低蛋白血癥精選(九篇)

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第1篇：低蛋白血癥范文

關(guān)鍵詞：心力衰竭 低蛋白 研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0085-01

心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用：包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過(guò)重和（或）心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（節(jié)段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和擴(kuò)大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。

關(guān)于心力衰竭中的低蛋白血癥的研究可以追溯到上個(gè)世紀(jì)80年代，早在1987年，Azam就曾提出了心臟惡液質(zhì)綜合征(SOCC)的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)。Kubo等也指出心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，其過(guò)程中通常伴有肝功能檢查指標(biāo)異常。同時(shí)，國(guó)內(nèi)有研究也表明心力衰竭患者合并肝功能異常普遍存在，最常見(jiàn)的肝功能異常指標(biāo)是直接膽紅素和血清白蛋白，而且隨著心力衰竭程度的加劇，肝功能指標(biāo)中異常率較高的有總膽紅素、直接膽紅素及血清白蛋白水平，在NYHA心功能Ⅳ級(jí)組分別達(dá)40％、80％及78％。

1 心力衰竭中低蛋白血癥的成因分析

微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期敏感診斷指標(biāo)之一，有研究表明它的出現(xiàn)大大增加了這類(lèi)患者心血管的損害程度，其與心血管疾病的發(fā)病率、死亡率密切相關(guān)。Ellekilde等研究表明伴有心功能不全與不伴有心功能不全的急性心肌梗死患者相比，尿白蛋白排泄率明顯增加。此外，心力衰竭導(dǎo)致腸道低灌注和腸壁水腫，引起腸道吸收功能障礙，導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。而慢性心力衰竭病史長(zhǎng)者，由于長(zhǎng)期靜脈壓力升高，肝靜脈回流受阻，往往合并淤血性肝硬化，加之心排血量減少，造成缺血性肝損害，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)及功能的變化，使肝臟合成蛋白功能下降。從前人研究的結(jié)果可以看到，心力衰竭時(shí)腎臟灌注不足，常常伴有微量蛋白尿、甚至是蛋白尿，故血清蛋白從尿液中丟失，可能是心力衰竭患者發(fā)生低蛋白血癥的原因。

2 低蛋白血癥的病理生理學(xué)后果和臨床結(jié)果

在老年的急性心力衰竭患者中，低蛋白血癥是常見(jiàn)的伴隨改變，并是心源性肺水腫的常見(jiàn)誘因。低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓降低，是ICU的敗血癥患者ARDS的發(fā)生和住院死亡率的有力的預(yù)測(cè)因子。在老年慢性阻塞性肺疾病的患者中，低白蛋白組的心力衰竭發(fā)生率顯著高于正常白蛋白組。目前尚無(wú)關(guān)于血清白蛋白水平對(duì)心力衰竭患者的心功能分級(jí)影響的研究，但近年的許多研究表明，血清白蛋白水平與心力衰竭患者的預(yù)后有關(guān)。血清白蛋白濃度是老年的急性心力衰竭患者住院死亡率的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，其危險(xiǎn)比率是0.8。而血清白蛋白濃度

3 心力衰竭中低蛋白血癥的治療

心力衰竭合并低蛋白血癥尚未引起足夠的重視，且心力衰竭的治療指南中也未提及低蛋白血癥的處理。可能有以下幾點(diǎn)原因是：①心力衰竭患者中大多血清白蛋白降低程度較輕，甚至不夠低蛋白血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚未引起臨床醫(yī)生足夠的重視；②強(qiáng)力度的糾正下低蛋白血癥有可能增加心臟前負(fù)荷，進(jìn)而加重心力衰竭的程度，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。研究表明，20％白蛋白的擴(kuò)容效能為1∶4，且高滲狀態(tài)可維持24～36h。心力衰竭的患者伴有低蛋白血癥時(shí)，會(huì)有血漿膠體滲透壓下降，表現(xiàn)為浮腫，重者甚至出現(xiàn)胸、腹水，若給予白蛋白后再給予利尿劑，既可增加血漿膠體滲透壓及有效動(dòng)脈血容量，又能增加腎臟血流量并降低腎血管阻力、增強(qiáng)利尿效果，可改善心功能，并且能增加抗生素、茶堿類(lèi)、激素、鈣離子拮抗劑等藥物與血中結(jié)合型藥物的濃度，加強(qiáng)藥物的療效，提高機(jī)體抗病能力。國(guó)內(nèi)已有報(bào)道表明，靜滴白蛋白可作為慢性心力衰竭患者的輔助治療。李文及景德全分別得出的研究結(jié)果均表明，與接受常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的對(duì)照組相比，接受常規(guī)抗心力衰竭藥物加白蛋白治療的心衰患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

4 未來(lái)展望

早有研究表明，年齡、血尿素氮、收縮壓等是心力衰竭的預(yù)后變量，而低蛋白血癥可能在以上這些通常的預(yù)后變量之外提供一個(gè)簡(jiǎn)單的預(yù)后生物標(biāo)記。先前的回顧性研究已表明了低蛋白血癥和心力衰竭具有臨床聯(lián)系，然而，我們需要前瞻性研究以描述血清白蛋白濃度與心力衰竭危險(xiǎn)分級(jí)的相關(guān)性，以便在糾正急性和慢性心力衰竭患者的低蛋白血癥時(shí)，進(jìn)一步確定糾正低蛋白血癥是否可以使心力衰竭患者獲益，以及什么是最佳的治療劑量、最佳的給藥途徑等等。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃大海，齊海梅.低蛋白血癥與老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)系[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010年02期

[2] 孫志軍，宮丹丹，鄭黎強(qiáng)，趙晟.血清白蛋白水平變化與慢性充血性心力衰竭關(guān)系的研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2009年05期

第2篇：低蛋白血癥范文

關(guān)鍵詞 重組人生長(zhǎng)激素 肝硬化 低蛋白血癥

肝炎后肝硬化失代償患者，因其肝細(xì)胞合成白蛋白的功能受損，造成低蛋白血癥，而低蛋白血癥又是腹水形成的主要原因之一。且白蛋白血清水平又是判斷肝功能好壞的重要指標(biāo)。重組人生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)蛋白的合成，提高肝細(xì)胞的白蛋白的合成水平。用重組人生長(zhǎng)激素治療肝硬化引起的低蛋白血癥29例，臨床觀察結(jié)果如下。

資料與方法

觀察收治的肝硬化失代償病人29例（乙肝后肝硬化26例，丙肝肝硬化3例）。血清白蛋白含量低于35g/L血清膽紅素60μmol/L以下。診斷均符合1995年北京肝病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)腫瘤、甲狀腺疾患及高血糖。排除其他原因引起的低蛋白血癥。

方法：重組人生長(zhǎng)激素（安蘇萌）4IU皮下注射，第1、2周隔日1次。第3、4周每周2次，4周為1療程，治療期間僅用一些退黃、保肝及對(duì)癥治療藥物。

結(jié) 果

1個(gè)療程后全部病例消化道癥狀在不同程度上減輕或消失，血清白蛋白由治療前（30.6±3.8）g/L升高至（34.8±4.1）g/L，血清總膽紅素均有所下降。治療期間和治療后無(wú)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

討 論

肝臟是蛋白合成的主要場(chǎng)所，慢性肝病者尤其是肝硬化病人存在著明顯的肝細(xì)胞損害及肝功能減退，從而導(dǎo)致血清白蛋白的合成減少。血漿白蛋白含量＜25g/L時(shí)，常出現(xiàn)腹水。臨床上對(duì)低蛋白血癥的治療主要是補(bǔ)充人血白蛋白。但是外源白蛋白只能暫時(shí)提高血清蛋白水平，在體內(nèi)維持時(shí)間較短。而外源性生長(zhǎng)激素能改善慢性肝病患者對(duì)內(nèi)源性生長(zhǎng)激素的抵抗性，從而促進(jìn)白蛋白合成。本組病人應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素治療，能明顯提高血清蛋白，短期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)果表明重組人生長(zhǎng)可以增加肝硬化病毒的白蛋白合成，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，為有效治療方法。

參考文獻(xiàn)

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3 姚楨,主編.分子乙型肝炎病毒相關(guān)病學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998:310-316.

第3篇：低蛋白血癥范文

[關(guān)鍵詞] 慢性心衰；血紅蛋白；血清白蛋白；預(yù)后

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-038-03

DOI：10.11876/mimt201502013

慢性心力衰竭（CHF）是老年人住院并導(dǎo)致死亡主要原因之一[1]。心衰發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)進(jìn)一步增加[2]。影響慢性心衰患者預(yù)后因素很多，包括年齡、腦鈉素、各類(lèi)白介素、腫瘤壞死因子等炎性因子及神經(jīng)體液因素等；糖尿病、慢阻肺、腎功不全等伴發(fā)病均會(huì)影響慢心衰患者預(yù)后。貧血、低蛋白血癥作為影響CHF患者獨(dú)立影響因素，受到廣大學(xué)者關(guān)注。本研究回顧性分析我科老年CHF患者血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）水平，探討其與慢心衰患者預(yù)后相關(guān)性，了解貧血和低蛋白血癥在反應(yīng)心衰近期死亡風(fēng)險(xiǎn)中價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2010年3月至2014年2月收治老年CHF患者208例臨床資料，分為存活組和死亡組，同時(shí)選取70例同期入院非CHF患者為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上，心功能均在III級(jí)及以上。排除慢阻肺急性發(fā)作、急性心梗、急性出血疾病和嚴(yán)重肝腎等臟器功能損害患者。3組基本資料如下：（1）存活組：總例數(shù)148例，男81例，女67例；年齡60～92歲，平均（73.25±6.95）歲；心功能III級(jí)96例，IV級(jí)52例。（2）死亡組：總例數(shù)60例，男36例，女24例；年齡61～93歲，平均（74.05±7.12）歲；心功能III級(jí)38例，IV級(jí)22例。（3）對(duì)照組：總例數(shù)70例，男41例，女29例；年齡60～94歲，平均（75.13±7.27）歲；心功能正常。

1.2 方法及指標(biāo)

入院后次日測(cè)定Hb和ALB。以Hb水平將貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]定為：輕度：90～110g/L；中度：60～90g/L；重度：30～60g/L；極重度：30g/L以下。低蛋白血癥分級(jí)按ALB水平：輕度：28～35g/L；中度：20～28g/L；重度：20g/L以下。根據(jù)導(dǎo)致心衰病因?qū)⑿乃セ颊叻譃椋焊哐獕航M、缺血組、心臟瓣膜組和高血壓合并缺血組。分析比較各小組之間存活率和死亡率，Hb值和ALB值及差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 3組患者血紅蛋白和血清白蛋白檢測(cè)值比較

存活組Hb檢測(cè)值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；死亡組Hb值均低于存活組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 3組患者貧血及低蛋白血癥發(fā)生率組間比較情況

存活組及死亡組貧血、低蛋白血癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不同心衰基礎(chǔ)疾病貧血及低蛋白血癥比較

心衰基礎(chǔ)病因較多，本次研究病例選取高血壓、缺血、心臟瓣膜和高血壓合并缺血患者。不同基礎(chǔ)疾病小組，存活組Hb和ALB值均高于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本次研究人群為老年患者，本身就高發(fā)各種慢性疾病，如慢阻肺、惡性腫瘤、腎功不全、糖尿病等，再加上長(zhǎng)期少食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)，胃腸功能進(jìn)一步減退，無(wú)法充分吸收，很容易引起貧血和低蛋白血癥。研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，死亡組Hb檢測(cè)值和ALB檢測(cè)值均明顯低于存活組和對(duì)照組，存活組貧血發(fā)生率和低蛋白血癥發(fā)生率明顯低于死亡組。結(jié)果提示Hb和ALB兩項(xiàng)指標(biāo)水平與心衰預(yù)后不良存在明顯相關(guān)性，存活組和對(duì)照組Hb比較無(wú)明顯差異原因，可能是因?yàn)橥诰鶠槔夏昊颊?，入院時(shí)可能對(duì)照組患者也因某些老年慢性疾病或出血性疾病等影響人體造血功能，從而引起Hb水平降低。

慢心衰患者出現(xiàn)貧血機(jī)制尚未完全被闡明，研究結(jié)果顯示[4-6]，可能原因包括：胃腸道功能下降，鐵元素?cái)z入過(guò)少，出現(xiàn)缺鐵性貧血，或因藥物作用使消化道出血引起失血性貧血；腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子活性增強(qiáng)，腎臟紅細(xì)胞生成素及骨髓紅細(xì)胞生成素活性受干擾，影響鐵離子釋放；大量ACEI使用也會(huì)干擾腎臟紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生；腎臟灌注不足，紅細(xì)胞生成素減少；水鈉潴留，出現(xiàn)稀釋性貧血等。近年關(guān)于心衰與貧血關(guān)系研究認(rèn)為心衰本身可能引起貧血[7-9]，但出現(xiàn)貧血后是否會(huì)影響患者預(yù)后，結(jié)果并不完全一致。本研究顯示貧血會(huì)影響心衰預(yù)后，貧血患者輸送氧能力降低，全身組織出現(xiàn)無(wú)氧代謝，各種代謝產(chǎn)物激活交感神經(jīng)系統(tǒng)反射性引起心率加快，水鈉潴留，心臟前負(fù)荷因回心血增多而加重，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血加重，促進(jìn)心肌重構(gòu)和纖維化。增加心肌細(xì)胞凋亡，促進(jìn)心衰惡化。

是否合并低蛋白血癥亦可用于心衰預(yù)后預(yù)測(cè)，低蛋白血癥可誘發(fā)心肌重構(gòu)，加速心衰進(jìn)展[10-11]。

Hb和ALB檢測(cè)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛檢驗(yàn)指標(biāo)，具有操作簡(jiǎn)單、技術(shù)成熟、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)慢心衰患者預(yù)后初步評(píng)估。但因?yàn)榇藘身?xiàng)指標(biāo)受干擾因素較多，治療后兩項(xiàng)指標(biāo)是否還能反應(yīng)心衰預(yù)后有待進(jìn)一步研究。此研究屬于回顧性病例分析，對(duì)所選病例組間因素存在許多盲點(diǎn)，諸多結(jié)論也無(wú)法給出很確切證據(jù)，也需進(jìn)一步前瞻性研究給予明確。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2] 陳惠成，龍春梅，陳淑玲，等.老年慢性心衰重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（8）：1201-1202.

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第4篇：低蛋白血癥范文

【關(guān)鍵詞】胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑；重型顱腦損傷；胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；低蛋白血癥

Analyse the result for entogastricnutrition emulsion to reduce hypoproteinemiaduring early phase in heavy skull injure

YANG Xiao-hong, LIU Xi-peng.Department of Neurosurgery,The First Affiliated Hospital, Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China

【Abstract】 Objective To analyse the result for entogastricnutrition emulsion to reduce hypoproteinemiaduring early phase in heavy skull injure.Methods Choosed 120 heavy skull injure patients needed entogastric nutrition in our hospital and divided into 2 group (experimental group treated with entogastric nutrition emulsion and control group treated with self-made homogenic plasm)treated in 48 hours for 21 days,then observed the changement of ALB and TP.Results The ratio ofhypoproteinemia was 3．4 percent in experimental group,36．7 percent in control group (χ2=54．2P

【Key words】Entogastric nutrition emulsion;Heavy skull injure;Entogastric nutrition;Hypoproteinemia

重型顱腦損傷后低蛋白血癥的發(fā)生時(shí)間集中出現(xiàn)在傷后的3周內(nèi)，不論是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)或是能量的供給，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝是否正常都對(duì)預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)照比較胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的早期應(yīng)用，是否優(yōu)于傳統(tǒng)的自制均漿膳對(duì)體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝起到更積極的作用，來(lái)觀察營(yíng)養(yǎng)支持在顱腦損傷后恢復(fù)中的作用。 選擇我科2005年5月至2006年11月期間的重型顱腦損傷患者120例，采用前瞻性方法進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討早期采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑管飼營(yíng)養(yǎng)，可以有效地預(yù)防和降低重型顱腦損傷后低蛋白血癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

1．1．1 受試對(duì)象的選擇 將我科2005年5月至2006年11月期間收住的重型顱腦損傷患者中符合如下入組標(biāo)準(zhǔn)的人群作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察對(duì)象，具體入組和排除標(biāo)準(zhǔn)如下。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：≥15歲;②格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分(除外鎮(zhèn)靜及醉酒狀態(tài));③CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)異常;④傷后24 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)疾病的低蛋白血癥;②低血壓(收縮壓低于90 mm Hg)≥30 min;③低氧血癥(動(dòng)脈血氧飽和度≤94％)≥30 min;④CT或MRI掃描未發(fā)現(xiàn)異常;⑤妊娠或腦死亡。

1．1．2 分組方法 根據(jù)如上標(biāo)準(zhǔn)共收集120名觀察對(duì)象，達(dá)到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組非處理因素具有均衡性，保持它們的可比性。以性別、年齡、病情作為不平衡指數(shù)確定因素，按入院順序分到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，遵循“不均衡指數(shù)最小”為分組原則，以“不均衡指數(shù)最小”的組為歸入組，分為實(shí)驗(yàn)組 (60例)采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑腸內(nèi)經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)照組(60例)采用傳統(tǒng)的自制均漿膳腸道內(nèi)經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，進(jìn)行為期21 d的腸道內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)。

1．1．3 兩組一般臨床資料見(jiàn)表1、2、3 。

通過(guò)表3中結(jié)果可見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑組的方法 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑為實(shí)驗(yàn)組。該組采用江蘇無(wú)錫華瑞制藥廠生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(商業(yè)名稱(chēng)瑞高TP-HE)，鼻飼時(shí)間21 d。瑞素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑每1 000 ml含熱量6 270 kJ,其中蛋白質(zhì)75 g占熱能20%,脂肪58 g占熱能35%,碳水化合物170 g占熱能45%，水790 ml，在營(yíng)養(yǎng)治療中我們根據(jù)患者的每天液體出入量,心、腎功能及身高、體質(zhì)量決定總攝入量，一般患者約控制在121．3kJ/(kg?d),約折合瑞高制劑20 ml/kg，即每天蛋白控制在105～135個(gè)。本組曾出現(xiàn)4例胃黏膜應(yīng)激性潰瘍患者，沒(méi)有禁食，而是插入小腸管接灌食泵，用輸液增溫器加溫(溫度41℃～43℃,可使喂養(yǎng)管頭部溫度穩(wěn)定在36℃～37℃),調(diào)節(jié)泵入速度將瑞素直接注入小腸。剛開(kāi)始20 ml/h 泵入,以后逐漸增加至100～125 ml/h 泵入。至病變穩(wěn)定后恢復(fù)如前治療。

1．2．2 常規(guī)營(yíng)養(yǎng)組的方法 常規(guī)營(yíng)養(yǎng)組為對(duì)照組。該組采用傳統(tǒng)自制均漿膳少量多次經(jīng)胃管注入，10次/d、200 ml/次，每天總量約2 000 ml，鼻飼時(shí)間21 d。自制均漿膳每1 000ml含熱量4 879 KJ，其中蛋白質(zhì)27．8 g，脂肪30 g。本組曾出現(xiàn)3例胃黏膜應(yīng)激性潰，有不同程度的胃出血，立即禁食，改用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，提供熱量相同，經(jīng)抑酸止血治療3～5 d后癥狀緩解，恢復(fù)管飼。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)方法 實(shí)驗(yàn)觀察所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用兩個(gè)大樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。

1．2．4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①測(cè)試血清白蛋白(ALB)和血清總蛋白(TP);②低蛋白血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn):正常： 血清白蛋白(ALB)40～55 g/L，血清總蛋白(TP)60～80 g/L；輕度低蛋白血癥：血清白蛋白(ALB)30～40 g/L，血清總蛋白(TP)50～60 g/L ；重度低蛋白血癥：血清白蛋白(ALB)

2 結(jié)果與分析

2．1 兩組低蛋白血癥比較結(jié)果 經(jīng)過(guò)21 d不同類(lèi)型的的早期腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)支持的治療，在兩組間血清白蛋白(t=4．05,P>0．01)及血清總蛋白(t=3．98,P

通過(guò)表5 可見(jiàn)兩組低蛋白血癥的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。

3 討論

3．1 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑預(yù)防低蛋白血癥的效果 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(瑞高)系化學(xué)組成明確膳的一種高分子量、易于代謝的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。用于分解代謝和液體入量受限患者的均衡營(yíng)養(yǎng)治療，能夠滿(mǎn)足患者的能量需求和增加的蛋白質(zhì)需要量，減少氮丟失、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。其含有小腸容易吸收的中鏈三酰甘油，為創(chuàng)傷后的代謝提供大量的優(yōu)質(zhì)的能量底物。高能量密度，高M(jìn)CT(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑)含量，適于能量需求增高的患者含有人體必需的各種營(yíng)養(yǎng)素，每天攝食8 400～12 600 kJ。組成系單體或要素形式的物質(zhì)，不需消化或經(jīng)輕微水解即可在小腸上端吸收。顱腦損傷患者每天能量消耗較大，據(jù)測(cè)試為正常靜息狀態(tài)下能量消耗的1～2．5 倍，且昏迷后進(jìn)食困難，很容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，其中最突出的表現(xiàn)是低蛋白血癥，導(dǎo)致患者體質(zhì)及免疫力下降，甚至影響藥物的體內(nèi)代謝，降低藥效，因此，有效的營(yíng)養(yǎng)供給是保證其他有效治療的基石。傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)素含量低，成分不穩(wěn)定，制作過(guò)程容易污染食物，固態(tài)物質(zhì)易阻塞胃管，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，而胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)含量高，所含營(yíng)養(yǎng)素豐富，易消化吸收，適合于重型顱腦損傷后能量的供給，并且可以有效預(yù)防和改善低蛋白血癥。本次實(shí)驗(yàn)觀察從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度進(jìn)一步驗(yàn)證了如上理論。從表3的數(shù)據(jù)我們可以看出，實(shí)驗(yàn)組使用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，低蛋白血癥的發(fā)病率顯著低于對(duì)照組傳統(tǒng)自制均漿膳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療(χ2=54．2,P

3．2 應(yīng)用前景 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期應(yīng)用是危重病患者治療中的一項(xiàng)重要措施。早期合理的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可減輕蛋白質(zhì)消耗和營(yíng)養(yǎng)不良，維持機(jī)體重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，從而降低病死率。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與研究日趨崛起，國(guó)外臨床應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例已由8∶2 轉(zhuǎn)變?yōu)?∶8。國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療學(xué)應(yīng)用范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，營(yíng)養(yǎng)支持將從輔助治療的范圍逐步成為主要治療措施之一。疾病的代謝紊亂將得到重視并進(jìn)入深入的研究。早期給予重型顱腦損傷昏迷患者正規(guī)合理的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者是可以耐受的，并能使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，有利于患者的康復(fù)，臨床上有很好的應(yīng)用價(jià)值。

3．3 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng) 早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是重型顱腦損傷輔助治療中的重要項(xiàng)目，對(duì)控制病情，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后有著重要的意義。在積極推廣這項(xiàng)治療內(nèi)容的同時(shí)，仍要注意對(duì)不同患者的選擇，例如有嚴(yán)重消化道復(fù)合傷的患者，早期是不應(yīng)給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的，另外還有個(gè)別患者傷前患有復(fù)雜的消化系統(tǒng)疾病，這樣的患者也不易盲目進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)個(gè)體差別較大，對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)成分或營(yíng)養(yǎng)素的適應(yīng)度不同普遍存在，在臨床護(hù)理中出現(xiàn)的嘔吐，消化不良和腹瀉部分與此有關(guān)，因此在護(hù)理中我們應(yīng)多向家屬了解患者患病前的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，同時(shí)通過(guò)對(duì)食量、溫度以及灌食時(shí)間的調(diào)整讓患者在短期內(nèi)適應(yīng)新的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)和途徑，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，重型顱腦損傷患者早期體內(nèi)能量消耗及蛋白質(zhì)損失成倍增加，充足的營(yíng)養(yǎng)供給，是保證治療效果以及預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

1 陳冬梅,邵義明.胃腸內(nèi)要素膳滴注法用于危重患者的臨床觀察及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(2):40.

2 鄔宏，陳惠珍，巴明，等.重型顱腦損傷管飼膳食并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2001,7(8):31-32.

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第5篇：低蛋白血癥范文

P902-904

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種發(fā)病快，進(jìn)展迅速，病死率較高的內(nèi)科疾病，一項(xiàng)多中心臨床研究的數(shù)據(jù)表明中國(guó)SAP患者病死率為11.8%［1］。李小彥等［2］回顧性分析186例SAP患者，多臟器功能衰竭相關(guān)性病死率為49.0%。對(duì)比分析暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院100例SAP患者，兩所醫(yī)院根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組診治共識(shí)意見(jiàn)，進(jìn)行規(guī)范化診治。對(duì)于SAP內(nèi)科治愈標(biāo)準(zhǔn)定義：①感染控制；②壞死物的良好吸收；③無(wú)需外科手術(shù)干預(yù)。SAP外科治愈標(biāo)準(zhǔn)定義：①感染控制；②壞死物的良好吸收［3］。本文研究目的在于識(shí)別SAP患者死亡高危因素，便于臨床醫(yī)師評(píng)估其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

生存組SAP患者88例，男性49例，女性33例，年齡（51.95±1.63）歲，住院時(shí)間（46.55±3.55）d，住院費(fèi)用(101 840.00±11 914.87)元，Ranson評(píng)分(4.07±0.10)，CTSI(7.72±0.18)，血清白蛋白水平(30.62±0.52)g/L,胸腔積液發(fā)病率65.9%，假性囊腫發(fā)病率13.64%，敗血癥發(fā)病率11.36%，ARDS發(fā)病率4.54%，急性腎功能衰竭發(fā)病率4.54%。死亡組SAP患者12例，男性4例，女性8例，年齡(55.92±4.86)歲，住院時(shí)間(42.00±16.40)d，住院費(fèi)用(238 910.00±50 846.70)元，Ranson評(píng)分(4.58±0.15)，CTSI(8.58±0.47)，血清白蛋白水平(24.73±1.39)g/L,胸腔積液發(fā)病率100%，假性囊腫發(fā)病率8.33%，敗血癥發(fā)病率41.67%，ARDS發(fā)病率66.67%，急性腎功能衰竭發(fā)病率50.00%。100例SAP患者，其發(fā)病原因：膽源性42例，酒精性30例，高脂血癥性21例，內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）后2例，病因不明者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組專(zhuān)家關(guān)于SAP的內(nèi)科規(guī)范治療建議［4］，SAP的診斷至少應(yīng)該滿(mǎn)足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①上腹痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)或磁共振(MR)有急性胰腺炎的變化，同時(shí)有胰周廣泛滲出和(或)胰腺壞死、和(或)胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭。

1.3 住院診治

SAP患者72 h內(nèi)均安排胰腺增強(qiáng)CT檢查，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心、肝、腎、肺、腦等重要臟器有無(wú)并發(fā)癥，禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，營(yíng)養(yǎng)支持，抑制胰酶分泌，制酸，抗炎等內(nèi)科保守治療。若出現(xiàn)以下并發(fā)癥者則行外科手術(shù)治療：①胰腺壞死范圍呈進(jìn)行性擴(kuò)大，并發(fā)腹腔間隔室綜合征（ACS）；②胰腺膿腫，內(nèi)科引流無(wú)效；③胰腺假性囊腫，內(nèi)科引流無(wú)效；④膽道梗阻，ERCP內(nèi)鏡取石失敗［5］。本研究22例SAP患者符合上述外科手術(shù)適應(yīng)證，行外科手術(shù)。

1.4 危險(xiǎn)因素分析

生存組88例SAP患者，死亡組12例SAP患者，針對(duì)以下指標(biāo)分析：性別，年齡，住院天數(shù)，住院費(fèi)用，Ranson評(píng)分，CTSI，胸腔積液，血清白蛋白，胰腺假性囊腫發(fā)生率，急性腎功能衰竭，敗血癥，ARDS。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，One-Way ANOVA，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例SAP患者，12例死亡，病死率為12%。死亡組SAP患者血清白蛋白水平（24.73±1.39），生存組SAP患者血清白蛋白水平（30.62±0.52），P=0.000，死亡組10例SAP患者血清白蛋白≤30 g/L（10/12），生存組38例SAP患者血清白蛋白≤30 g/L（58/88），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。死亡組胸腔積液發(fā)病率100%（12/12），生存組胸腔積液發(fā)病率（58/88）65.9%，前者明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）。死亡組與生存組SAP患者住院費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），死亡組SAP患者敗血癥發(fā)病率41.67%（5/12），生存組SAP患者敗血癥發(fā)病率11.36%（10/88），前者明顯高于后者（P=0.000）。死亡組SAP患者急性腎功能衰竭發(fā)病率50.00%（6/12），生存組SAP患者急性腎功能衰竭發(fā)病率4.54%（4/88），前者明顯高于后者（P=0.000）。死亡組SAP患者ARDS發(fā)病率66.67%（8/12），生存組SAP患者ARDS發(fā)病率4.54%（4/88），前者明顯高于后者（P=0.000），見(jiàn)表1。

3 討論

第6篇：低蛋白血癥范文

【關(guān)鍵詞】 乳鐵蛋白；乳糖桿菌；早產(chǎn)兒；低出生體重

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.060

敗血癥指早產(chǎn)兒、VLBM常見(jiàn)感染性疾病， 病原體進(jìn)入新生兒血液后開(kāi)始生長(zhǎng)、繁殖、衍生毒素并導(dǎo)致全身性炎性反應(yīng)的病理過(guò)程， 往往不易察覺(jué)， 且進(jìn)展迅速。BLF為哺乳動(dòng)物乳糖蛋白， 和先天宿主防御免疫蛋白有關(guān)， 但有關(guān)其降低新生兒敗血癥發(fā)生率的功能尚未得到臨床證實(shí)。經(jīng)過(guò)動(dòng)物模型研究顯示， LGG可提高BLF活力， 但尚無(wú)研究就其應(yīng)用于新生兒的效果進(jìn)行研究[1]。本次研究對(duì)BLF聯(lián)合LGG預(yù)防VLBM并發(fā)敗血癥的臨床價(jià)值進(jìn)行分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院105例VLBW為研究對(duì)象， 選取時(shí)間為2010年10月1日～2014年5月31日， 住院時(shí)間質(zhì)量>72 h， 胎齡26 ～33周， 平均胎齡（30.03±2.16）周， 體質(zhì)量均0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 BLF組給予BLF 100 mg， q.d.；BLF+LGG組在上述基礎(chǔ)上給予LGG 6×109 CFU/d；對(duì)照組接受安慰劑（5%葡萄糖溶液2 ml）治療。LGG劑量采取公布data.17。BLF的用量根據(jù)極低出生體重兒出生14 d內(nèi)平均攝取的母乳的轉(zhuǎn)人乳鐵蛋白（HLF）攝入量（30～150 mg/d）。使用預(yù)計(jì)為2年或更長(zhǎng)的時(shí)間穩(wěn)定的單一BLF治療。觀察從出生到生后30 d（出生體質(zhì)量

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患兒敗血癥發(fā)生率， 同時(shí)檢測(cè)治療后三組PCT及CRP水平， PCT 抽取靜脈血以免疫熒光雙抗體夾心法檢測(cè)。CRP以i-CHROMA免疫比濁法進(jìn)行， 相關(guān)操作按照試劑書(shū)進(jìn)行。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 三組敗血癥發(fā)生率比較 BLF組敗血癥發(fā)生率5.71%、BLF+LGG組為2.86%均顯著低于對(duì)照組的22.86% （χ2=4.201、χ2=5.233， P

表1 三組敗血癥發(fā)生率比較[n（%）]

組別 例數(shù) 敗血癥

BLF組 35 2（5.71）a

BLF+LGG組 35 1（2.86）a

對(duì)照組 35 8（22.86）

注：與對(duì)照組比較， aP

2. 2 三組CRP、PCT水平檢測(cè)結(jié)果 對(duì)照組CRP、PCT水平顯著高于BLF組、BLF+LGG組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

感染是早產(chǎn)兒常見(jiàn)死亡原因， 遲發(fā)型敗血癥即為感染類(lèi)型疾病之一， 對(duì)21%的極低出生體重患兒產(chǎn)生極大的不良影響， 臨床較多以經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療[2]。同時(shí)消化道是病原體定值、系統(tǒng)性易位的高發(fā)地位， 長(zhǎng)期維護(hù)難度較大。乳鐵蛋白是哺乳動(dòng)物乳汁中的主要乳清蛋白， 對(duì)先天免疫宿主防御有重要作用。

本研究采取BLF聯(lián)合LGG以降低VLBW遲發(fā)型敗血癥的發(fā)生率。其中BLF對(duì)真菌、細(xì)菌、病毒等具有顯著的抑制作用， 主要機(jī)制為直接作用于細(xì)胞膜， 調(diào)節(jié)免疫功能， 和抗感染藥物有協(xié)同作用[3]。BLF對(duì)微生物抑制的敏感性在微生物不同成長(zhǎng)階段可發(fā)生改變， 因此BLF對(duì)真菌定值并無(wú)明顯影響， 而促使真菌進(jìn)展為感染[4]。革蘭陽(yáng)性病原體經(jīng)CVC在皮膚出血處進(jìn)入人體， 革蘭陰性病原體、念珠菌經(jīng)腸道進(jìn)入患者體內(nèi)[5]。HLF、BLF具有較高同源性， 考慮兩者聯(lián)合應(yīng)用于敗血病防治可能存在重疊效果， 但治療組嬰兒遲發(fā)性敗血癥發(fā)作率降低基本相似， 所以單獨(dú)母乳無(wú)法和補(bǔ)充BLF產(chǎn)生的作用一致， 表示需另外的乳鐵蛋白， 特別對(duì)于晚發(fā)型敗血癥[6]。

LGG和BLF互相作用可促進(jìn)不成熟腸道的防御能力。小鼠研究中發(fā)現(xiàn)， BLF、LGG并無(wú)明顯協(xié)同預(yù)防敗血癥的作用， 盡管因治療組中遲發(fā)型敗血癥發(fā)生率較低， 未進(jìn)行BLF、BLF+LGG互相比較， 考慮可能是LGG與BLF在人類(lèi)作用機(jī)制基本相同， 進(jìn)而排除累積效應(yīng)， 因此BLF可促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道成熟， 覆蓋LGG， 因此可降低細(xì)菌易位相關(guān)敗血癥[7]。

本次研究尚未對(duì)LGG單獨(dú)應(yīng)用的效果進(jìn)行分析， 主要因?yàn)槿鄙僮C據(jù)證明LGG對(duì)VLBW嬰兒遲發(fā)型敗血癥有效， 且眾多國(guó)際研究中心的念珠菌胃腸道定植差異報(bào)告中得到報(bào)道。且另有研究指出， LGG達(dá)到較高比例時(shí)， 可通過(guò)附著在BLF中發(fā)揮治療效果[8]。本次研究中BLF組、BLF+LGG組CRP、PCT水平接近正常值， 但聯(lián)合治療組明顯偏低， 表示在CRP、PCT改善方面聯(lián)合干預(yù)更有優(yōu)勢(shì)。

盡管本次研究確定兩者聯(lián)合防治的可行性， 但仍存在局限性， 表現(xiàn)在不良事件和兩組的比較方面有所欠缺， BLF劑量基于1000 g嬰兒在出生后1周內(nèi)由母乳中獲取的HLF均量， 劑量方面有待進(jìn)一步優(yōu)化[9， 10]。另未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生， 盡管滿(mǎn)足BLF、HLF的同源性特征， 但BLF作為乳蛋白未見(jiàn)過(guò)敏、不耐受等情況， 對(duì)遠(yuǎn)期發(fā)生率未作出評(píng)估。另外炎癥是并發(fā)癥出現(xiàn)的高危因素， BLF可緩解炎癥， 因此有必要長(zhǎng)期用藥， 但必須建立在不良事件可控的前提下， 同時(shí)BLF+LGG組敗血癥發(fā)生率稍低于單一BLF治療和安慰劑治療， 但差異不明顯， 考慮樣本量有限對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。CRP和PCT未見(jiàn)單一預(yù)防和聯(lián)合預(yù)防的明顯差異， 但是BLF+LGG兩項(xiàng)水平均低于另外兩組。

綜上所述， 單獨(dú)補(bǔ)充BLF或結(jié)合LGG， 可減少VLBW嬰兒遲發(fā)型敗血癥的的首次發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：低蛋白血癥范文

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;腹水;治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.3+1[文章標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]

腹水是肝硬化患者常見(jiàn)而突出的表現(xiàn)之一,是肝硬化失代償期階段的重要標(biāo)志。消除腹水,預(yù)防腹水再現(xiàn),提高治愈率及生存期是內(nèi)科治療的主要目的。本文對(duì)80例肝硬化腹水的患者進(jìn)行臨床治療研究,現(xiàn)作分析如下:

1 臨床資料

1.1一般資料

80例肝硬化腹水患者中,男68例,女12例,年齡26―70歲。診斷符合1995年北京第五次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。均為失代償期肝炎肝硬化HBsAg全部陽(yáng)性,腹水病程1周―4年。Child pugh分級(jí)A級(jí)30例(37.5%)、B級(jí)39例(48.75%)、C級(jí)11例(13.75%)。

1.2肝硬化并原發(fā)性腹膜炎21例,上消化道出血19例,肝性腦病8例,肝腎綜合征26例, 低鈉血癥41例,低鉀血癥24例。

1.3治療方法

內(nèi)科治療包括限鹽飲食,使用利尿劑;血制品(血漿、白蛋白);腹腔注射速尿和多巴胺;腹水濃縮回輸;腹腔穿刺排放腹水;對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理,如抗感染、止血、糾正電解質(zhì)紊亂、抗昏迷等。

1.4觀察項(xiàng)目

包括測(cè)量腹圍、體重、記錄24小時(shí)出入水量、觀察神志、體表靜脈充盈度、水腫消退等;定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、肝功能、腹部B超等。

2.結(jié)果

腹水吸收以B超檢查為準(zhǔn),腹水完全吸收57例(71.25%)吸收好轉(zhuǎn)12.8例(16%);治療無(wú)效或病情惡化10.4(%)

3.討論

在我國(guó),肝硬化的主要病因是病毒性肝炎,我國(guó)乙肝多見(jiàn),導(dǎo)致肝硬化的發(fā)病率很高,因目前對(duì)于該病的治療尚無(wú)特效方法,是肝硬化成為我國(guó)疾病的主要的死亡原因之一。肝硬化患者常有嚴(yán)重的低蛋白血癥而出現(xiàn)腹水和全身水腫,且易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征等并發(fā)癥。維持血鈉平衡,糾正電解質(zhì)失衡是肝硬化腹水治療的基礎(chǔ)處理.水鈉潴留是肝硬化腹水的重要病理生理改變,長(zhǎng)期以來(lái),在臨床治療中,嚴(yán)格限制攝鈉是通過(guò)限鹽來(lái)實(shí)現(xiàn)的,限鹽利尿可使鈉的來(lái)源減少,并增加了鈉的排出,故長(zhǎng)期忌鹽和使用利尿劑的患者電解質(zhì)紊亂極易發(fā)生.本組低鈉血癥發(fā)生率為51%,主要與使用利尿劑有關(guān).血鈉平衡與機(jī)體內(nèi)環(huán)境\有效血容量\電解質(zhì)平衡\利尿劑作用\神經(jīng)系統(tǒng)功能等有著密切聯(lián)系.利尿劑是通過(guò)腎臟電解質(zhì)的交換發(fā)揮作用的,電解質(zhì)失衡可使利尿劑的作用減弱,利尿后能引起和加重電解質(zhì)的紊亂.嚴(yán)格限鈉和利尿治療可誘發(fā)電解質(zhì)紊亂外,還可引起急性低鈉血癥。胃腸道功能紊亂、低滲性腦病、低滲性休克及肝腎綜合征。

第8篇：低蛋白血癥范文

R749.053.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0170-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集我院近2006年7月至2013年11月行進(jìn)展期胃癌根治術(shù)896例患者的臨床資料，其中行 D2 淋巴清掃術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式）743 例，D2+淋巴清掃術(shù)153 例。本組病例中，術(shù)后發(fā)生腹腔淋巴漏103 例，其中男性59例，女性43例，年齡31 ～ 89歲，平均54.9歲；發(fā)現(xiàn)淋巴漏時(shí)間為術(shù)后第 4 ～ 7 d；術(shù)后病理分期分期：Ⅱ期11 例，ⅢA 期73 例，ⅢB 期19例；

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

目前胃癌術(shù)后腹腔淋巴漏的診斷尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科的臨床經(jīng)驗(yàn)和參考文獻(xiàn)后制定如下：①胃癌根治術(shù)后內(nèi)腹腔引流液 > 200 ml / d，持續(xù) 1 周以上；②腹腔引流液蘇丹Ⅲ染色可見(jiàn)大量脂肪微球或乳糜，定性為淋巴液；③腹腔引流液為非血性，且淀粉酶檢測(cè)在正常值內(nèi)；④進(jìn)食后引流量增加100ml以上；⑤排除消化道瘺和腹腔感染等并發(fā)癥。

1.3 臨床表現(xiàn)：

所有病例的術(shù)后恢復(fù)在飲食前基本順利，引流液大多為無(wú)色清亮或淡黃色油性體或由無(wú)色清亮轉(zhuǎn)變?yōu)榛煊猩僭S血性淡紅色，術(shù)后第 4 天開(kāi)始腹腔引流液開(kāi)始逐漸增多，恢復(fù)飲食后腹腔引流液明顯增多，量為 100 ～ 1200 ml 不等，呈混濁狀，偶爾呈混濁乳白色（乳糜狀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，以 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療經(jīng)過(guò)和預(yù)后：

本組896例患者胃癌根治術(shù)后發(fā)生淋巴漏103例，發(fā)生率為11.50%?；颊咭坏┐_診為腹腔淋巴漏，首先保證腹腔引流通暢。引流量 < 100 ml / d 的患者，使用進(jìn)食低脂、低鈉、高蛋白飲食、糾正貧血和低蛋白血癥等保守治療，減少乳糜的產(chǎn)生；引流量 >200 ml / d 的患者，給予禁食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血和低蛋白血癥等對(duì)癥支持治療，若經(jīng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血和低蛋白血癥治療患者引流量減小，進(jìn)食后每天引流量仍大于200ml以上，持續(xù)時(shí)間大于2周，則給以?shī)W沙利鉑150mg進(jìn)行腹腔灌注，囑病人俯臥休息，持續(xù)時(shí)間大于4周，則帶引流管出院，行上述保守治療均獲痊愈，治療時(shí)間為術(shù)后12天～100天，平均為17.8d；

2.2 腹腔淋巴漏的發(fā)生率與手術(shù)方式的相關(guān)性：

本組896例胃癌根治術(shù)患者中，D2 淋巴清掃術(shù)743例，發(fā)生腹腔淋巴漏69例，發(fā)生率為9.3%；D2 以上淋巴清掃術(shù)153例，發(fā)生腹腔淋巴漏34例，發(fā)生率為22%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者的術(shù)后腹腔淋巴漏發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明腹腔淋巴漏的發(fā)生率與胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)式呈顯著的相關(guān)性。

3 討論

3.1 一旦出現(xiàn)淋巴漏就可能意味著蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及水的大量丟失，低蛋白血癥及貧血進(jìn)一步加重，人體免疫力急劇減退，增加了應(yīng)激性潰瘍或者繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊咦≡簳r(shí)間因而延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，后續(xù)治療受到影響。淋巴漏出現(xiàn)后不僅危害重大。人體全身淋巴液大約一半以上來(lái)源于腹腔內(nèi)臟，特別是肝臟及小腸。在內(nèi)脂運(yùn)輸、間質(zhì)液容量的維持及組成中，胃腸道淋巴管的作用重大，同時(shí)胃腸道淋巴管具有回收血清蛋白的功能。胃癌根治術(shù)后淋巴漏的發(fā)生原因，從病理生理的角度分析，淋巴漏的發(fā)生應(yīng)具備以下兩個(gè)條件：①淋巴循環(huán)途徑的中斷；②破壞部位淋巴液壓力大于組織液壓力或體腔內(nèi)壓，具體原因可包括淋巴管網(wǎng)阻塞破裂以及手術(shù)所導(dǎo)致淋巴管斷裂；乳糜池或者胸導(dǎo)管梗阻導(dǎo)致遠(yuǎn)端淋巴管內(nèi)壓上升。解剖學(xué)上，后腹膜淋巴管、淋巴結(jié)主要分布在腹主動(dòng)脈周?chē)?，乳糜池即位于腹主?dòng)脈右后方，也就是第 16、14 組淋巴結(jié)周?chē)?；D2 以上淋巴清掃術(shù)均對(duì)淋巴組織密布的腹主動(dòng)脈周?chē)澳c系膜根部進(jìn)行淋巴清掃，可能損傷周?chē)湢畹牧馨凸?，這也是導(dǎo)致淋巴漏的主要原因；術(shù)后淋巴漏典型的臨床表現(xiàn)往往發(fā)生于患者恢復(fù)飲食后，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)明顯增加了淋巴管的流量和壓力，使術(shù)后可能已閉合的小淋巴管重新開(kāi)放，這也是淋巴漏發(fā)生的重要原因；患者術(shù)后低蛋白血癥、腸粘連引起組織水腫，淋巴液生成增多，使淋巴清掃創(chuàng)面不易愈合，也是淋巴漏發(fā)生的原因之一。因此，胃癌浸潤(rùn)越深，淋巴轉(zhuǎn)移范圍越廣，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移致淋巴管阻塞、清掃范圍越大，淋巴管網(wǎng)毀損越多，過(guò)早的進(jìn)食、低蛋白血癥、腸梗阻等，都有助于發(fā)生術(shù)后淋巴漏。

3.2 淋巴漏的治療：

目前，對(duì)于胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏尚無(wú)確切的治療方法。如患者的每日引流量教小，則可限制脂肪的攝入，以低脂、低鈉、高蛋白飲食為主，主要還是保持引流通暢。當(dāng)患者每日引流量較多，則應(yīng)給予禁食，可保持胃腸道充分休息，大大減少淋巴液產(chǎn)生和丟失，縮短淋巴管裂口的閉合時(shí)間，補(bǔ)充白蛋白，新鮮血漿，糾正水、電解質(zhì)平衡等綜合措施，也可減少腹腔內(nèi)淋巴液的積聚，俯臥位可使小腸及其系膜上移，增加腸管的血供，減輕腸梗阻，減少淋巴液的生成，同時(shí)通過(guò)胃腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為組織修復(fù)和裂口愈合提供必要的基礎(chǔ)。研究也表明，生長(zhǎng)抑素可抑制多種胃腸道激素釋放和通過(guò)腸壁淋巴管內(nèi)特異受體減少淋巴液生成。亦可補(bǔ)充機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)成分，有助于淋巴管漏的愈合。

第9篇：低蛋白血癥范文

【摘要】 目的 分析重度子癇前期并發(fā)急性左心衰竭的臨床特點(diǎn)及處理方法。方法 回顧性分析我院2000年12月至2010年12月收治的重度子癇前期并發(fā)急性左心衰竭患者27例，臨床資料。結(jié)果 并發(fā)低蛋白血癥2例，嚴(yán)重水腫18例，雙胎妊娠6例，擴(kuò)容不當(dāng)2例。27例均痊愈出院。結(jié)論 重度子癇前期本身合并低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、多胎妊娠，是重度子癇前期并發(fā)心力衰竭的誘發(fā)因素。積極治療原發(fā)病，防治低蛋白血癥，掌握早期心力衰竭的診斷和擴(kuò)容指征，可減少重度子癇前期心力衰竭的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 重度子癇前期；左心室衰竭 作者單位：133000 延邊婦幼保健院 重度子癇前期并發(fā)心功能衰竭是指在重度妊娠期高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生的以心肌損害為特征的左心室衰竭癥候群，是妊娠期高血壓疾病患者死亡的重要原因之一。處理上也與一般心力衰竭有所不同，以使用擴(kuò)血管藥物及強(qiáng)心、利尿藥物為主，以減低心臟前后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓，適時(shí)終止妊娠。1 資料與方法11 一般資料 收集我院2000年12月至2010年10月收治的重度子癇前期并發(fā)急性左心衰竭患者27例，年齡22～41歲，平均267歲。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；單胎21例，雙胎6例；左心衰竭首發(fā)妊娠晚期20例，分娩期2例，產(chǎn)褥期5例；其中24例心力衰竭發(fā)作1次，2例發(fā)作2次，經(jīng)陰道分娩8例，剖宮產(chǎn)19例。其中明顯低蛋白血癥(白蛋白≤30 g/L)30嚴(yán)重水腫18例，醫(yī)源性血容量增加2例。12 重度子癇前期并發(fā)左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) 既往無(wú)慢性高血壓和心臟病史，本次妊娠并發(fā)重度子癇前期，妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后l0 d內(nèi)出現(xiàn)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)并能排除圍生期心肌病。13 臨床表現(xiàn) 患者有重度子癇前期原發(fā)疾病的癥狀，如持續(xù)性頭疼、眼花、視覺(jué)障礙，持續(xù)性上腹不適。血壓≥160/110 mm Hg(1 Hg=0133kPa)，尿蛋白≥20 g/24 h或(++)。并在重度子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)早期左心衰竭的臨床表現(xiàn):①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短。②休息時(shí)心率≥110次/min，呼吸>20次/min。③夜間因胸悶而坐起呼吸。④肺底聞及少量持續(xù)性濕音，咳嗽后不消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肺水腫臨床表現(xiàn)［1］。心電圖檢查表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、左室肥大及STT波非特異性改變等。14 治療 ①使用速效強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，降低左心室負(fù)荷。一般首選酚妥拉明20 mg加入5％葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注。②使用速尿20～40 mg靜脈推注，以減輕心臟前負(fù)荷，常需反復(fù)使用。注意電解質(zhì)平衡。③西地蘭02～04 mg加入l0％葡萄糖20 ml靜脈注射以加強(qiáng)心肌收縮力。④應(yīng)用硫酸鎂解痙，使全身阻力血管松弛、擴(kuò)張，降低外周阻力，改善妊娠高血壓綜合征性心臟病的低排高阻動(dòng)力循環(huán)。同時(shí)擴(kuò)張冠脈血管，增加心肌灌注量及穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，防治心律失常。⑤其他常規(guī)治療措施：氧氣吸入；用嗎啡3~5 mg皮下注射；糖皮質(zhì)激素20 mg靜注，ANP100~300微克加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注［2］。廣譜抗生素預(yù)防感染；嚴(yán)格控制每日輸液量，約1000 ml左右。心力衰竭控制后,適時(shí)終止妊娠。2 結(jié)果21 孕產(chǎn)婦情況 產(chǎn)后出血8例。2例雙胎患者，產(chǎn)前產(chǎn)后心力衰竭反復(fù)發(fā)作，常規(guī)抗心力衰竭治療效果不滿(mǎn)意，給予嗎啡5 mg治療，心力衰竭肺水腫明顯緩解。27例患者均在產(chǎn)后3～10 d痊愈出院。22 圍生兒情況 27例新生兒中16例為早產(chǎn)兒，11例為足月兒。早產(chǎn)兒入兒科治療后14例痊愈出院,1例死亡。3 討論31 重度子癇前期急性左心衰竭肺水腫的機(jī)制及特點(diǎn) 全身小動(dòng)脈痙攣，心肌缺血，外周血管阻力增加，血壓增高，使心臟后負(fù)荷增大，心臟排血必須克服阻力，在心肌受損的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)低排高阻型的血流動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性左心衰竭；此外重度子癇前期患者由于低蛋白血癥，使血漿的膠體滲透壓降低，蛋白

參 考 文 獻(xiàn)［1］ 樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)第7版,2008:139144.［2］ 曹澤毅中華婦產(chǎn)科學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:34083415.