骨傷科圍手術期護理精選(九篇)

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第1篇：骨傷科圍手術期護理范文

【關鍵詞】 開放性脛腓骨骨折；外固定支架術；護理體會

脛腓骨骨折多因外傷所致。臨床上，對于脛腓骨開放性骨折的治療方法很多，包括石膏外固定、鋼板內(nèi)固定、外固定支架治療是首選的方法等[1]。其中外固定支架具有簡單、方便、經(jīng)濟、對肢體傷害小、易于進行功能鍛煉等優(yōu)勢。但其也有自身局限性，易出現(xiàn)孔道感染、肌肉骨骼粘連等不良現(xiàn)象[2]。細致全面的骨傷科護理可以有效地避免與減少上述情況的發(fā)生。2007年1月-2011年12月我院對38例開放性脛腓骨骨折患者進行了細致而全面的護理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 38例患者中，男28例，女10例；20-40歲26例，41-60歲12例，平均為（36±3.4）歲；傷口愈合等級Ⅰ期36例，Ⅱ期2例；左側22例，右側16例。所有病例均為開放性骨折。

1.2 手術方法 所有患者均行硬膜外麻醉，徹底清理傷口，在C臂機透視下拉伸小腿復位，置入外固定針，固定外固定支架。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 ①密切監(jiān)測患者生命體征，如脈搏、血壓、呼吸、體溫等，尤其是注意觀察患者有無發(fā)熱現(xiàn)象，及時上報異常體溫情況；②鼓勵患者定時利用骨科牽引床上拉手抬起上身，做深呼吸和有效咳嗽，避免長時間仰臥位，防止墜積性肺炎；③床單位要求整潔干燥，每天定時幫助患者翻身拍背，并對患者受壓部位進行按摩，改善其血液循環(huán)，避免壓瘡形成；④囑患者進高熱量、高蛋白、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物，多飲水，多食水果蔬菜等高維生素食物；⑤每天為患者腹部按摩一次，防止其發(fā)生便秘，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

1.3.2 心理護理 醫(yī)護人員應主動與患者聊天，了解患者的心理活動，并進行針對性的疏導[3]。醫(yī)護人員還應當認真向患者講解外固定支架治療骨折的特點和優(yōu)勢，消除其恐懼心理，使其了解正確的鍛煉方法和注意事項，促進患者早日主動積極配合治療。

1.3.3 患肢護理 ①術后保持患肢抬高20cm，以利其消除水腫；②嚴密觀測患肢的溫度、顏色以及運動、感覺狀況，注意足背動脈搏動狀態(tài)。若患肢出現(xiàn)溫度下降、色澤變暗、感覺減退等，說明患肢遠端血循障礙，應立即報告醫(yī)生，進行及時處理；③必須高度重視防止釘?shù)栏腥荆攸c加強局部護理。每天對針孔消毒2-3次，先用75%酒精棉球擦拭針孔周圍皮膚，再用無菌注射器吸取酒精點滴于針孔[4]；④注意觀察傷口及針孔處滲血、滲液情況，定時更換敷料；⑤注意檢查外固定支架是否有松動、移位，鋼針是否有彎曲，患肢活動時骨折處是否有骨擦音，及時報告相關情況并請醫(yī)生作相應的調(diào)整。

1.3.4 功能鍛煉 注重指導和協(xié)助病人正確有序的功能鍛煉。術后1天，可以先作股四頭肌等長收縮及足趾伸屈運動，每次持續(xù)10秒，然后放松10秒，收縮10次為一組，重復10次，每天3-4次。術后3天，可進行下肢肌肉等長收縮運動，患肢髖、踝、趾的主動練習，如直腿抬高鍛煉、床上蹬車訓練等。每天3次，每次15分鐘。術后1周，即可進行膝關節(jié)和踝關節(jié)的屈伸鍛煉，剛開始時，以被動鍛煉為主，幅度宜小，速度宜慢，隨病情恢復，逐漸過渡到以主動鍛煉為主，幅度加大，速度加快，以不疲勞為度，同時可指導患者扶拐杖患肢不負重下床活動，5周后即可指導患者逐漸增加負重練習。

2 結 果

通過以上護理措施，本組38例患者均達到骨折臨床愈合標準，且經(jīng)攝X線片，骨折線消失或接近消失，愈合時間為5-9個月，平均6個月，患肢功能基本恢復到受傷前水平，取得了令人滿意的臨床效果。

3 討 論

外固定支架治療脛腓骨開放性骨折手術簡便，護理要求高，防止傷口感染是護理工作的重點[5]。脛腓骨開放性骨折患者術后體質(zhì)虛弱，需密切監(jiān)測其生命體征，由于長期臥床，應防范其形成墜積性肺炎、壓瘡及便秘；骨折患者多有悲傷、抑郁、焦慮、煩躁等消極情緒，對于病情的恢復很不利，護理人員應及時對其進行心理疏導，樹立信心；外固定支架連通肢體內(nèi)外，針道是傷口感染的易發(fā)部位，必須嚴格消毒，同時，要注意保持支架的穩(wěn)定，防止其松動；功能鍛煉能夠促進肢體水腫消退、加速血液循環(huán)，防止肢體由于長期臥床而容易產(chǎn)生的關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織粘連，護理人員要鼓勵和指導患者進行早期適度的功能鍛煉。通過實行一般護理、心理護理、患肢護理、功能鍛煉等全面細致的護理措施，可以在很大程度上提高外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床效果，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 王淑麗，畢金秀，于主花.脛腓骨骨折外固定支架固定式32例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（12）：72-73.

[2] 王貽芳，范廣麗，孫佳，等.開放性脛腓骨骨折外固定支架術后的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：58-60.

[3] 杜麗鵬，張海燕.外固定支具在四肢骨折病人轉運過程中應用的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（4）：110-112.

第2篇：骨傷科圍手術期護理范文

1臨床資料

自2008年10月至2010年5月，我院采取人工膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)病19例，其中單膝關節(jié)18例，雙膝關節(jié)1例，男性7例，女性12例，年齡56~72歲?；祭夏晷試乐赝诵行怨顷P節(jié)病8例，創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎10例，類風濕性關節(jié)炎1例，病程10~25年，均伴不同程度疼痛。19例患者在行術后功能鍛煉之前都采用了中藥敷（）療。

2術后辯證施護

2.1早期護理

術后48小時，臨床上一般會讓病人借助下肢關節(jié)功能訓練儀（CPM）進行膝關節(jié)申屈活動鍛煉。此期由于手術創(chuàng)傷，肢體經(jīng)脈受損，氣血受阻，氣血淤滯，表現(xiàn)為肢體局部腫脹、疼痛，病人往往因疼痛而不能很好的配合早期功能鍛煉。我們采用外敷1號（參三七、琥珀、紅花等）藥液外敷，起到活血化瘀，消腫止痛作用。方法：取無菌外敷1號藥液適量充分滲濕于無菌紗布上，貼敷于離手術切口敷料約5~7cm周圍處皮膚，貼敷面積的大小可根據(jù)肢體局部腫脹面積而定，然后用保鮮膜覆蓋，以防止藥液過快揮發(fā)，保證藥物充分吸收。待紗布干燥后撤除，清潔皮膚。每天1~2次，連做5~7天。

2.2中期護理

術后2~3周，術肢局部瘀血腫脹基本消退，但病人氣血不足，脾虛腎虧，不利于創(chuàng)傷之處愈合。此期可應用外敷2號（自然酮、土蟲、蛋殼粉、篦子王、雞血藤、川仲等）進行術肢局部燙療，有疏通腠里，益氣生血，和營生新，接筋續(xù)骨之功效。做法是：取外敷2號藥粉200g，加水適量拌勻后裝入小布袋中成一小藥包，裝鍋隔水蒸1.5~2小時，待出鍋前往藥包內(nèi)澆入約50ml跌打酒后取出置于術肢膝關節(jié)周圍（距離皮膚10cm左右），上面覆蓋一次性中單，天氣涼時可加蓋被子，先讓蒸汽療，待藥包溫度適宜病人耐受時，將藥包置于皮膚上，來回挪動燙療，至藥包溫度變涼為止。在整個燙療過程中，護士須加強巡視，觀察并隨時詢問病人的感受并調(diào)整藥包距離，防止燙傷。

2.3后期護理

術后3~4周，術肢功能尚未恢復，氣血虧虛，筋骨不得濡養(yǎng)，筋骨欠強，關節(jié)不得滑利，故有麻、冷、熱不適之感。此時適宜用洗四方（香芳、石南藤、大力王、三叉苦、艾葉、穿破石、寬筋藤等）薰洗，以溫經(jīng)通絡，通利關節(jié)。具體方法：將溫熱的洗四方藥液半桶置于床邊，病人坐于床沿，術肢平伸跨過桶的上方（膝關節(jié)對準桶的位置）足部用椅子支撐，再用一條浴巾覆蓋住術肢和桶，充分的讓藥液蒸汽薰蒸一段時間，待藥液溫度適宜病人后再把術肢浸泡于桶內(nèi)，不斷用毛巾取藥液溫洗膝部，并不斷活動膝及踝關節(jié)。

3體會

中醫(yī)學是我國勞動人民長期和疾病作斗爭的經(jīng)驗總結，對疾病的認識具有樸素的辯證唯物觀點[1]。人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)性疾病的成功，少不了全程的護理貫穿，術后功能康復鍛練是一個重要的護理環(huán)節(jié)。為了能讓病人更好的配合功能鍛練，我們在護理過程中適當辯證施護，局部外用中藥，減輕了因手術創(chuàng)傷及早期鍛煉所致的疼痛，能夠順利的配合各階段的功能鍛煉，對疾病的康復起著促進性的作用。

第3篇：骨傷科圍手術期護理范文

【關鍵詞】 腰椎間盤突出； 手術； 護理

隨著人口老齡化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，其成為骨傷科臨床的常見病和多發(fā)?。?］。筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月共收治42例老年腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)手術治療及精心護理收到了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例，年齡27～63歲，平均45.3歲。手術前均行CT掃描或MRI檢查，診斷為椎間盤突出癥，并經(jīng)手術證實。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查冷光源、監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、內(nèi)鏡頭、光纖及雙極電凝儀器性能，并根據(jù)儀器特點作相關滅菌處理。備16 G 150 mm靜脈留置針。

1.2.2 特殊器械：椎間盤鏡器械一套，包括定位導針、擴張管、通道管、自由臂、槍狀咬骨鉗、髓核鉗、骨刀、微型剪刀、解剖器；神經(jīng)根拉鉤、球形探頭、神經(jīng)剝離子、拉鉤型吸引頭、刮匙等。

1.2.3 麻醉與：硬膜外麻醉，麻醉成功后，取俯臥位（將患者置于拱形軌脊柱手術支架上，可使腰部平直、椎間隙增寬，以利于手術視野的暴露和定位）。同時護士準備椎間鏡物品，連接、檢查、調(diào)節(jié)好內(nèi)窺鏡手術系統(tǒng)。

1.2.4 手術配合：主要是洗手護士配合。常規(guī)消毒皮膚貼手術薄膜，在C臂透鏡下，以L4～5椎間隙為準做中線切口，長約2.5 cm［2］。用5級擴張器依次插入至椎板，建立工作通道管，使自由臂與通道管連接到手術床軌道上。然后（借助于自由臂固定通道管）將內(nèi)鏡套入，深達椎板，剝離組織暴露右側L4～5椎間隙。用椎板咬骨鉗咬開椎板入黃韌帶，可見脂肪及硬脊膜。擴大右側窗，撥開硬脊膜，用髓核鉗將突出的椎間組織鉗出，并用神經(jīng)剝離子上下探察椎管及神經(jīng)根孔，暢通無阻后，鹽水沖洗。檢查無活動性出血、無硬脊膜及神經(jīng)跟損傷后，退出椎間盤鏡，拔出通道管，放膠片引流，4號線縫合皮膚。

1.2.5 巡回護士配合：密切觀察病情，由巡回護士建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征變化、血氧飽和度并注意出血情況。詢問患者感覺反應（靠近神經(jīng)根時感覺），多關心患者，保障患者舒適（腳、胸、腰部必要時放置軟墊）。

檢查術中所需設備擺好到位，并調(diào)試設備功能到正常狀態(tài)，準備好器械及麻醉物品。按術者要求擺放患者呈俯臥位，墊腰橋架搖低床頭和床尾，使床略呈弧形，并矚患者雙上肢伸展于托手架，以利于手術操作。連接各種儀器導線、電凝器、冷光機、視轉換器及吸引器，最后打開儀器開關。術后過床和護送時，妥善保護傷口，身體貼近手術床邊緣，將患者從手術床經(jīng)轉，并注意患者的保暖。

2 結果

所有患者術后根性疼痛很快消失。術后隨訪8～45個月，平均24個月，42例患者中優(yōu)25例（臨床癥狀完全消失），良11例（下肢仍有麻木區(qū)），6例臨床癥狀較術前減輕，優(yōu)良率為85.71%。10例術后神經(jīng)支配區(qū)有不適感，主要出現(xiàn)感覺異常，如酸脹麻木，但直腿抬高（-），經(jīng)治療得以改善。2例出現(xiàn)腰部不適，考慮為合并側椎管狹窄，術中減壓時上關節(jié)突切除過多所致，經(jīng)腰背肌鍛煉明顯改善。1例術后出現(xiàn)椎間盤炎，經(jīng)保守治療好轉。

3 討論

腰椎間盤是人體組織中最易發(fā)生退行性變的部位，腰椎間盤突出后破壞了原來脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，腰椎間盤手術的成功和預防術后復發(fā)，有賴于優(yōu)質(zhì)的護理配合［3］。腰椎間盤突出癥手術后治療的成功與否和許多因素密切相關。但在護理方面，術中的護理與配合非常重要。護理人員必須運用科學方法，對不同患者進行針對性的護理。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，應適當、適時地改變護理模式，突出患者的健康需求，不斷地完善和充實護理內(nèi)容［4］。

腰椎間盤鏡手術由于其手術及住院時間短、術后恢復快、術后引流量少，因此手術后的滿意度明顯提高，手術后的不適癥狀的產(chǎn)生亦相應減少。隨著微創(chuàng)手術在骨科的發(fā)展，后路鏡椎間盤鏡手術成為治療腰椎間盤突出的首選術式之一，術后患者恢復良好，第2天可抬高下肢30°～70°，戴腰圍可下床活動，5～7 d痊愈出院。手術護士做好配合工作，作到配合熟練，才能保證手術成功，則更有利于病患的痊愈。

參 考 文 獻

［1］ 劉健,高偉，武玉玲，等.骨科手術后創(chuàng)口內(nèi)負壓引流管的護理.中醫(yī)正骨，2004，16（2）：62.

［2］ 李淑霞.腰椎間盤突出癥手術前后的護理.中醫(yī)正骨，2005，17（8）：78.

［3］ 胥少汀.骨科手術并發(fā)癥預防和處理.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：176.

第4篇：骨傷科圍手術期護理范文

關鍵詞：老年；髖部骨折；預防；下肢深靜脈血栓；護理

我國已進入老齡化社會，老年髖部骨折發(fā)病率逐年增長。65歲以上老年人中，髖部骨折占全身骨折的23.79%[1]。骨折后由于局部腫脹，下肢活動受限，靜脈血流多處于緩慢狀態(tài)，老年患者的高脂狀態(tài)、外傷及手術后組織釋放凝血致活酶等都是使血液呈高凝狀態(tài)的原因，從而易引起下肢深靜脈血栓（DVT）形成[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2014年5月～2015年5月共篩選出100例髖部骨折患者為觀察對象。隨機分為兩組，一組采用常規(guī)護理，設為對照組，一組使用圍手術期護理干預，設為試驗組。分組方式采用隨機均分的方式，每組50例。對照組中，男20例，女30例，年齡在60～89歲，平均為71.53歲，股骨轉子間骨折20例，股骨頸骨折30例，合并高血壓26例，心臟病14例，糖尿病10例。試驗組中，男21例，女29例，年齡在61～90歲，平均為72.92歲，股骨轉子間骨折21例，股骨頸骨折29例，合并高血壓25例，心臟病15例，糖尿病10例。兩組患者基本資料不具有顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者使用常規(guī)護理的辦法，在手術后護理人員給予下肢按摩，抬高患肢20°～30°，每日測雙下肢大/小腿周徑差，鼓勵患者早日下床活動，遵醫(yī)囑給予機械或藥物預防措施。一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹 疼痛，皮溫升高，足背動脈搏動減弱等情況，立即通知醫(yī)生給予相應的處理。

1.2.2試驗組患者給予預防性護理干預，具體方法如下：

1.2.2.1術前健康教育 ①護理人員向患者講解下肢深靜脈血栓的病因，臨床表現(xiàn)及后果，提高患者警惕性；②勸患者戒煙，進低脂高纖維素飲食，多飲水，防止便秘；③推廣使用靜脈留置針，減少靜脈穿刺。若頻繁地在同一部位反復穿刺，可導致局部皮膚淤血，靜脈痙攣血液循環(huán)不佳；④積極控制血糖，糾正心臟功能，血糖高者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)嚴重，會加重其高凝狀態(tài)，本身的血小板具有高聚集性及血管性血友病因子釋放增加，后者能促進血小板聚集和導致血管內(nèi)皮細胞損傷，使血栓發(fā)生率增加[3]；⑤講解術后早期活動的重要性。指導正確的活動方法，提高患者配合術后功能鍛煉的依從性。

1.2.2.2術中護理 2009年SIGN指南提出老年髖部骨折患者要盡早（入院當天或第2 d手術）手術，早期手術可減輕患者疼痛，盡早進行功能鍛煉，可降低術后下肢深靜脈血栓 的發(fā)生。在我院已將老年髖部骨折患者列入下肢靜脈血栓的高危人群中，為了防止下肢深靜脈血栓發(fā)生，手術室均采用?？苹o理，具體措施如下：①巡回護士前1 d去病房訪視患者，態(tài)度和藹，主動溝通，簡單介紹第2 d手術相關注意事項，詢問患者需求，并予以合理化滿足。手術當日巡回護士接患者入手術間，再次交流。消除患者緊張情緒，穩(wěn)定血壓，減少血液滯留；②備好合適的墊，以柔軟，舒適又能暴露手術野為佳；③術中維持溫度在24～25 ℃，以免低溫引起外周血管收縮和供血不足，增加患者氧耗和心臟負擔[4]；④實行?？谱o士，熟練配合手術操作，減少出血量，縮短手術時間。魯寧報道：手術時間60 min，DVT發(fā)生率為68.1%。

1.2.2.3術后護理 DVT是老年髖部骨折術后最常見的并發(fā)癥，術后1～4 d是DVT的高峰期。術后48 h應嚴密觀察患者末梢血液循環(huán)，并給予以下護理措施：①創(chuàng)造一個無煙，溫暖舒適的病房環(huán)境。術后患肢高于心臟平面20～30 cm，同時膝關節(jié)微屈15°，盡可能使髂靜脈松弛，髖關節(jié)禁止屈曲；②麻醉未完全恢復前持續(xù)被動按摩比目魚肌和腓腸肌1 次/h，20min/次，患者行雙下肢空氣壓力泵按摩 2次/d，30 min/次，促使比目魚肌和腓腸肌靜脈竇內(nèi)的血液向心臟回流，防止血流瘀滯；③麻醉恢復后即可行踝關節(jié)背伸，跖屈練習。同時行雙下肢等長肌肉收縮鍛煉。在鎮(zhèn)痛充足和生命體征穩(wěn)定的前提下，鼓勵患者術后早期（術后第3 d）即在助行器協(xié)助下非負重步行，由小距離逐漸過度到遠距離，運動量逐步增加；④每日常規(guī)測量雙下肢大/小腿周徑差（大腿周徑的測量部位為髕骨上緣15 cm，小腿周徑測量部位為踝上2 cm及髕骨下10 cm），做好標記，進行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時報告；⑤避免在患肢做靜脈穿刺，如穿刺部位出現(xiàn)炎癥立即重新建立靜脈通道，不宜點滴高滲溶液；⑥遵醫(yī)囑給予藥物預防措施，藥物包括低分子肝素鈉、磺達肝癸鈉、華法令等。嚴格把握藥物應用的絕對禁忌癥和相對禁忌癥，權衡利弊，用藥途徑嚴格把關，確保每例患者得到最安全有效的抗凝效果。

1.3觀察指標 ①評估患者對護理服務的滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。②觀察患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料使用自然數(shù)（n）和百分比（%）的方式進行表達，使用t進行組間對比，當P

2 結果

2.1護理滿意度比較 結果顯示，試驗組護理滿意48例，滿意率為96.0%，對照組護理滿意41例，滿意率為82.0%。差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者術后發(fā)生深靜脈血栓的情況比較 結果顯示，試驗組深靜脈血栓發(fā)生1例，發(fā)生率為2.0%，對照組深靜脈血栓發(fā)生率7例，發(fā)生率為14%。試驗組患者的臨床護理效果要顯著優(yōu)于對照組（P

3 討論

深靜脈血栓是老年髖部骨折患者圍手術期的常見并發(fā)癥。深靜脈血栓的危害極大，是肺栓塞形成的主要原因，二者已成為僅次于冠狀動脈疾病與腦血管疾病的第三大心血管疾病，是老年髖部骨折患者致殘、致死的重要因素。因此預防護理在老年髖部骨折患者避免DVT發(fā)生中扮演重要角色。通過術前健康教育，g中?？苹o理、術后針對性護理把這一高危人群DVT發(fā)生率降到最低，既大大提高了患者的生存質(zhì)量，又避免了醫(yī)療資源的浪費，獲得患者及家屬的一致好評。

綜上所述，為老年髖部骨折患者提供圍手術期預防護理措施可有效降低DVT的發(fā)生，說明這一護理措施具有可行性和有效性，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]張英澤.臨床創(chuàng)傷骨科流行病學[M].北京：人民出版社，2009：150-170.

[2]林定坤，楊海韻，劉金文.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：116-117.

第5篇：骨傷科圍手術期護理范文

方法：回顧性總結17例兒童股骨干骨折圍手術期的護理方法。

結果：治療后本組患兒平均住院46天，最短22天，最長71天。住院期間無1例出現(xiàn)感染及其它并發(fā)癥。

結論：做好基本護理基礎上給予心理及康復指導，有利于兒童股骨干骨折的康復及預后。

關鍵詞：兒童股骨干骨折圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0098-01

兒童股骨干骨折是小兒骨科常見創(chuàng)傷之一，治療方法多種多樣。近年來隨著對兒童股骨干骨折的認識不斷加深及內(nèi)固定器械的改進，兒童股骨干骨折多采用手術治療[1]。2008年6月-2010年6月我院共收治兒童股骨干骨折17例，均采用股骨閉合復位髓內(nèi)釘固定或鋼板內(nèi)固定治療。通過醫(yī)護人員的精心治療與護理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組觀察病例17例，其中，男9例，女6例。年齡2～12歲，平均（7.27±4.16）歲。包括新鮮性骨折3例，陳舊性骨折3例，閉合性骨折15例，開放性骨折2例；橫斷性骨折10例，粉碎性骨折1例，斜型骨折1例；上段骨折7例，中上段骨折6例，中段骨折3例，下段骨折1例。

2治療

對于合并有復合傷者首先搶救傷者生命，后根據(jù)受傷情況、骨折部位及骨折類型選擇合適治療方式。其中髓內(nèi)釘固定6例，鋼板固定11例。治療后本組患兒平均住46天，最短22天，最長71天。住院期間無1例出現(xiàn)感染及其它并發(fā)癥。

3護理

3.1術前護理。

3.1.1一般護理。①入院后首先快速的評估患兒的病情，由于小兒全身血容量較少，失血后易發(fā)生失血性休克，因此要準確評估患兒情況，快速建立靜脈通道，必要時積極輸血、輸液治療，挽救患兒生命。②密切關注患兒局部傷情。在做好患兒生命體征的檢測基礎上，記錄好患兒骨折部位的血運、皮溫、肌力等情況，防止發(fā)生其它合并癥。③待患兒傷情穩(wěn)定后要做好預防感冒、指導正確飲食等工作。患兒抵抗力低于成人，在遭受外傷后，易發(fā)生上呼吸道感染，要協(xié)助家屬做好患兒的護理工作，注意肢體保暖。

3.1.2情志護理。由于初到陌生環(huán)境及對患兒病情的擔憂，家長多表現(xiàn)為焦慮、緊張等不良情緒，在患兒受傷后家長承受的痛苦最為深切，有報道，家長的這種表現(xiàn)是一種對抗壓力的反應[2]，現(xiàn)在提倡人性化的護理服務理念，護理人員應在患兒入院時就開始做家長的心理安撫工作，在日常護理中隨時向患者講解手術治療的優(yōu)勢，增強家長的信心，取得他們的主動配合。同時做好患兒安撫工作，根據(jù)患兒的不同年齡分布，提供他們喜愛的圖書、圖片等。兒科護理人員要掌握熟悉與兒童溝通的技巧，幫助患兒將痛苦減少至最低程度。

3.1.3術前準備。協(xié)助家長做好患兒禁食、禁水的工作，切忌因患兒哭鬧而無原則給小兒進食。術前做好手術相關檢查的采樣及送檢工作，提前一日備血，保證手術足夠用血。

3.2術后護理。

3.2.1一般護理。為患兒創(chuàng)造一個安靜、溫度、濕度適宜的病房，減少探視頻次，定期進行室內(nèi)消毒。術后患兒取去枕平臥位，提高患肢5～10cm。持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀命體征的變化。保護靜脈通道通暢，根據(jù)患兒生命體征、尿量、傷口滲血準確計算補液量，輸液微量泵嚴格控制速度，發(fā)生如有異常及時處理。術后應密切關注患兒的整體狀況，例如，我們護理的1例患兒在術后出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，在發(fā)現(xiàn)異常后，我們及時邀請兒科會診，妥善處理，患兒情緒很快穩(wěn)定，病情趨于好轉。

3.2.2疼痛護理。正確評估患兒的疼痛，嬰幼兒的哭聲是顯著的信號，應仔細鑒別；其次家長對病情的觀察也很重要。教會學齡前兒童用語言描述疼痛的性質(zhì)、程度等，以便準確評估。囑家屬多安撫患兒，多與患兒交流，轉移患兒注意力可以在一定程度上減輕患兒痛苦，指導患兒學習應用控制疼痛的呼吸技巧及放松技術等，必要時遵醫(yī)囑予止痛藥。

3.2.3傷口護理。術后常規(guī)靜脈應用抗生素，嚴密觀察切口情況，觀察體溫變化，局部可行理療。防止感染，保持傷口敷料清潔、干燥，做好患兒大小便護理工作，避免大小便污染傷口敷料。

3.2.4功能鍛煉。正確的功能鍛煉可以促進肢體腫脹消退、促進血液循環(huán)及骨痂的生長；協(xié)助患兒加強關節(jié)活動，可增強肌力，防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮[3]。此時護理人員應協(xié)助家長爭取及早開始功能鍛煉，患兒在術后當日就可做足趾的屈伸鍛煉，次日增加踝關節(jié)的屈伸鍛煉和股四頭肌的收縮活動。鍛煉時注意力量要輕柔，有計劃地進行，做到循序漸進，以患兒能耐受為度。外固定解除后，前2周應在床上活動，后下地活動，患肢先不負重，逐漸過渡到患肢。

3.2.5飲食護理。由于骨折的影響，手術后患兒會出現(xiàn)食欲差，飲食減少情況，此時，宜進清淡易消化食物，食物應富含營養(yǎng)易、高熱能、含鐵、鈣豐富。每日蛋白質(zhì)、微量元素等的攝入應多于正常同齡兒童，適當食用富含纖維的蔬菜或水果，防治患兒便秘，為增加患兒食欲可以不斷變換菜品的花樣。有報道，脂肪酸可與鈣結合而影響鈣的吸收利用[4]，因此，嚴重骨折的患兒應限制脂肪的攝入。

3.2.6心理護理。受創(chuàng)傷及手術的影響，患兒手術后可能出現(xiàn)煩躁、不安等現(xiàn)象，此時護理人員應做好患兒病情檢測及心理安撫工作?；純旱男睦沓惺芰^成人差，創(chuàng)傷及疼痛耐受性也較差。在日常治療中，為使患兒協(xié)助治療，護理人員應當在配合家長多安撫患兒。例如，用手輕撫患兒頭部，言語輕柔等，以穩(wěn)定其情緒。

4結論

兒童股骨干骨折后會受到生理及心理的重大創(chuàng)傷，家長及患兒本身容易產(chǎn)生負面情緒，且骨折后需要較長時間愈合。所以兒童股骨干骨折的護理工作應當在做好基本護理基礎上給予心理及康復指導，可促進骨折早日愈合，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，爭取早日康復。

參考文獻

[1]林邵藝.小兒股骨干骨折手術與非手術治療選擇[M].廣東醫(yī)學，2002，23（1）106

[2]杜克，王守志.骨科護理學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2000，491～491

第6篇：骨傷科圍手術期護理范文

【關鍵詞】 閉合復位彈性釘髓內(nèi)固定術；尺橈骨干雙骨折；切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術

尺橈骨干雙骨折是骨科臨床上比較常見的骨折，骨折發(fā)生移位較難整復和固定。目前國內(nèi)的主要治療方法為手法復位閉合彈性釘內(nèi)固定、手術治療及后期功能康復鍛煉，但由于大多為保守治療導致不良反應較多或愈合時間較長[1]。隨著閉合復位彈性釘髓內(nèi)固定術的發(fā)展 [2]，為進一步提高療效，本研究回顧性對比分析我院于20010年1月至2011年1月收治的80名尺橈骨干雙骨折患者，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院于2010年1月至2011年1月收治的80名肱骨髁上骨折患者隨機分為兩組:實驗組40名, 其中男27名，女12名，年齡31-76歲，平均年齡56歲，行閉合復位彈性釘髓內(nèi)固定術治療。對照組40名, 其中男26名，女14名，年齡31-77歲，平均年齡58歲，行切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術。兩組患者均以畸形、活動受限及尺橈骨部疼痛為主要臨床癥狀，且均經(jīng)正位、穿胸位 X片明確診斷。兩組患者在性別、年齡、病程、檢驗等方面差異均無統(tǒng)計學差異( P > 0.05 )，具有較高的可比性。

1.2 方法 實驗組所有患者均行閉合復位彈性釘髓內(nèi)固定術：C型臂 x線機透視下或直視下進 釘，待彈性釘釘尖到達骨折端時，通過閉合復位， 旋轉調(diào)整彈性釘釘尖方向， 穿過骨折線進入近端髓腔,直至遇到較大阻力時停止進釘。在 c型臂x線機監(jiān)視下于初次進針點上方內(nèi)側處以同樣的方法置人第 2枚彈性釘并調(diào)整位置，骨折端位置滿意后繼續(xù)進入彈性釘直至其近端貼近皮質(zhì)骨，折彎尾部剪斷，將釘尾留于皮下。術后并鼓勵患者慢慢加強患肢功能練習，逐漸由被動向主動功能鍛轉。對照組所有患者行手法復位閉合彈性釘內(nèi)固定治療后，可實施早期康復常規(guī)鍛煉。術后隨訪1月-3月，統(tǒng)計采用本院指定的療效判定標準，具體如下：①無效：療程結束時尺橈骨干雙骨折癥狀基本無改變，患者關節(jié)伸展活動受限或惡化；②有效：療程結束時尺橈骨干雙骨折癥狀好轉，患者關節(jié)伸展活動基本恢復正?；蜉p微受限；③顯效：療程結束時尺橈骨干雙骨折癥狀消失，患者關節(jié)伸展活動恢復到正常，其余各項監(jiān)測指標亦恢復至正常。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，檢驗水準定為P≤0.05,比較均采用χ 2檢驗。

2 結果

實驗組的顯效率共38例和總有效率95%（包括顯效和有效）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P< 0.05),具體見表1。

3 討論

尺橈骨干雙骨折是骨科臨床上比較常見的骨折，由于患者自身的特殊性和尺橈骨干雙骨折的復雜性，骨折移位情況有可能不能被單方向尺橈骨干x線片準確地呈現(xiàn)。故建議行多角度投照及MRI檢查，并進行全面系統(tǒng)的影像學檢查以確定是否有其他合并損傷和骨折移位程度。據(jù)文獻報道[4]，閉合復位彈性釘髓內(nèi)固定術在尺橈骨干雙骨折患者中已開始廣泛應用，其具有切口小、疤痕小、損傷小、不破壞血供，骨折愈合后只需要切開小口拔出髓內(nèi)釘?shù)葍?yōu)點。而切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術具有對患者損傷大，骨膜剝離破壞骨折端血供，影響骨折愈合時間，恢復慢，骨折愈合后需第二次手術切開取出鋼板螺釘?shù)热秉c。因此，尺橈骨干雙骨折早期采用閉合復位彈性釘髓內(nèi)固定術，術后效果明顯優(yōu)于切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術。本研究中，實驗組的顯效率共22例和總有效率92.8%（包括顯效和有效）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P< 0.05)，均與文獻報道相符。

總之，隨著閉合復位彈性釘髓內(nèi)固定術的不斷發(fā)展，閉合復位彈性釘髓內(nèi)固定術治療尺橈骨干雙骨折也日趨成熟,具有有效、簡便、安全、快捷等優(yōu)點而得到廣泛應用,但應注意正確的手法復位閉合彈性釘內(nèi)固定治療經(jīng)驗及術后規(guī)范的功能康復鍛煉。

參考文獻

[1] 王君; 侯新芳. 手法復位閉合彈性釘內(nèi)固定治療尺橈骨干雙骨折73例, 山東中醫(yī)雜志[J], 2010; (7) : 462-463

[2] 樊勤學(1); 郭海青.尺橈骨干雙骨折夾板石膏雙重固定療效觀察, 中國骨傷[J], 2008; 21(7) : 558-559

第7篇：骨傷科圍手術期護理范文

【關鍵詞】馬蹄內(nèi)翻足; 脛前肌外移;跟腱松解;康復護理

【中圖分類號】R726.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0206-02

先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital clubfoot,CCF)是一種小兒骨科最常見的嚴重影響患兒足部形態(tài)和功能的畸形。臨床主要表現(xiàn)為:前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、踝關節(jié)馬蹄位及脛骨內(nèi)旋。其發(fā)病率約為1%,男孩為女孩的2倍,單側稍多于雙側[1]。由于致病病因至今尚不十分清楚,因此其治療效果也不十分理想,目前在治療方法上存有爭議[2]。我科于2005年-2008年采用脛前肌外移、跟腱松解術配合早期康復訓練治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足26例38足,并對療效進行了隨訪分析,效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組資料為本科2005年-2008年治療并獲隨訪的先天性馬蹄內(nèi)翻足患者26例38足,男性16例24足,女性10例14足。年齡最大7歲,最小1歲3個月,平均3.7歲。隨訪時間最短1.6年,最長5年,平均3.2年。

1.2 手術方式簡介:首先對跟腱進行“Z”型延長,在保持一定的張力下縫合跟腱,再外移脛前肌腱,使兩者張力都不能太大,以此,在保持肌力平衡的情況下,又保證了踝關節(jié)的活動,使足踝背屈、適度外翻后,用石膏固定4周。

2 護理

2.1 術前康復護理

2.1.1 心理護理:本組患兒均為福利院的孤殘兒童,分散在福利院和寄養(yǎng)家庭生活。失去父母的關愛,使他們幼小、脆弱的心靈受到嚴重打擊,表現(xiàn)為恐懼、焦慮、自卑、消極。為此,我們設立專門的康復訓練室,營造一個和諧、愉快、寬松的環(huán)境,墻上貼著兒童漫畫,在治療時播放舒緩優(yōu)美的音樂,康復護士運用和藹可親的態(tài)度和鼓勵贊揚的話語,使患兒感到溫暖和自信。在訓練前護士根據(jù)個體差異先和患兒交朋友,讓他們對護士產(chǎn)生友誼和信任,使患兒在情緒完全放松的狀態(tài)下配合完成整個康復訓練過程并使康復效果達到最佳。同時我們向陪護人員講解該手術的重要性、治療過程和預后情況,使其對本病的治療過程有更多的了解,更好地配合我們對患兒進行治療和護理。

2.1.2 術前準備:(1)作好各項常規(guī)輔助檢查如心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時間等,發(fā)現(xiàn)異常,及時糾正,待各項指標正常后方可考慮手術治療。(2)防止感冒為確保手術順利進行,囑咐陪護人員看護好患兒,尤其在為患兒沐浴更衣時避免著涼,不要感冒、發(fā)燒,以免延誤手術。(3)皮膚護理因患兒學會走路后,就用足外緣走路并可發(fā)展為足背著地,負重部位皮膚角化增厚,形成滑囊,不易洗凈,故術前三天每日用溫水泡洗患兒足部,每天三次,每次30分鐘,泡洗時注意保持足部皮膚完好無破損,以防術后發(fā)生感染。(4)術前一天作好皮試,并預防性應用抗生素。因該手術為全麻,故術前12h患兒禁食、禁水,以防術中發(fā)生嘔吐、誤吸致窒息,術日晨留置尿管。

2.1.3 手法按摩:手法按摩對手術后矯正畸形有很直接的意義,其治療作用是通過牽拉刺激使異常攣縮的軟組織細胞生長,使肌肉、肌腱延長,有利于手術順利進行及術后康復[3]。手法按摩自患兒入院即開始進行,每天三次。其方法是;用左手掌指握住患肢,用右手拇指指腹在跟腱、跨腱膜內(nèi)側副韌帶處按摩10分(鐘,使縮短的軟組織舒展松解,再以左手拇指中指輕輕保護固定住小腿,右手拇指按壓向背外突出的距骨頭,其余四指托住腳底使其外展、外翻、背伸。

2.2 術后康復護理

2.2.1 患兒回病房后按全麻術后常規(guī)護理,平臥位,頭偏向一側,防止誤吸。密切觀察生命體征變化,持續(xù)心電監(jiān)護,監(jiān)測血壓、呼吸、心率及血氧飽和度,給予氧氣吸入,并作好護理記錄。實施專人守護,床邊加護攔,防止患兒麻醉恢復前躁動墜床。保持靜脈輸液通暢,妥善固定導尿管等引流裝置。下肢墊枕抬高患肢20度,以減輕傷口腫脹或滲血,促進靜脈回流。

2.2.2 石膏固定期護理術后患肢采用管型石膏固定,足趾暴露在外,便于觀察患肢末梢血運和進行早期康復訓練。第一天開始指導陪護人員教小兒鍛煉股四頭肌,做肌肉的收縮、舒張運動,使肌肉保持一定的張力,防止肌肉萎縮。同時牽拉按摩足趾,做足趾的伸屈鍛煉,促進足部血液循環(huán),每天4次,每次5-10分鐘。隨著患兒耐受力的增強,訓練的次數(shù)和時間可適當增加和延長。

2.2.3 石膏拆除后護理4周后拆除石膏,小兒平臥,呈屈髖屈膝,、外展外旋位,康復護士指導陪護人員雙手拇指放在足底,余雙手四指握住足背及踝部,兩手拇指在第一跖骨頭向兩側、向前滑動,并適度牽拉足趾,同時部分力量用于外翻和背伸,逐漸加大力量使踝關節(jié)背伸和外翻;接著按摩跟腱,拇指和食指放在跟腱兩側,從上至下沿跟腱滑動至足跟,同時背伸外翻踝關節(jié);最后按摩足趾,一只手活動踝關節(jié),另一只手握住足趾,牽拉同時背伸運動,逐個進行,動作要輕柔,勿弄破皮膚,開始時每天兩次,每次持續(xù)15-20分鐘,以后根據(jù)患兒情況逐步增加訓練的次數(shù)和時間,以患兒能忍受疼痛為準。

2.2.4 步態(tài)訓練步態(tài)的訓練也是康復治療的重點,由于6個月后,小兒逐漸形成自己的步態(tài),習慣了原來畸形的行走方式,手術只能解決外型的畸形,但并沒有從根本上糾正步態(tài),所以要根據(jù)小兒的恢復情況制定步態(tài)訓練。拆除石膏后當天即可進行步態(tài)訓練,步態(tài)訓練時間安排在按摩訓練之后進行,此時,經(jīng)過按摩后的足部肌肉已得到放松,較容易達到理想的訓練效果。康復治療時間根據(jù)康復情況決定,一般為6月到1年。堅持按計劃和要求進行康復訓練,否則達不到手術治療的目的。

3 結果

隨訪結果參照Garceau的標準評價。優(yōu):足外形正常,無跟骨內(nèi)翻及前足內(nèi)收畸形,足能踏平,步態(tài)正常;良:畸形基本糾正,踝關節(jié)活動好,足能踏平,步態(tài)尚好,遺有輕度內(nèi)翻、非固定性前足內(nèi)收畸形;中:較術前有進步,步態(tài)尚可,遺有中度足跟內(nèi)翻及跖屈畸形;差:仍有馬蹄內(nèi)翻畸形,跛行明顯。本組優(yōu)23例(31足),占81.5%;良3例(4足)占10.5%;優(yōu)良率為92%,效果滿意,未發(fā)生護理并發(fā)癥。

4 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒人數(shù)已經(jīng)繼腦癱、唇腭裂和先心病之后,占第四位。由于其患病率高,又嚴重影響患兒的站立、行走等功能,且進一步限制了患兒的社交活動空間,縮小了其學習認知的范疇,所以早期的康復治療有著重要的意義。早期(< 6個月)應以非手術治療為主, 主要通過手法矯正、 石膏固定、佩戴足外展矯形支柱矯正,或行跟腱滑動延長術等方法治療可獲得較好的優(yōu)良率(4,5)。6個月后患兒足部畸形將逐漸加重,可由松軟型轉為僵硬型,此時非手術治療的效果不是很滿意,需要手術治療。本組病例主要來自本地兒童福利院,都超過了非手術治療的關鍵時期,所以采用了脛前肌外移、跟腱松解手術。手術治療可以糾正畸形,為后期功能恢復提供基礎,但小兒配合意識差,如果不鍛煉就可能導致肌腱粘連,達不到手術的目的[2],所以,我們根據(jù)患兒情況制定嚴密的康復護理計劃,術前即開始進行相關護理和功能鍛練,為手術順利進行創(chuàng)造條件,術后早期給予正確及時康復護理,確保了手術成功和患兒順利的康復。

參考文獻

[1] 馬瑞雪,王偉,趙群,等.先天性馬蹄內(nèi)翻足早期康復治療的近期療效[J].中華小兒外科雜志,2005,26(5):253-255

[2] 周建林,劉世清,明江華 等.脛前肌外移跟腱松解術配合早期康復訓練治療小兒先天性馬蹄足.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(3):47-48

第8篇：骨傷科圍手術期護理范文

關鍵詞：骨折；健康教育；處方；效果

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0392-02 骨折患者由于康復期較長，且術中所采用的多種固定方法，容易給患者治療效果和生活質(zhì)量造成不良影響[1]。本研究將對56例應用健康教育處方患者的應用效果進行分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 資料隨機選自2013年1月-2014年1月本院診治骨折患者112例，按完全雙盲法隨機分為對照組和研究組，每組56例；對照組男女比例30：26，年齡20-70歲，平均（35.28±10.22）歲；研究組男女比例28：28，年齡22-77歲，平均（39.58±11.74）歲；骨折因素：交通事故41例，高處摔傷21例，重物砸傷30例，其他20例；兩組患者在性別、年齡、骨折因素等基線資料比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 予對照組患者包括出入院健康宣教，指導正確規(guī)范的飲食、運動及休息計劃；對患者說明各項標本采集方法及檢測目的，解除患者心理疑慮，并耐心講解專科疾病知識及骨折圍術期指導等常規(guī)教育[2]。研究組在對照組基礎上予健康教育處方：護士將每位患者不同骨折類型對應的相關知識、治療方法及注意事項均制定具有針對性的獨立處方，并分階段循序漸進的使用。同時根據(jù)患者體征、病程等情況予及時更換合理的健康教育處方，待患者出院時，以書面形式將健康教育處方給患者及家屬閱讀，進而加深印象。

1.3 觀察指標： 健康教育知識知曉情況及常見并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析： 所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計分析與處理，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用X2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者出入院時對健康教育知識的知曉情況： 兩組患者出院時對健康教育知識的知曉情況均優(yōu)于入院時，組內(nèi)比較差異明顯（P

表1 兩組患者出入院時對健康教育知識的知曉情況[n（%）]

項目對照組（n=56）研究組（n=56）入院時出院時入院時出院時疾病預防知識22（39.29）41（73.21）25（44.64）53（96.64）相應治療方案11（19.64）43（76.78）11（19.64）54（96.43）飲食運動方案19（33.93）40（71.43）18（32.14）52（92.86）藥物知識9（16.07）37（66.07）9（16.07）48（85.71）檢查時注意事項10（17.86）31（55.36）12（21.43）42（75.00）圍術期注意事項7（12.50）39（69.64）9（16.07）50（89.29）出院后注意事項15（26.79）41（73.21）14（25.00）53（96.64）預后術后并發(fā)癥17（30.36）38（67.86）19（33.93）49（87.50）2.2 兩組患者常見并發(fā)癥發(fā)生情況： 兩組患者發(fā)生常見并發(fā)癥有便秘、瘡、關節(jié)脫位、術口感染、肺部感染等，其中研究組發(fā)生常見并發(fā)癥3（5.36%）例與對照組的12（21.43%）例比較，差異明顯（P

3 討論

本研究結果中，兩組患者出院時對健康教育知識的知曉情況均較入院時有明顯提高，說明予骨折患者合理的教育方案，有利于提高患者對自身疾病的認知度，從而增強治療依從性，以達到理想治療目的。其中研究組患者對健康教育知識的知曉情況顯著優(yōu)于對照組，說明健康教育處方較常規(guī)教育的應用效果更佳，其通過針對性分階段的為每位患者制定合理的健康教育處方，利于患者身體在合理、科學的情境下行有效康復。同時本研究結果中，研究組常見并發(fā)癥發(fā)生率5.36%較對照組的21.43%有顯著差別。說明健康教育處方不僅應用效果較佳，而且在臨床應用中可有效減少骨折患者因手術治療而引發(fā)的多種并發(fā)癥（便秘、瘡、手術感染、關節(jié)脫位等），安全性較高。健康教育處方是根據(jù)患者實際骨折情況，予適當改變添加健康教育處方內(nèi)容，應用靈活性較高。另外，待患者即將出院時，護士將書面記錄的健康教育處方給患者及家屬閱讀，以便加深對健康教育處方的印象，利于出院后相關注意事項的有效實施。關于骨折患者由于年齡的差別對健康教育處方的實施效果有一定影響，該問題本研究尚未對此進行詳細調(diào)查分析，有待進一步實驗探索。

綜上所述，健康教育處方在骨折健康教育中的應用效果較佳，且可有效減少骨折患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應用具有積極的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1] 鄭莉.骨科手術前病人的健康教育[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（4）：111.

第9篇：骨傷科圍手術期護理范文

[關鍵詞] 股骨骨折;功能鍛煉;指導

[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)03(b)-146-02

Instruction to functional exercise of senile femoral fracture

MA Jun, NING Xianming, SHAO Dahong

(The First People′s Hospital of Yunnan Province, Kunming 650032, China)

[Abstract] Objective: To introduce functional training methods to senile femoral fractures. Methods: The age of 60 femoral fractures in elderly patients of 52 cases in our hospital were treated by surgery or surgery after the fracture of the early, mid-late different in a planned and targeted functional exercise guidance. Results: All patients discharged from hospital,the average length of stay was 32.3 d. By 1 year-3 year follow-up, fracture healing, a good rehabilitation. Conclusion: Planned and the correct guidance to help exercise the functions of femoral fractures in elderly functional recovery and reduce complications.

[Key words] Femoral fractures; Functional training; Directions

隨著社會的發(fā)展,老齡化的出現(xiàn),老年骨折患者也越來越多。由于老年人處于各器官系統(tǒng)的退變階段,骨骼也不例外,老年人的骨質(zhì)韌性減小脆性增加,且骨質(zhì)疏松,在受到輕微外力的情況下很容易引起骨折。在臨床上股骨骨折較為多見,其中又以股骨干骨折和股骨頸骨折最為常見[1]。骨折后由于要長期的臥床,易引起一系列的并發(fā)癥,因此,對于骨折術后的功能鍛煉指導顯得尤為重要,這對手術的成敗有很重要的關系[2]。我科2005年1月～2007年12月共收治52例股骨骨折的老年患者,并給予早期的功能鍛煉指導,收到了較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月我科共收治患者52例,其中,男30例,女22例;年齡60～85歲,平均71.3歲;受傷原因:摔傷21例,車禍傷27例,高處墜落傷4例;骨折部位:上段20例,中段18例,下段12例,多段骨折2例;骨折類型:開放性骨折13例,閉合性骨折39例;合并癥:糖尿病31例,慢性支氣管炎27例,冠心病16例,肺氣腫12例,其中有些患者合并有2種以上的慢性疾病。

1.2 治療方法

本組患者均行手術治療,13例開放性骨折均急診手術,11例行進行清創(chuàng)及骨折內(nèi)固定術,2例患者由于創(chuàng)面比較大,伴有部分的皮膚缺損,給予行清創(chuàng)加外固定術,二期行缺損皮膚植皮術。39例閉合性骨折,入院后給予行骨牽引,給予完善各項相關檢查后擇期行切開復位內(nèi)固定術。對于本組合并有其他器官慢性疾病的患者術前及術后給予合并癥的對癥治療,如抗感染、血糖的調(diào)理等。

1.3 功能恢復指導[3]

老年患者由于處于年齡的特殊階段,機體各器官功能處于退變期,機體的功能減退,再加上合并有其他器官的慢性疾病 ,大大增加了術后的風險。因此,術后給予盡早及全面的康復訓練對于減少術后并發(fā)癥起到關鍵的作用。我科針對老年患者制訂了一套術后三階段功能鍛煉方案及護理指導,具體措施如下:

1.3.1 鍛煉方法

1.3.1.1 第一階段:骨折后1～2周,主要形式是肌肉的舒縮鍛煉,其中主要是股四頭肌的收縮鍛煉。這階段的聯(lián)系從術后第一天就開始鍛煉,指導患者主動活動患肢,做股四頭肌的等長收縮和足的伸屈運動,時間不要太長,一般每次持續(xù)10 min左右。這樣由于肌肉的收縮可以促進下肢的血液回流,對于預防術后的靜脈血栓形成有一定的作用。隨著時間的延長,患者不斷的增加活動的幅度,逐漸開始練習直腿抬高練習,每次鍛煉的標準以患者不感到過度疲勞及疼痛為止,不斷的增加活動的幅度及時間,這樣對于減少關節(jié)周圍組織或關節(jié)腔滲血滲液、防止肌萎縮和關節(jié)粘連、消除腫脹起到很重要的作用。

1.3.1.2 第二階段:骨折后3～4周。此階段患者傷口已基本愈合,大多患者傷口已拆線,腫脹消退,活動對傷口的影響很小,此階段進行繼髖膝關節(jié)屈伸及髖關節(jié)內(nèi)收外旋練習。首先指導患者在床上進行這方面的練習,視患者的情況決定下床活動練習時間。下床后患肢初始站立一般不要太長,3～5 min為宜,根據(jù)患者的情況,不斷適當延長時間,不要急于求成。一般本期膝屈曲應達到90°～30°,髖屈角度一般不>90°。

1.3.1.3 第三階段:骨折后5～12周,此階段主要是在下床站立的基礎上,在雙拐的協(xié)助下練習步行。在練習時要保持兩腿分開站立的姿勢,先活動健肢,再活動患肢,這樣可以避免髖關節(jié)突然旋轉造成對骨折部位的影響。接下來重點練習髖關節(jié)伸展和踝關節(jié)屈伸運動。在拐杖幫助下,練習患肢直腿抬高,但是要注意在練習時要保持患側外展中立位,屈髖不能>90°。

1.3.2護理指導[4]

在患者功能鍛煉期間還要注意對患者的心理及生活上給予護理指導。由于骨折后生活狀態(tài)的急劇改變,再加之術后功能鍛煉帶來的疼痛感覺,常常使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、意志消沉等心理變化,這對于患者對治療的信心及治療的配合影響很大,因此,醫(yī)護人員要注意與患者的溝通,消除恐懼,穩(wěn)定情緒,提高自身心理抗病能力。術后給予及時的止痛,并給予指導,使患者消除顧慮,增加治療的信心,積極地配合醫(yī)生的治療。其次,患者的飲食護理也很重要,老年患者本身機體的胃腸功能處于退變階段,加上長期的臥床,胃腸功能也會受到一定的影響,指導患者多進食一些易消化、無刺激、高蛋白、高鈣質(zhì)、粗纖維食物,囑患者少食多餐,以利于胃腸的消化吸收。此外,還要注重并發(fā)癥的預防,由于老年人身體素質(zhì)、環(huán)境適應能力和抵抗力差,而且怕痛而活動少,長時間臥床等原因,再加之大多合并有其他器官系統(tǒng)的慢性疾病,比較容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生,應針對性的給予一定的護理指導,避免某些并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結果

本組52例,本組病例平均住院時間32.3 d,全部病例治愈出院,治愈率達100%,術后沒有1例出現(xiàn)骨折錯位行二次手術復位的,未出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。經(jīng)1～3年隨訪,X線提示骨痂生長良好,未見骨折錯位。

3 討論

患者骨折后失去了原有的正?；顒?需要術后不斷的功能鍛煉才能使原有的功能得以恢復,并且術后的功能鍛煉對于術后防止并發(fā)癥發(fā)生也起到很重要的作用。因此,骨折術后功能鍛煉至關重要,但是對于康復練習不能急于求成,要本著循序漸進、因人而異的原則,以免引起不必要的損傷[5]。對于伴有嚴重腫脹或關節(jié)積液積血者應減緩訓練強度或暫停訓練,并積極對癥處理,爭取盡早恢復訓練。在康復訓練階段要注意的是無論是主動鍛煉還是被動鍛煉,必須妥善保護好骨折和切口部位,以免引起骨折的錯位和傷口的裂開感染。在康復練習期間還要注重患者心理及飲食的護理指導及并發(fā)癥的預防護理,這對患者術后的早期康復起到很重要的作用。從本組護理病例的實踐中,筆者認為早期的功能鍛煉及加強護士正確的指導,可以有效預防并治療壓瘡、深靜脈血栓、患者肌肉萎縮及關節(jié)僵直。

[參考文獻]

[1]謝法利.現(xiàn)代康復護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:275.

[2]譚遠超.特色骨傷科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:648-649.

[3]李京紅.老年股骨骨折功能康復的指導[J].泰山衛(wèi)生.2008,32(4):9.

[4]鐘國輝.老年股骨骨折患者的心理護理策略[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(6):172

[5]焦緒美,查玉梅,李慧芳,等.老年股骨頸骨折患者實施自我功能鍛煉的方法及護理[J].濟寧醫(yī)學院學報,2001,24(1):13.