頸靈合劑結(jié)合推拿治療CSA的研究
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本文作者：胡衛(wèi)玉 劉智宇 楊松柏 許可 孫思杰 劉盛華 張萬桂 作者單位：宜昌市中醫(yī)醫(yī)院超聲科
椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的常見類型，以眩暈為主要癥狀。本病好發(fā)于中老年人，且男性患者多于女性，隨著人口老齡化的來臨及社會生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈顯著增高趨勢，已成為影響人們生活質(zhì)量和工作效率的常見疾病。我院自2003年10月—2010年12月用自擬頸靈合劑(該方總結(jié)我院推拿科名老中醫(yī)劉盛華主任醫(yī)師20多年治療椎動脈型頸椎病的經(jīng)驗)配合推拿整復法治療椎動脈型頸椎病(CSA)，用經(jīng)顱彩色多普勒血流儀(以下簡稱TCD)和彩色多普勒血流顯像儀(簡稱CDFI)檢測及治療前后臨床癥狀積分及血液流變學指標(血漿黏度值)的變化，來評價其治療效果，探討這種方法治療CSA的作用機理和療效因素。
1資料與方法
1.1一般資料
入選病例共500例，男295例，女205例;年齡45～88歲，平均52歲。病程最短為12個月，最長為30年，平均12.4年。全部患者符合《診斷學(第6版)》及《醫(yī)學影像學(第3版)》擬定椎動脈型頸椎病診斷標準。以眩暈、偏頭痛、視覺障礙、耳鳴、聽力減退等為主要癥狀。排除臨床和(或)影像學檢查合并其他易產(chǎn)生顱內(nèi)供血不足疾病的患者;合并有嚴重的心、腦、腎等疾病的患者;精神病及妊娠患者;有嚴重外傷，重大手術(shù)，嚴重感染，嚴重血液系統(tǒng)疾病者;因疾病或其他致意識不清者;正在接受惡性腫瘤治療者;對本次研究藥物過敏者。將全部患者隨機分為3組，治療組200例，對照組(1)150例，對照組(2)150例。3組患者性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義(χ20.05，3，χ20，05，3=4，59，P＞0.05)，具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1治療組
①內(nèi)服自擬頸靈合劑(宜昌市中醫(yī)院制劑室提供)，每次200mL，每日3次，飯前口服。藥用:葛根30g，靈芝30g，天麻15g，鉤藤15g，首烏15g，桑寄生15g，桃仁12g，紅花12g，川芎12g，黃芪12g，當歸12g，赤芍12g，白芍12g，炙甘草10g。②頸部藥離子導入:置電極片于頸部，電極片下置藥紗布(頸靈合劑藥液浸泡)，接HL－Y4電運動康療儀，每次20min。③配合頸椎牽引，推拿按揉局部穴位和周圍軟組織;在牽引上采用間隙牽引，牽引機為DYJ－3微電腦多功能頸椎治療機(吉林省亮達醫(yī)療器械有限公司制造)內(nèi)設(shè)理療、運行、復位三個功能鍵;重量因人而異，一般在7～10kg范圍內(nèi);間隙牽引采用脈沖法或牽10min后休息3min;推拿依據(jù)患者臨床癥狀分別采用捏拿、掌擦、揉扌袞、拔伸等法，時間18分30秒。
1.2.2對照組(1)
內(nèi)服自擬頸靈合劑(宜昌市中醫(yī)院制劑室提供)，每次200mL，每日3次，飯前口服。
1.2.3對照組(2)
頸椎牽引，配合推拿按揉局部穴位和周圍軟組織。
以上3組均以10天為1個療程，一般治療3個療程。服藥期間停用其他中西藥。
1.3觀察方法
1.3.1TCD檢測
采用中船重工海聲科技有限公司生產(chǎn)的經(jīng)顱彩色多普勒血流儀(以下簡稱TCD)CHAO DA cd－2000A，以2MHz脈沖探頭經(jīng)枕窗分別檢測患者治療前及3個療程治療后顱內(nèi)段椎動脈的血流速度，選取峰值流速(Vp)和平均流速(Vm)值來評價;正常數(shù)據(jù)參考焦明德等《實用經(jīng)顱多普勒超聲學》［1］。
1.3.2CDFI檢測
采用彩色多普勒血流顯像儀(簡稱CDFI)GE Voluson730 Pro v探頭頻率6～12MHz和東軟NAS－1000HF探頭頻率5～10MHz，檢測顱外椎骨段椎動脈血流，儀器自動生成各種血流參數(shù)，椎動脈的峰值流速(Vp)正常值參照國內(nèi)曹鐵生等［2］標準、血流量(Q)正常值參照國內(nèi)戈曉華等［3］標準。
1.3.3血液流變學指標測定
應(yīng)用重慶維多醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的全自動血液流變快測儀，規(guī)格型號:Fas-co－3020bq.測定血漿黏度(正常參考值0.94～1.84mPa•s［4］)。
1.3.4臨床癥狀積分法
(1)參照吳在德、吳肇漢主編《外科學》中椎動脈型頸椎病的4項臨床癥狀［5］，選用眩暈、頭痛、視覺障礙3項臨床癥狀作為500例患者的觀察指標，按癥狀輕重不同分為4級，分別為正常、輕度、中度和重度，積分分別對應(yīng)1分、2分、3分和4分。(2)臨床療效判定標準［6］:痊愈:30天內(nèi)癥狀、體征消失，頸部活動完全或基本恢復，轉(zhuǎn)頸試驗陰性，血液動力學和血液流變學指標恢復正常。顯效:30天內(nèi)臨床癥狀總積分改善2/3以上，無陽性體征，轉(zhuǎn)頸試驗陰性，血液動力學和血液流變學指標接近正常。有效:30天內(nèi)癥狀、體征總積分改善1/3以上，血液動力學和血液流變學指標好轉(zhuǎn)。無效:30天內(nèi)癥狀、體征未達有效標準或反而惡化，血液動力學和血液流變學指標無改善。
2統(tǒng)計學處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，兩組間比較用四格表資料的χ2檢驗，多組間比較用行列表資料的χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較用單側(cè)t檢驗，多組間比較行樣本含量不等時的方差分析和配對計量資料的t檢驗。以P＜0.05為差別有顯著性意義;P＜0.01為差別有極顯著性意義。
3結(jié)果與統(tǒng)計分析
3.1TCD檢測結(jié)果
見表1。
3.2顱外椎骨段椎動脈彩色多普勒血流檢測情況
見表2。
3.3血液流變學中血漿黏度測定情況
見表3。
3.4臨床癥狀評分情況與臨床療效比較
見表4～5。
4討論
4.1現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于CSA的認識
椎動脈型頸椎病是由于頸椎的不穩(wěn)定，椎間盤側(cè)方的突出以及鉤椎關(guān)節(jié)的增生，直接刺激椎動脈使之痙攣或壓迫產(chǎn)生椎－基底動脈供血不足而導致一系列臨床表現(xiàn)。影像醫(yī)學可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤的退變、突出及增生的鉤椎關(guān)節(jié)，亦可檢測到走行迂曲、內(nèi)徑變窄的椎動脈。TCD和CDFI彩色多普勒血流儀檢測可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外椎動脈痙攣出現(xiàn)血流速增快或狹窄程度加重、血液黏滯性增高出現(xiàn)的血流速減慢，通過峰值速度(Vp)和平均速度(Vm)，血漿黏度值以及通過測量椎動脈內(nèi)徑和流速計算出的單位面積血流量(Q)等客觀指標來更好的評價治療方法對CSA的療效。血液流變學的檢測是目前測定血液凝固性和形成血栓趨向的理想指標，而全血黏度增高是造成椎動脈型頸椎病的重要原因［7］。
4.2有關(guān)TCD、CDFI和血漿黏度值指標及臨床癥狀積分應(yīng)用的意義
文獻報道，當動脈血管痙攣或狹窄時可出現(xiàn)下列病理信號:(1)輕、中度狹窄或痙攣時血流速度增快;(2)嚴重狹窄(70%～80%)血流速度減慢;(3)近乎完全閉塞時測不到多普勒信號［8－10］。治療組與對照組在治療后均能使異常增高或降低的血流速度恢復正常，但治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);在血流量(Q)降低的情況下治療組比對照組更能增加椎動脈單位面積的血流量(P＜0.05)，這說明頸靈合劑配合推拿整復方法能更好的緩解血管痙攣，降低血管阻力，改善顱內(nèi)外椎動脈循環(huán)障礙。從表3可以看出3組患者治療后血漿黏度值改善，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組治療后血漿黏度值明顯下降，說明治療組具有減少紅細胞聚集，降低血液黏度，增加大腦血流量和供氧量的作用。從表4～5治療前后3組臨床癥狀積分均值及差值比較以及3組患者治療后臨床療效比較來看，治療組能更好的糾正頸椎的生理曲度，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，緩解椎動脈痙攣，改善頭暈、頭痛、視覺障礙等臨床表現(xiàn)，其治愈率與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理(P＜0.01)差異有極顯著性意義。治愈率為69.5%，高于國內(nèi)陳培龍等［11］、韓鋒等［12］的報道。
4.3中醫(yī)對椎動脈型頸椎病機理的認識
現(xiàn)代中醫(yī)學者總結(jié)前人理論并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗及體會，對本病的病因病機做出了一些探索。梁祖建等［13］人從腎虛立論，腎主骨生髓，腎精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陽不足，腎氣虛，鼓動無力，脈道不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)，虛瘀共存，致清陽不升及血虛腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈、四肢厥冷、冷汗淋漓。此外，腎虛不能生髓濡骨，是頸椎骨質(zhì)退行性變的關(guān)鍵因素。蘇海濤等［14］則認為中老年人椎動脈型頸椎病病機多屬本虛標實，本虛多為肝腎不足，氣血虧虛，標實多為痰濁、瘀血阻絡(luò)。
4.4治療方法藥理功效介紹
本治療組采用自擬頸靈合劑配合推拿、整復，綜合治療csa，該法總結(jié)我院名老中醫(yī)劉盛華副主任醫(yī)師治療椎動脈型頸椎病20多年的經(jīng)驗，有別于國內(nèi)其他學者的治療方法。(1)頸靈合劑方中重用葛根、靈芝、首烏、天麻補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò);天麻配鉤藤，平肝祛痰熄風，治頭暈頭痛;桃仁配紅花、川芎、當歸養(yǎng)血活血，改善椎動脈血流循環(huán)，當歸、黃芪益氣養(yǎng)血，白芍、甘草緩急止痛，四藥合用，能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，解除交感癥狀。桑寄生補肝腎、強筋骨，增加靈芝、首烏之力。該方功效:補益肝腎、疏經(jīng)活絡(luò)，益氣養(yǎng)血，解痙止暈。(2)用頸靈合劑的藥離子導入，讓藥液的有效成分通過電脈沖傳導到病變處，能有效地解除組織充血、水腫，起到疏經(jīng)活絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)代醫(yī)學認為藥離子導入治療可促進局部炎癥組織中致痛物質(zhì)的吸收;(3)牽引采用間歇牽引方法，力度循行漸進，避免過度牽拉進一步損傷頸椎關(guān)節(jié)和頸椎周圍組織;牽引角度選擇前屈5°～15°，理由有三:①合適的前屈位牽引，在增加椎間隙同時，可使后縱韌帶拉緊，這樣對椎間盤有一個向內(nèi)的壓力，有使椎間盤回納的可能性;②過度的前屈位牽引因為較大的增生骨刺可能會壓迫脊髓;③后伸位牽引有使椎管變窄的傾向［15］。(4)推拿依據(jù)病人臨床癥狀采用捏拿、掌擦、揉扌袞、拔伸等方法，施之局部，改變頸椎局部組織結(jié)構(gòu)間應(yīng)力應(yīng)變分布狀態(tài)，緩解頸部軟組織僵硬程度，恢復正常的頸椎生理曲度。
這種方法將中藥與推拿整復方法有機的結(jié)合起來，內(nèi)外兼治，能補益肝腎、疏經(jīng)活絡(luò)，益氣養(yǎng)血，緩急止暈還能強筋健骨、解痙鎮(zhèn)痛，在臨床上收到很好的療效。