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1病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為,慢性心力衰竭位在心,跟肺脾肝腎都有很大關(guān)聯(lián),證屬本虛標(biāo)實(shí),本質(zhì)為心陽(yáng)氣虛衰,血瘀水停之證為標(biāo),以心悸、胸悶、氣喘、尿少浮腫等為主要臨床表現(xiàn)的危重病癥。陳可冀認(rèn)為CHF的本質(zhì)病機(jī)是內(nèi)虛,歸根究底是氣虛血瘀。鄧鐵濤認(rèn)為CHF的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),并提出了“五臟皆致心衰,非獨(dú)心也”,應(yīng)“心從脾論治”。于清華等認(rèn)為慢性心力衰竭早期的重要標(biāo)志就是氣陰兩虛,演變到心力衰竭階段必然會(huì)累及心之氣血陰陽(yáng)。袁國(guó)強(qiáng)等[6]基于中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)研究了此病的病理機(jī)制,認(rèn)為此病主要病機(jī)是氣陽(yáng)虛乏、絡(luò)息成積、絡(luò)瘀水停。
2辨證分型及治則治法
2.1臨床分型
目前,臨床上基本上是根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》,將本病分為三型,分別為氣陰兩虛、氣虛血瘀以及陽(yáng)氣虧虛血瘀。
2.2常見(jiàn)的治法
2.2.1溫陽(yáng)逐水活血法。孫武等通過(guò)對(duì)比研究對(duì)照組(強(qiáng)心劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等西藥治療)與試驗(yàn)組(在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,采用溫陽(yáng)活血法治療),發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭患者采用溫陽(yáng)活血法治療,能有效改善患者的臨床癥狀,提高治療效果。
2.2.2補(bǔ)益心氣法。牛曉明等以補(bǔ)益心氣法治療本病30例,觀察常規(guī)治療組(西藥治療)和實(shí)驗(yàn)組(補(bǔ)益強(qiáng)心片治療)治療效果,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)比組,且基于對(duì)比組治療基礎(chǔ)上使用補(bǔ)益強(qiáng)心片,能有效改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量以及心功能。
3驗(yàn)方專方
常用的中藥口服制劑有芪藶強(qiáng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊、利心丸、穩(wěn)心顆粒和麝香保心丸、芪參益氣滴丸等。陳、董等用麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)療法治療心衰,總有效率分別為92.45%、89.3%,方用人參益氣扶正、培元固本,麝香、蘇合香、蟾酥、肉桂理氣散結(jié)、活血化瘀。諸藥合用共奏氣旺、水去、瘀散、痰消之功。明顯增強(qiáng)心肌收縮力,提高心臟射血分?jǐn)?shù),改善肺瘀血及(或)體循環(huán)瘀血。
4藥理研究
真武湯對(duì)慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP的影響,發(fā)現(xiàn)真武湯與常規(guī)西藥治療CHF具有協(xié)同作用,可以改善心功能及降低血清NT-proBNP水平,同時(shí)能改善CHF的心室重構(gòu),證明了真武湯對(duì)血清水平的抑制可能是其發(fā)揮治療作用的機(jī)制之一。溫陽(yáng)活血利水方能夠明顯降低NT-proBNP水平,抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活,與抗心衰基礎(chǔ)治療結(jié)合應(yīng)用療效顯著。
5小結(jié)
中醫(yī)治療慢性心衰強(qiáng)調(diào)辨證論治,在規(guī)范西醫(yī)治療的同時(shí),同時(shí)可以予以益氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)、活血、利水等治法,可以根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性治療,不僅能有效改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng),還能有效降低惡性心律失常的情況,有效改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌等。心衰的中醫(yī)治療已形成了一個(gè)較為完善的理論體系,取得了很好的效果。但目前的研究尚缺乏對(duì)CHF長(zhǎng)期預(yù)后的大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)及用循證醫(yī)學(xué)理論探討中西醫(yī)結(jié)合治療CHF的機(jī)制;常見(jiàn)的研究設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)性,研究樣本量較小,對(duì)安全性評(píng)價(jià)重視不夠。
作者:許瑞 顧健霞