醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；臨床輸血；工作問題；防范策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.743文章編號：1004-7484（2014）-04-2394-02保證血液的質(zhì)量、保證輸血過程的安全、節(jié)約血液資源是臨床輸血工作的主要目標(biāo)。本文通過調(diào)取本地區(qū)2011年部分醫(yī)院的輸血科相關(guān)資料，運用統(tǒng)計學(xué)分析方法，對基層醫(yī)院臨床輸血工作常見問題及防范策略進行了探討。1資料與方法

1.1一般資料本地區(qū)部分醫(yī)院輸血科2011年的工作記錄資料以及輸血病歷資料。

1.2方法對每一份資料進行查對核實，然后對資料中的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)方法進行處理并分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。P

2.1一般論述在臨床輸血的各個環(huán)節(jié)中存在以下常見的問題：臨床醫(yī)師填寫的臨床申請單存在內(nèi)容不完整的問題、護士采血時存在對血標(biāo)本標(biāo)簽填寫不規(guī)范的問題、輸血科存在采用配血方法不當(dāng)?shù)膯栴}。

2.2表格分析我們通過表1來對基層醫(yī)院臨床輸血工作常見問題進行分析。

表1基層醫(yī)院臨床輸血工作常見問題分析

工作環(huán)節(jié)問題名稱1調(diào)查例數(shù)1出現(xiàn)問題例數(shù)1問題率（%）申請單內(nèi)容填寫不完整1202811645181.11未告知輸血風(fēng)險12971110.34未執(zhí)行大量輸血審批制度1501316采錯血標(biāo)本12971712.36無輸血前九項檢測結(jié)果129711013.37血型鑒定錯誤120281610.29合格血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容填寫不規(guī)范129712518.42配血方法不當(dāng)1297162120.88合格血標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失12971311.01輸血記錄單填寫不規(guī)范129712518.42輸血報告單填寫不規(guī)范129712317.74血液貯存過期報廢114281916.33討論

從表1的分析結(jié)果我們可以看出，在基層醫(yī)院輸血各個環(huán)節(jié)中，醫(yī)生、護士、輸血科人員均可能出現(xiàn)不同程度的工作問題，其最主要的問題是沒有按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，沒有認(rèn)真的履行好自身的崗位職責(zé)，沒有嚴(yán)格的按照操作規(guī)程進行工作。現(xiàn)在對醫(yī)生、護士、輸血科人員的工作問題進行分別討論

3.1醫(yī)生工作問題

3.1.1輸血申請單內(nèi)容填寫不完整、對已經(jīng)檢查血型或者已經(jīng)輸過血的患者不填寫血型。醫(yī)生準(zhǔn)確的填寫血型有利于在輸血科人員進行血型的復(fù)查時多一道核查關(guān)，也有助于為急重癥患者提前準(zhǔn)備好血，在分析資料的時候，發(fā)現(xiàn)多數(shù)申請單沒有填寫病情，還有的申請單不填寫Hb或RBC，也有的申請單上沒有醫(yī)生的審核簽名。

3.1.2未告知患者輸血風(fēng)險，沒有要求患者填寫輸血治療同意書或者填寫的不規(guī)范，醫(yī)生沒有做到告知義務(wù)。

3.1.3無輸血前九項檢查報告。輸血前九項傳染病指標(biāo)可以反映受血者輸血前是否有相關(guān)疾病，可以用來作為評判輸血有無過錯的原始的證據(jù)。

3.1.4未嚴(yán)格執(zhí)行大量輸血審批制度。在一次輸血2000ml以上的就是大量輸血，必須進行嚴(yán)格的審批。

3.2護士工作問題

3.2.1采錯血標(biāo)本護士在采血的時候，沒有認(rèn)真的對輸血申請單和貼好標(biāo)簽的血樣進行管理。

3.2.2配血標(biāo)本標(biāo)簽填寫不規(guī)范。護士在填寫標(biāo)本標(biāo)簽的時候常常出現(xiàn)標(biāo)本亂貼標(biāo)簽、字跡不清、床號和姓名不符等問題。

3.3輸血科工作問題

3.3.1血型鑒定錯誤由于血液樣本保存不當(dāng)，操作人員操作失誤等導(dǎo)致血型鑒定錯誤。

3.3.2配血方法不當(dāng)輸血科人員標(biāo)本抗凝劑使用不正確或者用量過多、紅細胞懸液與血清比例不當(dāng)是配血過程中常出現(xiàn)的問題。

3.3.3輸血報告單和輸血記錄單填寫不規(guī)范內(nèi)容填寫不完整、字跡不清、沒有審核簽名等是常見的問題。

3.3.4合格血標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失部分醫(yī)院因為護士對血標(biāo)本的管理工作，導(dǎo)致血標(biāo)本的保存出現(xiàn)問題，這使得出現(xiàn)輸血糾紛時難以找出準(zhǔn)確原因，劃清責(zé)任。

3.3.5血液報廢沒有制定好用血計劃，使得血液貯存量過多導(dǎo)致過期報廢。4防范措施

4.1要加強對臨床輸血工作進行監(jiān)督管理，要將臨床輸血工作納入到全院醫(yī)療質(zhì)量考核體系，每月要進行醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，加強對輸血病歷的管理工作，要保證病歷的及時性、完整性，要認(rèn)識到進行輸血前檢查的重要性，嚴(yán)格進行輸血前九項檢查，輸血科要不斷創(chuàng)新，改進配血方法，做好相關(guān)內(nèi)容的記錄工作，這樣可以使血液質(zhì)量得到保證。

4.2醫(yī)院要組織醫(yī)生、護士、輸血科工作人員學(xué)習(xí)《獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，要求他們嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行輸血的相關(guān)工作，要培養(yǎng)他們樹立較強的工作責(zé)任心。

4.3醫(yī)生要認(rèn)識到輸血申請單填寫規(guī)范的重要性，要告知患者或者其家屬輸血存在的風(fēng)險，要嚴(yán)格的做好輸血前九項檢查工作，要遵守大量輸血審批制度，這樣才可以保證輸血工作的安全性。

4.4護士要認(rèn)真執(zhí)行輸血的相關(guān)工作，要嚴(yán)格的遵守標(biāo)本采集、運送、取血、輸血的操作規(guī)范，要做好輸血記錄的資料歸檔工作。

4.5輸血科人員要正確的進行血型的鑒定工作，要做好配血工作，要做到選擇試劑可靠、標(biāo)本合格、操作規(guī)范、記錄完整，要做好血液標(biāo)本的管理工作，要制定科學(xué)合理的用血計劃，減少血液過期的浪費，節(jié)約血液資源。通過上述分析，我們發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院在臨床輸血過程中存在的問題其實都是可以避免的，我們對于這些問題的解決要以預(yù)防為主，強的全程監(jiān)管和質(zhì)量控制，醫(yī)院加強對醫(yī)生、護士、輸血科工作人員的培訓(xùn)工作，要使他們的責(zé)任心加強，增強法律意識和風(fēng)險意識，這樣才可以使得基層醫(yī)院臨床輸血工作中的問題得到根本解決。參考文獻

第2篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；輸血；改善

隨著我國科學(xué)合理用血的健康發(fā)展，用血安全也逐漸引起社會的廣泛關(guān)注，從而輸血科得以獨立出來并承擔(dān)著整個醫(yī)院的用血管理工作。和其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科不一樣，輸血工作中常規(guī)處理的血液和血液制品的數(shù)量非常大，質(zhì)量要求高，血型系統(tǒng)抗原抗體復(fù)雜多樣[1]，不允S有任何差錯，因此，輸血工作中必須強調(diào)質(zhì)量管理。而用血管理涉及到醫(yī)院的各個部門，譬如醫(yī)院的臨床輸血管理委員會人員組成就包括醫(yī)療管理、臨床、輸血、麻醉、護理、檢驗等專業(yè)人員，用血管理制度的制定、實施、監(jiān)督及改進措施都要由臨床輸血管理委員會所有成員共同討論完成。臨床輸血過程也是復(fù)雜多樣，包括大過程和小過程，小過程又包含若干子過程，其中大過程包括：管理者執(zhí)行輸血的過程、醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程、輸血科技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程、護士執(zhí)行輸血的過程[2]，由此可見，完全依靠輸血科是無法保證各個環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤的，也無法根據(jù)各科室的實際情況制定相應(yīng)的管理制度。同時醫(yī)院各相關(guān)部門共同管理可提高輸血相關(guān)知識及制度的知曉率。筆者通過抽查我院2014年8月～2016年7月輸血申請單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統(tǒng)抽查輸血電子病歷300份共900例患者輸血治療相關(guān)資料進行回顧性分析，說明用血管理必須科學(xué)合理并需要醫(yī)院各部門共同參與。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽查我院2014年8月～2016年7月輸血申請單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統(tǒng)抽查輸血電子病歷300份，共900例患者輸血相關(guān)資料，覆蓋各個臨床用血科室。

1.2方法 根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》的要求及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，在輸血科資料室抽查輸血申請單300份，檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份，電腦書寫病歷系統(tǒng)抽查輸血電子病歷300份，分別制定三種表格并統(tǒng)計各項不合格項份數(shù)占該項總不合格份數(shù)的百分比。三種抽查方式所抽取的病歷可以為不同病歷。

2 結(jié)果

抽查300份輸血申請單，有178份不合格，共12項不合格項，各項不合格項份數(shù)占不合格申請單總份數(shù)的比例見表1；抽查300份輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書，有104份不合格，共16項不合格項，各項不合格項份數(shù)占不合格輸血病歷總份數(shù)的比例見表2；抽查300份輸血電子病歷，有82份不合格，共10項不合格項，各項不合格項份數(shù)占不合格電子病歷總份數(shù)的比例。

3 討論

通過抽查輸血申請單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統(tǒng)抽查輸血電子病歷300份，共900例患者輸血相關(guān)資料，可以看出臨床輸血存在很多不符合規(guī)范的地方，分析其不和規(guī)范的原因：①臨床醫(yī)生不能很好地把握輸血適應(yīng)征，出現(xiàn)濫用血的情況。認(rèn)為所有患者術(shù)前均應(yīng)將血紅蛋白提升到100 g/L以上，而不考慮患者自身的耐受條件；認(rèn)為白蛋白降低或不能進食導(dǎo)致營養(yǎng)不良的患者均應(yīng)輸血漿補充營養(yǎng)增強體質(zhì)；少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為即使不貧血也可以通過輸紅細胞升血壓或補充血容量。②部分臨床醫(yī)生過于謹(jǐn)慎，輸血量達不到輸血治療的目的。當(dāng)患者輸血量不夠時，患者不會獲得預(yù)期的輸血療效，卻要冒輸血傳播病毒和引起其他輸血反應(yīng)的風(fēng)險。輸血量不夠主要體現(xiàn)在輸注血小板，血小板的輸注劑量取決于輸血小板前患者的血小板計數(shù)和預(yù)期要達到的血小板數(shù)以及患者是否有出血或同種免疫等情況；同時，輸入的血小板存活期約為5 d，故應(yīng)2～3 d輸1次。部分臨床醫(yī)生輸注血小板后未評估CCI值，無法判斷療效，且單采血小板價格較貴，多數(shù)患者經(jīng)濟條件有限，故經(jīng)常達不到輸注量的要求。③部分醫(yī)生對輸血相關(guān)的法律意識淡薄。輕視輸血相關(guān)醫(yī)療文書的規(guī)范書寫在醫(yī)療糾紛中的影響，如輸血治療知情同意書中醫(yī)師未簽名或未簽時間；輸血前未檢測傳染性指標(biāo)或患者拒絕檢查而未簽字等；少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為輸血后患者癥狀好轉(zhuǎn)就行，輸血結(jié)束后完全無輸血相關(guān)記錄或在日常病歷書寫中一句話帶過。

科學(xué)合理安全的輸血是對現(xiàn)代輸血發(fā)展的基本要求，臨床醫(yī)生要做到只給真正需要輸血的患者輸血，堅決杜絕人情血、保險血。避免一切不必要的輸血，從而減少患者不必要地冒經(jīng)輸血感染病毒的風(fēng)險[3]。一份完整合格的輸血病歷應(yīng)包括輸血知情同意書、輸血申請單、交叉配血報告單及輸血不良反應(yīng)匯報單，并且按照要求準(zhǔn)確無誤的填寫[4]，因為一旦出現(xiàn)輸血相關(guān)的醫(yī)療糾紛時，輸血病歷將作為最直接的責(zé)任認(rèn)定的法律依據(jù)。針對此次抽查的輸血病歷發(fā)現(xiàn)的問題，筆者提出以下整改對策：①輸血科應(yīng)加強輸血相關(guān)知識培訓(xùn)，提高對規(guī)范化輸血在整個醫(yī)療過程中所起作用的認(rèn)識。②輸血管理委員會對輸血流程的各個環(huán)節(jié)加強監(jiān)督管理，并及時反饋溝通，做到檢查、反饋、整改再檢查的循環(huán)模式。③醫(yī)院應(yīng)加大對不規(guī)范輸血的懲處力度，將醫(yī)生合理用血的評價用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。

總而言之，基層醫(yī)院輸血科離三級綜合醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)仍有一定的差距，臨床科學(xué)合理化用血任重而道遠，需要醫(yī)院各部門各科室各司其職，積極參與共同完成。

參考文獻：

[1]劉玉清，康熙雄.醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：541-546.

[2]田兆嵩，何子毅，劉仁強.臨床輸血質(zhì)量管理指南[M].北京：科學(xué)出版社，2011：17-22.

第3篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

一、、孕產(chǎn)婦急危重癥管理、監(jiān)護制度

1、凡遇急危重癥病人，產(chǎn)科搶救小組成員，主管醫(yī)生、主治醫(yī)

生，必須立即到達現(xiàn)場，由科主任統(tǒng)一指揮組織進行緊張有序的搶救。并報告急救中心急救小組組長。

2、護士長帶領(lǐng)有關(guān)護士，密切配合醫(yī)生進行搶救，準(zhǔn)備好一切

搶救藥品及器械。

3、由一名護士專人嚴(yán)密觀察患者生命體征及各種監(jiān)護數(shù)據(jù)變

化，準(zhǔn)確記錄，隨時向有關(guān)醫(yī)生報告，及時處理。

4、主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）負責(zé)詳細隨時記錄病情變化，開出

醫(yī)囑及有關(guān)項目檢查。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，精心做好各項護理，防止交叉感染。

6、保持搶救室安靜、整潔。

7、醫(yī)生、護士認(rèn)真做好交接班，除交接班記錄外，還須做好床

前交班。

二、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救制度

1、具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉

等技術(shù)和相應(yīng)設(shè)備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態(tài)。

2、向全社會公布急救電話，實行24小時值班制，免費接診孕

產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處

3、在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診

所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，同時由醫(yī)

院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。

4、轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運途中進行院前急救。并根據(jù)病

情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準(zhǔn)備工作。

3、轉(zhuǎn)診過程的要求：醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的

孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設(shè)備上確有困難的應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。對下級醫(yī)院

轉(zhuǎn)入的 病人必須認(rèn)真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時

反饋。

三、高危妊娠管理制度

1、醫(yī)生在孕早期建卡時，應(yīng)詳細詢問病史及分娩史，認(rèn)真檢查，

及時發(fā)現(xiàn)高危因素。按高危評分標(biāo)準(zhǔn)對孕婦定期進行高危因素篩查，

做好評分登記及高危標(biāo)記，并進行高危妊娠的專冊記錄，實行專案

管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴(yán)密追綜隨訪。

2、嚴(yán)格執(zhí)行高危門診診療常規(guī)，對疑難危重病人處理有困難時，

應(yīng)及時主動請上級醫(yī)師會診。

3、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情；高危轉(zhuǎn)歸

后，仍回原單位進行交流管理。

4、高危孕婦必須要求住院分娩。入院后，醫(yī)務(wù)人員必須詳細了

解病史，進行有關(guān)檢查，針對病情做好解釋安慰、衛(wèi)生宣教工作，

以解除病人的恐懼和顧慮，嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處

5、在有條件的情況下，對危重和痛苦的病人應(yīng)分別安置，

病情嚴(yán)重時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，注意不影響其他病人。

6、保持病房安靜，保證病人休息，合理安排工作時間，盡量不

在病人休息時間內(nèi)進行檢查與治療。

7、保持病房空氣流通，每天早晨進行開窗通風(fēng)一次，大小便器

隨時洗涮，痰孟和垃圾要及時處理，保持清潔衛(wèi)生。

8、做好有關(guān)資料的收集、整理、分析和上報工作。

四、會診制度

1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。

2、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。

應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕

病員，可到?？茩z查。

3、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。

4、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)

醫(yī)務(wù)人員參加。

5、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，

通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，

經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指

派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，

攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，

進行書面會診。

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，

做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民

主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。

五、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作制度

1、凡高危孕產(chǎn)婦或估計在分娩當(dāng)中可能對新生兒有危害的，在

分娩時均應(yīng)提前通知兒科醫(yī)生到場，并做好對新生兒窒息復(fù)蘇的一

切準(zhǔn)備。

2、婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復(fù)

蘇。

3、兒科醫(yī)生在新生兒出生和出院時要進行體格檢查。對母嬰同

室的新生兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房兩次，發(fā)現(xiàn)問題，及

時處理。必要時轉(zhuǎn)兒科治療。

4、保健科、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn)

褥期共同管理高危圍產(chǎn)兒。

5、兒科醫(yī)生要向家長交待新生兒情況，指導(dǎo)并教育母親有關(guān)新

生兒護理知識。

6、保健科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。

五、急危重癥及死亡病例討論制度

1、急危重癥病例討論會：凡遇急危重癥病例，應(yīng)立即組織討論，

由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進行討論，盡早明

確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。

2、術(shù)前病例討論會：對重大、疑難及二次手術(shù)病例必須進行術(shù)

前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、

護士及有關(guān)人員參加。提出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。

對需二次手術(shù)的病例，必須提出手術(shù)理由。討論情況記入病歷。

3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，

特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二

周。由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人

參加。討論情況記入病歷。

七、危重病人搶救報告制度

1、加強對危重病人搶救工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，積極、及時、有效

地進行搶救，做到組織落實、制度落實，措施落實。

2、遇有危重病人搶救時，應(yīng)立即報告急救小組組長組織搶救，

同時向院長和衛(wèi)生行政主管部門報告。

3、凡正在搶救的危重病人，要常規(guī)填寫病危通知單一式三份，

分別上報醫(yī)務(wù)科、家屬或單位，留一份進病歷。并對其病情的發(fā)展和

預(yù)后作詳細交待和說明，做好思想工作。

4、凡經(jīng)搶救的病人，必須詳細記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，

及時總結(jié)分析情況，以便補充、修改或調(diào)整治療方案。必要時應(yīng)請

求緊急會診。

八、急救藥品、設(shè)備管理制度

1、搶救室（產(chǎn)房）的急救藥品要加強管理，實行四定：定人員

管理、定基數(shù)保存（用后及時補足）、定位置存放，定時間檢查，發(fā)

現(xiàn)過期失效或變質(zhì)藥品及時清理，及時補充，保證搶救藥品隨時有

用。管理人員每天檢查一次，護士長每周督查一次，護理部每月督

查一次。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時進行抽查。

2、所有配置的儀器設(shè)備，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，一律不準(zhǔn)外借

及隨意挪動位置（如特殊情況必須外借時應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)），

3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，

應(yīng)及時報告有關(guān)部門或人員進行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。

4、產(chǎn)科醫(yī)護人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護設(shè)備的使用。

九、搶救用血管理制度

1、配血和輸血工作人員應(yīng)有高度責(zé)任心和熟練的操作技術(shù)，以

保證病員輸血安全。

2、嚴(yán)格掌握輸血指征，履行審批手續(xù)。

3、輸血前要與患者或家屬進行談話并簽字。

4、輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。

5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時核對，確認(rèn)

血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名。

8、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。查血液有效期及容器（袋）、查血

液質(zhì)量、查輸血裝置；對病人姓名、床號、住院號、血袋號、血量、

血品種、血型、交叉配血化驗單,也包括獻血員姓名、血型、編號、

交叉配血化驗單等。

7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。

8、根據(jù)病情決定輸血速度。原則上是開始速度應(yīng)慢，5ml/分，

觀察10～15分鐘無異常后適當(dāng)加快速度，急性失血性休克或心功能

差者酌情加快或減慢。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，實行一人一針一管，

10、輸血后，應(yīng)將輸血反應(yīng)記錄卡于24小時內(nèi)送回血庫，瓶內(nèi)

余血應(yīng)保留24小時，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時復(fù)查。

十、接受轉(zhuǎn)診病人情況反饋制度

1、建立母嬰安全綠色通道，保證轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診24小時 暢通。

2、轉(zhuǎn)診單位按上級要求填寫好高危轉(zhuǎn)診通知單，一式兩份（一

份存轉(zhuǎn)出單位，一份交接診單位）。

3、接診醫(yī)生應(yīng)詳細了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必

要時參與搶救，并做好院前急救記錄及接診有關(guān)登記。

4、在病人出院后將診斷、治療、處理、結(jié)局等信息用電話反饋

給轉(zhuǎn)診單位的婦產(chǎn)科。如由醫(yī)生送來的高危孕產(chǎn)婦，當(dāng)時已作出了診

斷的，應(yīng)立即將情況反饋給醫(yī)生，并囑轉(zhuǎn)診醫(yī)生參與處理，以提高其

業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

5、每月4號前將上月的高危孕產(chǎn)婦數(shù)字上報保健科，每年10月

4號前將全年高危孕產(chǎn)婦的花名冊上報保健科。

十一、孕產(chǎn)婦工作流程圖制度

十二、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

1、由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組兼管。醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)日常工

作及計劃并具體實施。

2、培訓(xùn)時間：每年對急救小組人員進行至少2次的培訓(xùn)和演練。

3、培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)道德、各種搶救常規(guī)、急救儀器的使用、心

臟驟停人工復(fù)蘇技術(shù)、急性心功能衰竭、失血性休克的搶救、合理用

血、急救藥品的使用等。

十三、搶救小組工作制度

1、搶救小組人員必須有高度的責(zé)任感，保證通信暢通，隨叫隨

到，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保

搶救的順利進行。

4、嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真、及時書寫有關(guān)記錄。記錄內(nèi)容完

整、準(zhǔn)確。記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員

應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)如實補記，并加以說明。

5、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行

醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤

后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。

6、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

7、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷

及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減

少并發(fā)癥的發(fā)生。

8、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥

品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管

第4篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

關(guān)鍵詞：不規(guī)則抗體　RhD抗原　微柱凝膠卡式法

為確保臨床輸血安全有效防止免疫性溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，我院輸血科自2005年11月開始，應(yīng)用微柱凝膠卡式法對所有術(shù)前備血及臨床輸血治療的患者檢測Rh血型及不規(guī)則抗體篩查。并對篩檢出的5例不規(guī)則抗體由濰坊市紅十字中心血站輸血研究室進行鑒定并準(zhǔn)備合適的血液，對檢出的16例RhD陰性也及時準(zhǔn)備相配合的血液輸注，收到了很好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1　材料與方法

1.1　患者血樣

本院自2005年11月～2007年11月需要輸血治療和術(shù)前備血的患者血樣8956例，男性2586例，女性1370例，年齡：4天～96歲。

1.2　試劑與方法

ABO試劑細胞本室自己配制，抗篩細胞由上海血液生物醫(yī)藥有院責(zé)任公司提供；微柱凝膠卡由北京斑珀斯技貿(mào)有限責(zé)任公司提供。每名患者血樣輸血前均用微柱凝膠卡式法按說明書操作進行不規(guī)則抗體篩查及Rh血型鑒定。

2　結(jié)果

不規(guī)則抗體篩查：用微柱凝膠卡式法對3956例患者血標(biāo)本進行不規(guī)則抗體篩查。篩檢出5例不規(guī)則抗體，經(jīng)濰坊市紅十字中心血站輸血研究室進行鑒定，分別為抗－D2例，抗－E2例，抗－C1例。5例含不規(guī)則抗體血標(biāo)本均為女性患者血樣，且這5位患者均有輸血史或妊娠史?；颊咚醚壕蔀H坊市中心血站配備，輸血后無不良反應(yīng)。

Rh血型鑒定：用微柱凝膠卡式法對3956例患者血樣進行Rh血型鑒定，結(jié)果RhD抗原陰性16例(0.40％)，E抗原1567例(39.6％)，c抗原陰性385例(9.7％)，D抗原陰性中2例產(chǎn)生抗－D，E抗原陰性中2例產(chǎn)生抗－E，c抗原陰性中產(chǎn)生抗－C1例RhD陰性的輸血者均由濰坊市中心血站提供合適的血液，輸血后均無不良反應(yīng)。

第5篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

關(guān)鍵詞：新生兒；外周動靜脈；換血療法；護理

換血療法是治療新生兒重度高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血病。換血可及時換出血中膽紅素、抗體和致敏紅細胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病。過去大多采用臍靜脈單管交替抽注法，但因抽注不同步可致血壓波動影響各臟器的平穩(wěn)供血，故近年采用雙管同步抽注法越來越多[1]。我科自2011年3月至2011年9月采用外周動靜脈同步換血治療新生兒溶血病患兒10例，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

本組患兒10例，男7例，女3例；日齡1-5 d；其中足月兒8例，早產(chǎn)兒2例。RH血型不合溶血病8例，ABO血型不合溶血病2例。采用周圍動靜脈同步換血，其中橈動脈和外周靜脈9例，顳淺動脈和外周靜脈1例。換血指征以《實用新生兒學(xué)》第3版為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1. 2 方法

選擇一側(cè)橈動脈，采用BD公司24G靜脈留置針進行穿刺，因橈動脈位置較淺，穿刺時危險性小，置管后容易固定，穿刺部位又不易受污染，因此常作為動脈置管的首選途徑。如果橈動脈穿刺失敗，可選擇顳淺動脈。另選擇一側(cè)肢體，開放二路外周靜脈，采用BD公司24G靜脈留置針進行穿刺置管。換血時兩人密切配合，一人從動脈抽血，速度為2. 5-3 ml/min[3]，另一人用二臺注射泵分別從二路靜脈注入準(zhǔn)備好的血源，速度與抽血的速度相同。換血總量為150-180 ml/kg[1-2]，換血全程為2-3 h。換血過程中密切觀察患兒的生命體征。

2 護 理

2. 1 換血前準(zhǔn)備

（1）環(huán)境準(zhǔn)備 本組患兒均在NICU層流潔凈病房內(nèi)進行換血術(shù)，室內(nèi)溫度維持在24℃-26℃，相對濕度55% -60%[3]。

（2）物品準(zhǔn)備 24G靜脈留置針、無菌膚貼、膠布、三通裝置、50 ml及20 ml注射器、無菌巾、隔離衣、無菌手套、無菌紗布、肝素鈉1支、100 ml生理鹽水1瓶，并備好搶救車、放廢血的廢物袋。

（3）血源的準(zhǔn)備 RH血型不合溶血者，采用和母親相同的RH血型、而ABO血型與新生兒同型的全血；ABO血型不合溶血者，采用O型紅細胞懸液加新鮮AB型血漿。將血液置溫箱中預(yù)熱30min，使其與體溫接近。

（4）病人準(zhǔn)備 將患兒放置于遠紅外保暖床，給予心電、呼吸、血壓及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護。開放二路外周靜脈通路，作為換血時血液注入的通路。協(xié)助醫(yī)生行動脈穿刺放置留置針，用于換血時的放血通路。妥善固定患兒四肢。換血前停喂奶一次，以防嘔吐后再吸入。遵醫(yī)囑必要時給予魯米那鎮(zhèn)靜治療。

（5）工作人員的準(zhǔn)備 醫(yī)生兩名，一人負責(zé)抽血，另一人協(xié)助抽血及記錄。護士兩名，一人負責(zé)輸血、病情觀察并記錄，另一名為巡回護士，負責(zé)準(zhǔn)備血源、藥品和其它物品以及接送標(biāo)本。

2. 2 換血過程中的護理配合

（1）協(xié)助醫(yī)生抽血 在動脈留置針尾部接上三通裝置，三通管直端接20 ml注射器，用于抽血，側(cè)端接肝素化生理鹽水，其濃度為每1 ml生理鹽水中含肝素鈉1 U[2]。抽血時戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作，用20 ml注射器持續(xù)抽血，速度為2. 5-3ml/min。注射器一用一換，避免污染以及便于計算抽出血液的總量。抽血過程中定時用肝素化生理鹽水沖管，避免堵管，保證抽血順利。

（2）保持輸血暢通 仔細核對血液，準(zhǔn)確無誤后用50 ml注射器抽取，然后用二臺微量注射泵持續(xù)泵入。根據(jù)換血總量及換血時間準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸血的速度，一般為2. 5-3 ml/min，保證出入血量的平衡。輸血時嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度及無菌操作規(guī)程。保持靜脈通路暢通，注意觀察靜脈穿刺部位，一旦發(fā)生外滲或其它異常情況，及時更換部位。

（3）病情觀察和記錄 正確記錄每次抽出和注入的血量、時間、血壓、用藥、換血故障等。在換血過程中，嚴(yán)密觀察患兒神志、面色、反應(yīng)、肌張力等情況。持續(xù)心電、經(jīng)皮氧飽和度、呼吸監(jiān)護，每15min記錄一次生命體征[1]，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時匯報醫(yī)生并處理。

（4）注意保暖 換血過程中因身體暴露、大量換血，可使體溫降低，因此要注意保暖。換血時常規(guī)將患兒置遠紅外保暖床，連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度，使體溫維持在正常范圍。

（5）按時留取血標(biāo)本 換血開始及終了時在同一動脈各采血標(biāo)本一次，分別留送血清膽紅素、紅細胞計數(shù)及血紅蛋白、血球壓積、血糖、血清電解質(zhì)、血培養(yǎng)等化驗，了解換血效果以及預(yù)防低血糖。

2. 3 換血后的護理

（1）病情觀察 術(shù)后將患兒置于新生兒重癥監(jiān)護室，持續(xù)心電、呼吸及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護，術(shù)后2 h內(nèi)每30 min監(jiān)測血壓一次，穩(wěn)定后每小時監(jiān)測一次。嚴(yán)密觀察患兒神志、面色、反應(yīng)、肌張力等情況，定時記錄。術(shù)后拔除動脈留置針，局部按壓10-15 min，防止出血。注意保暖，術(shù)后每小時監(jiān)測體溫一次，正常后每4 h監(jiān)測一次。

（2）監(jiān)測黃膽及光療 換血后組織內(nèi)的膽紅素可回入血漿，加上骨髓或脾臟中致敏紅細胞的分解，以及換入紅細胞的衰老破壞，均可使血清中膽紅素再次升高或超過換血前濃度，故應(yīng)繼續(xù)進行藍光照射治療。術(shù)后24 h內(nèi)每4-6 h監(jiān)測膽紅素一次，以后每8 h監(jiān)測一次，并觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀，如嗜睡、肌張力低下、拒食、煩躁、抽搐等[4]。

（3）合理喂養(yǎng) 術(shù)后常規(guī)禁食6-8 h，情況良好者可試喂糖水，如無嘔吐等異常情況可進行正常喂養(yǎng)，注意觀察有無嘔吐、腹脹及大小便情況。禁食期間給予靜脈補液，根據(jù)病情監(jiān)測血糖，避免低血糖。

（4）預(yù)防感染 新生兒免疫功能尚未發(fā)育完善，換血時的侵入性操作又增加了感染機會，因此術(shù)后3 h內(nèi)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

（5）家長健康教育及心理護理 向患兒家長講述引起新生兒溶血病的原因以及溶血對機體所造成的危害，解釋換血的必要性及有關(guān)注意事項，以取得其配合。盡量為家長提供探視患兒的機會，消除其焦慮情緒。

3 結(jié)果

所有患兒換血過程順利，生命體征平穩(wěn)，換血后血清膽紅素濃度明顯下降。換血前后配合藍光治療，應(yīng)用白蛋白及丙種球蛋白，糾正酸中毒，補充葡萄糖酸鈣等治療， 10例患兒均一次換血成功，住院7-12 d痊愈出院。

4 體會

外周動靜脈同步換血，因抽血和輸血同步連續(xù)進行，較少擾亂患兒的血液動力學(xué)[2]，且開放外周動靜脈的操作簡單，并發(fā)癥少，換血效率高。因此，外周動靜脈同步換血是一種簡單、安全又高效的換血方法。換血成功與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護理有著極為密切的關(guān)系。換血前要做好充分的血源準(zhǔn)備、患兒準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備，適時開放動靜脈通路并保持通暢；術(shù)中抽血和注血要密切配合，準(zhǔn)確記錄每次抽出、輸入的血量及時間；換血過程中應(yīng)密切監(jiān)測患兒的呼吸、心率、血壓、膚色、體溫及經(jīng)皮血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理；換血后要繼續(xù)加強病情觀察，落實各項護理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)順利及換血的效果。

參考文獻

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M]. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004∶308-313.

[2]馮澤康.中華新生兒學(xué)[M].江西：江西科學(xué)技術(shù)出版社， 1998∶794-797.

第6篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

結(jié)果：觀察組患者護理差錯發(fā)生率與護理糾紛發(fā)生率均低于對照組（P

結(jié)論：將護理查對制度應(yīng)用于手術(shù)室防范護理糾紛中，有效減少或避免了護理差錯發(fā)生，保障了患者手術(shù)安全，對降低護理糾紛發(fā)生率及提高護理質(zhì)量均有重要作用。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.298

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0181-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室已經(jīng)成為外科搶救、治療患者重要場所，但手術(shù)室也是醫(yī)院高風(fēng)險、高責(zé)任科室，手術(shù)室護理質(zhì)量的優(yōu)與劣直接關(guān)系著醫(yī)院護理工作的整體質(zhì)量，為了減少或避免不良事件及護理差錯的發(fā)生，確保手術(shù)患者治療安全，本文選取手術(shù)患者108例，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用護理查對干預(yù)，取得了比較滿意的護理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。我們選取2011年3月―2013年6月手術(shù)患者216例，其中：男114例；女102例；年齡在18―82歲，平均年齡為47.9±12.4歲?；颊呤中g(shù)類型分為：婦科手術(shù)52例；產(chǎn)科手術(shù)45例；普外科手術(shù)37例；骨科手術(shù)32例；泌尿外科手術(shù)29例；神經(jīng)外科手術(shù)21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診入院患者；合并有精神疾病患者；合并有意識障礙患者。將216患者隨機分為兩組，每組各108例患者。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面相比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P均>0.05，具有較好的臨床可比性。

1.2 方法。對照組按傳統(tǒng)查對方法進行手術(shù)信息核查：①術(shù)前1天，病房責(zé)任護士核查患者姓名、性別、年齡、床位號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手腕帶等，給予術(shù)野區(qū)進行皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進行標(biāo)識。②手術(shù)室護士去接患者時，與病房責(zé)任護士按手術(shù)患者準(zhǔn)備單上內(nèi)容逐項核對患者信息，另外，手術(shù)室護士還要檢查患者是否按醫(yī)囑在術(shù)前一天禁食、禁水；是否排空膀胱；皮膚是否完整；皮膚準(zhǔn)備是否符合要求；患者是否處于月經(jīng)期；患者體內(nèi)是否置入金屬物等，當(dāng)確認(rèn)患者可進行手術(shù)后，雙方在手術(shù)患者交接單簽字，由手術(shù)室護士將患者護送至手術(shù)室。③麻醉開始前、由手術(shù)室巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者信息，確認(rèn)無誤后，方可開始手術(shù)治療。④手術(shù)完成后，器械護士、巡回護士及手術(shù)醫(yī)生共同清點器械及敷料無誤后，患者方可離開手術(shù)室。

觀察組按護理查對制度進行手術(shù)信息核查：①術(shù)前核對同對照組。②患者進入手術(shù)室后：巡回護士要對患者信息進行確認(rèn)，當(dāng)確認(rèn)時，要求患者本人說出自己性別、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，當(dāng)確認(rèn)其與手腕帶及病例相符后，填腕帶查對表 [1]，由巡回護士將患者護送至手術(shù)間內(nèi)。③麻醉實施前：由麻醉醫(yī)生主持，手術(shù)室護士與手術(shù)醫(yī)生共同參加，通過查對病例、手腕帶、詢問患者、手術(shù)標(biāo)識等，再次確認(rèn)患者身份及手術(shù)方式，在手術(shù)安全核查表中逐項填寫簽字，完成后方可實施麻醉。④手術(shù)前：器械護士和巡回護士對手術(shù)器械、敷料等進行仔細清點與檢查，并予以登記，對于數(shù)目不符或存有問題的器械包或敷料包要及時更換。⑤手術(shù)過程中：在應(yīng)用抗菌素時，兩名護士同時核對藥物的使用劑量、有效期等；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士用藥前必須對醫(yī)生醫(yī)囑復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)并經(jīng)第二人核對后，方可用藥，并對藥物名稱、給藥事件、使用劑量等準(zhǔn)確記錄；若是特殊用藥，必須兩位醫(yī)生共同確認(rèn)后，方可用藥；若患者需要輸血時，由手術(shù)室護士與麻醉師共同核對患者信息、血型結(jié)果、交叉配血試驗結(jié)果等，確認(rèn)無輸血禁忌證、血液質(zhì)量合格后，給予輸注，血袋需保留，以備檢驗時使用。⑥關(guān)閉體腔前：由手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、器械護士共同按登記本上器械與物品數(shù)量進行清點，無誤后，才可關(guān)閉體腔，并在手術(shù)物品清點單與手術(shù)護理記錄單上簽字。（7）患者離開手術(shù)室前：麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)方式、用藥、術(shù)中監(jiān)測、物品清點、引流管固定、患者術(shù)中出血量及尿量、手術(shù)標(biāo)本、患者去向、皮膚完整性等信息后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室巡回護士共同將患者送至病房。

1.3 評價指標(biāo)。將兩組患者護理差錯、護理糾紛發(fā)生情況進行統(tǒng)計并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件，對其進行統(tǒng)計分析，兩組計數(shù)資料行卡方檢驗，采用百分率表示，將P

2 結(jié)果

觀察組患者護理差錯發(fā)生率與護理糾紛發(fā)生率均低于對照組（P

表1 兩組患者護理差錯、護理糾紛發(fā)生情況對比表（例/%）

第7篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

關(guān)鍵詞：麻醉醫(yī)生患者配合工作

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.088

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0070-01

麻醉醫(yī)生在圍手術(shù)期中起著非常重要的作用，做好麻醉工作是每個麻醉工作者的天職，當(dāng)患者入院決定做手術(shù)起，麻醉醫(yī)生與患者和手術(shù)醫(yī)生之間密切配合，意見統(tǒng)一，做到患者安全、麻醉滿意，才能取得手術(shù)的順利成功。那么如何做好這一工作，本文就麻醉工作的體會，寫一下自己的一點看法。

1麻醉醫(yī)生與患者

術(shù)前患者難免存在種種思想顧慮，恐懼、緊張和焦急心情。麻醉醫(yī)生應(yīng)該針對患者術(shù)前是否存在相關(guān)系統(tǒng)疾病，各臟器功能是否存在潛在的風(fēng)險，以及是否會給麻醉和手術(shù)帶來巨大的困難，擔(dān)心的問題進行有針對性的心理干預(yù)，通過解釋、疏導(dǎo)和安慰等，使患者做出最大努力進行適應(yīng)，主觀上不會引起緊張和一種不愉快的期待情緒，針對存在的顧慮和疑問進行交談，取得患者的信任，爭取充分合作，決定采取何種麻醉方式時，麻醉醫(yī)生要事先做術(shù)前訪視，了解患者此時的身體情形、服藥狀況、有無高血壓等問題，以及告述術(shù)前禁食時間等規(guī)定。麻醉醫(yī)生應(yīng)該調(diào)節(jié)麻醉環(huán)境和手術(shù)室的條件，通常室溫在22℃～24℃相對濕度45%～50%的手術(shù)室內(nèi)為患者進行麻醉，手術(shù)室溫度過高，相對濕度過低時，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥、干渴難忍的感覺，室溫過低時，患者易患感冒，特別是采用吸入麻醉者，更易并發(fā)肺部炎癥。因此，必須注意保持手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度適宜。給予物前，應(yīng)仔細核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位、檢查麻醉前用藥情況，各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食及有無義齒等。建立和保持靜脈通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補液、輸血和患者出現(xiàn)危癥時，極為重要的一項搶救措施，以保證麻醉和手術(shù)的順利進行。手術(shù)完畢，麻醉醫(yī)生護送患者回病房，并與病房護士詳細交接所施手術(shù)、麻醉方法、手術(shù)中用藥及術(shù)中和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后注意事項等。術(shù)后麻醉醫(yī)生及時了解患者的情況。

2麻醉醫(yī)生與醫(yī)生配合工作

麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生進行患者病情分析，了解需要手術(shù)的問題之外，還要了解全身各心血管系統(tǒng)有無高血壓，心臟病，以及全身動靜脈血管有無血栓及動脈粥樣硬化所帶來的隱性風(fēng)險，明確手術(shù)部位、，征求患者意見確定麻醉方案，術(shù)中密切觀察病情，物對人體的中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)機能的干擾，因此麻醉醫(yī)生應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)生觀察術(shù)中輸液及輸血情況，發(fā)現(xiàn)患者有畏寒、發(fā)熱、面色蒼白，全身皮疹，血壓下降等癥狀時，應(yīng)減慢輸液速度，必要時停止輸血并按醫(yī)囑給予抗組織胺類藥物或者搶救藥品。麻醉醫(yī)生應(yīng)與手術(shù)大夫密切配合，掌握手術(shù)進程，及時停藥，防止發(fā)生術(shù)后蘇醒延遲。拔管前，麻醉醫(yī)生將口鼻、咽腔及氣管內(nèi)的分泌物吸除干凈，把握拔管指征，對于有呼吸困難，或者插管困難的患者，拔管尤其要引起重視，尤其準(zhǔn)備好口咽，鼻咽通氣管，以及再次插管所需物品，必要時做好氣管切開的搶救準(zhǔn)備。

在這個患者充滿對麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生治病救人的過程存在很多不滿意的年代，而患者怎么能夠了解醫(yī)生始終都用百分之百的態(tài)度去對待患者，醫(yī)生懷疑自己有哪些方面做的不足，社會的現(xiàn)狀給醫(yī)生以太多的壓力，即使是醫(yī)學(xué)界的權(quán)威也受到刀棒的威脅，無不讓人還能提起開始對醫(yī)學(xué)熱愛的人無比的挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)生也就相應(yīng)的把稍微有點疑問的都檢查了，已排查是否存在可能給患者帶來生命威脅的因素，可能會給患者帶來昂貴的醫(yī)療費用，而患者卻更加不了解，醫(yī)生只有拿出白紙黑字的證據(jù)，用來維護自己的醫(yī)療沒有過錯，這樣還有遭到患者的投訴。有些常見疾病或是腫瘤很容易復(fù)發(fā)的，患者有時有些不理解，花了巨額醫(yī)藥費卻沒有治好病，就想到醫(yī)生手術(shù)失敗，就出現(xiàn)了現(xiàn)在的殺醫(yī)或傷醫(yī)事件，患者能否從醫(yī)生的角度思考，白衣天使是治病救人的，怎么會去圖財害命。

總之，從患者就醫(yī)開始，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生以及患者之間，應(yīng)該存在相互的信任關(guān)系，只有信任醫(yī)生，醫(yī)生才能更好地為患者服務(wù)，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生目的只有一個，那就是希望患者經(jīng)過手術(shù)，能夠身體很快恢復(fù)健康，提高生活的質(zhì)量，實施和術(shù)后的麻醉管理都具有重要的責(zé)任。

參考文獻

第8篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

為了保證手術(shù)安全的進行,防止差錯事故的發(fā)生,許多手術(shù)環(huán)節(jié)的管理必須不斷地進行調(diào)整、補充、完善。世界衛(wèi)生組織提倡在手術(shù)室實行手術(shù)安全核對制度。為此,中國醫(yī)院協(xié)會于2009年2月推出了手術(shù)安全核對表,作為2009年實施患者安全目標(biāo)的重點內(nèi)容。[1]為了貫徹這一目標(biāo),我院于2009年6月設(shè)計和使用了《手術(shù)安全核對表》。在兩年多的使用中,有效的確保了患者的安全,增強了醫(yī)護人員的風(fēng)險防范意識,提高了工作效率,取得了滿意的效果。

1 《手術(shù)安全核對表》的設(shè)計

我院使用的《手術(shù)安全核對表》有效的把各部門、各類人員、各環(huán)節(jié)緊密的聯(lián)系在了一起,保證了手術(shù)患者的安全,具體設(shè)計如下:

2 《手術(shù)安全核對表》的臨床應(yīng)用

2.1 核對責(zé)任人及職責(zé): 核對的責(zé)任人為麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生、巡回護士,其中麻醉醫(yī)生是實施的主導(dǎo)者,負責(zé)主持每一次核對過程。具體方法是:麻醉醫(yī)生依據(jù)《手術(shù)安全核對表》中的內(nèi)容逐項提問,并與主管醫(yī)生、巡回護士三方分別回答相應(yīng)內(nèi)容,同時巡回護士手持病例,將所回答各項內(nèi)容與病歷進行核對,無麻醉醫(yī)生的手術(shù)則由手術(shù)醫(yī)生主持。[2]

2.2 核對時機:根據(jù)世界衛(wèi)生組織的要求,按上述職責(zé)要求,三方將進行3次核對:

第一次為麻醉實施前:由麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生、巡回護士三方共同核對患者身份、手術(shù)方式、知情同意等,確保各項資料的齊全和信息一致。若患者清醒時,病人姓名、年齡、手術(shù)部位、知情同意書、過敏史等內(nèi)容由自己敘述。麻醉醫(yī)生通告麻醉機和監(jiān)護設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況,以及生命體征、心電圖及血氧監(jiān)測的情況,若有異常,立即查找原因,分析結(jié)果,暫停實施麻醉以確保手術(shù)中麻醉的安全。

第二次為手術(shù)開始前:皮膚切開前,由巡回護士提出“手術(shù)暫?！?再次讀出患者的姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)無誤。手術(shù)醫(yī)生陳述:該手術(shù)預(yù)計的手術(shù)時間、預(yù)估的失血量、手術(shù)中注意的環(huán)節(jié),便于麻醉師和手術(shù)室護士做好充分的準(zhǔn)備工作,根據(jù)手術(shù)估計的時間,麻醉師可選擇合適的麻醉劑量,根據(jù)預(yù)估的失血量,準(zhǔn)備加壓輸血器及適用的止血藥,并提前與輸血科聯(lián)系,這樣可避免術(shù)中的忙亂,造成不可挽回的后果;麻醉師陳述:患者麻醉狀態(tài)下生命體征的情況,并作出指示后手術(shù)方可進行;手術(shù)護士陳述術(shù)中物品是否滅菌合格,以及術(shù)中儀器設(shè)備的連接和調(diào)試情況,從而保證手術(shù)中的用物及儀器使用的安全。

第三次為患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師宣布實施的手術(shù)名稱、各類引流管的放置情況,麻醉師復(fù)述術(shù)中用藥、輸血情況,手術(shù)醫(yī)師、巡回護士、器械護士共同清點術(shù)中用物,認(rèn)真做好記錄。做好標(biāo)本的核對,手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真填寫《病理送檢申請單》,器械護士正確固定手術(shù)切下的病理標(biāo)本,準(zhǔn)確無誤的填寫標(biāo)本簽,并核對《病理送檢申請單》與手術(shù)患者資料是否一致,做好《標(biāo)本登記本》的填寫和簽名,巡回護士再次查對以上內(nèi)容,并在《標(biāo)本登記本》上簽名、確認(rèn),確保準(zhǔn)確無誤。

實施核對時,必須由三方共同完成,缺一不可,由巡回護士在該患者所檢查的相對應(yīng)項目下打鉤,三方確認(rèn)無誤后,分別在核對表相對應(yīng)位置上簽字。

3 討論

3.1 加強了醫(yī)患關(guān)系:核對表的應(yīng)用加強了患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士之間的聯(lián)系,增強了患者及家屬的安全感,消除了醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式等弄錯的顧慮,有效的提高了患者對手術(shù)室工作的信賴和滿意度

3.2 增強了三方的責(zé)任心及查對意識:核對表的應(yīng)用,讓手術(shù)醫(yī)生、麻醉師均加入到了手術(shù)安全核對的過程中,起到了監(jiān)督手術(shù)的作用,增強了三方的查對意識,明確了風(fēng)險防范須全過程控制、全員參與的理念,確保手術(shù)病人的安全。

3.3 責(zé)任明確,避免了臨床科室之間的矛盾:核對表的應(yīng)用杜絕了以往因出現(xiàn)差錯導(dǎo)致的責(zé)任不明確,互相責(zé)怪等,也減少了科室之間的矛盾。

3.4 細化核對內(nèi)容,保證手術(shù)過程的安全:核對表的設(shè)計簡潔明了,記錄客觀詳細,明確不同時期核對的內(nèi)容,以保證手術(shù)過程的安全。手術(shù)后將核對表放入病例中保管(非住院患者的核對表由手術(shù)室負責(zé)保管一年),作為手術(shù)資料,可以面對患者公開,是手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士三方簽字的原始資料,具有真實性的特點,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,可作為重要依據(jù)。

3.5 便于管理部門對質(zhì)量的檢查:核對表的應(yīng)用加強了手術(shù)過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,便于手術(shù)室護士檢查核對,也便于管理部門對手術(shù)室護理質(zhì)量的檢查,從而進一步提高了手術(shù)室護理工作的安全性。

總之,《手術(shù)安全核查表》通過麻醉開始前、實施手術(shù)前以及患者離開手術(shù)間前三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)處的反復(fù)提示核對,使得手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護士能夠有效溝通,共同監(jiān)管手術(shù)中的各個細節(jié),從而確?！罢_的病人、正確的部位和正確的術(shù)式”,杜絕了可能出現(xiàn)的漏洞和隱患,構(gòu)筑起一條牢固的安全防線。

參考文獻

第9篇：醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文

結(jié)婚4年后,終于懷孕了

2010年4月8日,筆者采訪李明華、王蓉夫妻時,喜悅和驕傲洋溢在夫妻倆的臉上。他們一人抱一個孩子,這對孩子漂亮健壯,沖著大家“咯咯”直樂。誰能想到這么健康的一對孩子,還在母親肚子里就曾遭受重病來襲;而他們的降生,還為無數(shù)患有“雙胎輸血綜合征”的媽媽,帶來了無限希望。

32歲才成家的李明華結(jié)婚半年了,妻子王蓉還沒有懷孕跡象。在雙方父母的多次催促下,李明華帶著妻子去醫(yī)院檢查:左側(cè)輸卵管嚴(yán)重堵塞、子宮內(nèi)膜異位、粘連,懷孕很困難。醫(yī)生面無表情地責(zé)怪他們:“為什么之前不做好避孕措施?墮胎次數(shù)太多,手術(shù)之后又沒有刮干凈?！崩蠲魅A的臉色煞白,但很快就跟醫(yī)生說:“對不起,是我不好?！被丶衣飞?李明華一個勁兒地安慰王蓉,回到家后跟母親說,是他的問題導(dǎo)致妻子不能懷孕。

王蓉問李明華,為什么要將自己的問題全攬在他的身上?他說:“因為我是你的丈夫。過去那個男人不疼你,現(xiàn)在我要疼你啊!”丈夫的話讓她感動又自責(zé),而他越是這樣,她越迫切想為他生個孩子。

從那以后,李明華帶著妻子去了許多不孕不育醫(yī)院,兩年不到花了20多萬元,但王蓉的肚子依然沒有反應(yīng)。每次見到婆婆看別家小孩時流露出的羨慕之色,王蓉就覺得自己是大罪人,她跟丈夫提出離婚,李明華第一次沖她發(fā)火:“再提離婚我跟你急!”

2008年12月底,夫婦倆來到中山大學(xué)附屬醫(yī)院治療,醫(yī)生告訴他們:王蓉已經(jīng)32歲了,要想自然懷孕恐怕很難,最好的辦法是做試管嬰兒手術(shù)。但王蓉仍不死心,她跟丈夫商量,如果半年后還不懷孕,那就去做試管嬰兒手術(shù)。

轉(zhuǎn)眼5個多月過去了,夫婦倆準(zhǔn)備過兩天去中山大學(xué)附屬醫(yī)院檢查,然后做試管嬰兒手術(shù)。但王蓉突然意識到,一向準(zhǔn)時的例假已經(jīng)推遲了7天,難道懷孕了?她沒跟丈夫說,而是偷偷去買了早孕試紙檢查,結(jié)果竟是陽性!王蓉不敢相信,第二天又去醫(yī)院檢查,被告知已懷孕5周。得知妻子懷孕,喜不自禁的李明華找了一家酒店,請雙方父母一起分享他們的喜悅。

王蓉第二次去醫(yī)院檢查時,醫(yī)生告訴她:“恭喜你,懷的是雙胞胎?！蓖跞睾喼辈桓蚁嘈抛约旱亩?她從醫(yī)院出來就直奔丈夫的公司,在樓下她買了一大束香水百合。對這個備受寵愛卻多年不能圓丈夫生子夢的女人,她認(rèn)為自己能懷上雙胞胎是因為丈夫的寬容和愛。

看著突然出現(xiàn)在面前抱著大束百合花的妻子,李明華有些詫異?！白鹁吹睦蠲魅A同志,本人正式通知你:2010年3月你將成為兩個孩子的爹!”一向矜持的李明華,當(dāng)著屬下的面,緊緊地抱著妻子,哽咽著說:“謝謝孩兒他媽!”

得知消息的母親和婆婆爭相照顧王蓉,丈夫隔幾天就會買一些嬰兒衣服或玩具。盡管妊娠反應(yīng)很嚴(yán)重,但王蓉卻覺得無比幸福。

福無雙至,遭遇罕見雙胎輸血綜合征

2009年9月初,當(dāng)王蓉去醫(yī)院做B超檢查時,醫(yī)生在檢查單上寫道:兩個胎兒個頭相差較大,羊水量也有很大區(qū)別,建議做更詳細的檢查。稍后的檢查顯示:兩個胎兒腹圍相差20mm,體重相差20%,雙胎中一個胎兒的發(fā)育遲緩,又因羊水過少而少動,呈僵化狀態(tài)。種種跡象表明:這對雙胞胎可能患上了罕見的雙胎輸血綜合征。

李明華夫婦還是第一次聽說這種病,他們爭先恐后地問:“嚴(yán)重嗎?孩子還可以順利降生嗎?”醫(yī)生又詳細地為他們進行了解釋,雙胎輸血綜合征是一種罕見的病,具體表現(xiàn)為兩個胎兒的血管不像正常的胎兒一樣,而是通過胎盤連通在一起,個頭稍小的胎兒將血輸給另一個個頭稍大的胎兒,導(dǎo)致輸血者缺血、發(fā)育不良,直至胎兒停育,最終吸附在子宮壁上形成死胎;而受血胎兒由于羊水過多,心肺壓力過大,患病初期會影響發(fā)育,當(dāng)另一個胎兒成為死胎后,胎血又會倒流到死胎之中,這個胎兒隨時會停止發(fā)育,最后形成死胎。

胎兒停育?成為死胎?李明華當(dāng)即蒙了。醫(yī)生告訴他,這種病是雙胎妊娠中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,占據(jù)了雙胎妊娠的20%左右,胎兒死亡率達到了90%以上。以美國為例,每年就有2200對胎兒死于雙胎輸血綜合征。

醫(yī)生告訴他們,針對這種病,目前只有三種方法,要么馬上終止妊娠,要么碰運氣繼續(xù)妊娠等待奇跡發(fā)生,最好的辦法是馬上進行減胎手術(shù)⋯⋯沒有一種選擇是王蓉能夠接受的,好不容易懷孕的她哭著說:“兩個孩子我都要!”

匆匆處理完公司的事情后,第二天,李明華帶著妻子,開始四處求醫(yī)。連續(xù)一個多月,他們不但跑遍了廣州、深圳的幾家大醫(yī)院,甚至還去了北京、上海和香港的醫(yī)院。

香港的一位著名產(chǎn)科教授,在美國時曾做過一例這樣的手術(shù),當(dāng)時孕婦才懷孕9周,兩個胎兒的病情也不是很嚴(yán)重。但是,王蓉已懷孕26周,而且還被查出是“帆狀胎盤”,小體胎兒的臍帶置于胎盤邊緣,血管經(jīng)胎膜以扇形分布進入胎盤,其中有三條血管與大體重胎兒的胎盤血管吻合,根本無法做宮內(nèi)手術(shù)。

有個女人,寧愿用生命換孩子

禍不單行,和妻子回到廣州后,李明華才知道有更大的困難等著他,公司遭遇金融危機后舉步維艱;而他又突然放下公司不管,帶著妻子各處求醫(yī)長達一個多月,以至于一宗能為公司帶來200萬利潤的合同流產(chǎn)。

而現(xiàn)在,李明華公司的賬上只有20多萬元,如果一個月內(nèi)再沒有業(yè)務(wù)上門,就只能關(guān)門大吉?？吹秸煞蚨嗄陙淼男难磳в谝坏?王蓉忍不住說:“要不,我們就聽天由命吧。從現(xiàn)在起你好好經(jīng)營公司,而我馬上做引產(chǎn)手術(shù)?！?/p>

李明華卻說:“失去什么都不能失去孩子?！?009年9月底,他帶著妻子前往上海,一家著名的婦產(chǎn)醫(yī)院建議他們:立即做“選擇性滅胎”手術(shù),即采用心臟穿刺將供血的胎兒流掉,這樣方可保全另一個胎兒。但即使是這種手術(shù),也未必能夠成功?！懊總€生命都有其必然的過程,我們做父母的,沒有這個權(quán)利替他們定生死!”就在李明華猶豫時,王蓉當(dāng)即拒絕了醫(yī)生的建議。

夫妻倆回到廣州后,李明華發(fā)現(xiàn)公司的出納居然拿了6萬多元逃走了。2009年10月25日,李明華送走了公司最后一個員工。他的眼里噙滿了淚水,自己打拼了將近20年,公司從最初的3個人到現(xiàn)在的30多人,卻一瞬間就散了,李明華心如刀割!

但當(dāng)他回到家,看著從來不哭的父親躲在角落偷偷抹眼淚,而大腹便便心情原本極度低落的妻子,在廚房里為他燉雞湯時,李明華知道:挽救妻子腹中的一對雙胞胎,讓一家人安享天倫之樂,比什么都重要。

當(dāng)天,李明華帶著妻子去醫(yī)院檢查。醫(yī)生告訴他們:輸血胎兒嚴(yán)重貧血,而受血胎兒則因受血過多,出現(xiàn)了水腫和心衰等癥狀。所以,得趕緊做流產(chǎn)手術(shù)。

如果不進行流產(chǎn)手術(shù),則可能有以下情況:一、較小的新生兒(一般為供血兒)出現(xiàn)生長遲緩,因血小板減少而發(fā)生白內(nèi)障、聽力減退以及因腦部缺血導(dǎo)致智障;二、供血兒胎死腹中,存活下來的受血兒可出現(xiàn)腦壞死、足部或趾端壞死等情況;三、孕婦生產(chǎn)時出現(xiàn)大出血,母子三人生命都受到威脅。

見丈夫猶豫,她哀求道:“我想做媽媽,即使因此丟了性命我也愿意?！睂蠲魅A來說,妻子的生命更為重要,他帶著妻子回家,安撫她的同時,已打定了流產(chǎn)的決心。

宮內(nèi)手術(shù)治愈罕見病,雙胞胎順利降生

10月26日晚上,李明華接到一個朋友電話,對方是暨南大學(xué)的一名醫(yī)生。她得知了李明華的苦惱后說,暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生李瑋王景,曾在德國工作5年,去找找她,或許能圓了王蓉的母親夢。李明華嘴上說“好”,但多日來尋遍了全國各地醫(yī)院的他,已經(jīng)準(zhǔn)備接受命運的安排,第二天就帶妻子去做流產(chǎn)手術(shù)。

但妻子的一句“如果讓我流產(chǎn)的話,還不如去死”讓李明華心如刀割,抱著試試看的態(tài)度,10月27日上午,他帶著王蓉來到暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院。李瑋王景教授是醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心主任,親自為王蓉做了一系列檢查:小的胎兒羊水很少,臍帶血已斷流,甚至偶爾會出現(xiàn)臍帶血返流到胎盤的現(xiàn)象,隨時都可能死掉;大的胎兒羊水非常多,胎兒被壓在子宮的底部,水腫非常嚴(yán)重,胎動明顯減少,出現(xiàn)明顯的缺氧和心衰。兩個胎兒的體重偏差很大,一個約為660克,另一個約為1284克。這例雙胞胎不僅患上雙胎輸血綜合征,而且胎盤還是“帆狀胎盤”。而這樣復(fù)雜的病例,也是王蓉走遍全國各地醫(yī)院,一直沒有醫(yī)生敢為她進行宮內(nèi)手術(shù)治療的原因。

“胎兒的發(fā)育還算正常,馬上住院保胎!”這是王蓉懷孕7個月來,聽到的最為溫暖的一句話。在孕婦產(chǎn)前疾病診斷方面,李瑋王景在全國乃至全球都有極高的權(quán)威。而就在上個月,她和德國的老師在電話里交流時,對方剛好跟她說,一位患有雙胎輸血綜合征的38歲孕婦,剛剛剖腹產(chǎn)下了一對健康雙胞胎。醫(yī)院趕緊進行專家會診,討論了三個治療方案:一、兩個羊膜腔間穿刺造口,引導(dǎo)羊水平衡,緩解兩個胎兒的血液動力學(xué)負擔(dān);二、供血胎兒宮內(nèi)輸血,羊水多的胎兒羊水減量;三、通過激光對兩個胎盤血管之間吻合支的照射,阻塞胎盤間的血管血流。

會診后,醫(yī)院跟李明華夫婦解釋:前兩種方案,屬于治標(biāo)不治本,整個孕期都需要密切監(jiān)控胎兒發(fā)育,胎兒發(fā)生意外的概率很大,但手術(shù)風(fēng)險較小;第三種治療方法,可以治本,如果手術(shù)成功,胎兒就可以在宮內(nèi)正常發(fā)育,孕婦只需進行常規(guī)產(chǎn)檢就可以。但是,這種手術(shù)的風(fēng)險大,稍有閃失就會危及到兩個胎兒的生命。目前國內(nèi)醫(yī)院大多都采取前兩種方法,第三種方案只有在國外和香港某些醫(yī)院進行。

李明華夫婦最后提出,進行第三種手術(shù)方案,理由是:“既然要生下他們,就一定要給予他們健康的身體?！弊詈?醫(yī)院經(jīng)過再三斟酌,考慮到王蓉的胎盤屬罕見的“帆狀胎盤”,決定采取第二、第三種方案。李明華也在手術(shù)同意書上簽了自己名字。

10月30日上午,王蓉被推進了手術(shù)室,李教授和助手楊艷東博士從體重大的胎兒的羊膜腔內(nèi),一次抽出3000ml羊水,然后將其補充到體重較小的胎兒羊膜腔內(nèi)。然后,醫(yī)生為受血胎兒宮腔內(nèi)注入了藥物,以便其張力增強。

緊接著,李瑋王景教授用激光對兩個胎盤之間的血管吻合支的照射,促成兩個胎兒間血管能夠吻合并順暢回流。整個手術(shù)進行了3個多小時。而手術(shù)之所以取得初步成功,主要還在于王蓉體內(nèi)的兩個胎兒在發(fā)育上還沒有出現(xiàn)太大的問題。

醫(yī)院的初步計劃是,盡可能延長妊娠期,讓胎兒在正常預(yù)產(chǎn)期出生。畢竟,其中一個胎兒體重太輕,早產(chǎn)會有生命危險。但王蓉在31周產(chǎn)檢時,被發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征卷土重來,醫(yī)院很快實施第二次治療,從體重較大胎兒羊膜腔內(nèi)抽出700多毫升羊水,并為胎兒注射了一些營養(yǎng)藥物。

2010年1月8日,王蓉懷孕第33周時,李瑋王景教授決定為其進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。歷經(jīng)磨難,也讓母親受盡苦難的一對雙胞胎男嬰順利降生:哥哥2300克、弟弟1800克。這樣懸殊的體重,在正常的雙胞胎中是很少見的,但對患有雙胎輸血綜合征并接受過宮內(nèi)手術(shù)的孩子來說,這樣的差別完全可以忽略。一對孩子的各項生命體征都很正常,母親也平安健康,這樣的結(jié)果無疑是李明華夢寐以求的。而由于孩子體重太輕,他們出生后被安排住進新生兒科病房,以便隨時接受檢查。

一個月后,一對雙胞胎的各項身體指標(biāo),均達到了正常嬰兒的標(biāo)準(zhǔn)。李明華夫婦帶著一對雙胞胎兄弟出院?；蛟S是在母親腹中就遭遇罕見病情的折磨,兄弟倆早已具備了堅強的生命力,他們自出生一直到筆者2010年3月20日采訪時,都不曾被任何疾病侵?jǐn)_,而且兄弟倆賽著個兒地成長。當(dāng)筆者來到李明華家中時,不到3個月的兩個小家伙,比出生時高了18厘米,體重也分別長到了4800克和4650克。他們剛剛?cè)メt(yī)院接受了檢查,均沒有出現(xiàn)雙胎輸血綜合征的任何后遺癥。而原先個頭差別很大的兄弟倆,現(xiàn)在看起來幾乎分不出誰大誰小了。連他們的父母,常常都分不清誰是哥哥,誰是弟弟。

【編后】