通瘀湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在腦出血的應(yīng)用

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摘要：目的探討通瘀湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在腦出血恢復(fù)期的應(yīng)用效果。方法選取88例腦出血恢復(fù)期患者隨機(jī)分為研究組、對照組，各44例。所有患者均應(yīng)用通瘀湯治療，對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組給予中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理。2組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS評分）、運(yùn)動功能量表（FMA評分）、生活質(zhì)量量表（SF-36評分）。結(jié)果研究組NIHSS評分明顯低于對照組，且研究組FMA評分明顯比對照組高（P<0.05）。研究組SF-36評分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通瘀湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療腦出血恢復(fù)期，改善神經(jīng)運(yùn)動功能及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：通瘀湯；中醫(yī)護(hù)理；腦出血；恢復(fù)期；生活質(zhì)量；中風(fēng)

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對象為本院2017年9月—2018年9月收治的腦出血恢復(fù)期患者88例，隨機(jī)分組法分為研究組、對照組，各44例。研究組男27例，女17例；年齡49~79歲，平均年齡57.9歲；體質(zhì)量52~86kg，平均體質(zhì)量（65.2±4.2）kg；病程0.5~4.4個(gè)月，平均病程（2.1±0.5）個(gè)月。對照組男26例，女18例；年齡48~80歲，平均年齡57.7歲；體質(zhì)量51~88kg，平均體質(zhì)量（65.4±4.0）kg；病程0.4~4.3個(gè)月，平均病程（2.2±0.6）個(gè)月。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或CT診斷為腦出血史；（2）術(shù)后恢復(fù)期，格拉斯哥昏迷評分＞5分，有肢體障礙，無明顯意識障礙。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性腦血管出血；（2）明確的腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；（3）腦疝癥狀、外傷感染、嚴(yán)重心肝腎疾病等；（4）藥物過敏者。

1.4護(hù)理方法

所有患者均應(yīng)用通瘀湯治療，組成：黃芪15g，當(dāng)歸12g，丹參15g，石斛10g，赤芍15g，桃仁6g，羌活10g，水蛭6g，延胡索10g，全蟮6g，紅花6g。將所有藥材加水煎煮取汁300mL，每天1劑，早晚各服用150mL，2個(gè)月。對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者在康復(fù)理療室進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠，保持積極健康的心態(tài)，按時(shí)用藥，定時(shí)復(fù)查。研究組給予中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，具體方法：（1）肢體擺放及體位調(diào)整：平放上肢、伸展下肢、足下垂內(nèi)翻，利用足板對雙足進(jìn)行固定，防止發(fā)生足下垂。護(hù)理人員幫助患者定時(shí)翻身，平臥位、健側(cè)位交替跟換，防止發(fā)生壓瘡。（2）艾灸：艾灸選用穴位包括足三里穴、涌泉穴、肩前穴、血海穴等，將艾柱點(diǎn)燃對準(zhǔn)應(yīng)灸治的穴位，距離約2cm，以患者有溫?zé)岣?、且無灼痛感為宜。必要時(shí)可以連接中頻電療儀進(jìn)行電療。每天1次，20min/次。（3）穴位推拿：推拿穴位包括足三里穴、血海穴、太沖穴、合谷穴、手三里穴、曲池穴、陽陵泉穴、肩前穴、解溪穴等，通過一指禪、推法、揉法對每個(gè)穴位各按壓2min，每天1次；家屬可以觀察護(hù)理人員操作，增加按摩次數(shù)。（4）功能訓(xùn)練：臥床休息者指導(dǎo)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動、半坐位、坐位訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，待患者身體明顯好轉(zhuǎn)后逐漸下床活動，對雙上下肢、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行功能訓(xùn)練，由被動運(yùn)動向主動運(yùn)動過渡，依次進(jìn)行屈伸、外展、外旋內(nèi)收等活動，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇訓(xùn)練強(qiáng)度，每天1次，每次20~40min。（5）中藥熏洗：選用活血化瘀的中藥材煎煮取汁，利用藥液蒸汽先對下肢進(jìn)行熏洗，待溫度降至40℃時(shí)泡腳，每天1次，每次25min，促進(jìn)血液循環(huán)，活血化瘀、行氣止痛，減輕患者痛苦。

1.5觀察指標(biāo)

2組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS評分）、運(yùn)動功能量表（FMA評分）、生活質(zhì)量量表（SF-36評分）。NIHSS評分用于評估患者神經(jīng)功能損傷情況，得分越低，神經(jīng)功能損傷越輕。FMA評分用于評估患者運(yùn)動功能恢復(fù)情況，評分范圍0~100分，得分越高，運(yùn)動功能越趨于正常。SF-36評分通過精神健康、生理功能、社會功能等八個(gè)維度評估患者生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，（x±s）表示計(jì)量資料，組間對比經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間對比經(jīng)х2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者NIHSS、FMA評分

研究組NIHSS評分明顯低于對照組，且研究組FMA評分明顯較對照組高（P<0.05）。

2.22組患者SF-36評分

研究組SF-36評分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦出血好發(fā)于老年人群，腦血管破裂出血會壓迫腦干，導(dǎo)致局部缺血缺氧、血液循環(huán)障礙、損傷神經(jīng)系統(tǒng)。多數(shù)患者缺乏先兆癥狀，急性期死亡率約為30%~40%［2］。近年來，腦出血患者發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多，患者常遺留不同程度功能障礙，容易并發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、腦疝、腦疝等并發(fā)癥，增加了治療難度，危及患者生命安全。腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，離經(jīng)之血、風(fēng)痰痹阻導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻、運(yùn)行不暢，出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等癥狀［3］。通瘀湯由黃芪、丹參、當(dāng)歸等多味藥材組成，黃芪、當(dāng)歸具有利水消腫、活血止痛、補(bǔ)中益氣的功效，增加腦部血氧量，抑制炎性反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)功能。丹參、赤芍、桃仁具有活血祛瘀、養(yǎng)胃護(hù)肝、涼血消腫的功效，有效改善患者偏癱、口眼歪斜等癥狀；石斛行氣化瘀，增加腦部血氧量，調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)水平，增強(qiáng)免疫力［4］。中藥湯劑用藥方便，能有效改善患者神經(jīng)功能。中風(fēng)患者恢復(fù)時(shí)間長，在治療同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)是腦中風(fēng)的有效輔助方法。中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用艾灸、穴位推拿、中藥熏洗、功能訓(xùn)練、肢體擺放及體位調(diào)整等特色護(hù)理技術(shù)增強(qiáng)腦部血氧量，加速患者康復(fù)進(jìn)程。艾灸能溫經(jīng)通陽絡(luò)、行氣活血、驅(qū)寒散邪的功能，通過溫?zé)岽碳び谘ㄎ?，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能。穴位推拿具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能，操作簡單，家屬可以自行操作，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者舒適度。中藥熏洗選用具有活血化瘀的中藥材通過熏洗、泡腳能祛風(fēng)除濕、疏通腠理，改善患者偏癱、下肢功能障礙等癥狀［5］。引導(dǎo)患者取合適體位，進(jìn)行功能訓(xùn)練能有效提高FMA評分，盡快修復(fù)神經(jīng)功能，改善患者語言障礙、意識障礙等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。研究組患者采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理后SF-36評分明顯優(yōu)于對照組，有效降低NIHSS評分，降低肺部感染、肺栓塞等并發(fā)癥。綜上所述，通瘀湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療腦出血恢復(fù)期患者，可以有效改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能。中醫(yī)護(hù)理操作簡單、經(jīng)濟(jì)適用、適用范圍廣，家屬也可自行操作，有利于患者的持續(xù)性康復(fù)。有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復(fù)進(jìn)程，改善愈后，患者的滿意度高，護(hù)理效率顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］姜海碧.高血壓腦出血患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理防治肺部感染的效果研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（22）:145-147.

［2］張冬吉.自擬通瘀湯對腦出血恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后的影響［J］.四川中醫(yī)，2018，36（11）:140-142.

作者：朱紅 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科