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1.1文獻(xiàn)資料法
通過中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、北京體育大學(xué)圖書館,查閱了有關(guān)女生運動動機(jī)、醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)特點、運動參與、行為與環(huán)境的關(guān)系等方面的資料,并重點閱讀國內(nèi)較有影響的體育期刊、雜志、學(xué)報和研究報告中的相關(guān)文章,此外還閱讀了與本研究相關(guān)的教育學(xué)、體育理論、體育心理學(xué)、體育社會學(xué)、全民健身計劃綱要等有關(guān)課程內(nèi)容的專著和書籍。
1.2訪談法
在論文撰寫的過程中,通過全國醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)工作會上對富有教學(xué)經(jīng)驗的教師訪談了解護(hù)理專業(yè)體育教學(xué)的現(xiàn)狀和存在的共性以及醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)師資隊伍發(fā)展的途徑,并結(jié)合論文研究的需要,對這些資料進(jìn)行認(rèn)真的分析和篩選。
2結(jié)果與分析
2.1護(hù)理職業(yè)特點
南丁格爾說:“護(hù)理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合。”護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)主要方向為醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu),護(hù)士也是在醫(yī)院里與病人接觸最頻繁和密切的一個特殊群體。在醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中可以發(fā)現(xiàn),以護(hù)理形體訓(xùn)練、護(hù)理美學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實踐,對于提高整體護(hù)理水平有著重要的意義?,F(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展要求護(hù)士不僅要具備人文護(hù)理的概念、熟練過硬的技術(shù)、高度的責(zé)任感和同情心等內(nèi)在素質(zhì),還要有飽滿的精神、高雅的舉止、得體的言談和優(yōu)雅的禮儀等外在形象。在這些職業(yè)素質(zhì)的特點和專業(yè)培養(yǎng)模式的影響下,護(hù)理女生在校期間對自身氣質(zhì)儀態(tài)和外形美有較為顯著的需求和渴望。醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)在接受高等教育期間,正處于塑造形體的關(guān)鍵時期。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的形體美和儀態(tài)氣質(zhì)已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校對其專業(yè)能力要求的主要素質(zhì)之一。護(hù)理女生在高校期間通過對職業(yè)認(rèn)知和專業(yè)教育逐漸產(chǎn)生相對較高的形體儀態(tài)美的追求和內(nèi)在渴望,以適應(yīng)現(xiàn)代社會和職業(yè)特征的需要。
2.2運動動機(jī)概念和影響因素
“動機(jī)”一詞,源于拉丁文movere,即推動的意思。常用的與動機(jī)類似的詞很多,如欲望、愿望、報負(fù)、目的、需要、驅(qū)力、動因、誘因等。在研究上,不同的詞有不同的意義。運動動機(jī)是指推動學(xué)生參與運動學(xué)習(xí)與身體鍛煉活動的內(nèi)部心理動因。學(xué)生有了從事體育活動的需要,就會產(chǎn)生滿足運動活動需要的想法。當(dāng)這種要求與運動環(huán)境及條件誘因相適應(yīng)時,將成為一種驅(qū)動力,推動學(xué)生參與體育運動活動。驅(qū)力和誘因是動機(jī)的兩個重要概念。驅(qū)力也就是內(nèi)部需要,是與身體的生理需要相聯(lián)系的一種內(nèi)部激起狀態(tài)。而誘因是引起個體動機(jī),滿足個體需求的外在刺激,也就是環(huán)境因素。護(hù)理專業(yè)女生的職業(yè)特點和培養(yǎng)模式使得外部動機(jī)更容易被激發(fā),職業(yè)環(huán)境的影響相對穩(wěn)定和持久,也易于作為引導(dǎo)護(hù)理女生投入運動鍛煉和產(chǎn)生運動動機(jī)的外在動力。通過調(diào)動外在動機(jī)為著手點,在教學(xué)中充分結(jié)合行為調(diào)節(jié)越接近內(nèi)部動機(jī)和認(rèn)同調(diào)節(jié),人們的鍛煉意向就越高,心理、生理和行為的變化。而個體在以前的體育鍛煉中投入越大,就越有繼續(xù)堅持體育鍛煉的心理承諾,最終產(chǎn)生運動動機(jī)的驅(qū)力為主導(dǎo),形成穩(wěn)定的運動習(xí)慣。
2.3影響護(hù)理專業(yè)女生運動動機(jī)的專業(yè)特點
2.3.1護(hù)理專業(yè)特點
護(hù)理專業(yè)高校非綜合類院校,除專業(yè)性較強(qiáng)以外,校園文化也相對單一,性別比例具有女多男少的普遍性。并且在信息化迅速發(fā)展的今天,90后學(xué)生生活、學(xué)習(xí)方式也產(chǎn)生了一定的變化,在虛擬空間呆的時間越來越長,身體機(jī)能逐漸減弱,人際交往冷落。這些因素都對護(hù)理專業(yè)女生培養(yǎng)運動動機(jī)產(chǎn)生一定的困難和阻礙。
2.3.2就業(yè)方向的導(dǎo)向性
護(hù)理工作者除了需要具備嫻熟的護(hù)理技能協(xié)助醫(yī)生的臨床工作,為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)以外,還需要具有良好的職業(yè)情感和人文精神,對患者予以人文關(guān)懷,為患者和醫(yī)生搭建暢通的橋梁。而運動恰恰具有健身健美、身體教育、壓力宣泄、人際交往的作用。護(hù)理職業(yè)特性同時體現(xiàn)在對自身形象的特殊要求上。護(hù)士是在醫(yī)院里與病人接觸最頻繁和密切的一個特殊群體,護(hù)士的形象和氣質(zhì)作為其職業(yè)形象的重要組成部分,也直接影響了醫(yī)院的整體形象。因此,護(hù)理專業(yè)女生的職業(yè)特點和培養(yǎng)模式都對其在校期間的學(xué)習(xí)動機(jī)產(chǎn)生較強(qiáng)的引導(dǎo)性,使得相比較其他專業(yè)護(hù)理專業(yè)女生對形體儀態(tài)和氣質(zhì)美的需求更加強(qiáng)烈,也更利于作為引導(dǎo)護(hù)理女生投入運動鍛煉和產(chǎn)生運動動機(jī)的外在動力。從個人發(fā)展的角度而言,只有與人類命運相關(guān)聯(lián)的個人動機(jī)才能具有長久而深遠(yuǎn)的個人動力,促進(jìn)個人的可持續(xù)發(fā)展。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知培養(yǎng),在認(rèn)可護(hù)理職業(yè)價值的基礎(chǔ)上促進(jìn)內(nèi)在動力的形成和穩(wěn)定,對飽滿的精神、高雅的舉止、得體的言談和優(yōu)雅的禮儀等外在形象的認(rèn)可,作為護(hù)理職業(yè)價值的重要組成部分,有利于內(nèi)化運動動機(jī)并對職業(yè)的自我實現(xiàn)形成正反饋。
2.4護(hù)理專業(yè)激發(fā)動機(jī)的建議
2.4.1提高學(xué)生運動認(rèn)知的科學(xué)性和深度
醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的便利性使得學(xué)生對于運動的基本理論包括生理解剖等基礎(chǔ)知識易于理解和應(yīng)用,內(nèi)化專業(yè)理論有助于增加運動認(rèn)知和提高內(nèi)在動機(jī)。視覺和運動覺的習(xí)得規(guī)律是通過不斷強(qiáng)化“刺激反應(yīng)鏈”來提高準(zhǔn)確度和運動技能穩(wěn)定性。教師在教學(xué)中可以通過這一生理學(xué)結(jié)合心理學(xué)的理論來闡述運動中練習(xí)的重要性,運動中能夠不厭其煩地重復(fù)某一動作,需要個體的自律性和提高認(rèn)知同步進(jìn)行,并認(rèn)識到內(nèi)在動機(jī)穩(wěn)定和強(qiáng)化對習(xí)得技能正反饋的意義,達(dá)到逐漸提高運動的內(nèi)在動機(jī)并形成良性循環(huán)。
2.4.2教師幫助增加滿意結(jié)果幾率
除了以上提到的在教學(xué)增加強(qiáng)化運動認(rèn)知內(nèi)容,還需要通過課程目標(biāo)、內(nèi)容和形式等基本教學(xué)環(huán)節(jié)的制定來貼合學(xué)生專業(yè)、年齡、興趣等特點來激發(fā)運動動機(jī),這就要求高校體育教師在新時期要改變思維模式,與時俱進(jìn),不僅要加強(qiáng)體育教師專業(yè)態(tài)度的自我教育尤其是加強(qiáng)專業(yè)態(tài)度的自我認(rèn)定,提高認(rèn)識,使之熱愛學(xué)校體育事業(yè),愛崗敬業(yè),更要深入培養(yǎng)專業(yè)技能的自我教育和加強(qiáng)體育教師人文素質(zhì)方面的自我修養(yǎng)。體育教師自主學(xué)習(xí)信息技術(shù)、提高外語水平、開闊思維模式和提高學(xué)習(xí)意識,并在此基礎(chǔ)上自主探索和反思專業(yè)態(tài)度修養(yǎng)、專業(yè)知識和技能的模式和方法,成為專業(yè)者、學(xué)習(xí)者、研究者的新教師角色,提高教學(xué)質(zhì)量,從而輔助學(xué)生提高運動興趣,幫助增加運動滿意結(jié)果幾率,積極參與運動和主動重復(fù)強(qiáng)化運動學(xué)習(xí)過程。
3結(jié)語
1、產(chǎn)后抑郁癥的病因
1.1生理因素
1.1.1激素變化:孕婦在懷孕的后幾個月里面,她們體內(nèi)的雌激素、孕激素與先前相比發(fā)生變化,并且迅速的分泌變多,其它的一些體內(nèi)激素的分泌也開始逐漸的偏多,當(dāng)生下嬰兒的時候,這些激素分泌從原來的增多轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的消失,會引起腦內(nèi)以及內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺開始發(fā)生變化,慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發(fā)生明顯變化,這些都會嚴(yán)重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養(yǎng)嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因,往往導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁癥的可能性偏大,也就是說產(chǎn)婦產(chǎn)下嬰兒時的年齡以及乳汁分泌的多少對產(chǎn)婦患抑郁癥有直接的影響,充分的說明了年齡偏大的產(chǎn)婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產(chǎn)婦。
1.1.2分娩方式::隨著科技的發(fā)展,時代的進(jìn)步,在醫(yī)學(xué)界剖宮產(chǎn)越來越受到人們的歡迎,很多人都開始從傳統(tǒng)的自然產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn),不過,調(diào)查分析可知,產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產(chǎn)的產(chǎn)婦,并且前者是后者的幾率的6.82倍。
1.2心理社會因素
1.2.1心理動力學(xué)方面的特點:婦女在生育的階段里面影響最大的就是動力特征,不過最關(guān)鍵的還是在生育前期產(chǎn)婦自身的性格,人的性格是先天生成的,倘若產(chǎn)婦之前就一直具有憂郁,焦慮、壓力過大等情況,那么在產(chǎn)下嬰兒的時候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào),與家庭生活不融洽的產(chǎn)婦由于感受不到生活的美好,來自家人溫馨的感覺,就會產(chǎn)生抑郁情緒,讓抑郁癥對嬰兒和產(chǎn)婦都造成威脅。
1.2.2社會支持缺乏:產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際都不能離開相應(yīng)的社會支持,可以說社會支持對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)具有重大的影響力,適當(dāng)?shù)淖尞a(chǎn)婦獲得來自社會的支持可以讓她們覺得自己在社會中的位置,讓她們從社會支持里面獲得信心、動力等,將來自各方面的壓力逐漸舒緩,心情放松,并且相關(guān)調(diào)查報告可以得出的是,產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病原因的1/2是來自社會的壓力,她們得不到來自社會上的支持,由于中國政策推行過的計劃生育的影響,致使我國的產(chǎn)婦基本上都是初產(chǎn),沒有帶孩子的經(jīng)驗和知識,加之現(xiàn)在產(chǎn)婦在醫(yī)院停留的時間偏短,致使很多產(chǎn)婦在醫(yī)院得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和宣傳的知識相對的偏少,加之目前我國基本上都是對住院產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些指導(dǎo)干預(yù),并沒有對在家庭里面出生的產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理,沒有來自社會上的支持,不能夠得到和了解來自社會的信息和各種資源,就會導(dǎo)致她們產(chǎn)生與外界隔絕的心理,造成心理壓抑,久而久之就會引起抑郁癥的出現(xiàn)。
1.2.3傳統(tǒng)風(fēng)俗的影響:國內(nèi)的產(chǎn)婦生下孩子以后在家由長輩照顧,而長輩往往就會用過去的照顧產(chǎn)婦的方法來對其進(jìn)行照顧,就會出現(xiàn)國內(nèi)傳統(tǒng)的“坐月子”的風(fēng)俗,她們指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際的后面30天內(nèi),決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會被禁忌,她們覺得只要產(chǎn)婦在此期間只要忌的好,就會好的快,但是這只是其中的一個方面,卻忽視了另外一些因素,產(chǎn)婦得不到運動,身體不能夠活動,就會造成身體虛弱,并且產(chǎn)婦倘若不能夠適當(dāng)?shù)淖⒁庑l(wèi)生就會產(chǎn)生很多細(xì)菌,給嬰兒也會帶來影響,長時間的不沐浴、不洗頭會讓產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生抑郁感,得不到釋放的感覺累積會讓抑郁癥加劇惡化。
2產(chǎn)后抑郁癥的危害
產(chǎn)后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現(xiàn)問題,對嬰兒的身體健康也會產(chǎn)生極大的影響,倘若產(chǎn)婦過度焦慮將會讓她自身體內(nèi)的去甲腎上腺素分泌逐步變少,讓子宮呈現(xiàn)出收縮且沒有動力的狀況,導(dǎo)致患者呈現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血的癥狀,他們每天都處于情緒的最低谷,對生活和學(xué)習(xí)都失去信心和動力,讓他們正常的生活處于迷茫狀態(tài),在生活和工作中會經(jīng)常與他人因為小事而發(fā)生爭執(zhí),與同事和家人相處不愉快,厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現(xiàn),嚴(yán)重的甚至?xí)屗麄儺a(chǎn)生自殺心理,讓她們的婚姻出現(xiàn)裂痕,倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療,將會延續(xù)至產(chǎn)后精神病的癥狀,另一方面,產(chǎn)后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響,嬰兒和母親的關(guān)系處于不協(xié)調(diào)狀態(tài),調(diào)查顯示,將含有抑郁癥的年輕產(chǎn)婦跟沒有患抑郁癥的產(chǎn)婦相比,后者的乳汁比前者的乳汁多很多,因為患有抑郁癥的產(chǎn)婦往往會產(chǎn)生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道,嬰幼兒的生長發(fā)育離不開母乳,就算是從小對嬰兒喂養(yǎng)奶粉,但是喂養(yǎng)奶粉的嬰兒終究沒有喂養(yǎng)乳汁的嬰兒生長得好。由此可見,產(chǎn)后抑郁帶給的危害不僅僅是母親,對嬰兒的影響更為厲害,倘若不引起重視,將會影響嬰兒的生長和以后的骨骼發(fā)育,出現(xiàn)營養(yǎng)不良、畸形等癥狀,并且母體的產(chǎn)后抑郁還將可能導(dǎo)致新生兒的猝死綜合征出現(xiàn),所以,重視婦女產(chǎn)后的心理和生理狀況,并且使之呈現(xiàn)在健康的氛圍內(nèi),讓產(chǎn)婦處于溫馨和愉悅的心情下對產(chǎn)婦是及其重要的,以此來抑制抑郁癥的產(chǎn)生,已經(jīng)是現(xiàn)在國內(nèi)外的共同目標(biāo),也將會是醫(yī)學(xué)界的重大突破。
3國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防措施
3.1懷孕期間的心理保健
當(dāng)產(chǎn)婦在經(jīng)過醫(yī)院的驗證最終定位懷孕時,就應(yīng)該向相關(guān)的醫(yī)院咨詢孕期的一些常識和購買孕婦保健手冊,讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會上或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的“媽媽課堂”培訓(xùn)班等,并適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\動,讓孩子能夠健康的出生,調(diào)查分析可以知道,孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行定時的聽課、聽幼兒音樂以及經(jīng)過醫(yī)師的培訓(xùn),對產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥有一定的預(yù)防作用,另外還要對產(chǎn)婦的家人定期進(jìn)行宣傳知識培訓(xùn),扭轉(zhuǎn)部分家長的重男輕女的思想,且讓他們明白現(xiàn)在生男生女都是一樣,并且收集和羅列一些女子的成功事例,讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔(dān)起整個家庭的重?fù)?dān)。另外要聯(lián)合產(chǎn)婦的家人為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍,讓她覺得自己在家庭的重要性和地位,沒有人不重視或者不關(guān)心她。在懷孕期間,孕婦的情緒也有可能會有一定的變化,這時候丈夫的關(guān)懷和理解對她們來說是最重要的,產(chǎn)婦在懷孕期間,隨著身體的加重,她們會越來越覺得勞累,就會嚴(yán)重的影響到情緒,家人的關(guān)懷是給她們最好的鼓勵。注重孕婦在產(chǎn)前的身心狀況,要多向初產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩的知識和變化,讓他們用平常心看待在懷孕期間出現(xiàn)的各種身體不適的狀況。
3.2產(chǎn)時心理護(hù)理
3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進(jìn)入產(chǎn)房體驗環(huán)境,提高熟悉程度
初產(chǎn)婦由于心理的壓力對醫(yī)院總是會抱著一種恐懼的心理,他們沒有經(jīng)驗,擔(dān)心寶寶不能夠順利的生產(chǎn)下來,幻想產(chǎn)下的嬰兒是否健康,對病房也不能夠適應(yīng),對醫(yī)院這個新環(huán)境就更是畏懼,排斥,這時就應(yīng)該在家人的陪同之下進(jìn)入產(chǎn)房熟悉周圍的環(huán)境,以及與人之間的和睦,待生產(chǎn)之時就能夠順利的進(jìn)入狀態(tài),不會覺得環(huán)境的陌生而讓她們心理產(chǎn)生恐懼感和壓抑感而導(dǎo)致產(chǎn)婦患上抑郁癥。
3.2.2采取一護(hù)一病制,產(chǎn)婦由專職護(hù)士給予指導(dǎo)以及照顧,并進(jìn)行心理疏通。
當(dāng)產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行休養(yǎng)時,應(yīng)該對產(chǎn)婦實施“一護(hù)一病”制,即一個專業(yè)的產(chǎn)婦護(hù)理員照顧一個產(chǎn)婦,避免出現(xiàn)由于產(chǎn)婦過多而護(hù)士人員周轉(zhuǎn)不過來的現(xiàn)象,并且在專業(yè)的護(hù)理人員對產(chǎn)婦的照顧過程中,應(yīng)該針對產(chǎn)婦的實際情況,關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化、身體各方面的變化進(jìn)行指導(dǎo),特別是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦,由于刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的發(fā)病率比自然產(chǎn)的產(chǎn)婦患上抑郁癥的幾率偏高,所以就更應(yīng)該對其進(jìn)行各方面的心理疏通,耐心的傾聽她們心理壓抑的想法,告訴她們傷口的正確處理方法,避免傷口感染等的措施,護(hù)士人員發(fā)現(xiàn),很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后很容易有不吃飯的思想,主要的原因都是因為他們怕身材變形等,護(hù)士人員就應(yīng)該針對這種情況與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,告訴她們自己是嬰兒發(fā)育和健康成長的關(guān)鍵因素,倘若他們不能夠保證自己的營養(yǎng),那么會嚴(yán)重的影響到孩子的成長,只要合理膳食,做輕微的運動,身材是不會有多大變化的。
3.2.3分娩整個階段由家人關(guān)鍵是丈夫的全程陪伴
產(chǎn)婦在分娩的過程中是最緊張的,也是最勞累的,調(diào)查發(fā)現(xiàn),在這過程中家人的陪伴鼓勵會讓產(chǎn)婦心情愉悅很多,并且能夠給予她們極大的鼓勵,并且調(diào)查顯示,倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴,產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中很容易產(chǎn)生各種心理原因,感受不到大家的重視的她們在產(chǎn)下嬰兒的過程中倘若沒有及時的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo),那么將會嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的情緒,加之產(chǎn)婦在醫(yī)院,會受到周圍環(huán)境的影響,例如,其他產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中倘若有家人的陪伴,有丈夫無微不至的照顧,就會使得部分沒有丈夫陪伴的產(chǎn)婦心理背上包袱,覺得丈夫不關(guān)心自己、不注重自己,雖然有自己親人的陪伴,但是產(chǎn)婦有時最需要的是丈夫的陪伴,了解丈夫?qū)τ谶@個剛出生的嬰兒的重視程度,對于產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對產(chǎn)婦的鼓勵是避免產(chǎn)婦心理產(chǎn)生壓力,也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒、保障休息環(huán)境氛圍、防止談話涉及影響產(chǎn)婦情緒的內(nèi)容。
產(chǎn)婦由于在生產(chǎn)的過程中耗費的時間和精力較大,耗費的體力較多,使得產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中,已經(jīng)筋疲力盡,就更應(yīng)該保障產(chǎn)婦進(jìn)入安靜的并非氛圍里面休息,保證他們能夠不被外界的的東西打擾,并且還應(yīng)該減少不必要的探視,以防探視的人群無意識的涉及一些不應(yīng)該談?wù)摰脑掝},例如,涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個子大與小、以及最受關(guān)注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題,使得產(chǎn)婦不會覺得尷尬和心理有包袱,另外一方面就是對于產(chǎn)婦做醫(yī)院休養(yǎng)以及對住院的治療費等應(yīng)該盡量不談,對于嬰兒所涉及的一些財務(wù)上面的問題盡量不要提到,加之產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際,在體型上面的話題也不要涉及,否則會讓產(chǎn)婦多增加壓力,
3.2.5對產(chǎn)婦帶嬰兒的經(jīng)驗進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦順利適應(yīng)母親的角色
初產(chǎn)婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經(jīng)驗,并且從一開始的“為人子”變成現(xiàn)在的“為人母”的轉(zhuǎn)變,讓初產(chǎn)婦沒有較好的適應(yīng),初產(chǎn)婦對陌生的嬰兒就會產(chǎn)生不知所措的反應(yīng),這時醫(yī)院的護(hù)理人員就應(yīng)該針對初產(chǎn)婦的這些特征和常見的產(chǎn)婦心理變化等,對初產(chǎn)婦進(jìn)行一系列的育兒指導(dǎo),例如,產(chǎn)婦如何給自己的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng),如何幫嬰兒換尿片,如何幫嬰兒喂水,喝奶粉時的分量,以及其它各方面的指導(dǎo),讓嬰兒不會為了對嬰兒的啼哭和喂養(yǎng)發(fā)愁而影響情緒,使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情,對小生命的愛護(hù)和喜歡等心情盡顯無疑,能夠很快的適應(yīng)母親的角色。
3.3產(chǎn)后家庭訪視
在產(chǎn)婦決定出院回家休養(yǎng)之際,醫(yī)院就應(yīng)該安排指定的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)護(hù)士為產(chǎn)婦進(jìn)行各方面的指導(dǎo),尤其是產(chǎn)后的一個月內(nèi)中社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)的行為都不能夠間斷,在這一個月內(nèi)的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理主要就應(yīng)該包括以下幾個方面的內(nèi)容,首先,要讓產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦身邊照顧的親人講述相關(guān)的嬰兒知識,讓產(chǎn)婦了解應(yīng)該如何帶小孩,應(yīng)該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡,才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等,幫他們換洗尿布,以及教他們怎樣辨別嬰兒的肢體語言,來查看他們是否撒尿、喝水等,避免產(chǎn)婦由于帶孩子缺乏經(jīng)驗而影響情緒,從而出現(xiàn)心理包袱,
其次,對產(chǎn)婦的丈夫與親人溝通,著重講解一個溫馨的家庭氛圍對于產(chǎn)婦和嬰兒的成長都會有很大的益處,并且其著關(guān)鍵性的作用,部分家庭因為歷來的“重男輕女”現(xiàn)象使得產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程和之后都會產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān),要是滿足了家人的愿望,那么一家開心,要是沒有達(dá)到要求,就會對產(chǎn)婦與嬰兒不夠重視,這對于產(chǎn)婦和嬰兒都會構(gòu)成極其嚴(yán)重的傷害,并且要多雨產(chǎn)婦進(jìn)行交流,告訴她們發(fā)生的一些趣事。再次,對于產(chǎn)婦的飲食要特別注重,盡量吃營養(yǎng)豐富且清淡的食物,注意防寒保暖。另外,丈夫還應(yīng)該對產(chǎn)婦倍加關(guān)心,產(chǎn)婦最注重的就是丈夫?qū)ψ约汉蛬雰旱目捶ê蛻B(tài)度,丈夫就應(yīng)該讓產(chǎn)婦感受到其濃濃愛意,感受到丈夫?qū)ψ约旱闹匾?,以及對她們的孩子的喜愛,感受到自己在丈夫心中的地位,這對產(chǎn)婦來講是非常重要的,最后,專業(yè)社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該針對產(chǎn)婦產(chǎn)生心理包袱的不同情況追終溯源,然后從根本上徹底解決產(chǎn)婦的心理壓力,使產(chǎn)婦拋開包袱,愉快的生活,這樣無論是對產(chǎn)婦還是嬰兒都是比較有益處的,并且對于產(chǎn)婦在帶孩子的過程中的肢體動作的進(jìn)步,應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行表揚(yáng),以便提高產(chǎn)婦的自信心,
4產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)
目前對產(chǎn)婦進(jìn)行的主要干預(yù)措施可以分為兩種,即進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)以及藥物干預(yù)。由于產(chǎn)婦要對嬰兒進(jìn)行乳汁的喂養(yǎng),不適合采用藥物干預(yù),這會直接的影響乳汁的分泌等,給嬰兒的健康帶來危害。另一方面,醫(yī)院會考慮到其她的產(chǎn)婦,和住院的病房充足的情況,就會對產(chǎn)婦在醫(yī)院的住院時間進(jìn)行一定的限制,這就會造成產(chǎn)婦在醫(yī)院的護(hù)理干預(yù)和接受指導(dǎo)的時間偏短,脫離醫(yī)院,在家休養(yǎng)的產(chǎn)婦由于沒有正確的指導(dǎo)就容易產(chǎn)生抑郁癥,就需要對這些產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪問和社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù),以便抑制抑郁癥的產(chǎn)生,而進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)也是行之有效的手段之一。
4.1確定進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)的專業(yè)人員,并進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)。
由于醫(yī)院實行的“一護(hù)一病”制,那么為了保證產(chǎn)婦患上抑郁癥的最低可能性,醫(yī)院就應(yīng)該對進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人群定期進(jìn)行培訓(xùn),保證他們的培訓(xùn)質(zhì)量和手段能夠新穎、不陳舊,對于醫(yī)院安排為社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員應(yīng)該進(jìn)行針對性的知識培訓(xùn),并且進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員必須是通過考核,有國家頒發(fā)的相關(guān)證件,方可對產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù),并且對于社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行一系列的培訓(xùn),掌握一些方法和技巧,以此來獲得經(jīng)驗和教訓(xùn),使得自己能夠很快的能夠成為進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人群,來有效的控制抑郁癥的發(fā)病率,出色的完成對抑郁癥患者的心理輔導(dǎo),保證任務(wù)的高質(zhì)量。
4.2評估進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的人群
對于產(chǎn)后社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員是有一定的要求的,并且他們進(jìn)入社區(qū)家庭進(jìn)行訪視時,一定要穿工作服,并且應(yīng)該持有相關(guān)醫(yī)院的上崗證,產(chǎn)后訪視證,對于產(chǎn)后訪視的一切工具等需要佩帶齊全,儀表端正、態(tài)度友好、講話舉止得體,并且不能夠利用社區(qū)訪視的身份向產(chǎn)婦宣傳以及推銷一些違法商品,否則將受到國家法律的制裁,并且在產(chǎn)婦交流不得談?wù)撆c工作無關(guān)的事情,維護(hù)一種產(chǎn)婦與醫(yī)院護(hù)理的和諧關(guān)系的局面,以便將社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)任務(wù)高質(zhì)量的完成。并且醫(yī)院還應(yīng)該與這些家庭聯(lián)系,向產(chǎn)婦打聽社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的態(tài)度,并且對她們的完成質(zhì)量進(jìn)行打分。
4.3制定產(chǎn)婦社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的探訪職責(zé)和制度。
社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該針對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行一定的母嬰保健上面的指導(dǎo)和宣傳,仔細(xì)的觀察產(chǎn)婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進(jìn)行一系列的護(hù)理,對產(chǎn)婦進(jìn)行休養(yǎng)的地方針對性的說出自己的想法和意見,并且針對營養(yǎng)、喂養(yǎng)、護(hù)理、保健以及其它一些身體恢復(fù)后的一些方面也要著重的進(jìn)行講解和闡述,例如,與丈夫在一個月內(nèi)禁止發(fā)生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識上面也要多給予指導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠順利的從“為人子”進(jìn)入“為人母”的角色,能夠不用需要旁人的幫助,獨自照顧好嬰兒,并且醫(yī)院相關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)生也可以到各個社區(qū)進(jìn)行一定的宣傳和演講,開展咨詢平臺,對于心理上或者產(chǎn)后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決,相關(guān)專家能夠現(xiàn)場答辯病人的疑惑和壓力,并且進(jìn)行干預(yù)的過程中不要忘記對其采用焦慮—抑郁調(diào)查量表來針對產(chǎn)婦的心理等進(jìn)行測評,來調(diào)查出護(hù)理人員想了解的信息,將最后的結(jié)果進(jìn)行分析和研究,選出極容易患上抑郁癥的人群進(jìn)行針對性的指導(dǎo),并且針對產(chǎn)婦的情況的嚴(yán)重程度以及產(chǎn)婦的發(fā)病率高低決定對產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的次數(shù),并且對于產(chǎn)婦出現(xiàn)的不適等癥狀要采取一定的指導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦將緊張的情緒慢慢的進(jìn)行克服,保持放松的狀態(tài),達(dá)到全身心的舒暢,并且指導(dǎo)應(yīng)該正確的通過按摩達(dá)到恢復(fù)的最佳狀態(tài),指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)淖鲆恍┦婢徤硇牡倪\動,不過刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要特別注意運動量的大小以及傷口的修復(fù)。社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員通過以上這些方面的對產(chǎn)婦展開指導(dǎo),已達(dá)到預(yù)防和減輕抑郁癥產(chǎn)生的目的。并且還應(yīng)該針對現(xiàn)在國家的相關(guān)法律法規(guī),制定出一些醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦的指導(dǎo)和訪問次數(shù)的要求,以及一些保障產(chǎn)婦權(quán)益的法律法規(guī),健全監(jiān)督體系,使得產(chǎn)婦都能夠得到社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的很好的干預(yù)和照顧。
5、國外治療產(chǎn)后抑郁癥的措施
5.1、綜合性心理療法
在國外,醫(yī)院在治療產(chǎn)婦的抑郁癥時實施的措施與中國不同,心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法,在國外,治療產(chǎn)婦的抑郁癥的治療方法有很多種,主要就包括了信息支持療法、確認(rèn)的行為療法、非指導(dǎo)性咨詢療法、藝術(shù)療法、交際溝通療法等。
5.1.1、信息支持療法
在1986年以前人們對產(chǎn)后抑郁沒有太大的意識,在1986年之際,歐洲的Cox提出,讓產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)牧私庖钟舭Y的相關(guān)病理與成因,對于產(chǎn)婦的身心健康有著一定的好處,并且對抑郁癥的發(fā)病率有著一定的預(yù)防作用,初產(chǎn)婦由于對育兒的知識沒有經(jīng)驗,就需要醫(yī)院的相關(guān)人員對其進(jìn)行解釋和闡述育兒經(jīng)驗,并且對產(chǎn)婦的保健也要進(jìn)行深入的講解,讓產(chǎn)婦在沒有經(jīng)驗的前提下在醫(yī)護(hù)人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識,對于產(chǎn)婦的保健也是極其重要的,產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒階段的保健對產(chǎn)婦以后的健康都有一定的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確、合理的回答產(chǎn)婦覺得郁悶或者不解的問題,然后再產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。
5.1.2、認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為療法在國外醫(yī)院治療抑郁癥的方法之一,針對認(rèn)知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響,然后減少對抑郁癥的發(fā)病率,在國外的認(rèn)知行為療法里面,主要針對的不是產(chǎn)婦的發(fā)病缺陷,而是從周遭的環(huán)境和因素出發(fā),尋找真正的病理病因,找尋所選擇的辦法。
5.1.3、非指導(dǎo)性咨詢療法
非指導(dǎo)性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”,這種解決措施就是指咨詢師根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理障礙或者心里負(fù)擔(dān)的因素,并針對這些因素進(jìn)行一系列的指導(dǎo)、然后從本質(zhì)上給予其幫助和輔導(dǎo),讓患者能夠在相關(guān)人員的牽引之下,順利的走出抑郁癥的名列,調(diào)查顯示,對產(chǎn)婦開展長達(dá)8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康,降低產(chǎn)婦的抑郁癥發(fā)病率。
5.1.4藝術(shù)療法
藝術(shù)療法對患者而言是更愿意開展的療法,藝術(shù)療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩、畫畫之間找尋一定的樂趣,并且抑郁癥患者也能夠通過藝術(shù)找到屬于自己的空間和范圍,能夠很好的達(dá)到治療的效果。
5.1.5人際心理療法
一個人在為人處事的過程中,人際關(guān)系是最重要的,產(chǎn)婦的人際關(guān)系主要就包括了與同事之間的關(guān)系、與朋友之間的關(guān)、與長輩之間的關(guān)系、與丈夫之間的關(guān)系等,這些人際關(guān)系處不好,都會嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的心理,產(chǎn)婦在與這些人之間的關(guān)系矛盾的同時,就會出現(xiàn)心理焦慮、憂愁、食欲不振等現(xiàn)象,這些不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥,還會導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體受到嚴(yán)重的影響,調(diào)查顯示,對產(chǎn)婦開展為期3個月的人際關(guān)系疏通,能夠幫助產(chǎn)婦順利將抑郁癥病情改善,讓產(chǎn)婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態(tài)。
綜上所述,國外對待產(chǎn)后抑郁癥的措施與我國對待產(chǎn)后抑郁癥的措施大致相同,都涉及到了產(chǎn)婦周圍的人際關(guān)系以及產(chǎn)婦的家庭的相關(guān)因素,并且對于產(chǎn)婦初育小孩時的經(jīng)驗不足都提出給予一定的幫助,然后針對產(chǎn)婦的不同情形對產(chǎn)婦進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。
1手術(shù)室全過程醫(yī)學(xué)護(hù)理
手術(shù)室護(hù)理不僅僅局限在手術(shù)室這一空間里面,而是涉及了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后這一全過程的護(hù)理。因此,如何在手術(shù)的全過程的每一環(huán)節(jié)都嚴(yán)格的實施護(hù)理,是降低事故發(fā)生、提升手術(shù)成功率的關(guān)鍵。
1.1術(shù)前護(hù)理
首先是對患者進(jìn)行心理護(hù)理。在進(jìn)入手術(shù)之前,患者都會產(chǎn)生手術(shù)焦慮心理,這就需要手術(shù)室護(hù)理人員通過親切的與患者進(jìn)行交談,不僅說明手術(shù)的方法和目的,還應(yīng)通過消除其恐懼心理,增強(qiáng)對手術(shù)的信心,以使其主動地配合手術(shù)護(hù)理工作;其次,對患者胃腸道進(jìn)行護(hù)理。除急癥手術(shù)外,為防止患者麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐,引起窒息或吸入性肺炎等問題,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)要求患者做好禁食、禁水6~8h的準(zhǔn)備;然后,對于患者進(jìn)入手術(shù)室前的護(hù)理:(1)如患者突然發(fā)熱,女性患者月經(jīng)來潮,手術(shù)皮膚處有傷口,應(yīng)延期手術(shù);(2)術(shù)前用藥;(3)按手術(shù)需要留置胃管及導(dǎo)尿管,做好固定;(4)將患者手術(shù)需要用品帶入手術(shù)室;最后,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)做好自我保護(hù),在與病人接觸后,必須嚴(yán)格的洗手,積極地進(jìn)行自我保護(hù)以降低受感染的幾率。
1.2術(shù)中護(hù)理
為保障手術(shù)中護(hù)理的有效實施,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)實施前一天對患者施行何種手術(shù)、醫(yī)生對手術(shù)的特殊需求、手術(shù)的相關(guān)步驟進(jìn)行及時的了解,以對手術(shù)中可能產(chǎn)生的以外進(jìn)行充分的估計。(1)嚴(yán)格按照手術(shù)的清點制度認(rèn)真做好相關(guān)設(shè)備的記錄工作,防止出現(xiàn)手術(shù)室儀器設(shè)備遺漏于患者傷口內(nèi)的醫(yī)療事故的發(fā)生;(2)對意識清醒的患者,當(dāng)他們表現(xiàn)出緊張不安心理時,不僅做心理疏導(dǎo),還可以握住患者的手,讓其隨自己做深呼吸運動,使患者能夠較快的平靜下來;(3)(3)手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)集中精力,認(rèn)真觀察手術(shù)的進(jìn)行情況,準(zhǔn)確而又迅速的傳遞手術(shù)器械,還應(yīng)保證已經(jīng)用過的手術(shù)器械立即得到有效地清潔,并保留手術(shù)標(biāo)本送至病理室進(jìn)行及時的檢查;(4)認(rèn)真觀察患者的面部表情,觀察各種儀器使用情況,隨時調(diào)整輸血輸液速度,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。(5)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化、注意心電監(jiān)護(hù),保持輸液通暢。手術(shù)過程中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話,不高聲喧嘩、談笑,體現(xiàn)人性的關(guān)愛,患者至尊,服務(wù)至馨的護(hù)理文化。(6)手術(shù)完畢后,手術(shù)室護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者的傷口以及引流物周圍的學(xué)家進(jìn)行擦除,并將患者送至病房。
1.3術(shù)后護(hù)理
將患者送至病房后,應(yīng)與病房護(hù)士以及患者家屬交代該患者的一些注意事項,以取得較好的術(shù)后配合。并通過對患者的隨訪,實現(xiàn)對患者手術(shù)的體檢以及手術(shù)后情況的掌握,為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。術(shù)后護(hù)理的最關(guān)鍵目的就是,通過觀察術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥并進(jìn)行及時的護(hù)理,以及對患者術(shù)后產(chǎn)生的痛苦與不適進(jìn)行及時的掌握,以促進(jìn)患者早日的康復(fù)。
2手術(shù)室的人文化醫(yī)學(xué)護(hù)理
由于患者在進(jìn)行手術(shù)之前會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼與焦慮的心理,而人性化的護(hù)理措施能夠使患者感受到來自手術(shù)室護(hù)理人員親人般的溫暖,使患者自身在滿足安全感以及滿足感的同時,實現(xiàn)自身焦慮以及恐懼情緒的減輕,從而為手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者手術(shù)后的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。(1)基于自身對患者病情的了解,簡單的介紹有關(guān)麻醉方式、手術(shù)以及開展手術(shù)的必要性,增強(qiáng)其手術(shù)信心的同時,使患者放松思想;(2)護(hù)患交往+-×÷:加上熱情;減去冷漠;乘以體貼;除去急躁。依據(jù)患者的文化程度,用不同的言語向患者全面的介紹自己,并通過細(xì)致的關(guān)心、體貼與詢問患者來了解患者對于自身疾病的認(rèn)識以及顧慮;(3)親情護(hù)理五主動:主動換位思考;主動觀察病情;主動溝通交流;主動協(xié)助患者;主動關(guān)愛他人,手術(shù)中通過與患者之間的親切交談,降低其恐懼心理。
手術(shù)室的人文化護(hù)理主要是通過開展術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷以及術(shù)后的隨訪,促使原本的手術(shù)室護(hù)理工作由簡單的機(jī)械、被動的工作模式,向深入病房與患者交流的主動工作模式轉(zhuǎn)變,展現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理人員的人性化護(hù)理對生面健康的關(guān)愛。實現(xiàn)人文化的護(hù)理,不是簡單的將護(hù)理工作實施到位就可以達(dá)到預(yù)期的效果,而是要求護(hù)理人員樹立人文化的護(hù)理理念,擴(kuò)大手術(shù)室護(hù)士的角色,提高手術(shù)室護(hù)士自身的綜合素質(zhì)。
3合理配置醫(yī)院資源,緩解手術(shù)室工作壓力
手術(shù)室與醫(yī)院管理的多個方面均有涉及,因此,對于手術(shù)室護(hù)理人員而言,手術(shù)室的工作連續(xù)性強(qiáng),強(qiáng)度大。再加上護(hù)理人員在手術(shù)中為保障與醫(yī)生之間的有效配合,還必須精神高度的集中,容易引起手術(shù)室護(hù)理人員的心理疲勞。
(一)急救??迫藛T的短缺。自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、其他突發(fā)事件難以預(yù)料,且發(fā)生快,造成原因多,且危害大,因此造成的疾病、創(chuàng)傷種類繁多、復(fù)雜,需要高素質(zhì)的人才介入進(jìn)行急救。但是目前我國國內(nèi)醫(yī)院與應(yīng)對救援配套的急救??谱o(hù)士多為空白,尚未對急救??谱o(hù)士進(jìn)行深入研究。我國也尚未建立相關(guān)部門認(rèn)可的培訓(xùn)基地和統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。因此,在這方面,我國處于一個相對較弱的局勢,相應(yīng)的??萍本茸o(hù)理人員短缺。
(二)參與救援人員文憑程度偏低。在相關(guān)調(diào)查中顯示,參與應(yīng)急救援的人員接受教育程度偏低,與國外存在較大差異。這使我國的應(yīng)急救援水平偏低,可能會影響救援的質(zhì)量。相關(guān)人員由于知識水平和工作經(jīng)驗有限,對遇到的病種,創(chuàng)傷種類、病情的判斷可能不正確或不準(zhǔn)確,造成搶救不及時而延誤救援時間耽誤病情。
(三)醫(yī)療器械裝備的不足。落后護(hù)理裝備的質(zhì)量和先進(jìn)性是檢測護(hù)理實踐和科研水平指標(biāo)之一。在應(yīng)急狀態(tài)下,先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備和足夠護(hù)理設(shè)備數(shù)量能夠保證護(hù)理救援的質(zhì)量和數(shù)量。若裝備的數(shù)量和質(zhì)量不能保證,可能會影響護(hù)理人員對所救援傷員的傷情判斷,限制處理措施的實施。而此方面國外已有較為先進(jìn)的水平,例如將信息通訊技術(shù)整合到護(hù)理裝備中、自動化的現(xiàn)場救治和對衛(wèi)勤指揮的加強(qiáng),對救治水平的提高發(fā)揮了較重要的作用。(四)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育缺乏。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和教育水平的提高,相關(guān)的災(zāi)害教育已經(jīng)有一定程度的提高,但與國際系統(tǒng)化的培訓(xùn)水平比較還有一定差距。這使醫(yī)護(hù)人員在救援時可能由于缺乏相關(guān)背景的教育,使其在救助現(xiàn)場不能夠很好地發(fā)揮作用,達(dá)到盡可能救助生命的目的。另外,由于缺乏相關(guān)的教育,也使相關(guān)人員缺乏在應(yīng)急救援狀態(tài)下的心理素質(zhì)。護(hù)士可能缺乏靈活運用鼓勵性、安慰性的積極治療語言,缺乏使用肢體語言產(chǎn)生熟悉、信任、親切等感覺能力。
二、提高應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理效果的措施
在自然災(zāi)害(如地震、泥石流、臺風(fēng)、海嘯等)發(fā)生后,隨之而來的是對土地山河的破壞,可能會讓部分生命瞬間消失,并造成大量的人員受傷。與此同時,通訊、電力等基礎(chǔ)設(shè)施毀壞,與外界和周圍聯(lián)系中斷。社會型突發(fā)事件發(fā)生時,周圍群眾因恐懼或避免受傷而遠(yuǎn)離現(xiàn)場。此時,災(zāi)害區(qū)和周圍地區(qū)的護(hù)理人員就應(yīng)發(fā)揮自身力量,首當(dāng)其沖的投入到災(zāi)害或突發(fā)事件的救援中去。
(一)醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)急狀態(tài)下的心態(tài)。在應(yīng)急狀態(tài)下,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的心態(tài)是牢記自己的責(zé)任與使命。在最短時間內(nèi)參與到救助中去,全力以赴的搶救傷員,保證受災(zāi)的人得到盡可能多的救助,以保證更多生命的保全。醫(yī)護(hù)人員的全身心投入,給群眾的不僅是一種帶頭作用,給普通百姓以精神支柱,更是弘揚(yáng)了“以人為本,生命至上”的人道主義宗旨,詮釋了醫(yī)護(hù)人員的基本責(zé)任和使命。
(二)醫(yī)護(hù)人員的基本要求。在應(yīng)急狀態(tài)下,除了要求醫(yī)護(hù)人員有強(qiáng)烈的責(zé)任感和崇高的使命感外,對醫(yī)護(hù)人員還有在救助時的不分醫(yī)生護(hù)士,盡可能地應(yīng)用自己的知識救助。普通的醫(yī)學(xué)工作中,醫(yī)護(hù)人員有明確的分工和分界,但在特殊的環(huán)境下,因各種原因(如病患分散、醫(yī)護(hù)人員有限等)導(dǎo)致不能按照常規(guī)普通的醫(yī)學(xué)工作處理。因此,在應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)護(hù)人員要不分職位工種,根據(jù)自己掌握的知識技能,全力以赴的搶救傷員,使之獲得最大的救助。另外,要做好一個優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員,良好的身體素質(zhì)和優(yōu)秀的護(hù)理技能是必不可少的。優(yōu)秀的身體素質(zhì)不僅僅要求身體健康,耐受力強(qiáng),且在心理方面,要有良好的心理素質(zhì),能夠在應(yīng)急狀態(tài)下進(jìn)行工作,制定出相應(yīng)的應(yīng)急方案,盡可能地解決應(yīng)急狀態(tài)下遇到的困難。例如,在地震震區(qū),水電缺失、藥品不足、醫(yī)療器械短缺、醫(yī)護(hù)人員不足的狀態(tài)下對病人做出較為正確的救助措施。有良好的救援知識技能,才能準(zhǔn)確地為患者提供相應(yīng)的檢查、實施救助措施,例如對體溫、血壓、呼吸頻率等生理指標(biāo)參數(shù)的判斷或在這些生理指標(biāo)參數(shù)缺失的情況下采取的救助措施。
(三)采用多種護(hù)理措施。穿插融合的護(hù)理模式在災(zāi)害現(xiàn)場或突發(fā)事件現(xiàn)場,傷員除了有身體上的傷害,在經(jīng)歷一場災(zāi)難后,親人的罹難、自身的身體創(chuàng)傷使患者情緒改變,或悲觀失望,或?qū)ι目释酰喾N情緒交織,是患者情緒不穩(wěn)定,一時低落不語,一時亢奮不安。此時,醫(yī)護(hù)人員不僅要及時對患者的創(chuàng)傷進(jìn)行處理,減輕其病痛,盡可能地保護(hù)生命,保證生命質(zhì)量,還要對患者進(jìn)行心理安慰,陪伴患者,避免患者不必要的情緒舉動發(fā)生,而讓之前的救助失去意義。另外,對患者的護(hù)理要全面,飲食、藥療、檢測等要認(rèn)真積極負(fù)責(zé)。
三、提高應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理救援質(zhì)量的對策
護(hù)理人員素質(zhì)是將禮儀、道德、知識、文化修養(yǎng)等融合的整體。要提高救援質(zhì)量,必須要提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
(一)增加急救護(hù)理人員數(shù)量,提高專業(yè)急救人員素質(zhì)。急救護(hù)理隊伍的擴(kuò)大,首先要加大急救知識的宣傳,廣泛的宣傳能夠讓人們更了解此領(lǐng)域的知識,提高群眾自救互救的能力。在災(zāi)難頻發(fā)的今天,人們對災(zāi)難的認(rèn)識更多,但卻不夠全面。只有加大對急救知識的宣傳力度,才能吸引更多的人參與到急救隊伍中。在選拔急救人員時,要對相關(guān)的身體素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)加以考核,選拔適合急救的人員加入,壯大急救護(hù)理隊伍。
(二)將應(yīng)急護(hù)理日常化,提高應(yīng)急救援能力。在日常護(hù)理時,將應(yīng)急護(hù)理與之結(jié)合,此舉有利于應(yīng)急狀態(tài)下的生命救援與保護(hù)。在日常的診治護(hù)理過程中,醫(yī)生與護(hù)士相互熟悉對方的工作,避免在應(yīng)急狀態(tài)下工作的不熟悉造成護(hù)理、診治的不正確、不準(zhǔn)確。
(三)加強(qiáng)急救裝備建設(shè)和急救物資儲備。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對應(yīng)急實踐的進(jìn)一步研究,護(hù)理裝備的研發(fā)配備得到了提高,質(zhì)量與數(shù)量也有了一定的保證。但由于各類條件的限制,仍使裝備有笨重、實用性不強(qiáng)等缺點。在配發(fā)應(yīng)急裝備的同時應(yīng)該讓護(hù)理人員熟悉了解裝備的使用方法、基本性能等。
(四)建立突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。制定完備的應(yīng)急預(yù)案,并有科學(xué)的管理系統(tǒng)。在應(yīng)急狀態(tài)下,科學(xué)的管理系統(tǒng)指揮應(yīng)急預(yù)案的實施,能夠提高應(yīng)急救援的質(zhì)量??茖W(xué)、合理的應(yīng)急預(yù)案要在不斷的實踐中深入探索、持續(xù)改進(jìn),才能適應(yīng)今后的各類突發(fā)事件。
收集我院2011年1月至2013年12月我院護(hù)理人員每個季度各科室各項報表,各科室護(hù)理統(tǒng)計記錄,包括入院資料匯總、出院登記、門診病人統(tǒng)計匯總等。收集我院由2011年1月至2013年12月間發(fā)表于國內(nèi)公開雜志的護(hù)理方面論文80篇中,剔除未涉及統(tǒng)計方面的論文,隨機(jī)抽取50余篇。對統(tǒng)計工作的特點進(jìn)行分析,并針對目前其所出現(xiàn)的統(tǒng)計分析、統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷等方面的問題,予以探討。
2分析
2.1醫(yī)學(xué)信息統(tǒng)計的本身特點及存在的問題
第一,多樣性和個體性。由于信息數(shù)據(jù)源自個體病人,病人本身的個體差異性導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)信息的多樣性。雖然某些信息可能對臨床護(hù)理或治療極為重要,但患者出于對自身隱私的保護(hù)而拒絕回答,尤其是在既往史方面。其二,難控制性。比如在研究某種人自身性免疫性疾病的時候,護(hù)理人員需要對患者的整體生活環(huán)境、飲食狀況都明確了解,但是每一個患者的生活不可能是模式化的。針對傳染性疾病,雖然有季節(jié)性和地域性的特點,但是在實際工作中,患者的來源仍具有較大的分散性,這就造成了歸類總結(jié)的難度加大。成本增高。其三,長期性,患者病情的好轉(zhuǎn)、康復(fù)是一個漫長的過程,時間上的跨度可能極大,而患者不可能長期處于住院狀態(tài),從而增加了后期工作的困難。在實際的工作中,存在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的信息失真,主要表現(xiàn)為:①統(tǒng)計信息中的信息偽造,主要表現(xiàn)在某種疾病的治愈率及藥品的有效性。②統(tǒng)計信息的遺漏:如醫(yī)院醫(yī)療事故及投訴記錄低于實際情況。③統(tǒng)計工具的誤用、濫用。如由于信息的理解偏差導(dǎo)致統(tǒng)計設(shè)計不合理,分析軟件使用不當(dāng),導(dǎo)致信息轉(zhuǎn)化失真等。
2.2科研論文中統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用不當(dāng)?shù)那闆r
2.2.1統(tǒng)計設(shè)計不合理。
在得出有說服力的結(jié)論之前,統(tǒng)計設(shè)計的合理性、正確性尤為重要。不同的統(tǒng)計設(shè)計方法有不同的合理使用范圍。統(tǒng)計設(shè)計的選擇和使用必須要與后期解決的問題無原則上的漏洞。如果這個標(biāo)準(zhǔn)本身存在瑕疵,則期后期結(jié)果的說服力可能大打折扣。我院藥劑科為比較A、B兩種藥物對糖尿病患者血糖控制的效果,與內(nèi)分泌科合作,按隨機(jī)原則挑選出68名2型糖尿病患者,分別設(shè)定對照組,安慰劑組,A、B兩種藥物再分別再設(shè)高劑量組和低劑量組。6周后觀察血糖變化。在統(tǒng)計方法的選用中,采用兩因素兩水平的析因設(shè)計。兩因素為兩種不同的藥物,兩水平為A和B兩種藥物不同的服用劑量。通過統(tǒng)計學(xué)檢驗,主要回答三個問題:①不同的藥物之間在控制血糖水平方面是否存在差異?②藥物和所對應(yīng)的服用劑量之間是否存在交互作用?③同種藥物,服用劑量的不同是否在控制血糖方面存在差異?本文認(rèn)為上述設(shè)計雖無明顯漏洞,還需要注意到:析因設(shè)計中的主效應(yīng)是某因素各單獨效應(yīng)的平均效應(yīng),當(dāng)析因設(shè)計存在因素間交互作用時,主效應(yīng)并不能反映出該處理因素的真實作用,在此例中,就需要考慮到A或者B藥在劑量因素的某個處理水平上的效應(yīng)。
2.2.2兩組沒有可比性。
某作者通過長期的調(diào)查、隨訪,探討家屬的探視及精神的關(guān)懷對重癥顱腦損失患者后期精神癥狀的發(fā)生是否存在關(guān)聯(lián)。實驗組1的家屬對患者予以無微不至的生活照顧及心靈關(guān)懷。實驗組2的家屬相對冷淡,在生活照顧的時間上明顯縮短,對心理的關(guān)懷也較為膚淺。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但存在的問題是患者的后期預(yù)后是與其各自的治療密切相關(guān)的,治療的相同是基礎(chǔ)。其二,即使同樣是重型顱腦手術(shù)后患者,其身體素質(zhì),受傷情況的不同,后期的預(yù)后就有可能不同。其三,精神關(guān)懷、照顧缺乏量化標(biāo)準(zhǔn),怎么算是無微不至,怎樣才算是相對冷淡?從而使得該研究的說服力欠佳。
2.2.3統(tǒng)計描述方面。
在許多關(guān)于相關(guān)性分析的文章中,人們的關(guān)注點可能還主要是在P是否<0.05上,但其實,應(yīng)該根據(jù)(r相關(guān))值的大小,來說明二者是否存在高度的相關(guān)性。例如某論文中統(tǒng)計非甾體類藥物與血清白介素濃度的相關(guān)系數(shù)(r=0.397,P<0.05)。結(jié)論認(rèn)為二者之間呈高度相關(guān)性。但本文認(rèn)為其表達(dá)不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。因為在相關(guān)系數(shù)的假設(shè)檢驗P<0.05的情況下,直接說明的是兩者之間是否存在線性關(guān)系,具體到是高度相關(guān)還是低度相關(guān),取決于r的具體數(shù)值。一般認(rèn)為相關(guān)系數(shù)≥0.7算是高度相關(guān),0.4≤相關(guān)系數(shù)<0.7為中度相關(guān),相關(guān)系數(shù)<0.4為低度相關(guān)。
2.2.4統(tǒng)計推斷方面。
一般而言,當(dāng)我們所得的P<0.05時,其意義在于兩事物來源于不同的整體,存在差異,但并不能客觀的說明本身差異的大小。例如我院皮膚科比較A、B兩種治療方法對銀屑病的治效果。最初設(shè)定為A法的療效優(yōu)于B法。認(rèn)為若經(jīng)過統(tǒng)計計算,結(jié)果為P<0.001時,A法極顯著優(yōu)于B法;若得到P<0.01或P<0.05時,則認(rèn)為A法顯著或稍微優(yōu)于B法。本文認(rèn)為所得結(jié)論有失真實。失真的原因是就是對P值的理解不準(zhǔn),統(tǒng)計學(xué)上P值的大小只能反映兩者相同或不相同,是否來源于同一整體。P值越小,越說明兩種治療方法本質(zhì)上不同,治療效果的不同,但是并不能直接反映其效果的優(yōu)劣。
3對策
對調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行整理、分析,可以發(fā)現(xiàn):調(diào)查對象共有526名,而526名(100.00%)學(xué)生均認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠全面、教學(xué)方式不夠理想。其中,有117名(22.24%)學(xué)生還希望學(xué)習(xí)中醫(yī)飲食及情志護(hù)理知識,有231名(43.92%)學(xué)生希望學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健知識,有97名(18.44%)學(xué)生希望學(xué)習(xí)中醫(yī)美容知識,有81名(15.40%)學(xué)生希望學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴知識。具體數(shù)據(jù)詳見表1.
二、討論
根據(jù)本文的調(diào)查顯示,所有的學(xué)生均高度認(rèn)可了中醫(yī)護(hù)理課程,但與此同時,他們也認(rèn)為現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理課程內(nèi)容不夠全面,教學(xué)的方式、手段不夠新穎,因此,中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的改革是勢在必行的。本文下面將根據(jù)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀,對其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。
(1)大力擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課本設(shè)計中,多增加養(yǎng)生保健、中醫(yī)美容等學(xué)生比較感興趣的學(xué)習(xí)單元,這樣的做法有利于增加學(xué)生的護(hù)理學(xué)習(xí)興趣,以便學(xué)生更為主動積極的投入到學(xué)習(xí)中。
(2)改變教學(xué)方式傳統(tǒng)式教學(xué)方式是以課本、學(xué)生、教師三方面為主,老師將課本中的知識通過黑板的模式傳授給學(xué)生,這樣的教學(xué)模式勢必會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并且,學(xué)生也并不能更為全面的理解課本中的內(nèi)容。因此,教學(xué)方式上的變更是勢在必行的。例如:教師準(zhǔn)備更為多樣化的教學(xué)工具,像人體針灸模型、多媒體播音系統(tǒng)、按摩床等,教師在一邊傳授課本知識的同時,利用教學(xué)工具進(jìn)行更深一步的講解,如:護(hù)理操作性動作示范。這樣的做法,不僅有利于增強(qiáng)學(xué)生對知識點的記憶,還使得教學(xué)形式更為直觀和形象。
(3)改善教學(xué)環(huán)境。高職院校應(yīng)專門為護(hù)理系的學(xué)生建立實習(xí)基地,并與醫(yī)院模式相結(jié)合,形成新型的院校聯(lián)合的教學(xué)形式。學(xué)生在充分學(xué)習(xí)了理論基礎(chǔ)知識之后,將其分配至實習(xí)基地,給予臨床實習(xí)。這樣的做法有利于全方面的提高學(xué)生的護(hù)理能力。
(4)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。傳統(tǒng)式的教學(xué)觀念是“以教師為中心”,這種教學(xué)觀念嚴(yán)重忽視了學(xué)生的主體作用,因此,應(yīng)將“以教師為中心”的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”,教師應(yīng)該多鼓勵學(xué)生多參與到學(xué)習(xí)中來,而不是一味的灌輸古板知識給學(xué)生,這樣的做法也有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性。例如:在傳授中醫(yī)飲食護(hù)理的同時,教師可以圍繞著學(xué)生常見病癥進(jìn)行討論,并和學(xué)生一起制定出具體的飲食調(diào)護(hù)方法;在普及病癥原理和中藥知識的同時,可以引用書籍或電影中的病亡片段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境,如:《紅樓夢》中的林黛玉是因肺癆而死,這說明了中醫(yī)中的“憂悲傷肺”原理,那么,若在林黛玉發(fā)病初期,該用哪種中藥進(jìn)行調(diào)理才更為有效呢?這種創(chuàng)設(shè)性問題的拋出,更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動整節(jié)課堂的活躍度。
1.1一般資料
選取于2011年至2012年在我院治療的60例老年哮喘病患者作為研究對象,其中有20例女性患者,40例男性患者;患者的年齡處于60歲至90歲之間,且其平均年齡為(74.8士3.2)歲。在這些患者中,有12例患者因勞累所致,有8例患者因精神因素所致,有3例患者的致病原因為過敏,還剩2例原因不明的患者,這些患者的病程處于5至30年之間。
1.2護(hù)理方法
對患者進(jìn)行臨床治療時,應(yīng)當(dāng)既對其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,又對其采用機(jī)械通氣護(hù)理與心理護(hù)理的方法,將患者診治后是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)記錄下來。
2結(jié)果
在此研究中觀察的60例患者中,有2例患者放棄治療,剩余的58例患者治療后均為滿意,因此其護(hù)理的滿意度高達(dá)98.2%。
3討論
在所有的哮喘病患者之中,最為特殊的就是老年哮喘病患者,且其發(fā)病原因多為呼吸道感染。由于患者的呼吸道內(nèi)分泌過多的分泌物,且不能及時將痰液排出體外,也使得氣道阻力的作用進(jìn)一步加強(qiáng)。老年患者的發(fā)病狀況會隨著外界氣溫的改變而改變,所以說,就應(yīng)當(dāng)及時對患者利用臨床護(hù)理干預(yù)措施。主要包括以下幾點內(nèi)容:
3.1基礎(chǔ)護(hù)理
患者的能夠直接影響其哮喘病的發(fā)生。當(dāng)患者為仰臥姿勢的時候,會因氣流受阻而導(dǎo)致哮喘病的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照患者出現(xiàn)哮喘時的程度,使患者按照半坐位或者坐位進(jìn)行調(diào)整,這樣可以降低患者膈肌,使其體內(nèi)的消耗量有所降低,從而使其肺活量有所增加,致使其能夠調(diào)節(jié)均勻的呼吸。此外,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時觀察患者的病癥,嚴(yán)格測量患者的血氧飽和程度、生命體征,當(dāng)患者呼吸困難或者胸悶時,應(yīng)當(dāng)盡快的穩(wěn)定患者的情緒,再對其進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。利用干預(yù)法對患者進(jìn)行治療,應(yīng)當(dāng)選擇氧氣濃度為25%至40%時,對患者進(jìn)行吸氧治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的吸氧程度進(jìn)行觀察,根據(jù)患者的實際情況,條件氧氣的流量,進(jìn)而保證患者能夠安全輸氧。除此之外,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時對室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)處理,保證室內(nèi)環(huán)境的干凈整潔,避免花粉、粉塵等可能的過敏物質(zhì)與患者接觸。同時,依據(jù)所有患者的實際情況,應(yīng)當(dāng)指引患者在室外進(jìn)行鍛煉、減少煙酒的吸食量,并使其能夠擁有良好的生活習(xí)慣,使患者較少冷空氣的刺激,能夠減低老年患者哮喘病的發(fā)病概率。
3.2觀察藥物不良的反應(yīng)
當(dāng)老年患者哮喘病發(fā)時,為了減輕患者的病情,應(yīng)當(dāng)及時利用腎上腺皮制激素藥物對其進(jìn)行診治。同時,患者可能會因為使用大量的藥物而出現(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)。在對患者治療時,應(yīng)當(dāng)利用超聲霧化吸人的方法,進(jìn)而達(dá)到緩解患者哮喘癥狀,消炎祛痰、濕化氣道等目的。為防止患者出現(xiàn)腸胃道的吸入或者出現(xiàn)局部反應(yīng),應(yīng)當(dāng)在患者進(jìn)行吸入霧化治療之后,立刻使其漱口。對于患有骨質(zhì)疏松、肥胖、糖尿病的患者,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)對其進(jìn)行觀察。為了較少患者對于藥物的刺激,最好使其在飯后服用口服藥。
3.3心理護(hù)理干預(yù)
當(dāng)患者的哮喘病發(fā)作時,可能會出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮等情緒。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年哮喘病患者的實際情況,采用與之相對應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作。主要的護(hù)理工作包括:及時與患者交流,使患者的緊張感退卻,消除患者的情緒,使患者面對疾病的信心有所加強(qiáng)。除此之外,還要為患者增添家屬進(jìn)行陪護(hù),進(jìn)而使得患者的緊張情緒有所消除,使其能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療。
3.4機(jī)械通氣護(hù)理
兩類學(xué)生的理論考試成績分別錄入我校編制的成績分析電子表格,結(jié)果用χ2檢驗,P<0.05,說明有顯著性差異。
2結(jié)果
2.1“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試及格率比較“三專生”及格率94.53%遠(yuǎn)高于“五專生”62.72%,兩者差異具有顯著性(P<0.01)。
2.2“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試優(yōu)良率比較“三專生”80分以上70人(54.69%),而“五專生”23人(10.09%),兩者差異具有顯著性(P<0.01),
3討論
2013級護(hù)理專業(yè)“三專生”和“五專生”的藥理學(xué)理論課均由同一教師講授,兩類學(xué)生所用教材、授課內(nèi)容、授課時數(shù)、授課方式均相同,學(xué)習(xí)結(jié)束采用相同考題在同一時間閉卷考試。從表中的及格率來看,“三專生”遠(yuǎn)高于“五專生”,差異有顯著性(P<0.01);且80分以上的百分率也高于“五專生”,差異有顯著性(P<0.01)。此次藥理學(xué)理論課是采用教師自編的多媒體課件為載體,以教師講授為主。從考試成績來看,此種教學(xué)方式更適合于“三專生”。眾所周知,“五專生”主要來自初中畢業(yè)生,其年齡小于“三專生”,尚屬未成年人,心理、生理的發(fā)育均不夠成熟,自控能力和自主學(xué)習(xí)的能力差。且部分學(xué)生基礎(chǔ)較差,接受能力明顯不如“三專生”。而大學(xué)的學(xué)習(xí)是以自主學(xué)習(xí)、自我管理為主,如果任課教師不分析生源特點,均采用同一的教學(xué)方法,將難以達(dá)到較好的教學(xué)效果。因此,對于“五專生”而言,任課教師在藥理學(xué)教學(xué)中不能照搬“三專生”的教學(xué)方式,而應(yīng)針對其年齡小、學(xué)習(xí)自覺性差,接受能力不強(qiáng)的特點,在教學(xué)中采取多種教學(xué)方式來提高教學(xué)效果。如:
(1)增加課前預(yù)習(xí):將授課內(nèi)容中的重點難點知識提前告知學(xué)生,讓其預(yù)習(xí),并要求在預(yù)習(xí)時若涉及到已學(xué)過的其他課程知識時應(yīng)及時復(fù)習(xí)相關(guān)知識,例如在學(xué)習(xí)“傳出神經(jīng)藥理概論中的傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類“時,可提前叫學(xué)生預(yù)習(xí),并要求學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)中的神經(jīng)系統(tǒng)的分類方法;
(2)課后復(fù)習(xí):“五專生”學(xué)習(xí)自覺性差,若只是嘴上要求復(fù)習(xí),恐學(xué)生不能認(rèn)真執(zhí)行,可以將每堂課講授的重點和難點布置成問答題,要求學(xué)生回去做,下次上課時就此問題進(jìn)行提問,并計分作為平時成績,以督促其復(fù)習(xí)。例如,在講完“一線降壓藥”后布置問答題:簡述一線降壓藥的分類、每一類的代表藥及其降壓機(jī)制、主要臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)?給學(xué)生回去做,這樣就能促使其課后積極去看書;
1.1預(yù)防醫(yī)學(xué)課程開設(shè)情況
我校將預(yù)防醫(yī)學(xué)課程列為中專護(hù)理專業(yè)的必修課程,共42學(xué)時,其中理論課30學(xué)時,實驗課12學(xué)時,所使用的教材為沈志謙主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》(第三版),人民衛(wèi)生出版社出版。理論課的章節(jié)主要包括:緒論、環(huán)境衛(wèi)生與健康、飲食與健康、食物中毒預(yù)防與控制、社會環(huán)境與健康、生產(chǎn)環(huán)境與健康、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)介紹、疾病的發(fā)生要素、傳染病的預(yù)防與控制、營養(yǎng)性疾病的預(yù)防與控制、慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制等;實驗內(nèi)容有:正常成人的食譜編制、食物中毒的案例討論、兒童鉛中毒的案例討論和計數(shù)資料的統(tǒng)計描述等。
1.2研究對象
以我校護(hù)理中專二年級學(xué)生為研究對象,共兩個合班,每個合班含4個小班,一合班人數(shù)為128人,二合班人數(shù)為103人。
1.3教學(xué)改革方法
依據(jù)近年的教學(xué)經(jīng)驗和中專學(xué)生的考試成績,結(jié)合中專學(xué)生的自身特點和學(xué)習(xí)規(guī)律進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革,以一合班為教改組,進(jìn)行如下幾個方面的教學(xué)方法改革和探索;二合班為對照組,采用以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。
1.3.1采用案例教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)法
根據(jù)章節(jié)內(nèi)容,采用案例式教學(xué)方法和啟發(fā)式教學(xué)方法進(jìn)行講解。
1.3.2采用多媒體教學(xué)法
授課過程中運用多媒體課件進(jìn)行教學(xué),在課件中穿插大量圖片和視頻。
1.3.3在講課中加強(qiáng)教學(xué)互動和課堂提問
講課中列舉一些生活中的例子,采用提問以及互動式的教學(xué)方法,一方面,了解學(xué)生對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)知識的認(rèn)識和理解;另一方面,對于一些學(xué)生容易理解錯誤的知識點進(jìn)行深入講解。遇到重要的知識點進(jìn)行課堂提問,以加強(qiáng)學(xué)生對知識點的記憶和理解。
1.3.4改革實驗課教學(xué)內(nèi)容
在預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課程教學(xué)中采用小班教學(xué),大約30人一個班,請長期從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師進(jìn)行實驗課小班教學(xué)輔導(dǎo),同時改革實驗教學(xué)內(nèi)容。
1.4課程考核方法
預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考核包含兩個方面:理論課考核:在教學(xué)結(jié)束后兩周進(jìn)行閉卷考試,總分100分,復(fù)習(xí)時不劃重點,加大理論考試監(jiān)考力度,杜絕考試作弊;實驗課考核:以平時實驗課的學(xué)生作業(yè)為主,教師根據(jù)學(xué)生的實驗報告按照評分規(guī)則進(jìn)行評分,共4次實驗課,以每次實驗10分計,總分40分。最后的總成績=(理論課成績×70%)+(實驗課成績×75%)。
1.5資料的統(tǒng)計分析
所有資料使用Excel錄入,以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,對照組和教改組比較指標(biāo)均采用兩獨立樣本t檢驗進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1中專護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課成績
食譜編制和兒童鉛中毒案例討論兩次實驗課成績,教改組學(xué)生平均得分均明顯高于對照組學(xué)生(P<0.01);食物中毒案例討論和計量資料描述兩次實驗課成績,兩組學(xué)生的平均得分無顯著性差異(P>0.05)。實驗課總分教改組學(xué)生明顯高于對照組(P<0.01)。
2.2中專護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)理論考試成績
在預(yù)防醫(yī)學(xué)理論考試中,名詞解釋和問答題教改組學(xué)生得分明顯高于對照組(P<0.01或P<0.05);填空題、選擇題和判斷題兩組學(xué)生得分比較,無顯著性差異(P>0.05)。理論考試總分教改組學(xué)生高于對照組(P<0.05)。
2.3中專護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)成績總評
通過本次針對我校護(hù)理中專學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的改革探索,結(jié)合期末理論考試成績和實驗課成績進(jìn)行綜合考評,教改組學(xué)生總成績高于對照組(P<0.05),不及格率教改組低于對照組(P<0.05)。
3討論
在教育部《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動計劃(2010—2012年)》的通知中,對于中等職業(yè)教育改革中提出要改革教學(xué)模式,積極采取項目教學(xué)、案例教學(xué)、場景教學(xué)和模擬教學(xué)等多種教學(xué)方式,增強(qiáng)教育教學(xué)的針對性和實效性。在中等職業(yè)護(hù)理教學(xué)中,我們要根據(jù)學(xué)生的特點結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科要求,積極采取一系列教學(xué)改革方法,以提高本門課程的教學(xué)實效。在本次中專護(hù)理學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課教學(xué)中,食譜編制實驗課內(nèi)容較難,在本次實驗中,學(xué)生需要學(xué)習(xí)查閱食物營養(yǎng)成分表,同時還要學(xué)會計算三餐能量以及優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白攝入的百分比等,且本實驗設(shè)置內(nèi)容較多,計算繁瑣,注重培養(yǎng)學(xué)生對營養(yǎng)知識的運用能力,因此本次實驗的得分在4次實驗中較低;食物中毒和兒童鉛中毒實驗是以案例討論為主,只要理論課相關(guān)知識掌握較好,再結(jié)合實驗課教師的輔導(dǎo)就容易操作,兩次實驗課內(nèi)容均較簡單;在計量資料統(tǒng)計描述實驗中,由于需要計算頻數(shù)分布以及標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)等,學(xué)生在計算時認(rèn)真細(xì)致,相互核對計算結(jié)果,因此本次實驗課的出錯率較低,在4次實驗課中得分最高。從實驗課教學(xué)中體現(xiàn)出一些預(yù)防醫(yī)學(xué)知識在實際工作和生活中的運用,有助于學(xué)生對相關(guān)知識的理解和掌握,但是,不排除有些學(xué)生不認(rèn)真對待實驗報告、相互抄襲的現(xiàn)象。因此,應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課的教學(xué)改革和管理,一方面,對以往以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)為主的實驗課進(jìn)行改革,增加一些預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識的實際運用,提高中專學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,同時加強(qiáng)其對理論課相關(guān)內(nèi)容的理解與掌握;另一方面,要加強(qiáng)對中專學(xué)生實驗報告的監(jiān)督和管理,盡量避免學(xué)生相互抄襲,同時帶教教師應(yīng)該堅守崗位,積極為學(xué)生輔導(dǎo),使更多的學(xué)生能夠真正在預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課中學(xué)到有用的技能和知識。在理論課考試中,教改組學(xué)生名詞解釋得分、問答題得分以及總分均較對照組高(P<0.05或P<0.01),說明此次教學(xué)改革有一定的效果,但是,從選擇題和判斷題這些客觀題來看,此次教學(xué)改革的成效還不明顯,例如,判斷題的得分甚至出現(xiàn)了對照組較教改組高的現(xiàn)象。通過查閱試卷我們發(fā)現(xiàn),一些中專護(hù)理學(xué)生由于沒有掌握相關(guān)的理論知識,在進(jìn)行客觀題考試時,胡亂答題,存在僥幸心理。同樣屬于客觀題的填空題,教改組學(xué)生得分與對照組比較,無顯著性差異(P>0.05),可能因為有些學(xué)生答題不認(rèn)真以及有些學(xué)生對題干的把握不準(zhǔn)確,以致有些填空題的回答完全偏離題干。從總評成績來看,教改組學(xué)生的總成績和及格率均較對照組高(P<0.05),說明本次改革是有一定成效的。中專學(xué)生處在相當(dāng)于高中教育的階段,此年齡段的學(xué)生有以下共同特點:(1)可塑性強(qiáng);(2)自我控制能力差,易受到誘惑;(3)有獨立自主的強(qiáng)烈愿望,但又樂意成群結(jié)隊[3]。因此,在教學(xué)時,應(yīng)該充分考慮到他們的這些特點,進(jìn)行符合他們心理特點的教學(xué)方法改革,以此來提高教學(xué)質(zhì)量。
現(xiàn)就本次預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行以下思考。
(1)在教學(xué)過程中采用多樣的教學(xué)模式。①案例式教學(xué):在講課過程中對于一些難以理解或者枯燥的知識點采用案例式教學(xué),將生活中學(xué)生常遇到的一些事情作為例子,或者請一些學(xué)生發(fā)表意見與大家討論,也可以將PBL教學(xué)法融入部分章節(jié)的教學(xué)中[4-5]。例如,在講到涉及補(bǔ)鈣的知識時,請學(xué)生發(fā)表自己的看法,亦可以提出一些補(bǔ)鈣的誤區(qū)請學(xué)生討論,最后給學(xué)生正確的答案,這樣可以提高學(xué)生聽課的積極性。當(dāng)然,也要結(jié)合教學(xué)中的實際,對難以采用案例講解的知識也可采用傳統(tǒng)教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合的方式[6]。②創(chuàng)設(shè)情境的啟發(fā)式教學(xué):要實施啟發(fā)式教學(xué),關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境,教師需要非常熟悉教材,還要充分了解教學(xué)對象的特點和認(rèn)知結(jié)構(gòu),這樣才可以創(chuàng)設(shè)情境[7]。例如在講基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)中脂類的生理作用時,可以舉生活中脂類飲食的例子來啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該內(nèi)容。
(2)教學(xué)中采用現(xiàn)代化的教學(xué)手段。將大量的圖片和視頻結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué),既可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的興趣,又可以使學(xué)生從多方面了解預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中所涉及的一些社會問題。例如,在講授職業(yè)病預(yù)防和控制時,可以給學(xué)生播放張海超“開胸驗肺”事件的視頻,讓他們感受矽肺給廣大勞動者帶來的痛苦;講到減肥時,給學(xué)生播放由學(xué)生自己制作的“健康教育創(chuàng)意大賽”中的獲獎作品“健康減肥”,這樣可以更好地調(diào)動學(xué)生的聽課積極性,還可以提高教學(xué)效果。
級別:統(tǒng)計源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
級別:部級期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
級別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
級別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
級別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎期刊