中醫(yī)科個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)科個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)范文

歷史悠久的特色?？?/p>

李國棟主任介紹說，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科創(chuàng)建于1956年，建科初期由原衛(wèi)生部調(diào)入全國著名中醫(yī)肛腸病專家周濟(jì)民、陳之寒、蔣厚樸等負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。開設(shè)病區(qū)及門診服務(wù)，因療效顯著而蜚聲國內(nèi)外。他們?yōu)閺V安門醫(yī)院肛腸科的建設(shè)和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，培養(yǎng)了一批又一批專業(yè)人員，其中就有李國棟教授。

該院肛腸科規(guī)模從小到大，不斷發(fā)展。1975年成立了纖維內(nèi)鏡檢查室，1978年建立了肛腸病研究室，2001年建立消化道動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室，為深入開展中醫(yī)藥治療肛腸疾病提供了有力的保證。1997年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心，1999年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸重點(diǎn)學(xué)科，2000年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸重點(diǎn)?？?。其規(guī)模、設(shè)備、人員及科研課題和成果達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，還是中國中醫(yī)科學(xué)院碩士和博士培養(yǎng)點(diǎn)。

作為一個(gè)具有悠久歷史的特色專科，廣安門醫(yī)院肛腸科有著很多特色技術(shù)或療法。2002年8月24日，由美國、英國、加拿大、新加坡等地的近20名肛腸外科專家組成的5768Neldon肛腸外科代表團(tuán)來到廣安門醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。外籍專家對肛腸科研制的消痔靈注射液頗感興趣，對消痔靈注射治療內(nèi)痔與直腸脫垂的療效頗為驚奇。消痔靈注射液1980年獲原衛(wèi)生部科研成果乙等獎(jiǎng)，1981年獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)，還獲得了南斯拉夫依諾瓦國際博覽會(huì)金獎(jiǎng)，比利時(shí)35屆尤里卡國際創(chuàng)造發(fā)明博覽會(huì)最高獎(jiǎng)、騎士勛章，中華醫(yī)藥神龍杯獎(jiǎng)，目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，為數(shù)百萬痔患者免除了手術(shù)痛苦。直腸脫垂是肛腸科較為嚴(yán)重的疾病，而引起成人完全性直腸脫垂的病因雖尚未完全清楚，有滑動(dòng)性疝學(xué)說、腸套疊學(xué)說等；但究其基本病理改變?nèi)园▋纱蟛糠?，即直腸粘膜脫垂與直腸肌層脫垂。周濟(jì)民、史兆歧研究員根據(jù)中醫(yī)學(xué)“酸可收斂，澀可固脫”的理論，以明礬有效成分制成注射液，并根據(jù)直腸脫垂的病理改變過程，主要采取雙層四步注射療法，使注射部位產(chǎn)生較強(qiáng)的無菌性炎癥，局部組織形成較強(qiáng)的異物纖維化，達(dá)到治愈直腸脫垂的目的，由此創(chuàng)立了非手術(shù)療法治療完全性直腸脫垂的成功經(jīng)驗(yàn)，從而使我國治療完全性直腸脫垂達(dá)到國際領(lǐng)先水平。

李國棟主任進(jìn)一步介紹說，高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后合并癥、后遺癥多，復(fù)發(fā)率高，是外科領(lǐng)域中難治性疾病之一。他們采用中醫(yī)傳統(tǒng)的切開掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺，具有療效可靠、后遺癥少、操作簡便的優(yōu)勢，被國內(nèi)外同行廣泛應(yīng)用。此療法獲中國中醫(yī)科學(xué)院科技成果獎(jiǎng)。此外，慢性潰瘍及手術(shù)創(chuàng)面的愈合一直是外科領(lǐng)域的重大研究課題之一，國內(nèi)外研究結(jié)果進(jìn)展甚微，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療慢性潰瘍及久治不愈的創(chuàng)面具有顯著療效。廣安門醫(yī)院肛腸科通過總結(jié)古人的臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉紅膏，提高了臨床療效，發(fā)展了中醫(yī)藥治療慢性潰瘍和創(chuàng)面久治不愈的理論。

同時(shí)，廣安門中醫(yī)院肛腸科還開展了一些新技術(shù)新療法，如PPH治療內(nèi)痔；腹腔鏡治療結(jié)直腸疾??；內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)；中藥結(jié)腸灌洗療法治療腸道疾病；結(jié)直腸癌手術(shù)全面展開，術(shù)后化療配合中藥防治復(fù)發(fā)及延長生存期，減輕并發(fā)癥。以上各項(xiàng)技術(shù)均在臨床中充分運(yùn)用，其中一些成熟的技術(shù)已經(jīng)形成操作規(guī)范，并制作成教學(xué)光盤，在基層單位推廣運(yùn)用。

加強(qiáng)管理，注重學(xué)科建設(shè)

“我科在注重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的同時(shí)，也不斷加強(qiáng)各項(xiàng)管理指標(biāo)，如中醫(yī)治療率已達(dá)到90%以上。這些指標(biāo)不僅有利于提高科室日常業(yè)務(wù)水平，對重點(diǎn)學(xué)科檢查驗(yàn)收的順利通過也起到了重要作用?！崩顕鴹澲魅伪硎荆鳛獒t(yī)院重點(diǎn)科室、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？啤⒅攸c(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門給予肛腸科極大的支持。肛腸科在過去持續(xù)投入的基礎(chǔ)上，狠抓基礎(chǔ)設(shè)施改造，諸多新設(shè)備的更新和投入，極大地改善了科室的醫(yī)療服務(wù)整體布局，提高了患者的就醫(yī)環(huán)境，增加了科室診斷治療項(xiàng)目，提高了臨床診治水平和范圍，也降低了科室藥費(fèi)比例，很好地完成了醫(yī)保辦公室及醫(yī)院制定的改善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的總體布局要求。“同時(shí)，我們依據(jù)重點(diǎn)?？坪椭攸c(diǎn)學(xué)科的建設(shè)要求，增加科室硬件投入，在提高?？瓶茖W(xué)化、客觀化水平的同時(shí)，還不忘從學(xué)術(shù)、理論等多角度對中醫(yī)藥在肛腸領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行繼承和創(chuàng)新，如將祛毒湯、灌腸方院內(nèi)協(xié)定處方進(jìn)行制劑改革，改成顆粒劑，方便了患者的使用；我們還引進(jìn)超聲刀設(shè)備，極大地方便了腹部手術(shù)的開展?！崩顕鴹澲魅握f。

作為國家中醫(yī)藥管理局首批重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)專科實(shí)施單位，科室每年都積極接受領(lǐng)導(dǎo)單位的審查，如國家中醫(yī)藥管理局首批重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)?？浦衅跈z查，肛腸病中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況審核等。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，他們同心協(xié)力，不斷根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)書的要求，從管理、醫(yī)療、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)投入、科研教學(xué)等方面踏踏實(shí)實(shí)地改進(jìn)工作，大大提高了科室的全面水平，使科室團(tuán)隊(duì)在各項(xiàng)審評(píng)過程中，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度好評(píng)。

臨床是科研的基礎(chǔ)，科研是臨床的總結(jié)和升華。肛腸科在臨床水平國內(nèi)領(lǐng)先的基礎(chǔ)上，時(shí)刻不忘科研的投入。2014年作為關(guān)鍵年，肛腸科全體醫(yī)護(hù)人員在李國棟主任的帶領(lǐng)下，群策群力申報(bào)各項(xiàng)科研課題，力求改善肛腸科近年來科研力量相對薄弱的現(xiàn)狀。通過努力，肛腸科中標(biāo)中國中醫(yī)科學(xué)院課題1項(xiàng)。他們積極參與新藥臨床試驗(yàn)，根據(jù)GCP標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按程序進(jìn)行新藥臨床觀察，使肛腸科成為國家肛腸用藥臨床藥理基地。同時(shí)，肛腸科還積極參與并籌劃中華醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)組織的“肛腸病發(fā)病率”的全國流行病學(xué)調(diào)查工作。這是繼1975年之后，第一次在全國范圍展開的有關(guān)肛腸病發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果對業(yè)內(nèi)具有極大的指導(dǎo)意義。肛腸科作為北京地區(qū)流調(diào)的主要參與單位，及時(shí)圓滿地完成了任務(wù)。此外，肛腸科主持的科研項(xiàng)目“中醫(yī)肛腸掛線療法機(jī)理及操作方案的規(guī)范化研究”還獲得了2013年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，獲得了2014年度山東省青島市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

李國棟主任總結(jié)說，對于科研與臨床的關(guān)系，我們的體會(huì)是：科研的深入，帶動(dòng)肛腸?？苹A(chǔ)的發(fā)展，科研的運(yùn)作過程又培養(yǎng)出一批科研人才；科研的結(jié)果可以直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，最終促進(jìn)臨床水平的提高與發(fā)展；而臨床的積累和提高又帶來了科研的升華和提高。兩者是相輔相成、相互促進(jìn)的。

近年來，肛腸科的護(hù)理工作也取得了一定的成績。李國棟主任分析說：“我科出入院病人多，手術(shù)病人多，周轉(zhuǎn)快。隨著高新業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展，直腸癌手術(shù)以及其他肛腸疑難雜癥手術(shù)也隨之增加，護(hù)理工作量相對較大，因此肛腸科在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，針對實(shí)際情況，以分組的方式對病人進(jìn)行整體性護(hù)理，實(shí)行責(zé)任制小組護(hù)理，按護(hù)理人員的等級(jí)職稱分配床位，將工作具體化并責(zé)權(quán)到人。在定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)本科相關(guān)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還對護(hù)士進(jìn)行社會(huì)、人文、心理知識(shí)的學(xué)習(xí)。組織科室有關(guān)護(hù)理人員編寫并發(fā)放《健康宣傳手冊》、《入院患者須知》、《出院流程卡》以及《出院健康聯(lián)誼卡》等；重新編寫了《患者出入院指導(dǎo)》。這些材料均為圖文并茂的彩色印刷，并伴有卡通插圖，深受患者喜愛。

重視人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)資源共享

廣安門醫(yī)院是北京中醫(yī)藥大學(xué)的定點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院，肛腸科也承擔(dān)著相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，同時(shí)也接收全國各地進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)生，因此各個(gè)高年資大夫都肩負(fù)著比較重的教學(xué)任務(wù)。為提高教學(xué)質(zhì)量，他們購入一套專門用于教學(xué)的多媒體和投影設(shè)備，從硬件上保證了教學(xué)工作的有效進(jìn)行；采取帶教老師與學(xué)員一對一負(fù)責(zé)制，保證每一個(gè)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)或進(jìn)修學(xué)習(xí)的人員都有明確的帶教老師，并根據(jù)學(xué)員的反饋來評(píng)價(jià)帶教老師的教學(xué)能力和水平，并作為年終考核的一項(xiàng)指標(biāo)，從而提高了帶教老師的責(zé)任心；進(jìn)一步完善了進(jìn)修學(xué)習(xí)班的內(nèi)部教材撰寫；安排相關(guān)人員定期進(jìn)行科內(nèi)講課；部分高年資人員還參加研究院舉辦的全國肛腸學(xué)習(xí)班的授課任務(wù)，應(yīng)邀參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的專題講座。這些舉措不但有利于青年醫(yī)生的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，而且對帶教老師自身也是一個(gè)提高和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。2014年肛腸科共接受外來進(jìn)修人員40余人，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)以及規(guī)培學(xué)員近30人。這些年輕學(xué)員的成長，為肛腸科的可持續(xù)發(fā)展積蓄了有生力量，同時(shí)也無形地?cái)U(kuò)大了科室在國際上的影響力。

大興中醫(yī)院是廣安門醫(yī)院南區(qū)。肛腸科作為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)科室，也肩負(fù)著提升南區(qū)肛腸科學(xué)術(shù)地位和業(yè)務(wù)水平的責(zé)任。為此，科室制定了一系列措施，提高南區(qū)業(yè)務(wù)?！白屇蠀^(qū)醫(yī)護(hù)人員到我科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，直接接受科室規(guī)范化培訓(xùn)，將科室先進(jìn)理念和管理方式直接引進(jìn)；每周派副主任醫(yī)師以上高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科出診，提升其知名度和總體診療水平；定期讓高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科病房查房并指導(dǎo)手術(shù)，提高其整體處理疑難病的水平和能力；定期進(jìn)行兩科室間的學(xué)術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)的交流和溝通，教學(xué)相長，共同完善提高。通過這些舉措，南區(qū)肛腸科在2014年度從業(yè)務(wù)收入、門診量、病房收治率、住院平均時(shí)間等多項(xiàng)關(guān)鍵性指標(biāo)較去年均有長足進(jìn)步，獲得南區(qū)院方的認(rèn)可，并受到表彰?！崩顕鴹澲魅谓榻B說。

李國棟主任還說，學(xué)術(shù)要通過交流才能提高。2014年，肛腸科舉辦了全國高等教育研究會(huì)臨床教育委員會(huì)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議，參會(huì)人員500人，收集會(huì)議論文近150篇。2014年10月，李國棟主任受邀前往新加坡進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并作了題為《恥骨直腸肌痙攣綜合的治療進(jìn)展》的學(xué)術(shù)講座?？剖铱蒲泄歉膳c國內(nèi)優(yōu)秀肛腸專科醫(yī)院共同開展學(xué)術(shù)交流，互派進(jìn)修人員；通過及時(shí)派人參加或帶回論文匯編的形式，提高科內(nèi)成員的學(xué)術(shù)水平。

科室在注重學(xué)術(shù)交流的同時(shí)，還十分注意提升中青年醫(yī)師的學(xué)術(shù)地位，從而為擴(kuò)大科室的學(xué)術(shù)影響力奠定基礎(chǔ)。目前科室主治醫(yī)師以上人員在全國中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會(huì)、西醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)及高等教育學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)等肛腸學(xué)術(shù)界有影響力的學(xué)會(huì)組織中均有任職，部分還任職其中的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)崗位。這不僅體現(xiàn)了肛腸科的學(xué)術(shù)地位，也有利于提升科室全體成員的學(xué)術(shù)熱情。此外，科室還注意使用多種手段實(shí)現(xiàn)多平臺(tái)資源共享，如與圖書館計(jì)算機(jī)室協(xié)作，依托廣安門醫(yī)院網(wǎng)站，成立肛腸科重點(diǎn)?？凭W(wǎng)。網(wǎng)頁中內(nèi)容豐富、詳實(shí)，圖文并茂，既很好地宣傳了肛腸科，又通過網(wǎng)上醫(yī)患交流對話的方式，為全國各地患者答疑解難。目前肛腸科網(wǎng)頁平均每月要為數(shù)百名患者進(jìn)行咨詢解答服務(wù)。

著眼未來，保持科室可持續(xù)發(fā)展

李國棟主任表示，科室在發(fā)展中遇到了一些瓶頸，如基礎(chǔ)研究人員缺乏，設(shè)備落后，故急需增添人員和相關(guān)基礎(chǔ)方面的資金投入；而且目前科室中標(biāo)的課題仍較少，特別是缺乏國家級(jí)課題，研究經(jīng)費(fèi)缺乏，難以開展新的研究項(xiàng)目。對科研成果的轉(zhuǎn)化和申報(bào)重視還不夠，缺乏重大科研成果獎(jiǎng)。與國際間的學(xué)術(shù)交流尚缺乏，應(yīng)盡快建立與國際著名?？漆t(yī)院或個(gè)人之間的聯(lián)系渠道，加強(qiáng)科室在國際上的知名度。

針對上述問題，李國棟主任根據(jù)目前學(xué)科的發(fā)展和科室情況，制定了一些改進(jìn)措施，并完成了肛腸科下一步的工作設(shè)想――中遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃，具體明確了今后的發(fā)展方向。李國棟主任表示，科室在未來的發(fā)展過程中，要積極選擇和培養(yǎng)青年人才，每2年培養(yǎng)1到2名碩士、博士研究生，將本科室高學(xué)歷的人員比率提高至70% 以上，使科室人才梯隊(duì)更趨合理；每年送1名主治醫(yī)去外單位有目的地學(xué)習(xí)先進(jìn)診療技術(shù)，并建立中國中醫(yī)研究院肛腸科博士后流動(dòng)站。以病為基礎(chǔ)，保持學(xué)術(shù)優(yōu)勢，同時(shí)以大腸病為目標(biāo)，擴(kuò)大診治病種，確定15種常見病的治療領(lǐng)先技術(shù)，確立5種難治性肛腸病的研究目標(biāo)，真正成為全國?？蒲芯恐行?。建立國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究和信息交流中心與國際、國內(nèi)的學(xué)術(shù)單位交流，資源共享；建立遠(yuǎn)程網(wǎng)上會(huì)診系統(tǒng)。

第2篇：中醫(yī)科個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)范文

10月12日，記者走進(jìn)中國中醫(yī)科學(xué)院的中藥研究所，聽所領(lǐng)導(dǎo)和老專家講述四十多年前的奮戰(zhàn)故事，還原當(dāng)時(shí)的情景和細(xì)節(jié)。兩個(gè)多小時(shí)的采訪結(jié)束，記者感到屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素創(chuàng)制新型抗瘧疾藥的歷程與王國維《人間詞話》中所講的治學(xué)三境界十分相似，以此行文，只將順序略調(diào)即可。

昨夜西風(fēng)凋碧樹

1967年，我國政府旨在幫助越南解決抗藥性瘧疾流行問題的“523項(xiàng)目”啟動(dòng)，集中全國醫(yī)藥力量研制新型抗瘧疾藥。1969年1月，“523項(xiàng)目”領(lǐng)導(dǎo)小組提出中藥配合該項(xiàng)目的要求，中醫(yī)研究院當(dāng)即組織力量成立項(xiàng)目組，任命中藥研究所的研究實(shí)習(xí)員屠呦呦為組長。

屠呦呦1955年從北大醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配到中藥研究所工作，接受研發(fā)抗瘧新藥任務(wù)時(shí)39歲。時(shí)值“”期間，科研工作完全停滯，屠呦呦承擔(dān)如此重任時(shí)還只是研究實(shí)習(xí)員，但這并不影響她的工作熱情和干勁。她接受任務(wù)后，馬上著手工作，查閱了古代醫(yī)書的記載、研究院的民間藥方，還走訪了多位老中醫(yī)，和項(xiàng)目組的同志一起花了近3個(gè)月的時(shí)間，精選了其中出現(xiàn)頻率較高的238種藥材編輯成冊，上報(bào)“523項(xiàng)目”領(lǐng)導(dǎo)小組作為全國研發(fā)抗瘧新藥的線索，并和項(xiàng)目組同事集中精力在這200多種藥材中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)遴選。

據(jù)與屠呦呦共事多年并曾擔(dān)任所長的姜廷良研究員回憶，當(dāng)時(shí)所里的科研力量不配套，藥效實(shí)驗(yàn)都要請軍事醫(yī)學(xué)研究院協(xié)助去做。前期篩選了幾種藥材，其中常山效果不錯(cuò)，但是副作用很大。有很長一段時(shí)間，屠呦呦曾致力于解決常山的副作用問題，但沒有取得突破。后又關(guān)注胡椒，發(fā)現(xiàn)其對鼠瘧的抑制率達(dá)80%以上。1969年的瘧疾流行季節(jié)，屠呦呦與組里的兩位同志帶上胡椒親赴海南進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)果卻令人失望，病人服用后只是癥狀有所改善。

常山因副作用，放棄了，胡椒到了臨床，也失敗了。可這并未阻止屠呦呦進(jìn)行持續(xù)的發(fā)掘。她又將注意力投放在包括青蒿在內(nèi)的其他中藥上?？墒牵Y(jié)果出來，青蒿的抑制率才60%多。此時(shí)，由于軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院需完成其他任務(wù)，無力再協(xié)助藥效試驗(yàn)，屠呦呦也接了別的一些工作，其他同志也調(diào)離了課題組，項(xiàng)目不得不處于停滯狀態(tài)。

眾里尋她千百度

半年之后，項(xiàng)目組重新組建并加強(qiáng)，比之前多了研究人員，也有了自己的藥效評(píng)價(jià)部門，屠呦呦依然任組長。

全力以赴，再次做實(shí)驗(yàn)。100多種藥材做遍，還是沒有理想的。最令屠呦呦沮喪的是青蒿，樣品的抑制率在10%-40%之間，實(shí)驗(yàn)結(jié)果還不如半年前的好。

屠呦呦小時(shí)候曾多次目睹中醫(yī)藥治病救人的情景，中草藥在她的記憶中刻下了深深的印跡。上大學(xué)，她學(xué)的是生藥學(xué)，畢業(yè)分配到中藥所工作后，曾參加為時(shí)兩年多的“西學(xué)中”培訓(xùn)班，對中醫(yī)中藥更是有了深刻的認(rèn)識(shí)，再加上從事中藥研究的工作經(jīng)歷，讓她堅(jiān)信中草藥里會(huì)有抗瘧“真金”。

正是被這種頑強(qiáng)的信念和執(zhí)著精神趨動(dòng)，屠呦呦再次重讀醫(yī)學(xué)古籍。當(dāng)她讀到東晉葛洪的《肘后備急方 治寒熱諸瘧方》時(shí)，其中那高度凝練的記載有如一束強(qiáng)光刺破了重重迷霧。“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”，她一邊讀著一邊思索著，為什么是漬后絞取汁而不是常規(guī)的水煎呢？這個(gè)大大的問號(hào)打在腦海中，屠呦呦意識(shí)到，很有可能是水煎的高溫破壞了青蒿中的活性成分，古人才聰明地“絞取汁”的。于是，她重新設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)，將用沸點(diǎn)較高的乙醇提取改為沸點(diǎn)較低的乙醚。

這正是青蒿對瘧原蟲的抑制率從低于60%達(dá)到100%的關(guān)鍵一步，而這一步，也不是像今天我們所想象的那么簡單快捷。1971年10月4日，屠呦呦和她的小組得到了青蒿乙醚粗提物，樣品標(biāo)為“191號(hào)”，因?yàn)榇饲?，已?jīng)有過190個(gè)樣品了，那也就意味著已經(jīng)失敗過190次了。

鼠瘧實(shí)驗(yàn)做過，結(jié)果是對瘧原蟲的抑制率為100%，再做猴瘧實(shí)驗(yàn)，抑制率仍可達(dá)到100%，這可是令人歡欣的成果！1972年3月，全國“523項(xiàng)目”在南京召開中草藥專業(yè)組會(huì)議，屠呦呦報(bào)告了青蒿乙醚提取物對鼠瘧和猴瘧的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，引起會(huì)議的高度關(guān)注，決定開展臨床實(shí)驗(yàn)。

衣帶漸寬終不悔

對鼠瘧和猴瘧瘧原蟲有100%抑制率的青蒿乙醚提取物在臨床實(shí)驗(yàn)之前，必須進(jìn)行毒副實(shí)驗(yàn)，時(shí)間緊迫，屠呦呦和兩位同志便親自試服。這種為科學(xué)獻(xiàn)身的事例，在屠呦呦研制抗瘧新藥過程中俯拾即是。比如，她親自帶著樣品到海南瘧疾流行地區(qū)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，那是冒著極大地被傳染上瘧疾的危險(xiǎn)的。更何況，為了科研，她連兩個(gè)年齡尚小的女兒都顧不上了，大女兒送進(jìn)了托兒所全托，小女兒干脆送回了老家，托付給老人撫養(yǎng)。因?yàn)橐颐延斜容^強(qiáng)的揮發(fā)性，而當(dāng)年的實(shí)驗(yàn)條件不好，青蒿就用大缸進(jìn)行提取操作，對實(shí)驗(yàn)人員幾乎沒有什么保護(hù)措施，屠呦呦為了尋找青蒿活性成分更高的部位和最佳的生長時(shí)期，反復(fù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)提取，身體深受乙醚等有機(jī)溶媒的影響，最終患上了肝病。

完全沉浸在科研工作中的屠呦呦是沒有時(shí)間考慮這些的，在她和所里的同事分兩批對青蒿乙醚粗提物進(jìn)行試服證明沒有明顯的毒副作用后，她又親自帶上樣品赴海南檢驗(yàn)療效，經(jīng)21位感染了瘧原蟲的患者試用，加上北京的共30個(gè)病例都有力地證明了療效。與此同時(shí)，屠呦呦項(xiàng)目組留在北京的同志開始了有效單體的提純。1972年11月8日，屠呦呦小組獲得了抗瘧有效單體的提純物質(zhì)，一種白色針晶，這就是首次現(xiàn)身的青蒿素。

然而，此時(shí)的青蒿素距離扮演真正的抗瘧新藥的角色還十分遙遠(yuǎn)，屠呦呦和小組成員可以說是馬不停蹄，又開始著手進(jìn)行化學(xué)分析，于1973年年初確定了青蒿素的分子式和分子量。當(dāng)時(shí)國際上有一種極權(quán)威的觀點(diǎn)，即治療瘧疾的藥物都含氮，可屠呦呦對青蒿素的測定卻發(fā)現(xiàn)其中沒有氮。

姜廷良研究員接受記者采訪時(shí)總結(jié)了屠呦呦的三個(gè)特質(zhì)，其中之一就是作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。為了證明化學(xué)分析的結(jié)果，屠呦呦又分別請中科院的化學(xué)所和醫(yī)學(xué)院的藥物所進(jìn)行了是否含氮的復(fù)核，結(jié)果與屠呦呦取得的結(jié)果是一致的。

青蒿素對治療瘧疾有效，又與此前治療瘧疾的藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，這就足以說明它是一種全新的藥物了。1978年，青蒿素抗瘧研究課題獲全國科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)。

第3篇：中醫(yī)科個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；教學(xué)方法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.030

中圖分類號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）01-0114-03

Application of Teaching Model of Team-Based Learning in Course of TCM Basic Theory LIANG Li-na1， ZHAN Li-bin2，3， HU Shou-yu2， SUI Hua1 （1. Dalian Medical University， Dalian 116044， China； 2. The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116021， China； 3.Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China）

Abstract： Objective To investigate the effects of the teaching model of team-based learning （TBL） in the course of TCM Basic Theory. Methods Totally 61 undergraduates of Class 1-2 in Grade 2013 in Dalian Medical University are divided into 15 groups， three to five students in each group. TBL teaching model was performed in the chapter about Zang-Fu relationship in the course of TCM Basic theory. At the end of the study， the students received the questionnaire survey to know the effects of TBL teaching model. Results Students discussed intensely with lively atmosphere in the class. The pass rate of individual test was 98.36%， and the excellence rate was 22.95%. The results of immediate feedback answer sheets showed that for the 6 multiple choice questions， each group answered at least 2 questions correctly for the first time， and 5 groups answered all the questions correctly for the first time with the joint efforts of group members. Conclusion TBL teaching model could promote the preview， activate atmosphere in class， improve learning efficiency， and increase the solidarity and collaboration in students.

Key words： team-based learning； TCM basic theory； teaching methods

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)習(xí)中醫(yī)的入門課程，是中醫(yī)藥類、中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)必修課程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的教學(xué)難點(diǎn)主要是中醫(yī)思維方法的特殊性。本校自2011年招收中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科生以來，

受課生的生源以理科生為主，其知識(shí)結(jié)構(gòu)“理”重于“文”，習(xí)慣于形式和數(shù)理邏輯思維方式，對中醫(yī)理論的辯證思維感到困惑。因此，授課時(shí)如何充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、能動(dòng)性，是目前的教學(xué)重點(diǎn)。

基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）教學(xué)模式是以學(xué)生為主體的一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。與以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）模式相比，TBL更為靈活，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重提高學(xué)生自主分析和解決問題的能力。目前，我國TBL教學(xué)已被廣泛應(yīng)用[1-4]，在醫(yī)藥院校也取得成功[5-7]，但在中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域尚未開展。為此，筆者將TBL教學(xué)模式引進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的臟腑關(guān)系章節(jié)中，初步取得較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對象

以大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)2013級(jí)五年制1～2班61名本科生作為研究對象，分為15組，每組3～5名。

1.2 教學(xué)方法

教師提前1周將教學(xué)內(nèi)容發(fā)給學(xué)生，重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)標(biāo)示清楚，并配以臨床病例。學(xué)生在上課前通過自主查閱資料、書籍等方式搜集資料，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，做好相關(guān)準(zhǔn)備。課堂上進(jìn)行個(gè)人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)3個(gè)環(huán)節(jié)。個(gè)人測試選用20道單選題，以本章節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)和重點(diǎn)掌握內(nèi)容為主，以閉卷考試形式要求學(xué)生在10 min內(nèi)回答完畢，之后按時(shí)收回試卷進(jìn)行閱卷評(píng)分。小組練習(xí)為10道單選題，包括5個(gè)選項(xiàng)，每題4分。小組練習(xí)所設(shè)題目較難，通過小組成員之間的協(xié)作討論完成，時(shí)間限制在15 min左右。小組練習(xí)的反饋測評(píng)以答題卡形式完成，正確答案選項(xiàng)以星號(hào)表示，第1次刮到星號(hào)表示的正確答案整組成員得4分，第2次刮到星號(hào)表示的正確答案整組成員得3分，以此類推，第5次刮到星號(hào)的整組得0分。之后各組代表發(fā)言，最后教師答疑。此環(huán)節(jié)完成后收回答題卡并分析評(píng)分。應(yīng)用性練習(xí)是結(jié)合臨床病例設(shè)計(jì)問題，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，時(shí)間為15 min左右，之后每小組代表發(fā)言，進(jìn)行組間辯論，最后教師給出正確答案并分析總結(jié)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)TBL教學(xué)安排，設(shè)計(jì)了反饋調(diào)查表，要求學(xué)生用0、1、2、3、4、5回答，5=完全認(rèn)同，4=基本認(rèn)同，3=不清楚，2=基本不認(rèn)同，1=完全不認(rèn)同，0=棄權(quán)，未明確寫出答案的記為空。學(xué)生以不記名方式進(jìn)行填寫，并對TBL教學(xué)提出意見和建議。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷61份，回收有效問卷61份，回收率100%。

2 結(jié)果與分析

2.1 課堂表現(xiàn)

個(gè)人測試時(shí)，學(xué)生均能按時(shí)完成答題，10 min后收回試卷。有極少數(shù)學(xué)生認(rèn)為答題時(shí)間偏短。小組練習(xí)時(shí)，討論熱烈，學(xué)生對這種新的教學(xué)模式有比較濃厚的興趣。有些試題需要進(jìn)行綜合分析，學(xué)生答案偏差較大，教師對此會(huì)進(jìn)行講解以幫助學(xué)生理解。TBL的最后一個(gè)環(huán)節(jié)是應(yīng)用性練系，主要是給出病例讓學(xué)生分析，對一年級(jí)本科生來說，盡管從未接觸過病例，但大家都躍躍欲試，課堂氣氛活躍，增加了師生互動(dòng)。

2.2 個(gè)人測試和小組測試結(jié)果分析

個(gè)人測試閱卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果，及格人數(shù)60名（98.36%），其中80分以上者41名，90分以上者14名。小組練習(xí)即時(shí)反饋測評(píng)答題卡統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，6道單選題中各小組至少有2道題一次性刮出星號(hào)選項(xiàng)，其中有5個(gè)組在各成員的配合下全部一次性刮出正確答案。

2.3 反饋評(píng)價(jià)

反饋調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生通過TBL對所學(xué)知識(shí)深刻印象，能使學(xué)生上課精神更集中，促進(jìn)課前預(yù)習(xí)，提高表達(dá)能力，促進(jìn)同學(xué)間的協(xié)作，更善于傾聽他人意見。這些優(yōu)點(diǎn)不但調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，還能培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。見表1。

2.4 開放式問卷調(diào)查結(jié)果

在準(zhǔn)備TBL教學(xué)時(shí)，學(xué)生多采用參考書配合網(wǎng)絡(luò)資源檢索，參考書目約為2～5本。學(xué)生對TBL教學(xué)認(rèn)同度較高，并提出了一些建議，如教師應(yīng)注意歸納總結(jié)、突出重點(diǎn)，在進(jìn)行小組練習(xí)和應(yīng)用性練習(xí)時(shí)應(yīng)兼顧性格比較內(nèi)向的學(xué)生，注意控制上課時(shí)間等。

3 討論

3.1 促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率

調(diào)查結(jié)果表明，TBL教學(xué)能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識(shí)能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師給出病例后，雖然也讓學(xué)生思考分析，但因課時(shí)限制，使有的同學(xué)未理解教師講授內(nèi)容。而在TBL教學(xué)中，教師提前1周將需要分析的病例告訴學(xué)生，使其有充裕時(shí)間查閱資料，互相討論，使其對疾病證候、癥狀等理解更為深刻；若有疑點(diǎn)，也可使學(xué)生有重點(diǎn)聽教師講解，這樣理解更透徹，印象也更加深刻。

3.2 活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性

在進(jìn)行小組測試時(shí)，學(xué)生各抒己見，討論熱烈，在刮卡時(shí)尤其緊張、興奮，反饋測評(píng)答題卡以刮開的形式給出答案更加激發(fā)了學(xué)生的興趣。在進(jìn)行應(yīng)用性練習(xí)時(shí)，每組代表說出本小組的想法和意見，遇到疑問時(shí)也會(huì)請教師給予指導(dǎo)和解答，增加師生間的互動(dòng)，教師也會(huì)根據(jù)學(xué)生的回答進(jìn)一步給出問題，學(xué)生則根據(jù)之前學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行思考討論，并現(xiàn)場查閱資料。TBL教學(xué)法緩解了學(xué)生上課時(shí)的緊張，又能使其注意力更集中。這是傳統(tǒng)教學(xué)法無法比擬的。

3.3 加深了學(xué)生間的團(tuán)結(jié)協(xié)作

TBL教學(xué)法是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。在小組測試和應(yīng)用性練習(xí)環(huán)節(jié)，每個(gè)正確答案不是靠某一人的貢獻(xiàn)，而是整個(gè)團(tuán)隊(duì)的共同智慧。這些環(huán)節(jié)鍛煉了學(xué)生的人際溝通能力，同時(shí)體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作的力量。對學(xué)生將來畢業(yè)后步入社會(huì)也是有所裨益的。

4 小結(jié)

本次反饋測評(píng)雖然顯示了TBL教學(xué)法的眾多優(yōu)點(diǎn)，但仍然存在著不足。如不能保證每個(gè)學(xué)生都積極參與每次討論，某些習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生覺得抓不住重點(diǎn)，要求教師嚴(yán)格把控每個(gè)小組的發(fā)言時(shí)間以確保課程順利進(jìn)行等；此外，TBL教學(xué)要求配備更多相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，如圖書、視頻、論文等。TBL教學(xué)要求教師不斷完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)剡x取教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)具有思考價(jià)值的問題，更敏銳洞悉學(xué)生的想法，并組織學(xué)生進(jìn)行討論，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供必要的信息和工具上的支持。這對教師是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

總之，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，TBL教學(xué)能鞏固并深化學(xué)生在課堂上已學(xué)習(xí)的知識(shí)，讓學(xué)生以更輕松的心態(tài)獲取新知，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獲取知識(shí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。通過設(shè)計(jì)一些與臨床結(jié)合的立題，有助于學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的深入理解和應(yīng)用。將TBL教學(xué)引入中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)只是筆者在教學(xué)改革中的初步探索，將TBL教學(xué)法推廣到中醫(yī)學(xué)其他課程效果如何仍待同仁探討。

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第4篇：中醫(yī)科個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)范文

（一）今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修護(hù)士4人，接受省、市衛(wèi)校實(shí)習(xí)生共24人，并認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護(hù)生的出科理論及操作考核。在召開的多次實(shí)習(xí)生座談會(huì)上，學(xué)生反映大部分帶教老師關(guān)愛學(xué)生，責(zé)任感強(qiáng)，帶教質(zhì)量較高，根據(jù)實(shí)習(xí)生意見反饋表結(jié)果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內(nèi)科、外二科、婦產(chǎn)科。通過發(fā)放帶教教師評(píng)價(jià)表，學(xué)生認(rèn)為較好的帶教教師是：×××

（一）護(hù)理人員情況全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊XX年度醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)？兒科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%.分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計(jì)劃床位數(shù)295計(jì)算，床位與病房護(hù)士比為1：0.32.聘請臨時(shí)護(hù)士18人。

（五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)6次。但年初的培訓(xùn)計(jì)劃未完成。

9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率95%；

（五）護(hù)士“三基”訓(xùn)練有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（二）做好創(chuàng)建省級(jí)文明衛(wèi)生城的健康教育的各項(xiàng)工作。

加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實(shí)登記報(bào)告制度，對故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人責(zé)任其深刻認(rèn)識(shí)，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。

12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；

兒科疾病護(hù)理常規(guī)（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護(hù)士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。

（二）健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點(diǎn)。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識(shí)，激勵(lì)護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。

八存在的不足

七積極配合醫(yī)院做好其他工作

（一）護(hù)生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護(hù)生打錯(cuò)針的差錯(cuò)，暴露出實(shí)習(xí)生帶教中老師安全責(zé)任不夠明確，護(hù)生操作時(shí)放單飛現(xiàn)象。

（一）建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評(píng)，每季度組織全院護(hù)士長交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。

二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平

8、護(hù)理工作滿意度94.9%

（二）其次開展服務(wù)理念教育，強(qiáng)化一個(gè)轉(zhuǎn)變，即服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)多主動(dòng)換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產(chǎn)科病房為方便產(chǎn)婦哺乳提供靠背凳；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時(shí)間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識(shí)，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表，晨間問候時(shí)及時(shí)告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護(hù)士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護(hù)士還親手為病人折疊千紙鶴，表達(dá)美好的祝愿。兒科護(hù)士在治療之余，還為小患者講故事，輔導(dǎo)作業(yè)等等，家長深受感動(dòng)，內(nèi)科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務(wù)延伸。正是護(hù)士親切、貼心的話語、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽(yù)，急診科一病人還在護(hù)士節(jié)期間為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對護(hù)士的敬意。今年收到表揚(yáng)護(hù)士的表揚(yáng)信4封，根據(jù)民意測驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，被點(diǎn)名表揚(yáng)的最滿意護(hù)士達(dá)50多人次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產(chǎn)科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護(hù)士前十名是：×××

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%；

13、護(hù)理事故發(fā)生率0；

第5篇：中醫(yī)科個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理本科生 社區(qū)護(hù)理 問卷調(diào)查

【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires

隨著“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的進(jìn)一步推進(jìn)和實(shí)施， 我國政府已將“逐步建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”納入衛(wèi)生工作重點(diǎn)。人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、大眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，以及我國城市化進(jìn)程的加快和城市醫(yī)療體制的改革預(yù)示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣闊的發(fā)展前景[1] 。目前，我國新一輪醫(yī)療體制改革已經(jīng)開始，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將作為社區(qū)居民看病首診和雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高素質(zhì)的護(hù)理人員在社區(qū)將有很大的發(fā)展空間，社區(qū)需要越來越多的高層次護(hù)理人才。在此背景下，我們于2011年3月對南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007級(jí)、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級(jí)、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級(jí)共120名護(hù)理本科生用自設(shè)問卷形式進(jìn)行調(diào)查，以便于了解護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況及就業(yè)意向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （調(diào)查對象）

南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級(jí)護(hù)理本科生、南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科生、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級(jí)護(hù)理本科生，每學(xué)校隨機(jī)抽取40名，共120名護(hù)生，其中女生118人，男生2人，年齡 20～23歲。他們均學(xué)習(xí)過《社區(qū)護(hù)理學(xué)》。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，學(xué)校開設(shè)的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程是否重要、對社區(qū)護(hù)理知識(shí)的掌握情況、就業(yè)意愿及影響因素等。2011年3月我們對南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。無記名問卷調(diào)查以保證真實(shí)性。共發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。針對調(diào)查結(jié)果，對問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的措施。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS 14. 0 對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性分析、X2檢驗(yàn)，α= 0.1水準(zhǔn)， P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況 66.74%的學(xué)生對自己學(xué)校社區(qū)護(hù)理的開設(shè)情況不是很滿意。詳見表1。

表1 護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況（n=120）

2.2 護(hù)理本科生擇業(yè)意向情況 77.5％的護(hù)生選擇醫(yī)院；13.3％的護(hù)生選擇社區(qū)；9.17％的護(hù)生選擇其他職業(yè)。影響護(hù)理本科生選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)的因素，見表2。（調(diào)查對象可進(jìn)行多項(xiàng)選擇）

表2 護(hù)理本科生社區(qū)就業(yè)關(guān)注的因素

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

3.1 護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.74%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校有必要改進(jìn)《社區(qū)護(hù)理》課程的教學(xué)方式。問卷第1、2、4項(xiàng)結(jié)果顯示：所有被調(diào)查學(xué)生均熟悉社區(qū)護(hù)理的對象和含義，但僅有40.83％的學(xué)生熟悉其重要性。從表1可以看出，護(hù)理本科生對其他社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高，人們對預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的需求也越來越高，各院校開設(shè)的社區(qū)護(hù)理課程學(xué)習(xí)能讓護(hù)生基本的掌握社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容并認(rèn)識(shí)到其必要性，但由于學(xué)校開設(shè)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程課時(shí)數(shù)不足、理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)力度不夠等因素，影響了護(hù)生對社區(qū)護(hù)理重要性和其他社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容廣度與深度的認(rèn)識(shí)[2]。而對社區(qū)護(hù)理的系統(tǒng)知識(shí)，如：社區(qū)婦幼保健工作流程、社區(qū)家庭訪視工作流程、社區(qū)傳染病及死亡信息化管理流程，學(xué)生只能小部分熟悉，對其掌握欠完整和系統(tǒng)，這也是教師在以后社區(qū)護(hù)理教學(xué)中需要注意的地方。

3.2 護(hù)理本科生的社區(qū)擇業(yè)觀及其影響因素

從表2可以看出護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理的意向低僅占13.3% ，77.5%的護(hù)生擇業(yè)選擇醫(yī)院。影響護(hù)生選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)的主要因素，從表2可見，缺乏個(gè)人發(fā)展空間，福利待遇差、職稱晉升困難使之對從事社區(qū)護(hù)理工作缺乏信心。一方面護(hù)生不了解國家開展社區(qū)護(hù)理的政策，學(xué)校關(guān)于社區(qū)護(hù)理的教育宣傳力度也不夠。另外社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的對象不僅包括前來就診的患者，還有很多健康咨詢者，他們都有著較高的衛(wèi)生需求[3]。而由于我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施簡單，人才缺乏，人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍也有限，使護(hù)理本科生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失望和不滿，從而影響了護(hù)理本科生的擇業(yè)觀。

4 對策

4.1 增加《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的權(quán)重

大多數(shù)本科護(hù)理院校把《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課作為考查課設(shè)置，一定程度上也減輕了護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的重視程度。各院校應(yīng)適當(dāng)增加社區(qū)護(hù)理課程的課時(shí)數(shù)，加強(qiáng)學(xué)院社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高學(xué)生對課程的認(rèn)同感。在課程設(shè)置上，學(xué)?？砷_設(shè)具有社區(qū)護(hù)理特色的課程，如健康教育、營養(yǎng)與膳食管理、人際溝通、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、人文學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、社區(qū)組織學(xué)、社區(qū)管理學(xué)等，逐漸培養(yǎng)出知識(shí)層面上合格的社區(qū)護(hù)士[6]。另外教師要及時(shí)做好教學(xué)評(píng)價(jià)反饋工作，保證教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生真正理解社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的相互關(guān)系及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護(hù)理發(fā)展方向[4]。這樣護(hù)生才能夠真正清楚社區(qū)護(hù)理的意義，掌握社區(qū)護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和技能，從根本上認(rèn)識(shí)到開展社區(qū)護(hù)理重要性。

4.2 提高教師執(zhí)教能力 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式

我國社區(qū)護(hù)理起步晚，教學(xué)模式尚未成熟，開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)、教育工作時(shí)間不長，與國外（如：美國、日本）還存在很大差距。社區(qū)護(hù)理教育工作者的社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足直接影響著教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校在開展社區(qū)護(hù)理課程建設(shè)時(shí)，應(yīng)優(yōu)化教師資源配置，聘用有國外社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家教學(xué)，也可派教師進(jìn)修深造，切實(shí)學(xué)習(xí)國外發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)和前沿信息，在教學(xué)中豐富護(hù)生知識(shí)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。眾所周知，社區(qū)護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生“六位一體”。因此，將社區(qū)護(hù)理知識(shí)用于實(shí)踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時(shí)，我院護(hù)生在教師的帶領(lǐng)下，親自實(shí)踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”，加深了學(xué)生對專業(yè)課知識(shí)的印象。不但能節(jié)省授課時(shí)間，也使知識(shí)的傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學(xué)中還可以采用學(xué)生授課、自由討論、角色扮演等模式，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮其各方面的協(xié)調(diào)組織能力，以便以后更好的適應(yīng)社區(qū)工作。

4.3 開展社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè) 提供社區(qū)護(hù)理的就業(yè)途徑

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)的知識(shí)與個(gè)結(jié)合，借助有組織的社會(huì)力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對象，對個(gè)人，家庭，社區(qū)提供可及的、連續(xù)的、綜合性的服務(wù)。因此走進(jìn)社區(qū)將理論用于實(shí)踐是學(xué)好社區(qū)護(hù)理必然要求。目前， 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐主要在家庭和衛(wèi)生服務(wù)站，基地建設(shè)尚不夠全面。而社區(qū)護(hù)理教學(xué)的完成需要一系列社區(qū)場所提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，包括衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等[7]。學(xué)校應(yīng)大力開展社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，與社區(qū)保持固定的聯(lián)系，這樣有利于社區(qū)護(hù)理的開展，也對滿足社區(qū)居民的健康需求、提高社區(qū)的健康意識(shí)及健康水平有一定的促進(jìn)作用，使護(hù)生能學(xué)以致用，提高工作的主動(dòng)性。學(xué)校在進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)工作時(shí)，多幫助護(hù)生分析當(dāng)前的就業(yè)形勢和我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的前景，宣傳國家關(guān)于社區(qū)護(hù)理的政策，使護(hù)生感受到社區(qū)護(hù)理廣闊的發(fā)展空間，拓寬就業(yè)思路。同時(shí)校方應(yīng)及時(shí)搜集更新高水準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘信息供護(hù)理本科生選擇，拓寬就業(yè)途徑。

5 結(jié)論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理認(rèn)知缺乏深入、系統(tǒng)、全面的了解，就業(yè)意向也較低。分析其原因，并提出了在以后的社區(qū)護(hù)理教學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)工作中應(yīng)采取的增加《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的權(quán)重、提高教師執(zhí)教能力、提供社區(qū)護(hù)理的就業(yè)途徑等相應(yīng)對策，使護(hù)理本科生更深入、全面的了解社區(qū)護(hù)理知識(shí)、認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理的重要性，拓寬護(hù)理本科生就業(yè)思路并促進(jìn)其就業(yè)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陸紅， 尚少梅， 劉宇，等. 學(xué)院式社區(qū)護(hù)理模式在中國的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2004，4(5): 37 -40

[2] 于浩. 高職護(hù)生對社區(qū)護(hù)理認(rèn)知及從事社區(qū)護(hù)理意向的調(diào)查[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（3）：331-332

[3] 白雪蓮，周萍，謝鈺. 護(hù)患溝通技巧應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐及體會(huì)[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，8（24）:101-102

[4] 肖家連. 高職護(hù)生對社區(qū)護(hù)理認(rèn)知情況分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3（17）：126

[5] 覃業(yè)寧，官江. 護(hù)理本科生教學(xué)中教學(xué)方法的研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，13: 149

[6] 陳淑紅，李薇，田永峰. 北京市宣武區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源配置及利用中的問題與思考[J]. 護(hù)理研究， 2010，8(24): 255

第6篇：中醫(yī)科個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)范文

自踏入醫(yī)療大廳的一刻，我有深刻的理解的“美術(shù)愈合，了解的人，有理想，創(chuàng)新”在新時(shí)期下的醫(yī)生應(yīng)具有的質(zhì)量，醫(yī)藥房實(shí)習(xí)心得體會(huì)。校訓(xùn)， “衛(wèi)生署，生命相托” ，提醒我要努力學(xué)習(xí)的時(shí)間取得進(jìn)展。理論學(xué)習(xí)，我有嚴(yán)格的自我要求，努力，成功地完成了義務(wù)教育課程。協(xié)助導(dǎo)師的指導(dǎo)下，該系統(tǒng)的醫(yī)療知識(shí)，為今后的臨床和奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作為一家專業(yè)藥房學(xué)生，不僅學(xué)習(xí)書本知識(shí)是不夠的，我們不能適用于他們的知識(shí)，理論和實(shí)踐，以使我們的知識(shí)人，所以我下樓到基層的藥品銷售的培訓(xùn)工作，接受。藥房開始工作的老同事告訴我的零售藥店和醫(yī)院藥房的藥劑師不同的醫(yī)院藥房的醫(yī)生處方藥物，藥劑業(yè)及零售客戶不知道藥物的非專業(yè)人員，因此和銷售客戶在銷售藥品，在可能的范圍內(nèi)，許多顧客對藥品的使用和性能，為每個(gè)客戶負(fù)責(zé)，我經(jīng)營的藥店有中藥，中成藥，西藥，非藥物和部分設(shè)備，實(shí)習(xí)研究的最后報(bào)告的情況。

一、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，該標(biāo)準(zhǔn)的要求，其雇員

在實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，我和所有的工作管理制度，自覺，以規(guī)范嚴(yán)格的要求醫(yī)科學(xué)生約束自己，而不必?fù)?dān)心熱量，一個(gè)嚴(yán)重的工作，基本上沒有錯(cuò)誤事故，而下班的倡議，到醫(yī)院接受治療的病人回答的位置有關(guān)醫(yī)療單位和其他方面的這些問題和答案，采取積極措施，保持良好的形象，藥學(xué)院，以及理論與實(shí)踐，不害怕錯(cuò)誤，以開放的心態(tài)與教師協(xié)商，討論共同的問題處方處方分析，大大擴(kuò)展他們的知識(shí)，豐富的思想和有效地實(shí)現(xiàn)真正意義上的實(shí)習(xí)；不僅如此，我們正在認(rèn)真規(guī)范操作技術(shù)，熟練應(yīng)用中學(xué)班通常的實(shí)驗(yàn)方法和流程的業(yè)務(wù)，并積極配合教師，努力改善日常實(shí)際工作中，教師給留下了深刻的印象，并通過實(shí)踐筆記記錄在自己的一點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槲业姆e極主動(dòng)，認(rèn)真勤奮和良好的醫(yī)患溝通技巧，該部收到了補(bǔ)助金。

二、如何做好知識(shí)的藥品和醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)

中藥植物學(xué)確定的基本意義。在大多數(shù)情況下我們沒有物理和化學(xué)方法鑒定，只有鑒定的植物形態(tài)可確定。由于大多數(shù)植物有其獨(dú)特的基因，它們可以顯示穩(wěn)定的形態(tài)特征，使他們的鑒定中藥材在我們的“努力尋找不同的因素”將能夠確定的真實(shí)性，中國藥用植物。例如：一個(gè)小種是薔薇科石楠藤植物，有時(shí)采購的藥品，以顯示：節(jié)擴(kuò)大科持平，這是胡椒科的特點(diǎn)，藤希瑟，所以，只要是明確的石楠藤特點(diǎn)這兩種藥材可以得出結(jié)論，摻假。

當(dāng)客戶購買的藥品在藥店購買一些感冒，因?yàn)楦忻八帲瑫r(shí)考慮；胃購買的幾種藥物，因?yàn)樵谕粫r(shí)間采取治胃??；輕微炎癥，因?yàn)檫@將需要數(shù)體抗炎藥在同一時(shí)間，這個(gè)時(shí)候，我將使用我要學(xué)習(xí)的知識(shí)，很多感冒藥含有相同成分的解熱鎮(zhèn)痛藥物，許多藥物的聯(lián)合用藥可能會(huì)導(dǎo)致重復(fù)的藥物不良反應(yīng)，多種抗生素，有時(shí)甚至不共享協(xié)同效應(yīng)，而且也將有耐藥性的治療失敗，所以我們必須提醒他們是正確的補(bǔ)救措施，不應(yīng)該使用這個(gè)“大槍”的待遇。在這個(gè)時(shí)候客戶將非常滿意，購買任何有針對性的藥物，而且也同意這一點(diǎn)，為了顧客的做法。

“大師的門，修行在個(gè)人” ，而與教師繼續(xù)研究，因?yàn)樗羌磳⒔Y(jié)束的附件，但老師一直在研究方法和技術(shù)教我的工作，我的未來肯定會(huì)能夠成長在實(shí)踐中，中藥鑒定專家。

醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)的心得體會(huì)2

本人自藥房實(shí)習(xí)以來，在領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)懷下，通過自身的努力和經(jīng)驗(yàn)的積累，知識(shí)不斷拓寬，職業(yè)素質(zhì)有了很大提高。在實(shí)習(xí)期間內(nèi)，本人把專業(yè)課本《藥事管理學(xué)》、《中醫(yī)藥學(xué)概論》等課本帶在身邊，理論聯(lián)系實(shí)際，更好的作用于自己的工作中。把全心全意為人名服務(wù)牢記心中，以禮待人，熱情服務(wù)，耐心解答問題，為患者提供一些用藥的保健知識(shí)，在不斷的實(shí)踐中提高自身素質(zhì)和工作水準(zhǔn)，讓患者能夠用到安全有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。

當(dāng)患者取藥時(shí)，我們應(yīng)以禮貌熱心的態(tài)度接受患者咨詢，了解患者的身體狀況，同時(shí)向患者詳細(xì)講解藥物的性味、功效、用途、用法用量、注意事項(xiàng)及副作用，以便患者能夠放心使用。在配藥過程中，不能依據(jù)個(gè)人主見隨意更改用藥劑量，有些要含有重金屬，如長期使用會(huì)留下后遺癥和不良反應(yīng)，要保證患者用藥和身體安全。

在西藥房實(shí)習(xí)期間內(nèi)，我在領(lǐng)導(dǎo)和幾位老師的帶領(lǐng)下，從片劑方面開始實(shí)習(xí)，之后是針劑、精麻藥一一實(shí)習(xí)，剛進(jìn)去的時(shí)候因?yàn)椴皇煜?，?huì)有不知所措之感，時(shí)間一長就輕車熟路了，檢查藥方，估價(jià)，取藥。審藥，發(fā)藥，每個(gè)步驟都能一絲不茍的進(jìn)行，堅(jiān)決拒絕出現(xiàn)錯(cuò)誤，得到了領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師的一致好評(píng)。

在西藥房實(shí)習(xí)之后，我又來到了中藥房，和西藥房的感覺一樣，剛開始很生疏，熟悉后就不會(huì)了。在中藥方實(shí)習(xí)期間，主要是掌握中藥材的性能和鑒別方法，以便于取藥的準(zhǔn)確性高。常用的鑒別方法有基源鑒別法，性狀，顯微鏡和理論鑒別法，有經(jīng)驗(yàn)鑒別法比較簡便易行（眼看、手摸、鼻聞、品嘗和水試、火試）一種藥性狀鑒別法為例，如何鑒別莖木類中藥：包括藥用木本植物的莖火僅用其木材部分已極少數(shù)草本植物的莖藤。其中，莖累中藥藥用部位為木本植物莖藤的，如鬼見羽；藥用為莖髓部的，如燈山草，通草等。木類中藥藥用部位木本植物莖形成層以內(nèi)各部分，如蘇木、沉香、樹脂、揮發(fā)油等。鑒別根莖的橫斷面是區(qū)分雙子葉植物根莖和單子葉植物根莖的重點(diǎn)，雙子葉植物根莖外表常有木栓層、維管束環(huán)狀排列，幕布有明顯的放射狀紋理，中央有明顯的髓部，如蒼術(shù)、白術(shù)等。單子葉植物外表無木栓層或僅具較薄的栓化組織，通?？梢妰?nèi)皮層環(huán)紋，皮層及中柱均有維管束小點(diǎn)散步，無髓部，如黃精、玉竹等。另外還有皮類中藥，葉類中藥，花類中藥，果實(shí)及種子中藥，全草類中藥，澡菌地依類中藥，樹脂類中

藥和礦物，動(dòng)物類中藥的性狀鑒別。

再者就是中藥的炮制加工等技術(shù)。例如：通過炮制可增強(qiáng)藥療效，改變和緩解藥物的性能，降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或增強(qiáng)藥物作用的部位和趨向，便于調(diào)劑和制劑，增強(qiáng)藥物療效。改變可緩解藥物的性能：不同的藥物各有不同的性能，其寒、熱、溫、涼的性味偏盛的藥物在臨床上應(yīng)用會(huì)有副作用，有的藥物療效較好，但有太大的毒性和副作用，臨床上應(yīng)用不安全，如果通過炮制便能降低毒性或副作用，如草烏，川烏，附子用浸、漂、蒸，煮加輔料等方法可降低毒性；商陸，相思子用炮制可降低毒性；相子仁用于寧心安神是如沒通過去油制霜便會(huì)產(chǎn)生滑腸通便止瀉的作用。

中醫(yī)藥學(xué)具有數(shù)千年的歷史，使人民長期同疾病作斗爭的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我國優(yōu)秀民族文化遺產(chǎn)的重要組成部分，對于中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)，，其又是世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對于世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響；迄今仍為人類的醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)揮著重要作用，我本人更是感同身受。

從小體弱多病的我，醫(yī)院幾乎成了我每周必進(jìn)的地方，感冒發(fā)燒事小，又一次竟流鼻血不止，怎么看都不行，最后卻是幾幅中藥給吃好了，從那時(shí)起我就特別佩服中藥，也想以后再中藥學(xué)方面有所建樹，實(shí)習(xí)期間在中藥房的時(shí)間也比較長，更是覺得中藥必西藥甚是有趣。

首先是中藥的分類比較繁多，很多東西都可入藥，例如明代的李時(shí)珍編《本草綱目》一書，分類方法始有重大的發(fā)展，他采用了根據(jù)以前本草的分類方法略加修改，把藥物分為水、火、土、石，草。谷、菜、果、木、器、蟲、鱗、介。禽、獸、人等十六部外，又把各部的藥物按照其生態(tài)及性質(zhì)分為六十類。例如草部分為山草、芳草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、雜草等。而且他還往往把親緣想進(jìn)或相同科屬的植物排在一起，例如草部之四，隰草類中的53種藥物中，有21種屬于菊科，而且其中10種是排在一起的。這種分類方法有助于藥材原植物（或動(dòng)物）的辨認(rèn)于采收，對于澄清當(dāng)時(shí)許多藥材的混亂情況起來很大作用?，F(xiàn)在記載中草藥的教科書所采用的分類方法，根據(jù)其目的與重點(diǎn)有所不同，主要有以下四種：1安藥物功能分類——如解毒藥、理氣藥、活血化瘀藥等。按藥用部分分類——如根類、葉類、花類、皮類等。3按有效成分分類——如含生物堿的中草藥、含揮發(fā)油的中草藥等。4按自然屬性和親緣關(guān)系分類——先把中草藥分成植物藥，動(dòng)物藥和礦物藥。如麻黃科，木蘭科，毛良科等等。

第7篇：中醫(yī)科個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)院藥學(xué)；藥師；教學(xué)培訓(xùn)模式

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。藥師是整個(gè)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展過程中的核心競爭力，藥學(xué)教學(xué)工作不僅要滿足藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)目標(biāo)，還需不斷改革與探索醫(yī)院藥學(xué)多元化服務(wù)、差異以優(yōu)化患者治療結(jié)果的人才培育模式。目前，我國的臨床藥學(xué)本科、研究生教育以及規(guī)范化培訓(xùn)正處于高速發(fā)展階段，一方面借鑒國外藥學(xué)實(shí)踐與藥學(xué)職業(yè)化人才培養(yǎng)模式[1]，結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，但學(xué)術(shù)性教育轉(zhuǎn)型以及臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力還有待提高，致使人才培養(yǎng)的產(chǎn)出質(zhì)量尚不能真正滿足醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際工作的需求[2,3]。因此，職業(yè)化培訓(xùn)與繼續(xù)教育已成為提升醫(yī)院藥學(xué)人才專業(yè)能力與實(shí)踐能力的有效途徑。基于我國衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[4]、《醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結(jié)合某院藥學(xué)學(xué)科博士授權(quán)點(diǎn)、北京市住院藥師培訓(xùn)基地、首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥理學(xué)學(xué)本科及多所院校的藥學(xué)本科生帶教基地等教學(xué)模塊，依托醫(yī)改前沿陣地的豐富資源與經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢，將不同培訓(xùn)對象的教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。針對教學(xué)方案實(shí)施細(xì)則不夠具體、教學(xué)對象缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，教材不夠完善，教學(xué)實(shí)施過程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀性較強(qiáng)等實(shí)際問題開展了一系列的探索與改進(jìn)，利用PDCA原理循環(huán)往復(fù)不斷改進(jìn)的過程，初步探索出系統(tǒng)化與層次化的醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)模式。

1層次化的培訓(xùn)目標(biāo)

構(gòu)建多元化的藥學(xué)人才隊(duì)伍才能滿足醫(yī)院藥學(xué)職能的不斷延伸和發(fā)展，除配備藥事管理和藥品供應(yīng)保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的合格藥師。醫(yī)院藥學(xué)教育需從職業(yè)化教學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，兼顧不同崗位的工作特點(diǎn)和知識(shí)技能的需求，制定適合自身職業(yè)化需求的教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)。醫(yī)院按培訓(xùn)對象的差異性，將培訓(xùn)對象分為5個(gè)層次：住院藥師學(xué)員、藥學(xué)研究生、藥學(xué)本科生、藥學(xué)進(jìn)修生、藥學(xué)工作人員，見圖1。5個(gè)層次培訓(xùn)所需達(dá)到的目標(biāo)各有高低不同，但培訓(xùn)過程與培訓(xùn)要點(diǎn)互有交叉，共性的內(nèi)容設(shè)置了普適性的藥學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括各類人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應(yīng)，醫(yī)院藥學(xué)工作流程等內(nèi)容，專業(yè)化的培訓(xùn)課程則更多側(cè)重于臨床實(shí)踐能力的運(yùn)用，包括參與患者用藥教育、與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通、臨床實(shí)際用藥的指導(dǎo)與規(guī)范等內(nèi)容。

2教學(xué)管理中的制度工具

注重發(fā)揮“管理出效益”的管理理念在教學(xué)工作的應(yīng)用，從而加快教學(xué)成果的產(chǎn)出。首先，強(qiáng)化教學(xué)管理過程的制度化與規(guī)范化，日常管理遵照《北京地區(qū)?？漆t(yī)師（藥學(xué)）培訓(xùn)細(xì)則》《美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)的藥房管理規(guī)范》《醫(yī)院住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)與考核制度》《休假與考勤制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時(shí)，按培訓(xùn)對象的層次性明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關(guān)內(nèi)容，初步形成了針對不同教學(xué)培訓(xùn)對象的教學(xué)規(guī)范與制度管理體系，為藥學(xué)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)提供規(guī)劃化的制度保障。醫(yī)院組建了藥師培訓(xùn)指導(dǎo)工作組，成員包括藥事部主任與各部門負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)各級(jí)藥師的培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)督及指導(dǎo)工作。藥師培訓(xùn)指導(dǎo)工作組嚴(yán)格執(zhí)行月度的例會(huì)制，階段性的總結(jié)與解決現(xiàn)有問題。另外，優(yōu)化師資團(tuán)隊(duì)的結(jié)構(gòu)與質(zhì)量，公開選拔具有優(yōu)秀品質(zhì)、較高專業(yè)水平、工作能力與帶教能力的藥師擔(dān)任師資。以藥師分級(jí)為依托，發(fā)揮績效考核與獎(jiǎng)金分配體系在教學(xué)管理流程中的促進(jìn)作用，細(xì)化績效考核標(biāo)準(zhǔn)與方案，將教學(xué)工作量、教學(xué)能力、教學(xué)成效、學(xué)員階段考核成績、學(xué)員滿意度作為績效考評(píng)的主體，實(shí)現(xiàn)教學(xué)工作的專崗專責(zé)與優(yōu)勞優(yōu)酬的績效模式，更合理地配置與發(fā)揮師資能力。通過上述舉措不斷加強(qiáng)教學(xué)工作的規(guī)范化管理，將醫(yī)改與科室發(fā)展經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于基地建設(shè)與教學(xué)，完善教學(xué)培訓(xùn)與輪轉(zhuǎn)的制度與內(nèi)容，以科室大發(fā)展帶動(dòng)師資與學(xué)員的能力提升，初步取得了基地教學(xué)水平與人員能力協(xié)同提高的共贏，做到教學(xué)相長。

3教學(xué)方法的臨床實(shí)用性

目前，藥師執(zhí)業(yè)過程中面臨的主要問題仍是理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用聯(lián)系不夠緊密，一方面來源于傳統(tǒng)的藥學(xué)教育課程設(shè)置中理論與實(shí)際缺乏結(jié)合，缺少醫(yī)院藥學(xué)工作技能與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)。另一方面，很多新入職的藥師與學(xué)員從事醫(yī)院藥學(xué)一線工作時(shí)間較短、對藥學(xué)實(shí)踐缺乏感性認(rèn)識(shí)、基礎(chǔ)不牢。因此，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容與計(jì)劃，從實(shí)例中提取典型的教學(xué)案例和實(shí)施要點(diǎn)，采用互動(dòng)式教學(xué)有效引導(dǎo)學(xué)員思維方式，活躍教學(xué)氣氛，進(jìn)而不斷鞏固教學(xué)結(jié)果。

3.1教學(xué)內(nèi)容與計(jì)劃的科學(xué)性

藥事部通過“普遍提高、重點(diǎn)培養(yǎng)、勇?lián)?zé)任”的舉措，建立了由“內(nèi)”（科室、部門、組內(nèi)培訓(xùn)）到“外”（出國進(jìn)修、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)）的全方位人才培養(yǎng)模式，更個(gè)性化與科學(xué)性地設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容與計(jì)劃。首先，綜合評(píng)價(jià)藥學(xué)學(xué)員層次、教育與工作經(jīng)歷、知識(shí)技能水平，以科室部門帶教師資藥師為主體進(jìn)行設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，具體將培訓(xùn)劃分為：全科培訓(xùn)、部門培訓(xùn)、精英藥師培訓(xùn)，師資培訓(xùn)與基地學(xué)員培訓(xùn)、新職工入職培訓(xùn)等專項(xiàng)。按照崗位目標(biāo)、理論基礎(chǔ)、技能應(yīng)用、藥學(xué)前沿四個(gè)層次設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，涵蓋必修項(xiàng)目與針對性的可選項(xiàng)目，涉及藥品調(diào)劑與用藥指導(dǎo)、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥品風(fēng)險(xiǎn)管理、藥學(xué)科研等方面內(nèi)容，初步實(shí)現(xiàn)自上而下、由大及小、由廣入微的教學(xué)模式。普適性的全科培訓(xùn)適合于全體藥師，既包括醫(yī)改政策、國內(nèi)外藥學(xué)現(xiàn)狀與進(jìn)展的解讀、藥師基本知識(shí)與技能、藥學(xué)部門的管理經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)人能力與修養(yǎng)的自我提高、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與核心競爭力、藥事管理指標(biāo)考核等內(nèi)容。其次，各部門的基層培訓(xùn)更加突出崗位特色，充分利用現(xiàn)有藥學(xué)實(shí)踐的環(huán)境與條件，在門診藥房、病房藥房、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)師生互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)造性和綜合能力，使參培學(xué)員更快地適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的工作內(nèi)容[6]。例如處方點(diǎn)評(píng)、患者健康用藥大講堂、門診用藥咨詢中心，門診藥歷、藥訊?？刃问蕉鄻拥乃帉W(xué)服務(wù)模式，鍛煉了師資與學(xué)員解決臨床實(shí)際問題的能力，發(fā)揮了基層培訓(xùn)在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力的重要作用。精英藥師培訓(xùn)主要針對住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學(xué)歷骨干藥師的集中培訓(xùn)，以講解題目的價(jià)值意義為突破口，進(jìn)行重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn)相關(guān)用藥案例模擬，著重圍繞臨床思維的培養(yǎng)。精英藥師培訓(xùn)中加入醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)力與高效能團(tuán)隊(duì)、時(shí)間管理等方面的內(nèi)容，為學(xué)科發(fā)展儲(chǔ)備后續(xù)人才。新理念、新知識(shí)、新能力得以在各部門之間、師資之間、學(xué)員之間進(jìn)行傳遞，起到小范圍的提高帶動(dòng)大團(tuán)隊(duì)整體提升。于此同時(shí)，入職后的崗前規(guī)范化培訓(xùn)讓學(xué)員更快、更深入地了解醫(yī)院藥學(xué)的本質(zhì)與功能定位，使之更順利地融入到實(shí)際工作[7]。崗前培訓(xùn)一般采取活潑、生動(dòng)的交流形式，內(nèi)容更具引導(dǎo)力與親和力，由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師分別從職業(yè)心理、住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)細(xì)則、醫(yī)院與科室發(fā)展進(jìn)程的人文教育、醫(yī)患溝通技巧等方面進(jìn)行引導(dǎo)，使新學(xué)員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥師的職責(zé)與任務(wù)，有效幫助學(xué)員更快地完成心理過渡期與適應(yīng)期，使學(xué)員突破迷茫、發(fā)揮主動(dòng)作為，有目標(biāo)、有計(jì)劃地完成醫(yī)院藥師的培訓(xùn)內(nèi)容，完成自身的職業(yè)定位與規(guī)劃，為成為一名優(yōu)秀的藥師做好充足的準(zhǔn)備與積淀。為不斷提升團(tuán)隊(duì)整體的教學(xué)培養(yǎng)水平，滿足新形勢下人才培養(yǎng)與科室發(fā)展的需求。藥事部兼顧“引進(jìn)來”“走出去”的培訓(xùn)策略，外派藥師參加院外多種形式的專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)術(shù)會(huì)議。同時(shí)，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請醫(yī)院藥學(xué)專家進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享與指導(dǎo)，使學(xué)員更加深入了解醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，更切合實(shí)際地制定職業(yè)規(guī)劃。積極與美國布朗大學(xué)羅德島醫(yī)院、英國德蒙福特大學(xué)等國外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)廣泛開展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過培養(yǎng)學(xué)員完成培訓(xùn)記錄、學(xué)習(xí)心得與科室建議的分享，將外部培訓(xùn)式教學(xué)變?yōu)楦顚哟蔚慕庾x與歸納，借鑒國外醫(yī)院藥學(xué)管理與藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，探索與國外醫(yī)科院校聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥師的新模式，實(shí)現(xiàn)學(xué)員知識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)的快速提高，滿足新形勢下科室發(fā)展的需求。

3.2教學(xué)方法鞏固教學(xué)效果

目前，醫(yī)院的藥學(xué)教學(xué)方式主要以導(dǎo)師制教學(xué)和輪轉(zhuǎn)制為主。導(dǎo)師制教學(xué)方式主要針對科學(xué)研究型的本科、碩士與博士生的專項(xiàng)性教學(xué)，以導(dǎo)師的專業(yè)方向作為科研目標(biāo)進(jìn)行研究專項(xiàng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，不斷完善專業(yè)方向的數(shù)據(jù)與研究基礎(chǔ)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究思維與能力。輪轉(zhuǎn)制的培訓(xùn)主要針對住院藥師基地學(xué)員與畢業(yè)后剛剛進(jìn)入藥學(xué)部門工作的藥師，以藥學(xué)部門的崗位職責(zé)與專業(yè)技術(shù)為教學(xué)內(nèi)容，在崗位輪轉(zhuǎn)過程中，直接面對臨床與患者，培養(yǎng)與鍛煉學(xué)員的臨床思維能力與解決臨床實(shí)際問題的能力。在導(dǎo)師制教學(xué)和輪轉(zhuǎn)制的實(shí)際教學(xué)過程中，注重基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)方法的運(yùn)用，以學(xué)生為中心、基于問題、綜合地、相互合作和交互式學(xué)習(xí)，通過實(shí)際用藥案例，引導(dǎo)學(xué)員掌握藥學(xué)基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能，并熟悉醫(yī)院藥學(xué)的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學(xué)氣氛是基于問題教學(xué)模式成功的關(guān)鍵，發(fā)動(dòng)學(xué)員積極發(fā)表意見與建議，使大部分學(xué)員提高專注力，相比于以往傳統(tǒng)的以講課人為主要發(fā)言者的大課授課形式，教學(xué)模式更加靈活，互動(dòng)交流機(jī)會(huì)更多，教學(xué)內(nèi)容更具個(gè)性化，有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。帶教老師在整個(gè)教學(xué)過程中作為教學(xué)的主要實(shí)施者，發(fā)揮引導(dǎo)、示范與監(jiān)管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫(yī)院藥學(xué)教育過程中的核心部分是臨床藥學(xué)教育與人才培養(yǎng)，教學(xué)過程綜合體現(xiàn)導(dǎo)師制和輪轉(zhuǎn)制的教學(xué)。已有多所高校設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)，特別是很多醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床藥師師資和學(xué)員培訓(xùn)的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質(zhì)化與標(biāo)準(zhǔn)化已成為臨床藥師培養(yǎng)與教學(xué)實(shí)施的重要因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部臨床藥學(xué)教學(xué)的規(guī)范性與實(shí)效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養(yǎng)突出以臨床案例分析為引導(dǎo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)教育，促進(jìn)臨床藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)作，提升多學(xué)科會(huì)診的藥學(xué)服務(wù)能力，努力實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)效果與衛(wèi)生部臨床藥師師資和學(xué)員培訓(xùn)雙基地教學(xué)初步接軌。

3.3評(píng)估工具對教學(xué)成果的驗(yàn)證

發(fā)揮藥師培訓(xùn)指導(dǎo)工作組的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估作用，著重強(qiáng)調(diào)對實(shí)踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓(xùn)考核、組內(nèi)階段性的月度與季度考核、輪轉(zhuǎn)出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學(xué)知識(shí)與實(shí)踐技能的題庫，隨機(jī)選取試題的方式，全面考核藥師調(diào)劑能力、藥物咨詢和特殊劑型藥物用藥指導(dǎo)技能、藥事管理和藥品質(zhì)量管理技能、藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告和評(píng)估技能及臨床藥學(xué)等關(guān)鍵技能。同時(shí)，通過模擬考場、應(yīng)用案例教學(xué)方式重點(diǎn)考核審核、調(diào)配發(fā)藥、用藥教育、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、不良反應(yīng)報(bào)告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確?！叭迸嘤?xùn)的成效[11]。對于臨床藥師專業(yè)的專項(xiàng)培訓(xùn)更注重實(shí)踐能力的提升，多以現(xiàn)場提問等方式，定期檢驗(yàn)藥學(xué)查房技能、檢查藥歷書寫情況，注重臨床的表現(xiàn)與應(yīng)變能力，規(guī)范的步驟流程進(jìn)行考察評(píng)估。利用崗位技能比賽與練兵、知識(shí)競賽、教學(xué)授課比賽等方式檢驗(yàn)教學(xué)成效。每半年進(jìn)行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學(xué)技能比賽，內(nèi)容涵蓋藥事管理實(shí)例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)問題解析、藥品制劑調(diào)劑及質(zhì)量檢驗(yàn)等內(nèi)容。使學(xué)員通過技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學(xué)相關(guān)的概念、用藥原理。以期達(dá)到以賽促學(xué)、以賽代訓(xùn)的效果，促進(jìn)藥師隊(duì)伍進(jìn)一步提升技能水平。通過理論知識(shí)與技能檢驗(yàn)相結(jié)合的方式更加科學(xué)地、全面地檢驗(yàn)教學(xué)效果。

4藥師隊(duì)伍能力水平的逐步提升

通過上述舉措，針對不同層級(jí)培訓(xùn)對象構(gòu)建系統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)目標(biāo)更為明確，教學(xué)方式更適合于醫(yī)院藥學(xué)綜合性和實(shí)踐性強(qiáng)的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預(yù)質(zhì)量、用藥咨詢、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識(shí)等方面的作用發(fā)揮了更為重要的“把關(guān)作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過15%降至目前的0.3%，體現(xiàn)藥師價(jià)值。2013年至2015年醫(yī)院藥師基地考核的通過率為100%。更多藥師的優(yōu)秀能力得以展現(xiàn)，在2015年北京市“技協(xié)杯”藥師職業(yè)技能大賽中榮獲優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)、個(gè)人冠軍、亞軍的獎(jiǎng)榮譽(yù)稱號(hào)，榮獲北京市藥學(xué)會(huì)“創(chuàng)新管理之星”、“藥學(xué)服務(wù)之星”和“臨床藥學(xué)之星”稱號(hào)、中國藥學(xué)會(huì)青年醫(yī)院藥學(xué)獎(jiǎng)、北京市醫(yī)管局“青苗”人才培養(yǎng)項(xiàng)目等優(yōu)異成績。醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)的模式經(jīng)過嘗試獲得初步的經(jīng)驗(yàn)與成果，但在內(nèi)部教學(xué)內(nèi)容的銜接與側(cè)重點(diǎn)的確定、師資帶教經(jīng)驗(yàn)等方面仍存在不足，醫(yī)院將不斷完善醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)體系，從教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)制度、計(jì)劃、考核等方面持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)并提高教學(xué)質(zhì)量，形成更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)院教學(xué)體系，力爭為醫(yī)院藥學(xué)輸送更多業(yè)務(wù)精、技術(shù)好、素養(yǎng)高的優(yōu)秀藥師。

作者:安卓玲 蘇曄 張東肅 劉河 劉麗宏 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部

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第8篇：中醫(yī)科個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)范文

山醫(yī)大二院是山西省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)源地。1919年，時(shí)任中華民國山西督軍兼省長的閻錫山為“使中醫(yī)能應(yīng)世界之潮流成一種有統(tǒng)系之科學(xué)”，決定成立中醫(yī)改進(jìn)研究會(huì)、附設(shè)醫(yī)校及醫(yī)院。醫(yī)院定名為“中醫(yī)改進(jìn)研究會(huì)附設(shè)醫(yī)院”。歷經(jīng)百年發(fā)展，1996年醫(yī)院正式更名為“山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院”，也成為當(dāng)時(shí)山西省唯一的省級(jí)紅十字醫(yī)院。

2013年，47歲的武晉由山西省人民醫(yī)院黨委書記調(diào)任山西醫(yī)大二院院長。

擺在武晉面前的，不僅有百年老院的榮譽(yù)和歷史，更有醫(yī)院落后的現(xiàn)實(shí)情況和一系列亟待解決的問題：地理位置狹小，連員工的停車位都無法滿足；基礎(chǔ)設(shè)施醫(yī)療設(shè)備差，不能滿足周邊群眾、患者的需求，經(jīng)常出現(xiàn)“一床難求”局面，與三甲百年老院極不協(xié)調(diào)；因山西大醫(yī)院的成立，一大批業(yè)務(wù)骨干被調(diào)離，醫(yī)院面臨人才斷層……

如何使山西醫(yī)大二院重新煥發(fā)生機(jī)和活力？嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)著武晉和他的管理團(tuán)隊(duì)。

瞄準(zhǔn)未來 改善環(huán)境

一連半個(gè)月，武晉帶領(lǐng)一班人深入醫(yī)院各個(gè)部門，在完成大量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上提出“抓住機(jī)遇、瞄準(zhǔn)未來、改善環(huán)境”的戰(zhàn)略目標(biāo)。目標(biāo)明確后，在短短兩年時(shí)間里，山西醫(yī)大二院重拳頻出，打出一個(gè)又一個(gè)漂亮的翻身仗。

推倒20世紀(jì)50年代建成的老住院樓，在原址上擴(kuò)建成一座綜合住院樓，單體樓建筑面積近10萬平方米，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，可以順應(yīng)解決患者住院、員工停車位問題。2014年底，醫(yī)院成功兼并山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院后，改名為“山西醫(yī)大二院西院區(qū)”。根據(jù)整體規(guī)劃，西院區(qū)改建后成為太原市萬柏林區(qū)現(xiàn)代化水平最高，也是唯一的一所三甲醫(yī)院。位于山西省晉中市的高新科技園區(qū)內(nèi)大學(xué)林立，常駐人口達(dá)100多萬，迫切需要一家三甲醫(yī)院與之配套。武晉協(xié)商有關(guān)部門積極爭取成立“山西醫(yī)大二院南院區(qū)”。經(jīng)過兩年多與社會(huì)資本的洽談合作，最終確定投資20億元。目前項(xiàng)目進(jìn)展順利，將于今年11月開工，預(yù)計(jì)兩年半建成投入使用。這是目前山西省首家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公私合營模式（PPP）項(xiàng)目，也是響應(yīng)國務(wù)院頒布允許社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院改革政策后的大膽探索實(shí)踐。

“兩年后，院本部、南院、西院的‘一體兩翼’將比翼齊飛。到那時(shí)，我們的環(huán)境將大大改善，規(guī)模在山西省內(nèi)也是首屈一指?！闭勂鹑〉玫膽?zhàn)略性成就和醫(yī)院的未來發(fā)展，武晉興致勃勃。

在抓好醫(yī)院大環(huán)境改善的同時(shí)，武晉還非常重視醫(yī)院的整體形象和危機(jī)公關(guān)。“在醫(yī)患關(guān)系漸近冰點(diǎn)、各種矛盾突出、醫(yī)院整體形象被曲解的今天，管理者需要拿出相當(dāng)一部分精力來維護(hù)醫(yī)院形象，我們一直把這項(xiàng)工作擺在十分重要的位置?！蔽鋾x如是說。

2014年7月，太原電視臺(tái)法制頻道來院采訪一起死亡患者的醫(yī)療糾紛案例，其已在法院立案。若接受采訪，醫(yī)院將被迫披露不宜公開的資料；若不接受采訪，媒體將播出單方面采訪患者的內(nèi)容，勢必抹黑醫(yī)院形象。武晉及主管對外宣傳的院領(lǐng)導(dǎo)親自與媒體溝通，最終使媒體理解了在醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢下潛在加劇醫(yī)患矛盾的可能，最后報(bào)道被撤銷，避免了醫(yī)院形象受損。

針對這一事件，醫(yī)院隨后成立了專門的危機(jī)公關(guān)管理部門，建立了相應(yīng)的反應(yīng)機(jī)制。宣傳部有專人負(fù)責(zé)對醫(yī)院形象相關(guān)輿情的搜集工作，加強(qiáng)與媒體記者的聯(lián)系與溝通，積極引導(dǎo)記者進(jìn)行醫(yī)院新聞事實(shí)報(bào)道。對媒體已正面報(bào)道的新聞，宣傳部都登記在案，年終以媒體名稱、發(fā)表播出時(shí)間、欄目版次編輯成冊；而對負(fù)面報(bào)道輿情，宣傳部第一時(shí)間與記者接觸，與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)溝通，力爭將未報(bào)道的負(fù)面新聞消滅在萌芽狀態(tài)，降低已報(bào)道內(nèi)容的關(guān)注度，使負(fù)面影響降至最低。

以“救濟(jì)患者、輔助醫(yī)會(huì)、改進(jìn)醫(yī)術(shù)，并指導(dǎo)醫(yī)校學(xué)生實(shí)習(xí)”為宗旨的百年老院文化底蘊(yùn)深厚，這是山醫(yī)大二院的無形財(cái)富。在繼承、吸收文化精髓的基礎(chǔ)上，醫(yī)院緊隨時(shí)代潮流，創(chuàng)立了一套獨(dú)具特色、符合當(dāng)今現(xiàn)實(shí)的文化體系。一是精神文化戰(zhàn)略。包括醫(yī)院精神、奮斗目標(biāo)、價(jià)值取向、服務(wù)理念等，創(chuàng)立一套全新的院旗、院徽、院歌、院訓(xùn)，通過精神文化建設(shè)凝聚全院力量，把員工的思想統(tǒng)一到醫(yī)院發(fā)展軌道上來。二是行為文化戰(zhàn)略。包括全體員工的言行舉止、穿著裝束、精神風(fēng)貌、風(fēng)度氣質(zhì)等，努力塑造良好的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增強(qiáng)患者的信賴感和忠誠度。三是物質(zhì)文化戰(zhàn)略。包括醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、院容院貌、服務(wù)設(shè)施等，努力為患者和醫(yī)務(wù)人員提供整潔、溫馨、舒適、便利的就診環(huán)境，為醫(yī)院發(fā)展提供良好的支撐平臺(tái)。

人才分層 梯隊(duì)建設(shè)

“山西醫(yī)大二院既是山西省的醫(yī)療基地，也是人才輸送基地?！秉h委書記李汝德如是定位。李汝德在醫(yī)院工作十多年，在他的記憶中，山西醫(yī)大二院的人才流動(dòng)很是頻繁。大的變動(dòng)就有兩次：一次是1957年，醫(yī)院奉命將人員一分為二，改組為山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、山西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，山西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院留守原址。第二次是2011年，山西大醫(yī)院正式運(yùn)營，陸續(xù)從山醫(yī)大二院抽調(diào)了300多名醫(yī)護(hù)人員，其中不乏中堅(jiān)力量。

“山西醫(yī)大二院歷史悠久，優(yōu)良傳統(tǒng)代代相傳。這也是由其培養(yǎng)的人才在外面格外吃香的根本原因。多年來，醫(yī)院一貫重視人才培養(yǎng)和人才儲(chǔ)備，保證人才輸出后醫(yī)院仍能跨越式發(fā)展。”李汝德詳細(xì)向《中國醫(yī)院院長》講述了醫(yī)院的人力資源布局，醫(yī)院周期性制定人力資源戰(zhàn)略、規(guī)劃，目前執(zhí)行的是《山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中期人力資本戰(zhàn)略規(guī)劃（2015-2020年）》。

在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院構(gòu)建“三維人才培養(yǎng)體系”。通過臨床業(yè)績、科研成果、教學(xué)成績等多維度指標(biāo)評(píng)定，采用數(shù)學(xué)模型定量化分析，建立起以ERP和EHR數(shù)據(jù)為支持的人才指標(biāo)體系。業(yè)績提升、能力提高、科研發(fā)展都可以通過定量化數(shù)據(jù)完成分析比對。在人才培養(yǎng)工作中，醫(yī)院既可通過建立全面的周期性數(shù)據(jù)判斷人才培養(yǎng)工作的進(jìn)展，還可定期評(píng)估全院以及次級(jí)學(xué)科的人才資本，預(yù)判人力資源走向。

醫(yī)院的績效考評(píng)從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，是以“平衡計(jì)分卡”為載體，集目標(biāo)管理法、關(guān)鍵績效指標(biāo)法、360度考核法三種方法為一體的綜合考核體系。根據(jù)各科室特點(diǎn)，醫(yī)院制定出臺(tái)了12個(gè)考核方案，均以千分制，依照各考核指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核責(zé)任部門對被考核科室的完成情況進(jìn)行各指標(biāo)評(píng)分。

在分配機(jī)制上，醫(yī)院在公開、公正、透明的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“按勞分配、效率優(yōu)先、傾斜臨床、兼顧公平”的綜合目標(biāo)考核的原則，以“工作效率、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律”四個(gè)維度進(jìn)行全方位考核，以“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好壞、技術(shù)含量高低、風(fēng)險(xiǎn)程度大小、工作負(fù)荷強(qiáng)弱、管理責(zé)任重輕”作為衡量績效的基礎(chǔ)。分配實(shí)施過程中，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展要求，對分配方案進(jìn)行調(diào)整時(shí)需經(jīng)醫(yī)院績效考核與薪酬分配領(lǐng)導(dǎo)組審定，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

在學(xué)科人才梯隊(duì)培養(yǎng)上，重點(diǎn)落實(shí)五大舉措。一是建立學(xué)科后備人才信息庫，內(nèi)容包括一般信息登記、年度考核登記、民主測評(píng)結(jié)果、培養(yǎng)意向、獎(jiǎng)懲情況等。二是學(xué)科后備人才以三年為一個(gè)培養(yǎng)周期，醫(yī)院每年對學(xué)科后備人才的培養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，并公示評(píng)價(jià)結(jié)果。三是優(yōu)先安排進(jìn)修學(xué)習(xí)，或?qū)谥г畣挝粧炻?。四是后備人才能進(jìn)能出、有上有下。五是定期召開后備人才專題會(huì)議，聽取他們的意見。

目前，山醫(yī)大二院可以說，一線人才濟(jì)濟(jì)，后備人才充足，李汝德總結(jié)道。

優(yōu)質(zhì)服務(wù) 患者滿意

主管信息化、財(cái)務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的副院長張進(jìn)向記者講述了兩個(gè)小故事。消化內(nèi)科博士、主任醫(yī)生申慧琴在丈夫去世后一直未再婚，獨(dú)自帶著兒子生活，無論生活多么艱難，從來不收紅包，廣受患者贊譽(yù)。另有一位外科老專家，上午老伴去世，下午照常手術(shù)，很多人不理解，甚至認(rèn)為她不近人情。她解釋說：“我完全可以請假，但患者怎么辦？耽誤病情，誰負(fù)責(zé)？很多都是從農(nóng)村趕來的，多待一天，多花的錢找誰買單？我不可因?yàn)榧沂露⒄`工作！”

“這就是山西醫(yī)大二院眾多醫(yī)護(hù)人員的縮影。正是因?yàn)閾碛幸淮笈删纯蓯鄣膯T工，醫(yī)院雖歷經(jīng)風(fēng)雨，仍不斷前行?！睆堖M(jìn)激動(dòng)之余透露了個(gè)中緣由。

第一，開展大量便民工作。醫(yī)院先后設(shè)立門診醫(yī)生站、門診一卡通、門診叫號(hào)系統(tǒng)、門診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)、門診自助機(jī)繳費(fèi)系統(tǒng)、門診自助發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)；在門診大廳設(shè)立分診臺(tái)，提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)解難答疑，使患者在步入門診的第一時(shí)間就能做到問題有人答、事情有人管，切實(shí)為患者排憂解難；門診部與院團(tuán)委合作開展志愿者服務(wù)活動(dòng)，通過導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診，幫助患者就醫(yī)；對于行動(dòng)不便的患者，不僅由分診臺(tái)提供免費(fèi)輪椅，在門診大廳安排的警務(wù)值班也可有效保障患者的就醫(yī)過程平安順利。醫(yī)院還與移動(dòng)公司合作實(shí)行WIFI全覆蓋，方便患者隨時(shí)查詢就醫(yī)信息。

第二，制定制度狠抓管理。首先，首診負(fù)責(zé)制從門急診開始。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、入院等工作，尤其做到在急診室嚴(yán)格執(zhí)行分診與首診負(fù)責(zé)制度，做到全流程監(jiān)管。其次，嚴(yán)格執(zhí)行疑難病例討論制度，形成從醫(yī)療小組內(nèi)討論、全科討論到全院醫(yī)療疑難病例討論制度。再有，嚴(yán)格執(zhí)行急會(huì)診10分鐘到位、普通會(huì)診24小時(shí)到位等會(huì)診制度，醫(yī)務(wù)處積極組織參與全院會(huì)診，第一時(shí)間明確診斷，確保診治的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。最后，嚴(yán)格醫(yī)療糾紛處理制度。對于違反規(guī)章制度、診療常規(guī)引起投訴者，醫(yī)院責(zé)令當(dāng)事人停止臨床工作、到醫(yī)務(wù)處協(xié)助處理糾紛并停止發(fā)放勞酬金；科室主任不配合處理糾紛者，由主管院長、醫(yī)務(wù)處處長對其約談，并扣發(fā)勞酬金1個(gè)月；當(dāng)事人不配合處理糾紛者，暫停止其臨床工作，到人事處待崗，直至糾紛處理結(jié)束。

第三，加強(qiáng)護(hù)理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院管理者應(yīng)用追蹤法、根因分析法、品管圈、5S法，持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。一是，護(hù)理部、護(hù)士長分級(jí)應(yīng)用“追蹤法”以及利用自編的“護(hù)理質(zhì)量追蹤表”“護(hù)理并發(fā)癥追蹤表”，不間斷地追蹤臨床護(hù)理行為，把個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤結(jié)合起來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題、糾正錯(cuò)誤。二是，對全院護(hù)理不良事件采用無懲罰上報(bào)制，護(hù)理部、護(hù)理單元內(nèi)均采用“根因分析法”分析每例不良事件，找出近端原因、根本原因，使措施制定有針對性，落實(shí)整改有效。護(hù)理部每季度推選出4～8件典型不良事件案例，在護(hù)士長、帶教老師會(huì)議上分享，達(dá)到安全警示教育目的。三是，持續(xù)開展“品管圈”活動(dòng)。全院護(hù)理單元組建61個(gè)品管圈，全年共開展二期“品管圈”，有75個(gè)圈取得成果。

張進(jìn)介紹， 2013年，山西醫(yī)大二院的隨訪出院患者總數(shù)為35 278人次，滿意度為98.21%；2014年，隨訪出院患者總數(shù)為39 302人次，滿意度為98.7%，患者滿意度呈上升趨勢。2015年上半年，山西省衛(wèi)生計(jì)生委委托北京零點(diǎn)市場調(diào)查有限公司對山西省直屬醫(yī)院的患者滿意度評(píng)估，醫(yī)院完成有效樣本153個(gè)，其中門急診調(diào)查對象樣本110個(gè)、住院調(diào)查對象樣本43個(gè)，總體滿意度為85.9分，山西醫(yī)大二院在山西省三甲醫(yī)院中名列前茅。

第9篇：中醫(yī)科個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；個(gè)體；學(xué)習(xí)；傳承

中圖分類號(hào)：112－53　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673－7717(2007)07－1452－05

關(guān)于中醫(yī)學(xué)面臨的困惑――如何傳承和發(fā)展的問題．一直是學(xué)界爭論的熱點(diǎn)，張功耀事件更進(jìn)一步加重了人們對這個(gè)問題的關(guān)注，雖然這其中有很多關(guān)鍵問題是需要政策決策者作為的，但我們每個(gè)中醫(yī)從業(yè)者自身是否就做的很好呢?如何獨(dú)善其身，認(rèn)識(shí)好、傳承好中醫(yī)，若有可能對中醫(yī)有所發(fā)揚(yáng)是本文要與大家交流的話題。

1　明確自身定位

首先應(yīng)該先弄清兩個(gè)問題：中醫(yī)行業(yè)的定位如何?中醫(yī)個(gè)人的前程如何?筆者認(rèn)為每個(gè)人都會(huì)有不同的意見?？辞逍袠I(yè)形勢的有利因素和不利因素，明晰傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢和不足，了解自己的興趣和愛好之后，有助于中醫(yī)從業(yè)者真正傳承好中醫(yī)。

1．1 中醫(yī)的現(xiàn)狀 目前對中醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)很多，歸納起來主要有兩類看法。

第一種看法主要來自高層人士和消息層面，是比較樂觀的。他們認(rèn)為隨著世界衛(wèi)生組織將醫(yī)療模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，醫(yī)學(xué)界越來越重視心理、社會(huì)因素與疾病的關(guān)系，而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)始終強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，一直重視情志對疾病的影響。這種先天優(yōu)勢是西醫(yī)學(xué)所不具備的；另一方面，由于人們?nèi)找嬷鲝埢貧w自然，崇尚自然療法，因此應(yīng)用天然植物藥和物理療法的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)必然會(huì)受到日益的推崇。比如，邁博健康資訊(http：//省略)說：全世界草藥市場正以每年百分之十以上的速度迅速增長，世界衛(wèi)生組織在世界各地設(shè)立了27個(gè)“世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心”，其中亞洲的15個(gè)中心中，13個(gè)與中醫(yī)藥有關(guān)；目前全世界有130多個(gè)國家和地區(qū)建立了各種類型的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各國(不含中國)執(zhí)業(yè)針灸師和中醫(yī)師不下30萬人，僅倫敦就有600多家中醫(yī)診所；美國和歐洲逐步放松對中醫(yī)藥的控制，如美國近期專門制定了“關(guān)于天然植物藥品的研究指南(草案)”，澳大利亞已開始對中醫(yī)藥立法，這一切為中醫(yī)藥走向世界提供了空前良好的機(jī)遇。

另一種看法則是沉重而悲觀的，越到基層感觸越深。那就是在中醫(yī)藥廣告滿天飛，各路名中醫(yī)聒噪異常，中醫(yī)院校招生規(guī)模節(jié)節(jié)攀升，表面形勢一片繁榮的背后，中醫(yī)院所收治的病種及在國內(nèi)醫(yī)療市場上所占的份額卻日漸減少，經(jīng)濟(jì)效益也日漸下降，但這些只是顯性的、突出在外表的、容易看到的問題；現(xiàn)今中醫(yī)院西化明顯，采用中醫(yī)治療手段的比例日漸下降，甚至如同遮羞布般的有名無實(shí)，即使是中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢病種也面臨同樣的問題；中醫(yī)隊(duì)伍良莠不齊，拋棄中醫(yī)、甚至詆毀中醫(yī)的絕非個(gè)別，中醫(yī)碩士、博士、教授，乃至各級(jí)政府冊封的“名中醫(yī)”們在骨子里輕視中醫(yī)，否認(rèn)中醫(yī)的亦非罕見，而在這些同行中能背出200首方劑、寫出200味中藥、背出20種脈象者能有多少?更不要說他們能對中醫(yī)經(jīng)典有多少認(rèn)識(shí)了!這些隱性衰退更可悲、更值得深思!英諺說：“離教堂越近，離上帝越遠(yuǎn)”(The nearer thechurch，the farther from God)，這種情形在中醫(yī)內(nèi)部的確有所體現(xiàn)。

1．2　自身的定位一俟踏進(jìn)中醫(yī)這個(gè)門坎，不管是喜歡或是厭煩。中醫(yī)已經(jīng)成為我們身上抹不去的烙印，不論是否愿意承認(rèn)，在別人眼里我們就是中醫(yī)，我們的個(gè)人療效即代表中醫(yī)的治療水平；無論是否關(guān)心，我們自己中醫(yī)功底的高低決定了中醫(yī)事業(yè)的生存或衰落，而中醫(yī)的發(fā)展與否又反過來在很大程度上影響著我們自身的前程，兩者互為因果。

一個(gè)學(xué)科、一個(gè)專業(yè)的生存和發(fā)展空間的大小是由人才隊(duì)伍的質(zhì)量和數(shù)量決定的，而現(xiàn)今中醫(yī)界恰恰缺乏熱愛專業(yè)的優(yōu)秀人才。

從中醫(yī)高校的生源質(zhì)量上看，在全國高校中多屬于中上水平，憑自身努力考上研究生的要好一些。

從就業(yè)上看中醫(yī)高校本科畢業(yè)生的一次分配率是較低的，多數(shù)的學(xué)生多需要回生源地人事局進(jìn)行二次分配，這與一流高校也有很大的差距，中醫(yī)研究生分配形勢很好，但是隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大和在職研究生課程班的日益普及，這種文憑優(yōu)勢正漸漸淡化，將來對真實(shí)本領(lǐng)的需要會(huì)日益突出。

從人才培養(yǎng)的投入和產(chǎn)出上看，一個(gè)真正的中醫(yī)人才成長周期較長。只要付出一定的努力就一定會(huì)成為一個(gè)優(yōu)秀的、收入頗豐的西醫(yī)，而付出相同的努力是不可能在中醫(yī)上有相同的收獲的，這種努力和回報(bào)嚴(yán)重失衡也進(jìn)一步加重了優(yōu)秀人才的流失。對那些能堅(jiān)守中醫(yī)的優(yōu)秀青年人才而言，使命感是他們最重要的支撐，因?yàn)樯鐣?huì)沒有為這些僅有的人才提供合理的安身立命的物質(zhì)支撐和評(píng)價(jià)體系。

“夫子之墻數(shù)仞，不得其門而入，不見宗廟之美，百官之富。得其門者，或寡矣”(《論語?子張第十九》)。中醫(yī)學(xué)何嘗不是如此?對于了解中醫(yī)、深入中醫(yī)的人而言，中醫(yī)是那樣的珍貴；對于中醫(yī)淺嘗輒止的門外漢而言，中醫(yī)卻可能是一文不值?！拔嵘灿醒亩矡o涯”(《莊子?養(yǎng)生主》)，因此在短暫的人生過程之中，盡快擺正自身位置，努力培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，盡量充實(shí)完善自我，否則盡快離開這個(gè)專業(yè)是大家不可回避的問題。

2 如何學(xué)習(xí)中醫(yī)

很多老中醫(yī)都談過學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法，比如《名老中醫(yī)之路》這套書。他們從自身學(xué)習(xí)經(jīng)歷人手，將一生成功經(jīng)驗(yàn)和失誤的體會(huì)合盤托出，以求后學(xué)者少走彎路，其意殷殷，其心眷眷，甚是讓人感動(dòng)。筆者本沒有資格在此說教，但因老先生們多是私塾出身，皆深受詩書之熏陶，師承方式迥異于我們，因此難免有距離感；而我們之間相似的高校教育模式，使得我們有了交流的必要。以筆者個(gè)人的體會(huì)和對別人的學(xué)習(xí)，覺得需要做到下面幾點(diǎn)。

2．1 多讀書作為學(xué)院教育批量培養(yǎng)出來的新中醫(yī)，我們被要求面對的是前人刪節(jié)、整理出來的較為條理的、程式化的統(tǒng)編教材。雖然我們不得不遺憾地看到現(xiàn)在的部分中醫(yī)教材越來越象是西醫(yī)教材的中醫(yī)名詞翻譯版，中醫(yī)理論也越來越支離破碎，但是筆者還是認(rèn)為應(yīng)該先學(xué)好，這樣才能對中醫(yī)有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上則應(yīng)該根據(jù)自己的愛好、能力盡量多看些傳統(tǒng)中醫(yī)書籍，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，多向古籍尋根，根深才能葉茂。

根據(jù)前人的總結(jié)，讀書的人手途徑主要有兩種：第一，從源到流，先難后易，即先研讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典，再旁及后世各家，這是許多古代大家學(xué)醫(yī)的方式，需要有扎實(shí)的古文素養(yǎng)；第二，從流到源，先易后難，即先研習(xí)后世醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，再追溯鉆研經(jīng)典理論。筆者認(rèn)為對于古文底子薄的新中醫(yī)而言，適于選擇由淺入深，循序漸進(jìn)的后一種方式。筆者本人就是先從建國后的老中醫(yī)醫(yī)話、醫(yī)案人手，培養(yǎng)出興趣后，再追溯閱讀老中醫(yī)推薦的有

共性的書籍。筆者大學(xué)時(shí)就有同學(xué)直讀《千金》、《外臺(tái)》，結(jié)果挫傷了學(xué)習(xí)熱情，后來改行不作中醫(yī)了。

因?yàn)橐粋€(gè)人的精力有限，歷代醫(yī)書又浩如煙海，所以讀書還應(yīng)該注意精、泛得當(dāng)?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》應(yīng)該是反復(fù)研讀的，這幾乎是每一位名老中醫(yī)們都一再強(qiáng)調(diào)，同時(shí)也為學(xué)有所成的年輕中醫(yī)所推崇的，比如南京中醫(yī)藥大學(xué)的黃煌認(rèn)為：“當(dāng)前中醫(yī)庸俗化的趨向比較突出……辨證論治成為一種踏虛蹈空式的游戲，而臨床療效的不明顯又極大的挫傷了他們(青年中醫(yī))研究中醫(yī)的熱情，究其原因，主要應(yīng)歸結(jié)為《傷寒論》、《金匱要略》的功底不深……”。當(dāng)然，多數(shù)老中醫(yī)也強(qiáng)調(diào)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要性。后世其余諸家多可泛讀，當(dāng)然涉及你喜歡從事科室病種的相關(guān)書籍應(yīng)當(dāng)詳析。在筆者看過的不多后世醫(yī)書中，比較喜歡《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》和《醫(yī)林改錯(cuò)》。前者尊古而不泥古，發(fā)揮而不離宗；后者僅寥寥五萬言卻幾乎每方必效，其中尤以活血諸方為后人推崇，對活血實(shí)踐多向突破，至今無人能出其右，再看現(xiàn)今“著作”，每每洋洋灑灑百萬言，卻常常空洞無物，讀之如同嚼臘!筆者常和學(xué)生說：一個(gè)中醫(yī)如果一生能有一個(gè)方子在后世廣為應(yīng)用就已經(jīng)名垂青史，若有一個(gè)理論為后世認(rèn)可，就可以稱為大醫(yī)了，因?yàn)檫@兩種情況都會(huì)對中醫(yī)有了一定的發(fā)揚(yáng)!王請任身處清代中葉，離我們不到200年，張錫純則更是近在民國，此二人在中醫(yī)理法方藥基本固定完備如同今日的情況下，尚有如此發(fā)揮，實(shí)在是激勵(lì)我們奮發(fā)的楷模!

多讀書還能相互參照，易于理解。比如說，《臨證指南醫(yī)案?葉天士溫?zé)嵴摗分杏涊d“(溫病)初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內(nèi)燔也”，龍火不好理解把握。但是如果看過《醫(yī)貫》這本書，一切就迎刃而解了，因?yàn)橼w獻(xiàn)可謂：“相火者，龍火也，雷火也……不知其性而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天，物窮方止矣；識(shí)其性者，以火逐之，則焰灼自消……龍雷之火每當(dāng)濃陰驟雨之時(shí)火焰愈熾，或燒毀房屋，或擊碎木石，其勢誠不可抗，惟太陽一照其火自滅……故惟八味丸桂附與火同氣，直入腎中，據(jù)其窟宅而招之”。

至于古代經(jīng)史子集，如有精力也應(yīng)閱讀，這樣可以彌補(bǔ)我們同古人在文化之間的裂隙，更好的領(lǐng)悟中醫(yī)古籍。秦伯未先生曾回憶其在上海求學(xué)時(shí)，校長丁甘仁先生就要求學(xué)員背誦《古文觀止》，學(xué)員們初起都不理解，后來則深受其益，這與所謂“秀才學(xué)醫(yī)”是一個(gè)道理。岳美中還建議多讀雜書，他就曾經(jīng)從《清稗類抄》學(xué)到了一個(gè)治療被貓咬傷中毒致死(從其癥狀描述上，我懷疑是鼠疫)的方子。多讀書這點(diǎn)筆者做得很不夠，大家共勉之。

2．2多思考子曰：“學(xué)而不思財(cái)罔，思而不學(xué)則怠?！睂W(xué)習(xí)中醫(yī)不僅需要背誦，更離不開思考。有很多人說：學(xué)習(xí)中醫(yī)靠悟性，筆者不贊成這種說法，因?yàn)檫@容易把中醫(yī)推向神秘化，忽略了它直觀形象的一面，更否認(rèn)了思考――這個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)必須的艱苦過程。試問：沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)，沒有認(rèn)真深入的思考，怎么能夠憑空領(lǐng)會(huì)中醫(yī)?怎么能夠憑空“悟”出中醫(yī)呢?

應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)把學(xué)到的中醫(yī)知識(shí)前后聯(lián)系、貫穿，盡量用一元論的方式去解釋，能理解、能解釋的最好，不能理解的除非能證明其錯(cuò)誤，否則應(yīng)當(dāng)存疑待考，不要輕易否定，如果是教師，更不要在學(xué)生面前隨意詆毀，以免誤人子弟。比如，《金匱要略?禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》中“婦人妊娠食雀肉，令子”這句話曾被許多人，包括中醫(yī)人士當(dāng)作笑談，而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)麻雀肉中富含性激素，這雖然不能證明上述記載就一定正確。但是卻讓一千多年前的記載又重新生動(dòng)起來，而一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)師一旦了解這個(gè)記載就不應(yīng)該再建議孕婦吃麻雀。

當(dāng)然讀死書那樣的反面例子更是比比皆是，比如筆者本科時(shí)的一位講授推拿學(xué)的教師為了嘲笑陰陽理論而畫了一個(gè)圓，并用一橫一縱兩線將其分為四份，上是陽，下是陰，左為陽，右為陰，他機(jī)械地認(rèn)為，如按照陰陽理論，則左下或右上就無法歸屬，乃稱之為“不陰不陽”，因此還博得了一片共鳴的笑聲。要知陰陽是對立統(tǒng)一的、不可分割的范疇。無限可分且可互相轉(zhuǎn)化，要想判斷一個(gè)事物的陰陽，得看其參照物是何。嗚呼!對中醫(yī)的基本要求是“察色按脈，先別陰陽”，可是連中醫(yī)教師都對陰陽這樣的基本概念也缺乏理解，實(shí)為中醫(yī)之大不幸!

多思考、勤總結(jié)是提高中醫(yī)水平的必由之路，舉例來說，我們在讀案侍診時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)許多老中醫(yī)治療很多疾病常常應(yīng)用半夏、陳皮二藥，如此平淡，卻每每取效，這種情況不能隨便忽略而過，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)探究。察半夏《傷寒論》人方18次，《金匱要略》36次，橘皮《金匱要略》人方3次，方后加味1次?？紤]到此二藥陳久者良，是二陳湯中的主要藥物，因此分析二陳湯加減變方治療疾病特點(diǎn)，可以進(jìn)一步把握其用藥思路?，F(xiàn)將常用方劑中含二陳湯加減者分析如下。

(1)最簡方：①小半夏湯(半夏、生姜)治“心下有支飲”“諸嘔吐，谷不得下”。邪去正安。②橘皮湯(陳皮、生姜)治“干嘔，噦，若手足厥者”。逐陰即回陽，通陽不在溫。③潤下丸(陳皮、甘草)可利氣化痰。

(2)二陳湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草、(烏梅、生姜)治痰基本方。

(3)二陳加減方：①+枳實(shí)、膽星=導(dǎo)痰湯，治頑痰老痰，膠結(jié)不化。此二藥尚不如礞石、皂莢力猛。②+枳實(shí)、竹茹=溫膽湯，治膽虛痰熱，虛煩不眠，驚悸吐涎。《備急千金藥方》之溫膽湯無茯苓。本方更有多個(gè)變方，如偏補(bǔ)的十味溫膽湯，偏清的黃連溫膽湯，偏化的滌痰湯等。+桃紅、青柴、香附、赤芍、蘇子、腹皮、桑皮、木通－茯苓=癲狂夢醒湯，治氣血凝滯，痰瘀蒙蔽心竅之癲狂。神志病治痰為常法。③+人參、白術(shù)=(橘半)六君湯，治脾虛基本方。脾虛即生痰，故需化痰理滯，不可因其平淡而輕視。東垣調(diào)理脾胃諸方每以此為底。④+人參、白術(shù)、黃芪、黃連、白芍、澤瀉、羌獨(dú)、柴防=東垣升陽益胃湯，適用于脾虛濕停，清陽不升諸證，用之得當(dāng)，效果頗佳。調(diào)中益氣湯與此類似，不多論及。⑤+人參、白術(shù)、黃芪、干姜、黃柏、蒼術(shù)、天麻、澤瀉、神曲、麥芽=東垣半夏天麻白術(shù)湯，治脾虛生痰，風(fēng)痰上擾，暈眩頭痛。《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯不可同日而語。⑥+人參、白術(shù)、枳樸、干姜、黃連、神曲、麥芽－陳皮=東垣枳實(shí)消痞湯，治虛痞納呆倦懶。⑦+連翹、萊菔子、山楂、神曲－甘草=丹溪保和丸，治食積亦需化痰，值得注意。再加白術(shù)為大安丸、消補(bǔ)兼施。家父曾患膚癢，一醫(yī)以此治愈。⑧+梔子、黃連、草蔻=清中湯，治胃火心腹疼痛。不用甘寒養(yǎng)陰，反用辛燥化痰。⑨+枳實(shí)、膽星(導(dǎo)痰湯之意)芩連、萎仁、杏仁－甘草=清氣化痰丸治痰熱內(nèi)結(jié)、肺失肅降之咳嗽痰黃、胸膈痞滿。此為常法。⑩+蘇子、蘇葉、當(dāng)歸、前胡、厚樸、肉桂一茯苓=蘇子降氣湯，治下虛上盛之痰喘。⑾+當(dāng)歸、熟地=景岳金水六君煎，原治肺腎虛寒、水泛為痰，不好理解。我認(rèn)為陰虛兼痰可以仿此為治。⑿+枳殼、樸硝－陳皮=指迷茯苓丸，治飲停中脘，流溢四肢之臂痛肢腫。⒀+霍香、厚樸、蒼術(shù)一茯苓=不換金正氣散，治瘴疫時(shí)氣，

霍亂吐瀉。霍香正氣類之。⒁+人參、蘇葉、葛根、枳殼、桔梗、前胡、木香諸味=參蘇飲，治氣虛外感。此方去參、葛、木香加杏仁即為杏蘇散，治外感涼燥。⒂其余如平陳湯、五積散(含平陳湯)、六和湯等等不予贅述。

由上可見，內(nèi)傷外感皆致痰邪為患，臟腑經(jīng)絡(luò)均可受其累及，兼虛兼實(shí)，或寒或熱，變化多端，這不正是古人所謂“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”嗎，復(fù)雜的疾病我們也能一元化解釋。明乎此，我們臨床應(yīng)用二陳時(shí)自然有種從容不追之感，余皆仿此。

2．3 多侍診書本上的知識(shí)是死的，而作為醫(yī)生每天面對的則是活生生的人。無論書上把某個(gè)方劑論述的如何透徹，把疾病的辨證過程描繪的多么詳細(xì)，用藥寫的如何清晰，但是如果你從未跟從過任何老師，看得過鮮活的實(shí)際例子，那么當(dāng)你面對患者的癥狀繁雜不清、主次不顯時(shí)，仍然會(huì)覺得茫無頭緒，無處下手。一個(gè)好的中醫(yī)能把方子用活，能從紛雜的癥狀中很快縷清脈絡(luò)，分清主次，抓住主證，讓人有撥云見日之感。

筆者本人在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)求學(xué)期間有幸跟隨多位名老侍診，親眼目睹許多精彩案例，讓筆者一生受用。比如母校2002屆一博士生在畢業(yè)前夕突發(fā)感冒，發(fā)熱惡寒，咽痛，周身疼痛不適，體溫39－40℃，自己服用速效傷風(fēng)膠囊一類的感冒藥以及解熱鎮(zhèn)痛類西藥，每服藥后即見汗出，體溫隨之稍退而后復(fù)作，多次服用不見緩解，被其同學(xué)扶入鄒德琛老師診室，患者表情痛苦，面色穢膩，身體微顫，發(fā)熱有汗，畏風(fēng)寒，尿少，舌淡苔白，脈緩，余證同前。侍診者意見紛紜，但多數(shù)人考慮其扁桃體腫大，且病發(fā)夏季，主張重用清熱解毒之品，鄒老指出這就是桂枝加附子湯證，論日：“太陽病，發(fā)汗后，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”遂書該方1劑，第2天已見該學(xué)生面清目朗，談笑如常了。其他如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室段富津教授用補(bǔ)中益氣湯原方八味藥治療氣虛發(fā)熱案；附屬第一醫(yī)院婦科馬寶璋教授以清熱解毒、化瘀除濕法治療婦人腹痛，少腹如扇，得熱則舒案；黑龍江省中醫(yī)研究院張琪教授以紺珠正氣天香散合少腹逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥案；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院婦科王維昌老師用升陽益胃湯治療一例胃氣上逆之呃逆(取能升才能降之意)久治不愈案，在此限于篇幅，不作詳述。這些非常精彩這樣的案例，能激發(fā)我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心，興趣是最好的老師，有了興趣就可以變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求知，希望將來的中醫(yī)工作者也會(huì)發(fā)自內(nèi)心地說：“這病西醫(yī)不行”，而不是反過來。

跟隨名師學(xué)習(xí)幾乎是歷代名醫(yī)共同的學(xué)醫(yī)之路。如李東垣捐千金求學(xué)于張?jiān)?，盡得其傳；王海藏先后師從張?jiān)睾屠铌?；溫病大家葉香巖更是先后師從十七人，《名老中醫(yī)之路》之中記載也絕大多數(shù)如此。當(dāng)然也有不同意見，比如民國名醫(yī)張山雷先生曾說：“醫(yī)書論證，但記其常……惟醫(yī)案則恒隨見證為轉(zhuǎn)移，活潑無方，具有萬變無窮之妙，儼如病人在側(cè)，警咳親聞，所以多讀醫(yī)案，決勝子隨侍名醫(yī)而相與晤對一堂，上下議論，何快如之!”筆者比較認(rèn)可他的觀點(diǎn)，的確，讀好的醫(yī)案醫(yī)話是享受，這種快樂的感覺無法細(xì)說，但是問題要辨證的看：首先，張本人就先后跟隨了不下四位名師，這對于其成名不能毫無關(guān)系；再者，書有好壞，師亦有優(yōu)良，好老師能將平生所學(xué)傾心傳授，其作用就算是好書本也難以完全替代；第三，醫(yī)案共同之處是記錄效案的正面例子多，而描述無效和失誤的反面例子太少，這與臨床實(shí)際情況不符，是其不足之處；第四，多跟多問還能學(xué)到許多書本上沒有的經(jīng)驗(yàn)，比如岳美中算是沒有正式拜師、自學(xué)成才的少數(shù)人了，但是他十分注意向他人學(xué)習(xí)。晚年還向蒲輔周老中醫(yī)學(xué)習(xí)到了如何用散劑緩圖法，治療體弱易感、衛(wèi)外不固者，收到了湯劑急治無法取得的療效。

當(dāng)然要找到好的、值得侍診的優(yōu)秀中醫(yī)越來越難了，這是后人學(xué)習(xí)中醫(yī)面臨的最大難題。筆者本科課間實(shí)習(xí)時(shí)，所在醫(yī)院中很多中醫(yī)醫(yī)生不會(huì)開中藥，需勉強(qiáng)為之時(shí)，則找本雜志將上面報(bào)道的治療同類疾病(西醫(yī)診斷的病名)方藥照抄了事，根本沒有什么辨證論治!在解釋臨床療效差時(shí)，他們也把責(zé)任推給中醫(yī)。在筆者了解范圍內(nèi)的全國其他中醫(yī)院同樣存在類似的問題。有必要作一個(gè)抽樣調(diào)查，現(xiàn)在中醫(yī)研究生導(dǎo)師這個(gè)群體中，信奉中醫(yī)的人有多少，通讀一遍中醫(yī)四大經(jīng)典的人有多少，善于用中醫(yī)解決臨床問題的有多少，能教給學(xué)生中醫(yī)思維的人有多少。

如果跟隨不信仰中醫(yī)的醫(yī)生學(xué)習(xí)，反而有害。我們?nèi)绾螒?yīng)對這個(gè)問題呢?讀案是很好的彌補(bǔ)和擴(kuò)充方法，從某種意義上說讀案就是侍診。受地域、時(shí)間所限，一個(gè)人師從范圍不會(huì)很大，但讀醫(yī)案卻不受此種限制。有侍診經(jīng)歷后再讀醫(yī)案的收獲效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于沒有侍診前，其價(jià)值對將來學(xué)習(xí)中醫(yī)的人意義可能會(huì)更大。侍診讀案還應(yīng)注意不要偏于一門，比如筆者大學(xué)同學(xué)在跟隨善于養(yǎng)陰的某位醫(yī)師后，便不分對象，每方必入水牛角、生地，這就是學(xué)偏了。在侍診初期每個(gè)人都會(huì)有過類似的經(jīng)歷，想要避免，就得要打好基礎(chǔ)，兼收并蓄，多侍診、多讀書、多思考、多實(shí)踐。

2．4 多實(shí)踐中醫(yī)是實(shí)踐性醫(yī)學(xué)，所有的理論經(jīng)驗(yàn)都是從臨床實(shí)踐中總結(jié)提煉出的，也是為了臨床診治疾病服務(wù)的，因此學(xué)習(xí)中醫(yī)離不開臨床實(shí)踐。陳修園就提倡白天看病、夜晚讀書，李克紹老中醫(yī)也強(qiáng)調(diào)要與臨床結(jié)合，認(rèn)為“撇開臨床，單從文字上摳字眼，斷章取義，牽強(qiáng)附會(huì)，或畫蛇添足，強(qiáng)使古書符合自己的意見，就必然走入迷途”。筆者體會(huì)單獨(dú)診治疾病是對自己辨治能力和所學(xué)知識(shí)的全面檢測，無效時(shí)則能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，督促自己進(jìn)一步學(xué)習(xí)研究；取效時(shí)則能積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，提高學(xué)習(xí)熱情。

據(jù)筆者了解，許多在校的碩士、博士研究生也有從來沒有為人看過病、開過方、針過灸，這種情況在本科生中更多。筆者曾經(jīng)問過他們原因，回答是不敢獨(dú)立診治、機(jī)會(huì)少或者不愛好、不想診治。俗話說：“看花容易，繡花難”，不親自嘗試，個(gè)中滋味永遠(yuǎn)也體會(huì)不到，開始階段不實(shí)踐，一方面影響學(xué)習(xí)效果，另一方面隨著學(xué)歷、職稱越來越高，患得患失感會(huì)越來越強(qiáng)，將來則更不敢獨(dú)自處方用藥，多數(shù)會(huì)落到人云亦云的田地，就像前述的部分醫(yī)生一樣。

實(shí)踐的機(jī)會(huì)可以自己找。首先，自身就是很好的實(shí)踐對象，比如學(xué)習(xí)針刺手法時(shí)就必須拿自己練習(xí)，只有這樣才能較快地體會(huì)到針尖在不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)醫(yī)者手下的不同感覺；只有這樣才能同時(shí)體會(huì)到得氣時(shí)醫(yī)者針下沉緊感和患者穴位處的酸麻脹痛感，更加深刻地領(lǐng)會(huì)得氣的涵義；只有這樣才能領(lǐng)悟到怎樣的運(yùn)針手法才能使患者即有針感又減少痛苦；只有這樣才能更好的領(lǐng)會(huì)各種針刺手法，等等，這些都需要實(shí)踐，靠憑空想象和所謂的“悟”是不可能達(dá)到這個(gè)境界的。筆者在大學(xué)時(shí)已經(jīng)把自己四肢和腹部常用穴都針過了，所以在給患者治療時(shí)，心里就有底，手法也尚可，現(xiàn)在不經(jīng)任何心理誘導(dǎo)下燒山火也有一定的成功率。再者，對于自己的家人親友也要勇于承擔(dān)起一線保健醫(yī)的職責(zé)，不要總是推委轉(zhuǎn)薦別人，就算今后走上工作崗位，親友仍然

會(huì)是你重要的患者來源。

任何人都有蹣跚學(xué)步的時(shí)候，就算名醫(yī)也可能失手，南京干祖望教授在其隨筆中就記述過上海一名醫(yī)被人送了一匾，上書“功同良將”，取“一將成名萬骨枯”之意。對于剛開始從業(yè)診治患者時(shí)尤應(yīng)注意安全。筆者的建議是沒有把握的處方要少開，以便第2天調(diào)整；不熟悉的藥不用，以免出現(xiàn)毒副作用；開方后發(fā)現(xiàn)不妥之處，要及時(shí)告知患者停服、更改，生命健康，千金所系，不要放不下面子。筆者獨(dú)自看病較早，在學(xué)習(xí)中藥方劑時(shí)就給親友診治疾病。因此正反兩方面體會(huì)都不少。大二曾治一失眠患者，方用朱砂安神丸加減，當(dāng)時(shí)因朱砂用量沒有記好而開了10g，第2天患者主訴：眠佳，但心中不適。查閱書上朱砂建議用量0.3－1g，長期過量服用可致汞中毒，《本草從新》謂“獨(dú)用多用，令人呆悶”，《本草綱目》載其“下涎損脾”(張錫純用較多朱砂治療霍亂是例外)，不免心中惶惶。此案對筆者的教育意義甚大，此后筆者對中藥學(xué)下過一番苦功，對藥物掌握和理解明顯提高，在這里說出它，希望對初學(xué)中醫(yī)者有借鑒。

在診治疾病時(shí)還應(yīng)注意結(jié)合西醫(yī)診斷，尤其是自己不熟悉的領(lǐng)域，以免延誤病情。筆者看過一個(gè)月經(jīng)失調(diào)患者，經(jīng)某省級(jí)西醫(yī)醫(yī)院兩位教授診治未愈，子宮內(nèi)膜厚2cm以上，但是仍不主張作診斷性刮宮，經(jīng)朋友介紹找筆者診治，因?qū)儆谑煜さ膶I(yè)內(nèi)疾病，故多次建議其診刮，但患者未同意，用中藥調(diào)理后，月經(jīng)規(guī)律兩月，但內(nèi)膜厚度未減，其后復(fù)見陰道少量褐血淋漓，屢經(jīng)塞澄不止，經(jīng)動(dòng)員診刮后診斷為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后補(bǔ)充診斷雙卵巢交界性腫瘤，隨后于前述，醫(yī)院行全子宮雙附件切除術(shù)，因?yàn)榇萍に匾蕾囆阅[瘤不能應(yīng)用激素替代療法(HRT)，所以手術(shù)后用中藥丸劑調(diào)理善后，患者狀態(tài)良好，沒有出現(xiàn)卵巢切除后常常出現(xiàn)的嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)，患者因此對筆者十分感激。

筆者的另一位患者宋某也是一個(gè)很值得介紹的病案：患者于產(chǎn)后4天出現(xiàn)腰痛，于某醫(yī)院埋踝針未效，20天后左大腿根痛，平臥時(shí)左腿比右腿長4－5cm，行路不便，經(jīng)介紹來診，初見這個(gè)患者，筆者真感到茫然無處人手，記憶中只有中國中醫(yī)研究院岳美中先生曾以半夏天麻自術(shù)湯治療一例左右半身發(fā)育不均衡案，但彼為先天，此為后天，顯然。不同。因病癥特殊，毫無把握，為避免延誤病情，故建議去哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附院骨科診治，經(jīng)診未見明顯異常。患者看筆者年輕，所以并沒有再次找筆者診治，而是到哈爾濱某著名骨科診治1周無效，因行動(dòng)不便加重，復(fù)求筆者往診試治。及至病家，見患者汗出較多，神情疲倦，自訴畏風(fēng)，惡露已盡，乳汁尚可，余證同前，舌淡苔白，脈滑略細(xì)。與當(dāng)歸補(bǔ)血湯和黃芪桂枝五物湯加雞血藤、木瓜、威靈仙、杜仲、川芎，5劑后證大減，欣喜異常，自己出門來復(fù)診，后經(jīng)加減調(diào)理，共14劑愈。

需要強(qiáng)調(diào)的是，上述各項(xiàng)并無明顯先后主次之分，而是應(yīng)當(dāng)互相結(jié)合?；ハ嘌a(bǔ)充，相互促進(jìn)，不可偏廢。讀書多、中醫(yī)理論扎實(shí)是思考、侍診、實(shí)踐的基礎(chǔ)；勤思考是消化讀書、侍診、實(shí)踐學(xué)來知識(shí)的途徑；侍診是實(shí)踐的鋪墊，兩者能將讀書、思考來的東西形象化、具體化，是讀書、思考的動(dòng)力和問題來源，帶著問題讀書更有針對性，效果更佳。以上一點(diǎn)淺見，希望能對初涉中醫(yī)的同行有益。

3　如何發(fā)展中醫(yī)

總結(jié)目前中醫(yī)發(fā)展趨勢，筆者認(rèn)為主要有兩個(gè)方向：第一、西體中用，即還原分析。這個(gè)方向已經(jīng)是目前中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)界的主流方向，許多人認(rèn)為這是中醫(yī)的唯一出路，這是中西醫(yī)結(jié)食、中醫(yī)現(xiàn)代化的必須之路。應(yīng)該說在建國后此方向確實(shí)取得了一些成績，比如青蒿素等一批新藥的問世，但探其實(shí)質(zhì)，此即是民國時(shí)期“廢醫(yī)存藥”政策的翻版。筆者個(gè)人認(rèn)為，這個(gè)方向的確是很有價(jià)值，需要一部分中醫(yī)藥工作者繼續(xù)研究下去。但問題是不應(yīng)該要求所有的中醫(yī)都走這條道路!試想，若真到“廢醫(yī)”那天，沒有深諳中醫(yī)理論醫(yī)家存在，將來面對SAPS這類新型疾病時(shí)，還怎樣“存藥”?