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我們生命中三分之一的時間或者每個工作日中至少一半的清醒時間都會花在工作中。在這么多的時間里,有些事情不可避免地會被搞糟。但是,你可不能讓幾滴濺在領導身上的番茄醬或者一封錯發(fā)的電子郵件影響了前途。實際上有些方法不僅能讓你體面而機智地化解窘境,甚至有的時候能夠讓你得益于壞事,借此提升人氣呢。
下面給大家提供的職場尷尬時刻的急救措施,不僅富有創(chuàng)造性,而且保險系數(shù)相當高。相信這些小竅門能夠讓你在競爭激烈的職場上游刃有余。
1在講臺上
你正在給全公司的人做關于某個產品的報告。可是用來演示圖片的計算機突然出了故障。
不要在聽眾面前鼓搗你的計算機。如果計算機兩分鐘之內修不好的話,那就請大家作一個短暫的休會。約什? 塞克去年5 月到奧斯丁的希爾頓酒店向100 多人介紹他們公司的軟件。他為這次推介會提前一天乘飛機到現(xiàn)場演練,一切都進行得很順利。可是就在他做正式演示剛剛五分鐘的時候,計算機突然死機了。塞克并沒有驚慌失措,而是讓下一個發(fā)言者先上來發(fā)言,自己離開了講臺對計算機進行重啟。問題順利地得到了解決。
利用幽默。發(fā)生了意外事故,觀眾同你一樣會感到不舒服,所以講個笑話讓大家都放松一下吧。當塞克回來之后,他對觀眾說:“實際上,用我們的軟件,可以敲入‘啤酒’二字,來搜索一下能給我們提供免費飲料的參展商。”大家立刻笑了起來。“我的‘卷土重來’反而給我贏得了很多稱贊――當然了,還有幾筆合同呢。”塞克說。
不必過度重視已經發(fā)生的意外。而且不要過分地道歉。“如果你說太多的‘對不起’,只能突出你的錯誤。”商業(yè)禮儀教師考比? 歐考納如是說。
在一次會議上,你希望給一個客戶留下深刻的印象。然而,他卻在和別人交頭接耳,根本沒有注意聽你講話。
問一個問題或者請大家評論。集體討論通常會讓聽眾提高注意力。
講話中提及他的名字。快速想一個方法看看如何能將他的名字放在你的講話當中。比如說:“李斯先生那天就這個問題提出了一個相當好的想法。”聽到自己的名字,正在溜號的李斯先生勢必會將他的注意力轉回你的講話中去。
在精彩演講的中間,你的麥克風突然壞掉了。
不要停下。去年4 月份,當演員杰夫? 丹尼爾斯在一次鄉(xiāng)村音樂電視的頒獎晚會現(xiàn)場演唱歌曲的時候,麥克風突然壞了。然而,他鎮(zhèn)定自若,一個拍子也沒落下,繼續(xù)演唱下去,直到一個舞臺管理上來遞給他一個新的麥克風。“雖然出差錯了,但是觀眾會支持你的,”他事后說道,“他們不希望你尷尬,也不希望你因此而崩潰。”
走到觀眾中間以保證每個人都能聽見你的講話。縮短同觀眾的物理距離可以讓他們的注意力集中在你的講話上,《十天掌握更加自信的公開演講》的作者萊尼? 萊斯考伍斯基這樣提醒大家。
臨時改變你的講話。大聲問一些問題,就觀眾的觀點進行民意測驗。新話筒來之前,你應該想辦法盡量把說話的主動權轉移到聽眾那里,這樣不僅避免了尷尬,而且調動了聽眾的積極性。
2涉及老板的時候
你的老板來到你身邊,察看已經被你延誤了的一個項目的執(zhí)行情況,結果卻當場抓住你在網上購物。
跟老板說你需要5 分鐘的時間清醒一下頭腦。這還是說得過去的。雖然他可能并不相信,但是大多數(shù)的老板對于初犯者不會大做文章。記住,即使他可能不會抓住你,公司卻能。據美國管理協(xié)會的調查,大約80% 的公司會監(jiān)督雇員因特網連接,55% 的公司會截留并檢查雇員的電子郵件信息。調查表明,有四分之一的公司曾因為雇員濫用因特網而解雇當事人。你可能不會因為看一眼易趣的網站而遭到爆炒魷魚,但是如果你習慣性地在辦公室購物的話,肯定會有人找你談話的。
老板問你誰應該對某個錯誤負責,而你知道當事人。這時你是否應該出賣同事?
說你不知道,但是你會幫助查出來。然后告訴犯錯的人,老板已經快查到他頭上了,建議他去自首。你要指出你自己處在一個非常尷尬的境地,因為你知道老板會給你施加壓力的。
將焦點集中在解決問題上。心理學家及《工作中的倫理》的作者達奈爾? 拉托爾建議,我們可以轉移問題的方向說:“我不敢肯定。但是我將樂意幫助您解決這個問題。”這樣你就會顯得比較主動,而不必成為一個告密者了。
你在上班的時候給你想跳槽的單位傳真簡歷,被你的老板發(fā)現(xiàn)了。
把握住機會。在度過了最初的慌張和愣神之后,向你的老板攤牌吧。如果你對現(xiàn)在的工作不滿意,那么就直接說出來。告訴他到底為什么你對目前的狀態(tài)不滿意,迫使你尋求更好的工作。試著說:“好吧,叫你看見了。但我其實并不愿意離開。我們能不能談一談,看看如何做出對雙方都有利的改變呢?”
3面試中的意外
在一次重要的面試過程中,面試官從椅子上摔了下來,場景頗為壯觀。
你應該像朋友那樣過去把他扶起來,千萬不要呆坐著不動。有些滑頭的考官會有意制造這種場合來測試一個人的反應能力。“他人如何反應會讓你很好地洞察此人今后工作會是什么樣子。”心理學家兼人力資源顧問芭芭拉? 莫斯說。約翰? 格里伍利在一家全國性的保險公司上班的第一天,就要面試一個應聘者。格里伍利把那個應聘者引進到房間里后,剛一坐下就四腳朝天地摔了個仰八叉。他試了好幾次想爬起來,最后終于手腳并用地站了起來。而那個應聘者當時是什么反應呢:她關心對方了嗎?她反應靈敏嗎?樂于助人嗎?不。“她就坐在那里好像什么都沒有看見似的。”格里伍利說。毫無疑問,她沒有得到這份工作。
準備要參加一個重要的工作面試的時候,你橫截了某人的道,然后得到了一個好的停車位。猜猜結果是誰坐到了你面試桌的對面?
在他發(fā)難之前你先把問題提出來。聳聳肩說:“對此我很抱歉。但是我們能不能把這當作一個證據,證明我是一個積極能干的人呢?”
說你對這次面試十分看重,以至于忽略了禮貌問題,況且你不想讓面試官等候。“我會給這個人一次機會――盡管對于這個人是不是一個良好的團隊合作者,我還是會打一個問號。”??藸栒f。
4電子郵件的風險
你快筆疾書地給你的同事寫了封電子郵件抱怨你的老板――結果卻發(fā)現(xiàn)你把它誤發(fā)給了你的老板。
擺出承認錯誤的態(tài)度。當伊萬特? 馬丁的老板因為本是自己的錯誤向馬丁大發(fā)脾氣之后,馬丁把怨氣發(fā)泄到一封電子郵件中發(fā)給了她的同事。幾分鐘之后,馬丁走到她朋友的身邊問她這封郵件是否語氣太過激烈了。結果同事的反應是:“什么電子郵件?”與此同時,那個當事經理滿臉怒氣地出現(xiàn)了。對于馬丁來說,這有點太晚了。但是就在你發(fā)現(xiàn)發(fā)錯了電子郵件之后,你應該馬上走到那個人的辦公室,道歉然后加以解釋。如果他不在辦公室,那就等著。
既然你已經暴露了目標,不妨借此發(fā)泄一下怨氣。告訴你的老板你很抱歉所做的一切,但是你這么做實在是事有出因。當比爾? 圖可安在完成一項緊急任務的時候,另外一個經理拖了他的后腿,于是圖可安給自己的老板發(fā)了一封憤怒的電子郵件抱怨――結果卻不小心抄送給了當事經理。兩個收信人都為此而心煩意亂,但是圖可安卻抓住機會改善了此類事情在公司里的運作流程。“那封電子郵件打開了在一個重要問題上的溝通渠道,改變了公司里此類業(yè)務的操作進程。”他說。“這還提高了我的聲譽――一個解決問題的人。”圖可安現(xiàn)在是舊金山同一家公司的高級業(yè)務經理。
你下屬的一封電子郵件錯發(fā)到了你的信箱里。它描述了你的一些人格弱點。
接受它。如果這些批評是公正的,那么就把它看做是一個機會,了解一下你的雇員怎么看你。紹特維爾,Taleo 的人力資源副總裁說道,“同發(fā)這封信的人談談信中的內容,的確需要真正的勇氣。”人力資源顧問芭芭拉? 莫斯有一個堪稱工作狂的客戶,一次她意外地收到了來自一個雇員的電子郵件,抱怨他常在最后一分鐘把工作壓到雇員頭上的壞習慣。于是他同雇員們進行個別談話,了解他們的反饋。“他說這對他來說是個警鐘,”莫斯說。“他的確在管理上有一些弊端,但是這件事使他成為一個更好的經理。”
你收到了一封秘密的電子郵件――是關于別人的工資的――郵件是誤發(fā)的。
提醒發(fā)件人。也許發(fā)件人當時并沒有意識到他做了什么,但是他事后可能會發(fā)現(xiàn),并且會埋怨你為什么沒有告訴他。所以發(fā)生這種情況應該及時提醒對方。
安慰他。告訴他你看到的內容只夠說明這封信不是寫給你的。向他保證這些信息你不會告訴他人。
5就餐的藝術
你不小心將湯灑到了一個關鍵客戶的身上。
不要呆坐在那里。稅務咨詢師約瑟夫? 史密斯,在他的早期職業(yè)生涯中,有一次同一個重要客戶共同進餐。正當他試圖切一片西紅柿的時候,西紅柿汁在空中劃了一條弧線,然后準確地落在了對方的肩膀上。史密斯像孩子被當場抓住偷東西一樣僵在那里,他的共餐者倒是非常體貼,安慰說反正她也想換襯衫呢。史密斯當時應該做的就是努力去幫忙。但那并不意味著他本人應該去清理――因為擦拭一個同事(尤其是異性)的身體不是什么好主意。其實,遞給對方一張干凈的紙巾,招呼侍者過來幫忙就可以了。
不要僅僅說“對不起”就算了。你應該提出負責把弄臟的衣服洗干凈,或者如果弄臟的衣服已經毀掉了的話,就應該提出幫助人家再買一件。
就餐快結束的時候,賬單送來了,你尷尬地坐了挺長時間。
邀請你吃飯的那一方應該付款。但是如果主人就把賬單晾在那里的話,你就處在一個比較尷尬的境地了:你也許會瞟一眼賬單,然后說“好吧,讓我們來看看費用是多少?”但是這意味著你已經在著急離席了,而你的共餐者其實是實心實意地想付錢,只不過他認為業(yè)務還沒有談完而已。最后,你應該做出選擇:等到最后,或者提議共同負擔賬單。
小竅門。如果你是主人,那么就應該避免讓你的
客人處在這種尷尬的境地。你應該把信用卡給侍者讓他送到結賬臺。米歇爾酒店的總經理斯蒂夫? 米靈頓說:“芭芭拉? 沃特斯總會在就餐前把她的信用卡給我,讓我在賬單上再加20% 的小費。”可以說,這種做法是相當體貼的。
上司的喉嚨被卡住了!
任何進入體內對人體產生危害的物質稱為毒物。毒物與非毒物之間并無截然的界限,例如人們賴以生存的氧氣如吸入濃度過高會造成氧中毒,而毒性很強的砒霜卻可用來除疾治病。
地球上存在許多種類的化學物質,截止到2004年,已登記的化學物31,000,000種。我們日常能夠接觸到的化學物也達到近10萬種!這10萬種化學物構成我們周圍的環(huán)境,也給我們帶來了毒害。有關資料顯示,每年總人口的1%受到毒物的侵害!
下面介紹一些易引起食物中毒的食物及其急救的措施:
馬鈴薯
又稱土豆,發(fā)芽的馬鈴薯含有對人體有害成分,可致中毒。
毒性:有毒的成分為茄堿,又稱馬鈴薯毒素或龍葵素,以嫩芽中含有的有毒成分濃度最高,每克嫩芽含茄堿420~730毫克,其次為花、葉及塊莖的外皮含量較高。茄堿是一種弱堿性的甙生物堿,溶于水,與醋酸共同加熱可破壞其毒性。200~400毫克茄堿可引起人中毒。茄堿對黏膜有刺激作用,對中樞神經系統(tǒng),尤其對呼吸中樞有顯著麻醉作用,并有溶血作用。
中毒表現(xiàn):進食未成熟或發(fā)芽馬鈴薯后口舌發(fā)麻,數(shù)十分鐘至數(shù)小時后出現(xiàn)上腹部不適,繼之無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
緊急處理:立即手法或藥物催吐,催吐后口服活性炭50克。出現(xiàn)中毒表現(xiàn)的需到醫(yī)院就診。
中毒預防:馬鈴薯要保存在低溫、無陽光直射的地方。不購買、不食用綠皮、已經發(fā)芽、有黑斑的馬鈴薯。對輕微發(fā)芽的馬鈴薯,必須徹底挖去芽、芽眼及芽周部分,用清水浸泡30分鐘后再烹制。
黃豆及其制品
加熱不充分,食用后可引起中毒。
毒性:黃豆中含有胰蛋白酶抑制劑、尿酶、血細胞凝集素等,均為耐熱的有毒物質。未經充分處理的黃豆或其制品,毒素不能徹底破壞,如進食則對胃腸道有刺激作用,在體內可抑制蛋白酶的活性,引起各種臨床癥狀。
中毒表現(xiàn):一般在食后1個小時內出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,較重者出現(xiàn)腹瀉。一般在數(shù)小時內恢復。
緊急處理:立即口服活性炭100克,大量飲水,注意休息。
中毒預防:干炒黃豆不能完全破壞毒素,所以干炒黃豆不能多食;未煮透的豆?jié){中含有毒素。煮豆?jié){起泡沫時,豆?jié){還未沸騰,毒素尚未破壞,要繼續(xù)加熱至泡沫消失、沸騰持續(xù)數(shù)分鐘后方可食用。
菜豆
又稱扁豆、四季豆、刀豆、豆角、蕓豆。生的菜豆中含有對人體有害成分,人們進食炒、煮不透的菜豆后可中毒。
毒性:有毒成分為扁豆豆莢中含的皂素和豆粒中含有的血細胞凝集素。放置過久的菜豆可產生大量對人體有害的亞硝酸鹽。皂素對消化道有強烈刺激作用,還可引起消化道出血性炎癥,并對紅細胞有溶解作用;血細胞凝集素具有紅細胞凝集作用。亞硝酸鹽可形成高鐵血紅蛋白血癥。
中毒表現(xiàn):進食不熟的菜豆后數(shù)分鐘至2~4小時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、胃部燒灼感、腹脹,水樣便等,重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、四肢麻木、心慌、胸悶、嘔血等癥狀,少數(shù)可發(fā)生溶血性貧血。
緊急處理:立即手法或藥物催吐,催吐后口服活性炭50克。出現(xiàn)嘔血、呼吸困難、皮膚黃染等嚴重癥狀時要及時到醫(yī)院就診。經恰當?shù)奶幚砗蠖嘣?~3天內恢復。
中毒預防:皂素在100℃,經30分鐘毒性消失。不要進食放置過久的菜豆,烹制前要洗凈,最好能夠在水中浸泡15分鐘;菜豆烹調至無原有的生綠色和生豆味即可。
腌菜
卷心菜、雪里紅、小白菜、青菜、菠菜、薺菜、萵苣等蔬菜中含有一定量的硝酸鹽,經腌制后亞硝酸鹽含量增高,變質后含量更高,可造成食用者中毒。
毒性:上述蔬菜含有較多硝酸鹽,在菜的腌制過程中,硝酸鹽受細菌作用,生成亞硝酸鹽。亞硝酸進入血液后,將血紅蛋白中的二價鐵氧化為三價鐵的高鐵血紅蛋白,失去攜氧能力,從而引起皮膚青紫和組織缺氧。
中毒表現(xiàn):大量進食腌制的咸菜、酸菜后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、心慌、胸悶、氣急、全身發(fā)紫等表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)煩躁、嗜睡、心律失常、抽搐和昏迷。
緊急處理:立即手法或藥物催吐,催吐后可給患者口服活性炭50克。出現(xiàn)中毒表現(xiàn)時要盡快到醫(yī)院診治。
中毒預防:菜在腌制前須清洗、涼干,放鹽的量要適當。至少要腌20天以上才能夠食用。烹制前要將腌菜在清水中浸泡1小時以上,并需多次換水。嚴禁食用變質的腌菜。不要食用變質的剩飯菜,避免可引起相似的中毒。
油桐
又名三年桐、五年桐、桐樹。其果實榨出的油稱桐油。桐油的外觀、味道與一般食用植物油相似,大量誤食桐油、桐子或多日連續(xù)少量進食,均可導致中毒。
毒性:油桐樹的葉、樹皮、種子、根均含有毒成分,種子的毒性最大。主要有毒成分為桐子酸及異桐子酸,對胃腸道有強烈刺激作用,并可損害肝、腎。榨油后的桐油餅所含毒甙,毒性大于桐油。
中毒表現(xiàn):食后半小時到4小時出現(xiàn)口渴、胸悶、頭暈。多數(shù)患者有全身無力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,多為水樣便。嚴重者可有便血、四肢麻木、呼吸困難及肝臟、腎臟損傷。發(fā)病較慢者可有發(fā)熱。
預防:禁食桐油、桐餅或桐子;不要將桐油與食用油放在一起,以免誤用。不要用盛過桐油的容器再盛食用油。桐油有特殊氣味,所以不要食用有異味的油或油炸食品。
荔枝
荔枝為荔枝樹的果實,荔枝核可以入藥。過量進食荔枝可以中毒,稱荔枝病。
毒性:中毒機理不完全清楚。一般認為食入大量荔枝會影響其它食物攝取和能量代謝,使得血糖減低,并出現(xiàn)相應的癥狀。
中毒表現(xiàn):大量進食荔枝后出現(xiàn)饑餓、口渴、惡心、頭暈、眼花、心慌、出汗、面色蒼白、皮膚冰冷等表現(xiàn),嚴重者會發(fā)生昏迷、抽搐、呼吸不規(guī)則、心律不齊、四肢及面部肌肉癱瘓,血壓下降,呼吸、心臟停止死亡。
緊急處理:進食荔枝后,如出現(xiàn)饑餓、無力、頭暈等癥狀時,要盡快口服糖水或糖塊,一般多能很快恢復。出現(xiàn)中毒表現(xiàn)者要及時到醫(yī)院救治。
中毒預防:食荔枝要節(jié)制,不要過量食用。
桑椹
患者一旦心臟驟停,應立即對其進行捶擊復律或咳嗽復律,捶擊部位為胸骨中下1/3交界處,捶擊1~2次后,部分患者可瞬即復律。如患者意識并未喪失,仍處清醒狀態(tài),可囑患者用力咳嗽,提高胸內壓,同時還要注意清理患者呼吸道,保持氣道通暢。搶救者可一手置患者前額用力加壓,使患者頭部后仰,另手托起患者下巴,使頭頸部后伸,保持下頜尖、耳垂與地平面垂直,以暢通氣道。
人工呼吸 反復進行
如患者自主呼吸已停止,應迅速做人工呼吸,以口對口人工呼吸最好。搶救者以拇指與食指捏緊患者鼻孔,然后深吸一口氣,緊貼患者口唇做深而快的用力吹氣,反復進行,每分鐘16~20次。
擠壓心臟 重建循環(huán)
以劍突為定位標志,將食、中兩指橫放劍突上方,手指上方的胸骨正中部位即為按壓區(qū)。搶救者一手掌根部放在按壓區(qū),另一手放在前一手背上垂直用力按壓,每分鐘80~100次,按壓應平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律,避免用力過度,以免造成肋骨與胸骨骨折。
搶救藥物 及時應用
常用藥物有利多卡因、溴芐胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉、腎上腺素、阿托品等,可根據患者病情,及時應用。
心電監(jiān)護 不可或缺
心電監(jiān)護儀的監(jiān)測要貫穿于搶救全過程,即使復蘇成功也要繼續(xù)監(jiān)護,應將患者送入監(jiān)護病房,連續(xù)監(jiān)護至少48~72小時。
治療“室顫” 迅速妥當
迅速恢復竇性心率是復蘇成功至關重要的一步,一旦心電監(jiān)測確定為心室顫動或持續(xù)性快速室性心動過速,應即刻用200焦耳能量進行直流電除顫。
血氣尿量 動態(tài)觀察
在搶救的全過程中,要動態(tài)觀察生命體征、血尿常規(guī)、水電酸堿以及各項生化指標、血氣分析等數(shù)據變化,以隨時調整治療方案。
減低代謝 要降體溫
心臟驟停后腦組織急性缺氧,必然導致缺氧性腦損傷,甚至出現(xiàn)腦水腫。此時應積極降溫,可降低顱內壓和腦代謝,提高腦對缺氧的耐受性,減輕腦水腫。降溫應及早進行并以頭部降溫為主,一般降至32℃為宜,可用冰帽、冰袋物理降溫,必要時可加用冬眠藥物。
集中治療 糾正異常
心臟復蘇成功后,仍不能松懈,應進一步強化治療,包括維持有效的循環(huán)、呼吸功能,預防再次心臟驟停,維持水與電解質平衡,防治腦水腫及急性腎衰與繼發(fā)感染等。
保護腦腎 預防猝死
【關鍵詞】院前急救;醫(yī)療糾紛;防護措施
1臨床資料
10年多來我們共出診18490人次,其中心腦血管疾病3582人次,交通事故2475人次,意外傷害1059人次,其中中毒584人次,其他疾病11374人次。三人以上成批傷139批次,受傷人次最多的一次達32人次。死亡人數(shù)最多的一次達8人。發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患152次。
2醫(yī)療糾紛原因分析及防護措施
2.1患方因素
患者缺乏醫(yī)療知識,對治療風險的認識不足,對醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情自然轉歸缺乏應有的認識以及心理等待時間與實際等待時間的差距。起病突然,病情緊急,病人及家屬遭受突如其來的重大變故,短時間心理上難以承受,對醫(yī)務人員產生過分依賴和過高期望,希望得到及時救治對醫(yī)務工作不理解,甚至提出一些過分的無理要求。
2.2醫(yī)方因素
2.2.1急救通訊及道路方面:
電話占線及串線:騷擾電話是電話占線的主要原因;假電話也是電話占線的主要原因之一。給急救工作造成人力、物力、時間的損耗。
交通不暢:由于常德市城市發(fā)展較快,很多新建的小區(qū)、樓房無編號,常德小街小巷多,道路經常斷道施工,救護車無法及時趕到病人的家。尤其是在夜間出診更是難以及時趕到現(xiàn)場。
醫(yī)務人員及報警者方面的原因:(1)打電話者心情過分緊張,未能將病情報告完畢即中斷聯(lián)系;(2)打電話者醫(yī)療知識缺乏對病情報告不清或病人或家屬對調度員的問答沒有聽清,或不理解等。
2.2.2醫(yī)護人員言語不慎、責任心不強。原因:院前急救,搶救診斷時間短,帶到現(xiàn)場的藥品和設備有限病情不容易立即搞清。急救患者一般起病急,病情重及極不穩(wěn)定、生命篤危,但患者都有強烈的求生欲望,即使是極端危重者,也仍想絕處逢生,如果醫(yī)護人員輕易答復“不要緊”、“沒關系”等言語,一旦病人病情惡化,導致死亡就容易引起醫(yī)療糾紛,特別是醫(yī)護人員態(tài)度生硬,容易引起病人及家屬的反感,更容易引起糾紛。
2.3 社會因素隨著醫(yī)保制度的改革,部分患者醫(yī)療費用由過去全部報銷到現(xiàn)在自己付費消費,心理上難以適應,他們對醫(yī)療后果和服務質量提出更高的要求,加上醫(yī)藥費用不斷攀升,許多患者把不滿發(fā)泄到醫(yī)務人員身上。另外,社會各方面在醫(yī)療糾紛中普遍存在的同情弱者的思維定勢,處理上明顯偏向患方的做法;新聞媒體非客觀公正的報道對醫(yī)療糾紛的產生起到推波助瀾的作用。政府對急救投入不足,“120”承擔的是政府的職能,國外大多數(shù)國家院前急救都是不收費的,而我們很多醫(yī)療事故和糾紛都是由于收費所引起的。
2.4防護措施
2.4.1在院前急救中普及自救、互救知識,開展院前電話指導,使急救從接觸病人開始提前到接到呼救開始;縮短反應時間和服務半徑及心理等待時間與實際等待時間的差距,在緊急情況下,往往呼叫者不能冷靜地傳達必要的信息。急診接線員必須做到線路熟悉,正確接聽求救電話,在最短時間內問清出事地點、病情或大致傷情、受傷人數(shù)。救護車司機除熟練掌握駕駛技術外,還應熟悉本地區(qū)的地理分布情況,并避開城市上下班的主要街道,快捷地到達呼叫地點。加強院前急救意識, 強調時間觀念,要求醫(yī)護人員及司機必須24小時在急救中心待命,保證隨叫隨到及時出診。每日檢查急救物品是否備齊、完好,嚴格做到四定:定物、定量、定位、定人;三及時:及時檢查、及時消毒、及時補充,保證性能良好。
2.4.2“120”配置來電顯示功能及全市電話號碼分布本,可根據號碼來源對騷擾者及時教育幫助或警告;“120”調度室配置一部與亞洲急救中心聯(lián)網的急救電話,并向社會公布,以防止“120”占線不通而引發(fā)醫(yī)療糾紛,依據來電顯示及電話分布情況來判斷、識別真假、真的求救電話說話語氣緊急、語言流暢、對答自如、來電顯示與所報電話號碼相符,同時與我市的電話區(qū)號相符。調度員必須準確記錄來電時間,通知出車時間以及出車時間以便事后查證;必須準確記錄呼叫者的姓名及聯(lián)系電話,以便及時與對方傳遞信息,取得對方的理解;病情重,急救地址較遠,急救車未能及時達到時,調度員需聯(lián)系附近衛(wèi)生院前往急救點進行急救。如2008年,在離市區(qū)60公里的麗江坪,發(fā)生一起大型客車與東風大卡車相撞的交通事故,受傷人數(shù)達32人,急救中心到達出事點約需2個多小時,調度員在派車前往急救的同事,立即通知當?shù)氐男l(wèi)生院組織人力、物力前往出事點進行救治,待急救中心人員趕到出事點時,所有的傷員都已經由衛(wèi)生院的醫(yī)護人員轉到附近的衛(wèi)生院,并對多有的傷員進行傷檢分類,重傷員已全部開放靜脈通道,小傷口的清創(chuàng)縫合及止血、包扎已基本搞好,除有一人重度顱腦損傷病人死亡外,全部都搶救成功,避免一起因未能及時達到現(xiàn)場搶救而可能引起的醫(yī)療糾紛。
2.4.3呼救時,值班車及人員正在院外進行院前急救工作,調度員暫時沒有人員可派時,調度員一方面耐心解釋說明無法立即派車前往,一方面要了解值班車的動態(tài),并立即組織第二套人員及時到位并出車。接電話時如果發(fā)現(xiàn)對方心情過分緊張,調度員應用和藹的語言,邊安慰邊了解病史和目前病人的主要癥狀,以便針對性的準備特殊藥品和物品,如臨產要準備產包,車禍要多備些夾板、繃帶等。如到現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)搶救藥品、器械缺乏或不足時,醫(yī)護人員一定要配合默契,冷靜并靈活選用替代藥或采用其他辦法解決。在現(xiàn)場急救及轉運病人時,一定要嚴肅、謹慎,在病人或家屬面前不說與搶救無關的話,進行必要的溝通,使其對患者病情兇險程度、院前急救中醫(yī)護人員所采取的緊急措施和難以克服的困難有一定的了解,消除某些不切實際的期望和一些不必要的誤會。加強醫(yī)療文書書寫,落實院前急救記錄,通過檢診和初步處理后,要及時送患者回院,途中要監(jiān)護用藥的不間斷、搶救措施的不間斷,同時與相關科室取得聯(lián)系,到院時要與科室做好患者的交接工作及記錄好到院時間、認真填寫搶救記錄,留下醫(yī)療證據。對拒絕來院、途中有危險或到現(xiàn)場患者已死亡時,要做好院前急救知情同意書的填寫并讓家屬或患者簽字認可,留下憑證。
2.4.4國外大多數(shù)國家院前急救都是不收費的,而雖然院前急救作為一種有償?shù)尼t(yī)療服務幾乎是眾所周知的。但出診欠費作為普遍現(xiàn)象在全國所有急救中心都不同程度地存在,平均欠費(包括完全欠費和部分欠費)在10%左右,以致正常的收費行為都成為出診人員一種額外的心理負擔,由此而引發(fā)的糾紛更是屢見不鮮。這種糾紛的特點還不是沒錢可交,往往是有錢不交。理由是為什么110和119出警都不收費,而你們120卻要收費?對此只能是把物價部門批準的收費規(guī)定制版固定或復印存放在救護車上以便解釋,能收則收,不能收也不要勉強。需要注意的是,對經濟上確有困難的患者絕不能以物折錢,更不能見死不救;對于見義勇為的患者要予以減免收費;并把所有欠費問題向政府反映以期解決。同時強調,所有收費都要在搶救后進行,不能由于費用問題而影響正常。
隨著社會的進步,經濟的發(fā)展,人們對生命越來越重視,急救意識也不斷增強,呼叫”120”的次數(shù)也逐年增多,由剛運行時的月均出診150余次,增加到現(xiàn)在的月均出診300余人次,還有逐年增多的趨勢,對院前急救人員的要求也越來越高,院前急救的業(yè)務由急救運輸型向急救醫(yī)療型轉化,專業(yè)性越來越強,院前急救中心的糾紛也會逐漸增加,因此要加強院前急救人員的職業(yè)道德教育,不斷提高職業(yè)道德素質,提高院前急救技術。從理論上講,醫(yī)療糾紛很難杜絕,但醫(yī)療糾紛能夠通過我們的努力盡可能地減少。我們必須意識到,患者及家屬不一定懂得醫(yī)學知識,但能夠感受到我們反應速度的快慢;患者及家屬可能不知道技術水平的高低,但能夠看到我們采取了多少搶救措施;患者及家屬不大能預知病情的結局,但明白我們是否盡了最大的努力。所以,根據容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的各個環(huán)節(jié),積極采取對策,防范院前急救中心的醫(yī)療糾紛,對預防院前急救差錯事故和醫(yī)療糾紛有重要的現(xiàn)實意義,也是提高院前急救質量的重要方面。
參考文獻
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)11-0881-01
職業(yè)危害指的是在生產勞動過程及其環(huán)境中產生或存在的,對職業(yè)人群的健康,安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。院前急救是急診醫(yī)療服務體系的重要組成部分。是搶救急危重癥病人及處理各種突發(fā)事件的重要場所,在緊急的搶救與處置過程中,護理人員往往忽略了自身的職業(yè)安全,成為職業(yè)危害中的高危群體。隨著社會的進步,自我保護意識不斷提高,院前急救護士的職業(yè)危害與防護措施也將受到更多關注。
院前急救護士職業(yè)危害原因
1 院前急救護士職業(yè)危害的危害因素
1.1 血液、體液、嘔吐物
由于院前急救工作條件的限制,加之急救患者病情復雜多變,護士不可避免地接觸到患者的血液、體液和嘔吐物等,使其被感染傳染病的危險加大。
1.2 銳器刺傷
在院前急救過程中,護士難免忙中出亂,被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷〔1〕,銳器傷不僅是皮膚粘膜損傷,更危險的是引起血液性疾病的傳播。護士被銳器損傷后,由于工作環(huán)境制約和情況緊急,傷口處理不當或防護措施不利,發(fā)生血液,體液傳播疾病的危險性增高。
1.3 噪聲污染
急救護士長期工作在90DB以上的噪聲環(huán)境中,容易引起頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中等癥狀〔2〕,這些噪音主要來自救護車、呼吸機、各種監(jiān)護儀器的報警聲、電話鈴聲及患者的聲等。
1.4 負重抬傷
急救過程中,搬運是急救護士的一項工作,由于抬抱病人及搬運急救藥箱和搶救設備常常造成脊柱負重引起損傷,進行人工心肺復蘇術時,因站立或蹲踞過久也時常引起腰酸背痛。
1.5 周圍環(huán)境
院前急救護士面臨不同的工作環(huán)境。普遍存在的是戶外工作時紫外線照射,在各個醫(yī)院急診室病房轉運病人,有研究指出〔3〕:在醫(yī)院急診室和病房進行空氣質量監(jiān)測,細菌總數(shù)超標率分別為20.4%,14.1%,這也明顯增加了院前急救護士感染病源微生物的機會。
1.6 心理因素
院前急救護士在職業(yè)活動中可受到心理性危害的影響。主要由于精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規(guī)律引起。 據報告,護理人員有情緒疲潰感的占59.1%,無成就感的占53.2%,明顯高于國內平均33%〔4〕。
2 職業(yè)危害防護措施
2.1 樹立防護觀念,規(guī)范各項護理操作。我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出:所有患者的血液,體液無論是否具有傳染性,都應充分利用各種屏蔽防護設備,以減少職業(yè)暴露危害性,最大限度地雙向保護醫(yī)務人員和患者的安全〔5〕,護士在實際操作中應采取防護措施,戴手套,口罩,必要時戴護目鏡和穿防護衣,養(yǎng)成操作前后洗手的習慣。執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范,醫(yī)療廢物分類處理。嚴格做好職業(yè)暴露后的報告制度,樹立標準預防的觀念。
2.2 加強自我防護意識,嚴防銳器刺傷。如果一旦發(fā)生,也不要恐慌,要立即將血液擠出,用清水沖洗傷口,再用碘伏消毒,做好傷口的保護,了解患者的既往病人,必要時應用有效的藥物預防〔6〕。
2.3 降低噪聲,做好各種監(jiān)護儀器的保養(yǎng)與維修,降低持續(xù)單調的聲音。做好患者的心理護理,緩解患者及家屬的緊張情緒,使其配合搶救和護理,創(chuàng)造一個安靜的救治環(huán)境。
2.4 目前我院護理人員嚴重不足,急救護士缺編導致急救護士工作強度加大,在人員安排上進行彈性排班,適當調整工作強度。在搬運病人或負重時,要掌握節(jié)力原則,正確運用人體力學原理及技巧,盡量避免肌肉韌帶的損傷。
2.5 院前急救的工作性質要求護理人員具有健康的體質,所以護理人員應加強自我保健,平時參與一些體育健身活動,提高自身的免疫、抗病能力,對日常的工作和家庭生活進行合理的安排、調整,夜班之后要注意補充睡眠,加強營養(yǎng),勞逸結合,盡量避免透支體力。
2.6 急救護士要在不斷加強醫(yī)學知識學習的實踐中,樹立正確的人生觀和價值觀,提高自身的素質,培養(yǎng)各方面的能力,以滿足病人及社會各方面的需求。平時要增加與各臨床科室之間的聯(lián)系,工作之余,經常參加 一些娛樂活動,如旅游、散步、文體活動等,加強營養(yǎng)和鍛煉。正確對待工作中的壓力,注重自身修養(yǎng)的培養(yǎng),學會自我情緒調控,做到情緒穩(wěn)定,精力充沛,保持輕松愉快的心情,以適應繁重的護理工作。
參考文獻:
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【關鍵詞】產婦產后出血;急救措施;護理措施;預防
根據有關數(shù)據統(tǒng)計,我國孕產婦死亡的首要原因就是產后出血,這是嚴重的并發(fā)癥,并發(fā)率達到了的2-3%[1],最常見的早期產后出血原因為宮縮乏力,陰道、宮頸裂傷及胎盤滯留,其次為生殖道血腫、子宮破裂、胎盤植入及凝血功能障礙。引起宮縮乏力的危險因素有產程延長、胎盤及胎膜殘留、先兆子癇、多胎妊娠、巨大胎兒、吸入性麻醉等。產后出血一旦發(fā)生,血流量高達300-800ml/分,如果處理不及時就會造成大量的失血危及生命,因此,必須識別原因及時作出有效的急救措施。下面我們分析一下出血的原因及一些護理措施。
1資料與方法
1.1一般資料2012年1月1日――12月30日我院分娩255例患者,其中有13例產婦出現(xiàn)了產后出血的狀況,其中凝血障礙導致的出血有1例,胎盤的因素導致的出血有6例,軟產道裂傷導致的有6例,宮縮導致的有3例,初產婦占8例,經產婦5例,搶救成功率為100%。
1.2預防與護理方法
1.2.1心理護理孕婦常因宮縮引起的腹痛,產婦這種較為浮躁的情緒變化,這種焦躁的情緒也會導致子宮收縮,所以我們要調整產婦的心理,提前做好心理方面的治療和安撫,并且密切觀察產婦的心理變化。
1.2.2產前護理評估產婦的全身情況,詢問病史,了解孕期情況。預防是減少陰道分娩產后出血的關鍵,應做好孕期保健知識,定期測量生命體征,對過去有凝血功能障礙史者,定期檢查凝血功能,提高住院分娩率。
1.2.3產時護理第一:認真的觀察胎兒的心率狀況,并且密切的關注產婦的宮縮的狀況,及時的了解產婦的宮口的開的程度,及時的發(fā)現(xiàn)問題,做好術前的準備。第二產程要注意胎心的變化,第二:注意胎心的變化,并且科學的指導產婦在分娩的時候正確的使用腹壓,這樣做可以降低軟產道受損的概率,胎兒娩出羊水排清后立即將集血器至于產婦臀下收集血液,同時遵醫(yī)囑使用宮縮劑。第三:要協(xié)助胎盤的分娩,正確識別胎盤的脫落,然后仔細的檢查胎膜完整度,并且要檢查產婦是軟產道是否有損傷,有裂傷應及時縫合。
1.2.4產后護理產婦分娩后留在產房監(jiān)護,準確收集和測量產后出血量至少2小時,用產婦墊巾稱重計量,如2小時內出血量超過200ml時,應通知醫(yī)生給予相應的處理,密切觀察產婦生命體征,早期發(fā)現(xiàn),及時處理。產婦回病房前鼓勵其及時排空尿液,以防子宮收縮欠佳導致產后出血[2]。協(xié)助母嬰皮膚接觸,可刺激子宮收縮,減少陰道流血。
1.3急救護理
1.3.1緊急護理一旦患者出現(xiàn)產后出血,搶救人員應立即到位,迅速止血,擴容,病人取平臥位,頭偏向一側,注意保暖。必要時給予吸氧、心電監(jiān)護及交叉配血,并做好術前準備。
1.3.2心理護理適當?shù)母嬖V產婦病情,使其對病情有所了解,增強信心及安全感。耐心聽取患者的主訴,給予心理支持。允許其丈夫陪伴產婦進入產房,以增加心理支持,減輕恐懼心理。
1.3.3預防感染的護理保持床單元清潔,平整干燥,經常更換會陰墊。每日2次會陰護理。保持環(huán)境清潔,室內勤通風。合理應用藥物。
1.3.4飲食護理保證產婦充足的睡眠、營養(yǎng),食含鐵豐富的食物。鼓勵患者病情穩(wěn)定后盡早下床活動,活動量逐漸增加,做好母乳喂養(yǎng)宣教,告知產婦嬰兒出生后30分鐘內進行哺乳及其重要意義[3]。
2結果
發(fā)生產后出血的原因。子宮收縮乏力6例(46.15%)、胎盤因素3例(23.08%)、軟產道損傷3例23.08%)、凝血功能障礙1例(7.69%)等。根據病因給予補充血容量等積極治療,成功率為100%。
3討論
3.1各種因素與產后出血的關系以上各種因素中子宮收縮乏力是導致產婦產后出血的主要原因,導致子宮收縮乏力的因素有:產婦精神緊張情緒激動,對分娩恐懼,多胎多產等,使產程延長,產婦體力消耗過大。胎盤因素:胎盤滯留、殘留多見,產婦合并血液系統(tǒng)疾病,如原發(fā)性血小板減少,凝血功能障礙可以起產后切口及子宮血竇出血。軟產道損傷:以宮頸裂傷多見,易繼發(fā)子宮收縮乏力增加出血量,其次為會陰切口出血,會陰陰道壁裂傷,陰道血腫。故合理限制第2產程時間,正確處理第3產程是控制產后出血的關鍵[4]。
3.2產科護士應熟練掌握專業(yè)技術,要以高度的責任心,以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度做好圍產期保健及宣教,嚴密觀察病情,以良好的溝通技巧與產婦交談,消除緊張恐懼心理。
3.3做好健康教育工作,提高全民衛(wèi)生保健意識,定期進行孕期檢查。
3.4嚴格掌握縮宮素的使用指征,準確記錄宮縮情況,確保產程安全,把產后出血的發(fā)病率降至最低,減少產婦死亡率。
總之,為降低產后出血的發(fā)生,嚴格要求從婚前、孕前宣教,孕期保健,產時、產后觀察處理等各個環(huán)節(jié)認真及時采取綜合的干預措施。
參考文獻
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中圖分類號:R473.5;R472.2
文獻標識碼:B
文章編號:1008―2409(2007)05―0965―02
急診醫(yī)學是一個跨多種專業(yè)的學科,它具有緊急性、綜合性、協(xié)作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場所,是醫(yī)療,護理工作的最前線。因此,急診科護士必須具有應急能力強、搶救技術熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質。如果護士在患者就診、搶救過程中處理不當,不僅使患者人身受到損害,醫(yī)務人員人身也會遇到風險?,F(xiàn)總結筆者多年來的工作經驗,探討急診護理風險的防范。
1 急診護理常見風險的種類
1.1 護理人員因素所致的風險
急診護士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務者,護理人員的素質或數(shù)量等從不同方面影響著護理風險。由于護理人員缺乏工作經驗,專業(yè)理論和基礎知識不扎實,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術不熟練及護理人員相對不足等都給患者帶來不安全隱患。
1.2 醫(yī)囑因素所致的風險
由于急診科搶救大都是急危重患者,醫(yī)生來不及開醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑多,護士執(zhí)行時,可能會因聽不清而用錯藥。
1.3 護息關系沖突所致的風險
由于種種原因造成現(xiàn)在社會上醫(yī)患關系不夠和諧,而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護人員的心情焦慮,稍有不如意之處,就可能導致病患家屬情緒失控,向醫(yī)護人員發(fā)泄。
1.4 搶救儀器故障所致的風險
搶救儀器保養(yǎng)不妥,關鍵時刻不能正常使用可能延誤搶救時機導致?lián)尵仁 ?/p>
1.5 搶救資料記錄不清所致的風險
由于搶救的患者多,工作任務重,經常是搶救完一個患者緊接著又投入到另一個患者的搶救工作中,而醫(yī)囑又大多為口頭醫(yī)囑,導致資料記錄不及時、全面。
2 防范措施
2.1 堅持以人為本,努力提高醫(yī)護人員的急診急救技術
要加強對急診??谱o士的專業(yè)化、規(guī)范化培訓,選拔高學歷或經驗豐富的護士進入急診科工作,并保證足夠的護士人數(shù)。
2.2 注意核對醫(yī)囑
由于急診搶救中大多為口頭醫(yī)囑,因此,執(zhí)行醫(yī)囑前護士應復述一遍,對藥名相似的要多次核對,經核對無誤后方可執(zhí)行。搶救結束后,護士應督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。
2.3 增強護理道德觀念,尊重患者
在急診護理中要樹立“以人為本,以病人為中心”的服務理念,做到熱情接待每一位患者,要講究語言藝術,推廣應用禮貌用語及規(guī)范化語言,提高護患溝通技巧,緩和護患關系,避免醫(yī)患沖突發(fā)生。
2.4 加強搶救儀器的管理
要認真做好各種搶救儀器的交接與管理工作,要有專人負責,班班清點,發(fā)現(xiàn)問題及時維修,保證搶救儀器和設備始終處于完好狀態(tài)。
2.5 認真做好護理記錄
1.2 本預案適用于XXXX公司。各級管理人員、涉及有限空間工作的現(xiàn)場作業(yè)人員應熟知本預案。
1.3 本預案應每年至少進行一次演練,并不斷進行修改完善。
1.4 編制依據文件
《中華人民共和國安全生產法》xx令[20xx]第70號
《生產安全事故應急預案管理辦法》國家安監(jiān)總局令第17號
《生產經營單位安全生產事故應急預案編制導則》GB/T29639-20xx
《勞動防護用品監(jiān)督管理規(guī)定》國家安監(jiān)總局令第1號
2. 危險源(點)分析
2.1 危險源(點)種類
本單位涉及的有限空間主要為泡菜的發(fā)酵池(罐)。
2.2 危險源(點)特性
2.2.1 發(fā)酵池(罐)在使用過程中,人員有階段性進入工作,池(罐)內氧氣不充分或池(罐)內泡菜的發(fā)酵時產生的有害氣體,易造成作業(yè)人員中毒、窒息。
2.2.2 作業(yè)人員進出及要維護清洗過程中,易受到中毒、窒息的危險。
3.應急救援
3.1 應急救援組織機構
3.1.1應急救援小組
公司為有效進行應急救援,特成立應急救援小組,其人員為:
組長:張三(職務: ) 電話:
第一副組長:李四(職務: )電話:
第二副組長:王五(職務: )電話:
小組成員:XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
3.1.2人員職責
組長職責:1、負責指揮事故現(xiàn)場搶救工作,掌握現(xiàn)場事故情況和人員安全情況,確定現(xiàn)場搶救決策,并迅速通知相關的員到達現(xiàn)場開展應急搶險行動;2、在非工作日時間,接受搶險信息,立即按預案指令;監(jiān)守崗位做好搶險過程信息溝通工作。
第一副組長職責:1、立即趕赴現(xiàn)場,做好現(xiàn)場組織協(xié)調工作;2、組織技術人員積極落實搶險工作;3、負責為搶險提供安全技術支撐和防護物質支持,并對現(xiàn)場實施安全監(jiān)督。4、在組長未在崗時立即接手組長工作。
第二副組長職責:1、副組長協(xié)助組長完成任務,根據決策部署事故現(xiàn)場搶險及救護任務,并檢查落實,保證事故現(xiàn)場搶險任務完成和救護人員的安全撤離;2、在組長及第一副組長不在崗時接手其工作。
小組成員職責:積極協(xié)助現(xiàn)場搶險工作,服從現(xiàn)場應急救援小組統(tǒng)一派遣和安排。
有限空間事故發(fā)生區(qū)域現(xiàn)場目擊者職責:1、事故發(fā)生后應迅速召集附近人員參加搶險救護,并利用現(xiàn)場配備的呼吸設備、保險繩等應急救援器材迅速開展現(xiàn)場搶險救護行動;2、對傷員進行迅速轉移;3、迅速利用現(xiàn)場配備的通風換氣設備增加發(fā)酵池(罐)內通風排氣。
3.2 應急救援器材(本單位配備的救援器材具體型號、數(shù)量、防爆要求、保管、定期檢驗、維護等情況)
呼吸防護用品:(全面罩正壓式空氣呼吸器、長管面具等隔離式呼吸保護器具)
應急通訊(報警)器材:
現(xiàn)場快速檢測設備:
大功率強制通風設備:
應急照明設備:
安全繩:
救生索:
安全梯:
3.3 應急處理程序
(1)初步分析
現(xiàn)場應急指揮負責人和應急救援人員首先對事故情況進行初始評估。根據觀察到的情況,初步分析事故的范圍和擴展的潛在可能性。
(2)快速檢測
使用檢測儀器對有限空間有毒有害氣體的濃度和氧氣的含量進行檢測。無檢測儀器可以使用動物檢測法或蠟燭法進行檢測。
動物檢測法:在進入有限空間前,先往有限空間內放入雞、鴨、鴿子等動物,觀察一段時間其情況,若生命體態(tài)正常則證明有限空間空氣沒有問題,反之則有問題,需繼續(xù)進行通風換氣。然后再次檢測。
蠟燭法:在有限空間內點燃一支蠟燭,觀察一段時間,看其火焰是否熄滅,熄滅則表示空氣質量不佳,需繼續(xù)通風換氣。然后再次檢測。反之則證明空氣質量良好。
(3)強制通風
根據測定結果采取強制性持續(xù)通風等措施降低危險,保持空氣流通。嚴禁用純氧進行通風換氣。
(4)自身防護
應急救援人員要穿戴好必要的勞動防護用品(呼吸器、工作服、工作帽、手套、工作鞋、安全繩等),系好安全帶,以防止受到傷害。
(5)應急照明
在有限空間內救援照明燈應使用12V以下安全行燈,照明電源的導線要使用絕緣性能好的軟導線。
(6)脫離危險區(qū)域
發(fā)現(xiàn)有限空間有受傷人員,用安全帶系好被搶救者兩腿根部及上體妥善提升使患者脫離危險區(qū)域,避免影響其呼吸或觸及受傷部位。
(7)保持通訊
救援過程中,有限空間內救援人員與外面監(jiān)護人員應保持通訊聯(lián)絡暢通并確定好聯(lián)絡信號,在救援人員撤離前,監(jiān)護人員不得離開監(jiān)護崗位。
(8)緊急救護
救出傷員對傷員進行現(xiàn)場緊急救護,并及時將傷員轉送醫(yī)院。
4. 緊急救護原則
(1)迅速撤離現(xiàn)場,將窒息者移到有新鮮空氣的通風處。
(2)進行人工呼吸(心肺復蘇)救護。
(3)呼叫“120”急救服務,在急救醫(yī)生到來之前,堅持做心肺復蘇。
5. 事故報告
有限空間發(fā)生事故后,有關班組和個人應在第一時間通知XXX董事長,XXX總經理,安全員XXX。
關鍵詞:自溜車運行 安全回路 UPS解決方案 應急平層
中圖分類號:TU857文獻標識碼: A 文章編號:
現(xiàn)如今,新建的高樓大廈給電梯留下的井道空間越來越窄,迫使更多的電梯制造廠商和電梯的使用者選擇電梯時選擇無機房電梯,而無機房電梯因為受限于空間,就要求電梯控制柜能做的越小越好。在縮小控制柜的同時,人們往往忽視了電梯停電帶來的影響,而電梯突然的停電會造成人員被困,若遇到其他部件失靈更會滑梯溜車造成人身傷害。針對此等情況,電梯使用者對電梯停電時的應急救援措施越來越重視并提出要求,以下為目前技術水平上較為成熟的措施。
1 . 1 安裝應急平層開關,電梯停電自溜車運行
若系統(tǒng)停電,變頻器偵測到停電救援信號后,通過封星接觸器短接永磁同步電機U.V.W線,利用永磁同步電機短接定子線圈而產生的阻力來限制電梯轎廂運動,然后打開抱閘,讓電梯自動緩慢溜車至平層位置。在此過程中監(jiān)控電梯速度,直至平層放人。(僅限于電梯曳引機為同步機的電梯)
1.2 連接 UPS 不間斷電源供電
電梯主回路和工作電源均采用UPS供電,進行停電應急運行。當系統(tǒng)進入停電救援運行方式后,電梯以應急速度運行,方向為電梯運行輕載的方向,當檢測到平層信號后,保持開門狀態(tài),輸出蜂鳴器,不再運行。一些變頻器具有 220V 直流輸入驅動功能,可以直接由 UPS 提供使曳引機以低速運行;對一些沒有此功能的變頻器,則需逆變器對變頻器進行交流供電。并控制電梯以低速運行至平層位置開門放人。
2 設計和改造過程中有一些容易被忽略的問題,主要包括:
2 . 1 主電源開關的設置。按照電梯標準 GB7588-2003 第 13.4.1 的要求:在機房中,每臺電梯應單獨裝設一只能切斷該電梯所有供電電路的主開關。該開關不應切斷下列供電電路:轎廂照明和通風;轎頂電源插座;機房和滑輪間照明;機房、滑輪間和底坑電源插座;電梯井道照明;報警裝置。
因此電梯主電源開關須能同時切斷應急電源供電,使其不能工作,否則當切斷主回路電源時應急電源裝置開始工作很容易對維保人員造成傷害。所以電梯的主電源開關必須能同時切斷應急電源的供電并保證其不能工作。
2 . 2 抱閘(制動器)回路的控制
停電應急裝置對制動器的控制必須符合GB7588 中的相關要求,主要包括:
(1)正常運行時,制動器應在持續(xù)通電下保持松開狀態(tài)。
(2)切斷制動器電流,至少應用兩個獨立的電氣裝置來實現(xiàn),不論這些裝置與用來切斷電梯驅動主機電流的電氣裝置是否為一體。
(3)當電梯停止時,如果其中一個接觸器的主觸點未打開,最遲到下一次運行方向改變時,應防止電梯再運行。
(4)使制動器制動的釋放電路的斷開應無任何延遲。因此,在設計中要特別注意,電梯慢行過程中抱閘(制動器)的開閉控制要與正常電梯運行的邏輯判斷相同,絕對杜絕應急裝置在電梯正常供電時干擾制動器的控制回路,也必須保證應急裝置控制電機運行時,制動器有效打開;而當電梯運行到平層位置停車后制動器能有效制動。
2 . 3 對安全回路的設計要求
與正常運行一樣,在停電應急裝置動作時,電氣的安全回路檢測必須也同時起作用。安全回路中的各安全裝置的開關、門連鎖檢測開關、急停開關等開關中的任何一個開關動作造成安全回路斷開,必須保證電梯停止。
2 . 4 電梯檢修時的對應要求
在電梯進行檢修的時候,有時需要斷開主電源開關,為了防止停電應急裝置在這個時候動作對檢修人員造成傷害,特別需要停電應急裝置在設置手動隔離裝置外,還要對檢修開關的狀態(tài)進行采集并串入啟動控制回路,以保證電梯在進入檢修狀態(tài)時不能投入工作,以保證檢修人員的安全。
2 . 5 控制時序的設置
電梯停電后停電應急裝置投入工作,以及停電應急裝置工作期間電梯的供電恢復正常,都需要一個切換過程,為避免兩組供電或控制)回路發(fā)生沖突,需設置延時電路,對應急救援電路和正常供電回路進行可靠的電氣聯(lián)鎖,一般延時需要 5~10 秒。
2 . 6 恢復供電后電梯正常運行
在停電應急裝置工作時,控制柜是不工作的。這時,轎廂的運行在控制柜的主控系統(tǒng)中是沒有記錄的。因此,當電源恢復供電后,控制柜對轎廂位置的判斷需要調整,一般在電梯運行到上或下限位處時即將電梯位置編碼數(shù)據恢復成自學習時的初始值,則電梯之后的運行即變正常。也可以采用直接反映轎廂位置的絕對編碼器以防止樓層位置信息錯誤。
2 . 7 電動機堵轉等的保護通過對電動運轉時間的限制來防止電機堵轉或遇障礙以及鋼絲繩打滑等情況的發(fā)生。目前變頻器都帶這幾項的偵測功能,若遇到此類狀況,基本上變頻器都會報故障,使電梯停止運行。
另外,在上述設計中需要注意的是:UPS加平層停電應急裝置要進行電氣聯(lián)鎖,保證相關接觸器不會同時吸合。
針對無機房電梯的特殊情況,筆者推薦一種停電緊急救援的方案(停電應急平層裝置+UPS的解決方案)。
如下圖所示:
說明:上圖中UPC為不斷電自動平層接觸器,POR為市電通電繼電器,SAF為安全接觸器,MC為主接觸器,MCB為變頻器,TM為曳引機。
綜上所述,停電應急平層裝置+UPS的解決方案更進一步的提高了電梯在停電時的安全,同時從成本方面考慮僅增加了1個接觸器和1個繼電器,對電路的改動也較?。粡男阅苌险f比單獨用停電應急平層裝置,UPS解決方案都要高出不少,使乘客用的更放心。
參考文獻: