是農(nóng)民工隊(duì)伍的構(gòu)成主體，盡管如此，生病就醫(yī)在所難免。現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)雖然從一定程度上緩解了農(nóng)民看病難的問題，但對(duì)于農(nóng)民工來說，作用卻不明顯。
目前我國醫(yī)療保障沒有實(shí)現(xiàn)更大范圍的區(qū)域統(tǒng)籌，這與農(nóng)民工跨省流動(dòng)就業(yè)存在矛盾，加上城鎮(zhèn)保險(xiǎn)不能和農(nóng)村保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，導(dǎo)致一些地區(qū)出現(xiàn)了農(nóng)民工“退保潮”。[3]此外，醫(yī)療保險(xiǎn)還有一個(gè)突出的問題是，在異地就診手續(xù)繁瑣，很不方便。
2.3 養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍小，且參保中斷問題嚴(yán)重
就目前農(nóng)民工收入而言，農(nóng)民工還沒有具備基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的支付能力。同時(shí)，由于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的影響，養(yǎng)老保險(xiǎn)難以在農(nóng)村推廣。一項(xiàng)調(diào)查表明，83.2%的農(nóng)民工不愿意購買目前推行的養(yǎng)老保險(xiǎn)，80%的企業(yè)主不贊成為農(nóng)民工購買養(yǎng)老保險(xiǎn)，接受調(diào)查的農(nóng)民工90%以上沒有購買養(yǎng)老保險(xiǎn)。
在低參保率現(xiàn)象存在的同時(shí)，我們還要看到“高退保率”現(xiàn)象的存在。在農(nóng)民工集中的廣東省，有的地區(qū)農(nóng)民工退保率高達(dá)95%以上。在長(zhǎng)三角、珠三角等地，每天都有農(nóng)民工“退?！保踔脸霈F(xiàn)了“退?！比藬?shù)比辦理參保的人數(shù)還多的現(xiàn)象，農(nóng)民工“退?！眱叭灰殉伞帮L(fēng)潮”。[4]
2.4 失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最大，但社會(huì)保險(xiǎn)程度最低
浙江工商大學(xué)40多名學(xué)生對(duì)浙江杭州、溫州等7個(gè)城市的農(nóng)民工進(jìn)行了普法宣傳和問卷調(diào)查。在718份樣本中有過失業(yè)經(jīng)歷的有600人，占了83.57%。[5]可見，失業(yè)在農(nóng)民工中是普遍存在的現(xiàn)象。
農(nóng)民工在失業(yè)后，大多只能靠自己過去的積蓄生活，其次就借錢或得到親友的資助，靠社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救助的最少。即使靠個(gè)人積蓄生活，大部分農(nóng)民工只能維持不到半年的生活，另外有12.3%的農(nóng)民工失業(yè)后根本沒有住處?？梢?，城市農(nóng)民工失業(yè)后基本處于無保障的狀態(tài)，其生活境況非常困苦，有的連基本生活都無法維計(jì)。
3 農(nóng)民工社會(huì)保障權(quán)益實(shí)現(xiàn)的對(duì)策建議
為了提高農(nóng)民工社會(huì)保障水平，維護(hù)農(nóng)民工合法權(quán)益，本文擬提出以下幾點(diǎn)建議。
3.1 建立健全相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)執(zhí)法力度
一方面，要加快有關(guān)農(nóng)民工社會(huì)保障的立法。要針對(duì)農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)、工資水平低等特點(diǎn)，制定規(guī)范、合理的社會(huì)保障法規(guī)，明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任，強(qiáng)制用人單位和相關(guān)部門協(xié)同作業(yè)，確保農(nóng)民工社會(huì)保障工作的有效運(yùn)作。另一方面，要整體深化配套改革。從根本上解除戶籍制度造成的身份差別，最終在法律上把包括農(nóng)民工在內(nèi)的勞動(dòng)者平等參與工傷、醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)的權(quán)利統(tǒng)一和明確地規(guī)定下來。
3.2 建立符合農(nóng)民工實(shí)際的社會(huì)保障制度
3.2.1 建立強(qiáng)制性工傷保險(xiǎn)制度
首先應(yīng)強(qiáng)制性地推動(dòng)工傷保險(xiǎn)，保證農(nóng)民工在受到工傷時(shí)可得到相應(yīng)賠償，并促使用工單位加強(qiáng)相應(yīng)的安全保護(hù)。工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳納，必須堅(jiān)決貫徹“無過失補(bǔ)償原則”[6]，即農(nóng)民工自己不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，完全由企業(yè)負(fù)擔(dān)，按照職工工資總額的一定比例繳納；根據(jù)各行業(yè)傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)病危害程度的類別，實(shí)行不同的費(fèi)率，費(fèi)率的高低與事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)病危害的大小成正比。[7]
3.2.2 實(shí)施針對(duì)性醫(yī)療保險(xiǎn)方案
農(nóng)民工因其流動(dòng)性較大，可不參加一般醫(yī)療保險(xiǎn)，日常的醫(yī)療開支由個(gè)人承擔(dān)，如果愿意可為其建立個(gè)人賬戶，并應(yīng)確保該賬戶能在全國范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移。鑒于農(nóng)民工無法承擔(dān)高額住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際，可以選擇住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)作為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的突破口，確定較低的費(fèi)率，由單位按月繳納，實(shí)行基金統(tǒng)籌，不設(shè)立個(gè)人賬戶，住院基本醫(yī)療費(fèi)用主要由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，實(shí)行連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間與醫(yī)保待遇掛鉤。
3.2.3 完善農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
為改善目前我國農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，可增強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的靈活性，建立多層次的繳費(fèi)基數(shù)，允許農(nóng)民工根據(jù)自己的能力自由選擇繳費(fèi)檔次。這不僅可以提高農(nóng)民工參保的積極性，還為農(nóng)民工的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)之間預(yù)留了一個(gè)“接口”，為將來實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接奠定了基礎(chǔ)。
3.3 推動(dòng)相關(guān)制度進(jìn)行協(xié)調(diào)性改革
首先，應(yīng)該完善農(nóng)村土地制度，增強(qiáng)農(nóng)民工的參保能力。支持和鼓勵(lì)外出農(nóng)民工遵循自愿、依法、有償?shù)脑瓌t在土地市場(chǎng)轉(zhuǎn)讓承包土地使用權(quán)，這樣既有利于提高農(nóng)民從事農(nóng)業(yè)的效益，又可以增加放棄土地的農(nóng)民工收入，使進(jìn)城農(nóng)民有能力參加各種社會(huì)保險(xiǎn)。
其次，要建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度，實(shí)現(xiàn)制度間的銜接與協(xié)調(diào)。加大政府對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的資金投入，進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度，制定農(nóng)村與城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度的銜接辦法，逐步形成城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障制度。
4 結(jié)論
農(nóng)民工的社會(huì)權(quán)益保障問題是項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到國家、地方、企業(yè)和個(gè)人等方面的利益，也直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。我們要勇于進(jìn)行制度創(chuàng)新，采取切實(shí)步驟，使農(nóng)民工社會(huì)權(quán)益保障問題真正得到改善和解決。
參考文獻(xiàn)
[1]羅遐.農(nóng)民工社會(huì)保障問題研究--基于蘇皖四村的一項(xiàng)實(shí)地調(diào)查[J].中國博碩論文數(shù)據(jù)庫.2006
[2]石宏偉，張仁傳.城市農(nóng)民工社會(huì)保障的實(shí)踐與思考--以上海和廣東模式為例[J].理論探索.2007（1）：92-94
[3]陶志勇.農(nóng)民工社會(huì)保障問題憂思與求解[J].社會(huì)保障制度.2005（4）：50-58
[4]廖紅豐.發(fā)達(dá)國家解決失地農(nóng)民問題的借鑒與我國的政策建議[J].社會(huì)科學(xué)研究.2006（1）：47-55
[5]崔傳義.農(nóng)民工社會(huì)保障制度的選擇[J].理論探索.2006（7）：34-42
第8篇：民工醫(yī)保論文范文
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；研究
[中圖分類號(hào)] F840.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B
國家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長(zhǎng)0.4%，人口老齡化程度嚴(yán)重并呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市已經(jīng)突出，同時(shí)在年輕勞動(dòng)力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當(dāng)嚴(yán)重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護(hù)”已成為今后亟待解決的社會(huì)難題。2013年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次明確提出把積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來又連續(xù)多個(gè)文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會(huì)問題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學(xué)者只針對(duì)必要性與可行性進(jìn)行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以較好的解決老年人護(hù)理、醫(yī)療照顧等一系列問題。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的必要性
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對(duì)被保險(xiǎn)人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o法自理，需要家庭成員或者護(hù)理機(jī)構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)[5]。
（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護(hù)理需求
我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護(hù)理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機(jī)能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與此同時(shí)老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對(duì)專業(yè)的日常醫(yī)療護(hù)理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護(hù)老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年人常見病的醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行保障，構(gòu)建專門的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，當(dāng)老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時(shí)，可及時(shí)享受到專業(yè)的針對(duì)。
（二）減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的壓力
家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護(hù)理方面發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝?，家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨(dú)生子女需要承擔(dān)更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時(shí)現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時(shí)間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴(yán)重。家庭護(hù)理功能的弱化背景下，人民群眾對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的需求不斷升高，需要社會(huì)來承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對(duì)老齡化給個(gè)人和家庭帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的負(fù)擔(dān)，這就需要社會(huì)更多的參與到養(yǎng)老照護(hù)中，構(gòu)建完善的護(hù)理保障體系。
（三）提供專門的護(hù)理保障資金
老年人日常醫(yī)護(hù)費(fèi)用不斷升高，但當(dāng)前老年人護(hù)理費(fèi)用并沒有完全列入醫(yī)保報(bào)銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟(jì)壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)護(hù)理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護(hù)理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)照料費(fèi)用超過普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級(jí)干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費(fèi)用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護(hù)服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性。
二、我國社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的構(gòu)建
（一）我國社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的基本思路
1.立法先行。德日兩國開始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實(shí)施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場(chǎng)運(yùn)作行為，推動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。青島在推行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)之前，出臺(tái)相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展受到嚴(yán)重制約。我國推行護(hù)理保險(xiǎn)制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。
2.廣覆蓋、?；尽⑴c經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。我國各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點(diǎn)也不盡相同，因此在制定政策時(shí)應(yīng)結(jié)合各地實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補(bǔ)充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動(dòng)力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問題不斷嚴(yán)重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長(zhǎng)期護(hù)理的問題比城市更為突出，因此長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點(diǎn)公平。德國模式與青島經(jīng)驗(yàn)中，護(hù)理保險(xiǎn)先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，可以借鑒“依附”醫(yī)保強(qiáng)制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護(hù)理保險(xiǎn)保障，再根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升保障層次。
（二）參保對(duì)象與護(hù)理對(duì)象
考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象均強(qiáng)制參加社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)平行的基本護(hù)理保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)基本護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行運(yùn)行管理。
青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理對(duì)象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理對(duì)象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護(hù)理照料服務(wù)的老年人，同時(shí)兼顧身患重癥、癱瘓?jiān)诖病⑿枰厥忉t(yī)療護(hù)理服務(wù)的群體。
（三）保費(fèi)籌集
從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，保費(fèi)籌集應(yīng)該建立專項(xiàng)的籌資體系，由政府、企業(yè)、個(gè)人三方繳費(fèi)為主，基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余資金、社會(huì)福利基金、非盈利組織及個(gè)人捐助為補(bǔ)充。同時(shí)考慮到當(dāng)前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險(xiǎn)繳費(fèi)的意識(shí)及能力不足，政府應(yīng)該先承擔(dān)主要的保費(fèi)籌資比重（有學(xué)者測(cè)算，國家有機(jī)劃地籌集護(hù)理保險(xiǎn)基金，國家財(cái)政有能力保障護(hù)理保險(xiǎn)的順利運(yùn)營，政府用于護(hù)理服務(wù)的公共花費(fèi)約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個(gè)人的繳費(fèi)意愿與繳費(fèi)水平（專家測(cè)算，15年的護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基本能夠滿足老年對(duì)護(hù)理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個(gè)人繳納費(fèi)率以不超過個(gè)人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金。
（四）服務(wù)內(nèi)容
不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗(yàn)，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級(jí)，然后再提供針對(duì)性的服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)護(hù)服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種不同的服務(wù)方式。我國在建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當(dāng)與保費(fèi)籌資能力相適應(yīng)，與老年人實(shí)際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，不斷提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。
（五）運(yùn)營管理
從政策制定、保險(xiǎn)費(fèi)籌集、基金運(yùn)行到機(jī)構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評(píng)估等管理，都可以先依托我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)借鑒德日等國運(yùn)營管理的可取之處，初步建立與我國實(shí)際相符合的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行管理制度。在運(yùn)營管理的具體實(shí)際中，不斷豐富完善運(yùn)營管理模式，使其更好地推進(jìn)我國老年護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。
三、構(gòu)建我國社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建議
（一）注重居家與社區(qū)護(hù)理保障
近年來，全國各地探索適合當(dāng)前國情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個(gè)被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護(hù)理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護(hù)理服務(wù)方式，老人對(duì)自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認(rèn)同。同時(shí)，對(duì)有一定自理能力的老人提供居家護(hù)理服務(wù)，又可以減輕機(jī)構(gòu)資源配置的負(fù)擔(dān)，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所，要充分認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理的平臺(tái)作用，構(gòu)建社區(qū)護(hù)理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護(hù)理服務(wù)的模式，增強(qiáng)服務(wù)的多樣性與可及性，切實(shí)滿足老年人實(shí)際養(yǎng)老護(hù)理需求。
（二）鼓勵(lì)志愿者隊(duì)伍的參與
充分調(diào)動(dòng)起廣泛的社會(huì)力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補(bǔ)充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財(cái)、物投入的不足，同時(shí)促進(jìn)形成“愛老、敬老、助老”的社會(huì)氛圍，為老年人安度晚年提供一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。構(gòu)建完善的社會(huì)養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的模式（服務(wù)累計(jì)的時(shí)長(zhǎng)可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時(shí)間），鼓勵(lì)讓更多有時(shí)間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻(xiàn)者與受益者；探索醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對(duì)所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)可以與績(jī)效考評(píng)及職稱評(píng)定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近社區(qū)對(duì)接，進(jìn)行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定等相關(guān)聯(lián)；通過社會(huì)力量的廣泛參與，切實(shí)降低養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升養(yǎng)老護(hù)理水平，注重對(duì)老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個(gè)更為優(yōu)質(zhì)高效廉價(jià)的老年養(yǎng)老護(hù)理體系。
（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入
傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老方面具有獨(dú)特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)。2014年衛(wèi)計(jì)委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理項(xiàng)目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評(píng)、激勵(lì)等管理制度，為老年人的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)發(fā)揮特色作用。
[參 考 文 獻(xiàn)]
[1]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）
[2]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，22（5）
[3]郭冬等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）
[4]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽：東北大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2012
[5]荊濤.建立適合中國國情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式[J].保險(xiǎn)研究，2010，6（4）
[6]蔡茜，向華麗.我國老齡化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)分析[J].湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，3（16）
[7]袁彩霞.我國老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2014
第9篇：民工醫(yī)保論文范文
一、夯實(shí)資金投入，實(shí)現(xiàn)教育經(jīng)費(fèi)均衡配置
1.保障教育經(jīng)費(fèi)投入。蓮花縣是一個(gè)國定貧困縣，但在教育投入上堅(jiān)持按照標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先撥付、足額撥付，實(shí)現(xiàn)了財(cái)政窮縣創(chuàng)建教育強(qiáng)縣的目標(biāo)。蓮花縣委、縣政府對(duì)教育工作非常重視，切實(shí)保障了教育經(jīng)費(fèi)投入，確保了“六個(gè)增長(zhǎng)”。近三年來，在保證預(yù)算投入逐年增長(zhǎng)的同時(shí)，縣財(cái)政投入配套資金430萬元，定期撥付用于全縣中小學(xué)教學(xué)儀器、電教設(shè)備、音體美器材、圖書資料的購置補(bǔ)充。教師的工資、獎(jiǎng)金、培訓(xùn)費(fèi)、醫(yī)保金等都納入了縣財(cái)政預(yù)算。從2009年起，在教師中發(fā)放了績(jī)效工資，做到“待遇與公務(wù)員一視同仁，發(fā)放優(yōu)先安排”，使農(nóng)村教師安心從教、樂于育人。
2.落實(shí)以縣為主經(jīng)費(fèi)管理體制?？h財(cái)政設(shè)立教育資金專戶，由教育局、財(cái)政局共同管理，縣財(cái)政局憑縣教育局的審核數(shù)直接下?lián)芄媒?jīng)費(fèi)到各中小學(xué)，資金封閉運(yùn)行。蓮花縣成立了教育財(cái)務(wù)核算中心，建立了“校財(cái)局管”的財(cái)務(wù)管理體制，做到獨(dú)立賬戶、獨(dú)立運(yùn)作，并全面掌握和了解農(nóng)村學(xué)校資金運(yùn)行情況，為均衡全縣學(xué)校的資金和教師的福利待遇發(fā)揮了重要作用。
3.保障困難群體受教育權(quán)益。為鞏固提高“普九”成果，蓮花縣建立了扶貧助學(xué)機(jī)制，重點(diǎn)關(guān)注困難家庭學(xué)生的生活和農(nóng)村留守兒童的教育問題。近兩年來，通過“兩免一補(bǔ)”、結(jié)對(duì)幫扶、國家助學(xué)金、食宿補(bǔ)助、“春蕾計(jì)劃”、減免學(xué)費(fèi)、成立縣助學(xué)基金會(huì)等措施，扶助貧困學(xué)生38630人次，扶助金額達(dá)1878萬元。該縣爭(zhēng)取到上海德仁基金會(huì)的資助，投資40萬元新建了琴亭鎮(zhèn)“德仁苑”托孤學(xué)校，基本解決了孤兒入學(xué)問題。托孤學(xué)校的建立開創(chuàng)了蓮花縣扶貧助學(xué)的新模式，產(chǎn)生了良好的社會(huì)影響。在縣明珠中學(xué)設(shè)立了留守兒童“愛心所”，面向全縣招收留守初中生。為確保進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工子女順利接受義務(wù)教育，堅(jiān)持以流入地政府為主，以公辦學(xué)校為主的原則，無條件確保農(nóng)民工子女入學(xué)。多年來，全縣進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工適齡隨遷子女入學(xué)率保持在99%以上。
二、優(yōu)化布局規(guī)劃，確保辦學(xué)條件均衡配置
1.優(yōu)化教育網(wǎng)點(diǎn)布局。針對(duì)全縣城鎮(zhèn)化建設(shè)發(fā)展迅猛、農(nóng)村人口逐步減少、山區(qū)學(xué)校成班率低、教師配足配齊難的實(shí)際，蓮花縣進(jìn)行了學(xué)校布局調(diào)整。按照“科學(xué)規(guī)劃、合理布局、分步實(shí)施、實(shí)現(xiàn)均衡”的原則，在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“撤、擴(kuò)、并、建”的思路，制訂了《蓮花縣調(diào)整學(xué)校布局實(shí)施方案》。近年來，共撤并“麻雀”學(xué)校8所、教學(xué)點(diǎn)10個(gè)，建立“九年一貫制學(xué)校”3所，設(shè)立完善寄宿制學(xué)校12所。2011年，該縣無償劃撥土地300畝用于新城教育園區(qū)建設(shè)，計(jì)劃用兩年的時(shí)間完成教育園區(qū)建設(shè)任務(wù)。
2.推進(jìn)各類工程建設(shè)。蓮花縣始終堅(jiān)持“窮不能窮教育、苦不能苦孩子”的原則，想方設(shè)法籌措資金，改善學(xué)校辦學(xué)條件。實(shí)施“農(nóng)村初中校舍改造工程”，投資1292.4萬元新建了升坊中學(xué)、清水中學(xué)等學(xué)校的校舍。結(jié)合中小學(xué)校校安工程、農(nóng)村寄宿制工程等項(xiàng)目，投資1498萬元新建了南陂中小學(xué)、清水小學(xué)、神泉中小學(xué)食堂，長(zhǎng)埠小學(xué)、坊樓小學(xué)綜合樓，高洲小學(xué)學(xué)生宿舍等。投資100萬元完成農(nóng)村學(xué)校配套建設(shè)，改善學(xué)校辦學(xué)條件。同時(shí)，采取“建設(shè)增容、分散擴(kuò)容”的辦法解決城區(qū)學(xué)校大班額問題。一方面，擴(kuò)大城區(qū)學(xué)校建設(shè)規(guī)模。投資230萬元在縣城學(xué)校新建了三棟教學(xué)樓，新增教室60間，緩解了縣城學(xué)校的大班額問題。另一方面，提高城郊學(xué)校的容納量。擴(kuò)大城北小學(xué)、花塘小學(xué)等臨近縣城學(xué)校的招生規(guī)模，緩解了縣城學(xué)校的招生壓力。
3.完善學(xué)校各功能室建設(shè)?！稗r(nóng)遠(yuǎn)工程”項(xiàng)目的實(shí)施，使全縣學(xué)校擁有了現(xiàn)代教育設(shè)備。如今，該縣的“農(nóng)遠(yuǎn)工程”已經(jīng)覆蓋到全縣義務(wù)教育階段各個(gè)學(xué)校，邊遠(yuǎn)學(xué)校也擁有遠(yuǎn)程教學(xué)接收平臺(tái)，能夠享受到優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源。該縣還進(jìn)行了中學(xué)實(shí)驗(yàn)室的改造、小學(xué)綜合樓的建設(shè)，近兩年來，新建標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室8個(gè)，新增圖書1.8萬冊(cè)，義務(wù)教育階段學(xué)校生均圖書達(dá)到15冊(cè)。同時(shí)，通過為各校補(bǔ)充必需的電教設(shè)備和音體器材以及啟動(dòng)全縣中心小學(xué)多媒體教室建設(shè)工程等，徹底改變了該縣中小學(xué)?！皸l件簡(jiǎn)陋、設(shè)施不足、設(shè)備落后”的現(xiàn)狀，全縣呈現(xiàn)出“環(huán)境美、設(shè)施齊、條件優(yōu)”的良好局面。
三、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，確保城鄉(xiāng)師資均衡配置
1.建立農(nóng)村教師補(bǔ)充長(zhǎng)效機(jī)制。一直堅(jiān)持由縣教育行政部門統(tǒng)管全縣教育編制，統(tǒng)一招聘、調(diào)配教師，真正做到從管理體制上來確保城鄉(xiāng)師資均衡。為了進(jìn)一步充實(shí)農(nóng)村師資力量，該縣通過國家“特崗計(jì)劃”和“三支一扶”等途徑，近兩年來共向社會(huì)和大專院校畢業(yè)生中招聘“特崗教師”和“支教教師”220人，確保了該縣在編制范圍內(nèi)每年教師的補(bǔ)充數(shù)不少于上年教師自然減少數(shù)，以此逐年緩解并最終解決農(nóng)村教師數(shù)量不足、素質(zhì)較低的問題。
2.建立農(nóng)村教師培訓(xùn)機(jī)制。為教師素質(zhì)的提高搭建平臺(tái)，設(shè)立專門的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，制訂定期培訓(xùn)制度。近三年來，共派送教師參加國家、省、市組織的各種培訓(xùn)人次達(dá)860人次，縣教育行政部門還利用教師暑期休假時(shí)間積極組織了縣級(jí)學(xué)歷培訓(xùn)等活動(dòng)，開展了“送培下鄉(xiāng)”“送課下鄉(xiāng)”“老帶新”“城助鄉(xiāng)”等多種形式的教學(xué)交流活動(dòng)，增加了農(nóng)村學(xué)校教師參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。通過開展學(xué)科大比武、評(píng)選學(xué)科帶頭人、申報(bào)省市級(jí)教研課題、撰寫教研論文等活動(dòng)，提升教師的教學(xué)和教研能力。目前，該縣有4人獲國家級(jí)學(xué)科競(jìng)賽一等獎(jiǎng)，3人被評(píng)為省級(jí)優(yōu)秀校長(zhǎng)和優(yōu)秀班主任，26人被評(píng)為省級(jí)骨干教師，55人被認(rèn)定為市級(jí)骨干教師，71人被認(rèn)定為縣級(jí)骨干教師。
3.建立“以城帶鄉(xiāng)”幫扶機(jī)制。蓮花縣啟動(dòng)“城鄉(xiāng)學(xué)校結(jié)對(duì)幫扶工程”，開展支教交流活動(dòng)，每年在縣城學(xué)校選派一批優(yōu)秀教師到農(nóng)村薄弱學(xué)校支教。三年來，共選派了300名教師下鄉(xiāng)支教。同時(shí)，在縣城學(xué)校選派一些能吃苦耐勞又有培養(yǎng)前途的中層干部到農(nóng)村學(xué)校擔(dān)任一定的職務(wù)。通過縣級(jí)支教和選派學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，將城里的優(yōu)秀教師資源、先進(jìn)的教學(xué)理念、精湛的授課藝術(shù)傳遞到農(nóng)村學(xué)校，緩解了農(nóng)村學(xué)校師資緊張的矛盾，促進(jìn)了城鄉(xiāng)教師之間的交流，提升了農(nóng)村學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量。
4.建立全縣教師激勵(lì)機(jī)制。2007年以來，蓮花縣全面落實(shí)山區(qū)教師山區(qū)津貼發(fā)放制，共有720個(gè)教師享受山區(qū)津貼，每年發(fā)放山區(qū)津貼72萬元。在職稱評(píng)聘、評(píng)優(yōu)評(píng)模、績(jī)效考核中，該縣出臺(tái)了一系列文件，對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)教師實(shí)行政策傾斜，讓鄉(xiāng)村教師“進(jìn)得去、留得下、出得來”，形成了良好的激勵(lì)機(jī)制和教師配置良性循環(huán)系統(tǒng)。為了建立長(zhǎng)效的教師激勵(lì)機(jī)制，2011年，蓮花縣委、縣政府設(shè)立了 “教育貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，此后每年將獎(jiǎng)勵(lì)一批對(duì)教育作出突出貢獻(xiàn)的教育工作者，在全縣掀起尊師重教的熱潮。
四、實(shí)施素質(zhì)教育，確保教學(xué)質(zhì)量均衡推進(jìn)
1.德育工作有新內(nèi)容。堅(jiān)持學(xué)校德育工作首要地位不動(dòng)搖的原則，健全學(xué)校德育工作機(jī)制，構(gòu)建社會(huì)、學(xué)校、家庭“三結(jié)合”教育網(wǎng)絡(luò)，全面開展德育教育實(shí)踐活動(dòng)。開展了“千名教師訪萬家”“開課日”“校社共建”“警校共建”等活動(dòng)，全面提高德育教育質(zhì)量；實(shí)施了“班主任德育建設(shè)工程”，即每月組織班主任觀看一部?jī)?yōu)秀班主任紀(jì)錄片、每學(xué)期舉辦一次班主任德育論壇、每學(xué)年評(píng)選一批優(yōu)秀班主任，提高了教師的師德水平；實(shí)施了“學(xué)生情感體驗(yàn)營”計(jì)劃，通過開展緬懷革命先烈、保護(hù)綠色生態(tài)家園、珍惜幸福生活等主題活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生愛國愛家、感恩社會(huì)、感恩父母的良好品格。
2.課改和招生制度有新舉措。堅(jiān)持以課程改革為主抓手，按照“整體規(guī)劃、分層推進(jìn)、以研究促實(shí)驗(yàn)”的原則，加強(qiáng)教育教學(xué)改革。在初中招生工作中全面實(shí)施德育評(píng)價(jià)等級(jí)制，將實(shí)驗(yàn)操作和體育測(cè)試納入考核，對(duì)學(xué)生有了更綜合全面的評(píng)價(jià)。在招生方面，從2008年開始，每年將20%的重點(diǎn)高中錄取指標(biāo)均衡分配到學(xué)校，實(shí)行均衡招生，特別是2011年將重點(diǎn)高中錄取指標(biāo)提高到30%，增加了農(nóng)村學(xué)校學(xué)生考入重點(diǎn)高中的機(jī)會(huì)。
3.教育督導(dǎo)評(píng)估有新辦法。將學(xué)校隊(duì)伍教育教學(xué)、德育工作、辦學(xué)條件、后勤管理、安全穩(wěn)定、教學(xué)成績(jī)等方面都納入年度督導(dǎo)評(píng)估方案，注重對(duì)學(xué)校管理過程質(zhì)量的評(píng)價(jià)，并分層考評(píng)，計(jì)分設(shè)獎(jiǎng)。這些措施促使了學(xué)校全面貫徹黨的教育方針，切實(shí)推行素質(zhì)教育。
4.校園文化建設(shè)有新成效。以開展創(chuàng)建“名師名校”示范引領(lǐng)工程為載體，開展了一系列的校園文化建設(shè)活動(dòng)。在學(xué)校積極建設(shè)“四個(gè)校園”（文化校園、文明校園、平安校園和素質(zhì)教育校園），力爭(zhēng)用2~3年時(shí)間實(shí)現(xiàn)校校有亮點(diǎn)和校校有特色的目標(biāo)。在教師中，推出了“一培二樹三推”新舉措?！耙慌唷本褪峭ㄟ^校本培訓(xùn)，讓教師盡快掌握先進(jìn)的新課改理念，錘煉教學(xué)技能技巧；“二樹”就是樹立教師中的優(yōu)秀典型，讓教師學(xué)有榜樣，趕有目標(biāo)，建立起全新的激勵(lì)機(jī)制；“三推”就是推出一批名優(yōu)教師，讓他們走出學(xué)校。開展創(chuàng)建“名師名?！笔痉兑I(lǐng)工程以來，已有50%的學(xué)校參加了市級(jí)以上“法制教育示范學(xué)?！薄八刭|(zhì)教育示范?！钡泉?jiǎng)項(xiàng)的評(píng)選，其中蓮花中學(xué)先后榮獲江西省首批人民滿意學(xué)校、江西省教育系統(tǒng)先進(jìn)單位、江西省文明單位等榮譽(yù)稱號(hào)，城廂中學(xué)先后榮獲江西省第二屆中小學(xué)教育科研先進(jìn)單位、江西省陽光體育先進(jìn)學(xué)校等榮譽(yù)稱號(hào)。