心衰病中醫(yī)體質(zhì)分布及并發(fā)癥相關(guān)性分析
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摘要:目的從心力衰竭常見并發(fā)癥角度探索心衰患者人群中醫(yī)體質(zhì)分布傾向，從而為中醫(yī)從病因?qū)W角度切入心衰病防治提供理論依據(jù)。方法從2017年6月—2018年12月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的住院患者中選取有效病例305例，采用王琦教授等編制的中醫(yī)體質(zhì)量表，根據(jù)“體質(zhì)九分法”判定的主要體質(zhì)類型分類對305例心衰患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，分別進(jìn)行并發(fā)癥亞組、并發(fā)癥個(gè)數(shù)分組兩個(gè)維度與對照組進(jìn)行比較，分析心衰人群體質(zhì)分布情況;對并發(fā)癥亞組之間進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)的比較，并對慢性心衰中醫(yī)體質(zhì)類型與并發(fā)癥的相關(guān)性以進(jìn)行研究。結(jié)果①心衰患者人群中，陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)分布較多，且與冠心病、糖尿病、肥胖、血脂異常、慢性肺病等并發(fā)癥的體質(zhì)分布具有一定相關(guān)性，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。②并發(fā)癥個(gè)數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)類型無明顯相關(guān)性，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。③觀察組陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)痰濕質(zhì)分布較多，對照組瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)分布較多。結(jié)論心衰中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)多見，與健康人群相比氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)較多見是其重要特質(zhì)。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)與心衰病發(fā)病有關(guān)，針對氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)進(jìn)行調(diào)控，可在一定程度上有助于心衰病的預(yù)防與治療。
關(guān)鍵詞:心衰病;中醫(yī)體質(zhì);并發(fā)癥
心衰病出現(xiàn)在各種心臟疾病的急性期或晚期階段，病死率和再住院率均較高。MosterdA等［1］研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)國家的心衰患病率為1．5%～2．0%，大于等于70歲人群患病率≥10%。2003年的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國35～74歲成人心衰發(fā)病率為0.9%［2］。隨著我國人口老齡化，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發(fā)病也日漸增多，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，導(dǎo)致了我國的心衰患病率呈上升趨勢。對國內(nèi)10714例住院心衰的調(diào)查顯示:1980、1990、2000年心衰患者住院期間病死率分別為15.4%、12．3%和6．2%［3］。China－HF研究顯示［4］，住院心衰患者的病死率為4．1%。兩千多年前老祖宗提出的“未病先治”、預(yù)防為主的思想重新得到人們的重視，“治未病”被賦予了新時(shí)代的內(nèi)涵［5］。心衰患者常合并多種疾病，需盡早識別并進(jìn)行評估，判斷其與心衰預(yù)后的相關(guān)性本研究從臨床實(shí)際出發(fā)對慢性心衰患者進(jìn)行體質(zhì)辨識，以期為將來加強(qiáng)慢性心衰的中醫(yī)藥康復(fù)管理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2017年1月—2018年12月期間，在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的符合調(diào)查納入標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)病例作為觀察組，對照組為同期于該醫(yī)院體檢的無基礎(chǔ)疾病的健康人群。發(fā)放中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表532份，共收回調(diào)查量表405份，觀察組305例，男169例，女136例;年齡26～85歲，平均(70．6±11．9)歲。對照組100例，男56例，女44例，各組年齡、性別比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1、表2。
1．2診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)
1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭組、中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會制訂的《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［6］。
1．2．2中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)本調(diào)查采用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授中醫(yī)體質(zhì)類型與分類標(biāo)準(zhǔn)［7］。
1．3研究方法
1．3．1研究分組本研究分根據(jù)研究人群的病史以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參照診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分心力衰竭并發(fā)癥組(包括冠心病、高血壓、2型糖尿病、血脂異常、心律失常，肥胖，腎功能不全，慢性肺病)，第二個(gè)維度，按照并發(fā)癥個(gè)數(shù)進(jìn)行分組，分為無或1種危險(xiǎn)組(A組)、2種并發(fā)癥組(B組)、3種并發(fā)癥組(C組)、4種及以上并發(fā)癥組(D組)。
1．3．2病例組納入標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭并發(fā)癥組符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》心力衰竭的判定標(biāo)準(zhǔn)。
1．3．3排除標(biāo)準(zhǔn)(l)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)有意回避提問或不正確回答問題，或不配合者。(3)伴有嚴(yán)重精神性疾病。(4)除以上常見并發(fā)癥外還有其他并發(fā)癥者。
1．3．4研究方法收集心衰患者一般情況、健康情況、體檢信息以及中醫(yī)體質(zhì)量表信息，分析心衰人群的中醫(yī)體質(zhì)特征。中醫(yī)體質(zhì)判定:采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)查問卷，根據(jù)量表計(jì)分，并擬定實(shí)施方案，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表組成。
1．3．5觀察指標(biāo)(1)一般情況:受試者的年齡、性別、民族等。(2)患者既往病史、現(xiàn)在患病狀況。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查信息:心電圖，胸部CT，NT－proBNP，心臟彩超，最高血壓或診室血壓，糖化血紅蛋白，血脂，血常規(guī)，腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。(4)中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查、醫(yī)生接診記錄，包括生命體征、體態(tài)、主要癥狀、舌象、脈象，醫(yī)師主觀體質(zhì)判定結(jié)果等。調(diào)查過程根據(jù)中華中醫(yī)藥協(xié)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，由患者現(xiàn)場填寫調(diào)查量表，以增強(qiáng)其客觀性。
1．4統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)分析采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和方差分析;計(jì)數(shù)治療應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1體質(zhì)分布
在305例受試對象中，合并并發(fā)癥最多的是高血壓、冠心病、糖尿病，分別具有占54.8%、44.6%、注:A、B、C、D組分別代表無或一種、兩種、三種、四種及以上并發(fā)癥組。“0”表示無此類患者33.8%，未合并并發(fā)癥的患者數(shù)量最少，僅占4.6%，樣本量較少而未列入對比。其中冠心病與慢性肺病組血瘀體質(zhì)分布多于其他組(與各組比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，糖尿病組陰虛分布多于其他組(與各組比較P＜0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，血脂異常組痰濕質(zhì)分布多于其他組(與各組比較P＜0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，肥胖組陽虛和氣虛體質(zhì)分布多于其他組(與各組比較P＜0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，腎功能不全組氣虛體質(zhì)分布多于除肥胖組之外的其他組(與肥胖組比較無明顯差別，與各組比較P＜0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，心律失常、高血壓與其他組比較無明顯分布較多的體質(zhì)(與各組比較P＞0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，比較各組體質(zhì)分布差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
2．2并發(fā)癥
以并發(fā)癥個(gè)數(shù)為分組依據(jù)，分為A、B、C、D組，四組之間各組比較(P＞0．05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，A、B、C、D各組與對照組比較各組陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)均多于對照組，具有明顯差異(與各組比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，觀察組陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)分布較多，對照組瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)分布較多。見表4。
3討論
3．1中醫(yī)體質(zhì)的心衰病病因與并發(fā)癥研究優(yōu)勢
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是遺傳與環(huán)境及多種并發(fā)癥共同作用的結(jié)果，除非是病因非常明確的病原體感染，否則往往難以決定致病原因［8］。心衰病合并多種并發(fā)癥，如果單一去分析，難免會導(dǎo)致信息的缺失及結(jié)果論證強(qiáng)度不高，做多因素分析可避免這一缺點(diǎn)，但是由于需要分層分析及照顧基線一致，需要的樣本量較大，本研究分析樣本305例，樣本量相對較少，因此本研究只分析常見并發(fā)癥，期待后繼研究的補(bǔ)充。
3．2心衰病的中醫(yī)體質(zhì)分布
心衰病并發(fā)癥亞組之間相互對照比較發(fā)現(xiàn)冠心病組與慢性肺病組血瘀體質(zhì)分布較多，糖尿病組陰虛體質(zhì)分布較多，血脂異常組痰濕質(zhì)分布較多，肥胖組陽虛和氣虛體質(zhì)分布較多，腎功能不全組氣虛體質(zhì)分布較多，心律失常、高血壓與其他組比較無明顯分布較多的體質(zhì)。以并發(fā)癥個(gè)數(shù)為分組依據(jù)，并發(fā)癥個(gè)數(shù)組之間無體質(zhì)分布無明顯差異，與對照組相比氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)分布較多。通過兩個(gè)維度的比較，發(fā)現(xiàn):①心衰患者群中，陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)分布較多，且與冠心病、糖尿病、肥胖、血脂異常及慢性肺病等并發(fā)癥的體質(zhì)分布具有一定相關(guān)性，心律失常、高血壓體質(zhì)分布較其他并發(fā)癥體質(zhì)分布不集中，因此對中醫(yī)體質(zhì)分布影響較小。②心衰并發(fā)癥個(gè)數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)分布無明顯相關(guān)性。③心衰患者主要體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)，其中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)明顯多于健康人群。
3．3心衰病中醫(yī)體質(zhì)分布與并發(fā)癥的相關(guān)性
本研究納入病例為具有常見并發(fā)癥的心衰患者，包括冠心病、高血壓、2型糖尿病、血脂異常、心律失常，肥胖，腎功能不全，肺部疾病。冠心病古稱“胸痹”。唐思云等［9］提出胸痹者瘀血痹阻脈道，其脈必澀，故血瘀體質(zhì)者更易發(fā)生胸痹。賀玉姣等［10］認(rèn)為肺臟長期受到外邪侵襲、肺失宣肅，以致氣體交換受阻，清氣無法濡養(yǎng)周身，濁氣無法排除，滯留胸中，肺虛日久，脾失健運(yùn)，精微不化而成水濕、痰飲，上犯于肺，宗氣生化不足，無法推動血液，血行不暢，瘀血內(nèi)生，因此慢性肺病亦多見血瘀質(zhì)。糖尿病的基本病因是飲食失調(diào)，肥甘厚膩傷脾，化燥傷陰，內(nèi)熱傷陰是糖尿病病機(jī)特點(diǎn)，內(nèi)熱為壯火，“壯火食氣”，傷陰又耗氣［11］，消渴病常見陰虛質(zhì)。血脂異常的病機(jī)主要認(rèn)為脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生而成。正如《證治匯補(bǔ)》中所言:“脾虛不分清濁，停留津液而痰生”［12］，故血脂異?；颊叱Ｒ娞禎耋w質(zhì)。單純性肥胖的發(fā)生與個(gè)人體質(zhì)、生活方式有關(guān)，氣虛質(zhì)是肥胖的體質(zhì)影響因素之一，約有62%的肥胖患者為氣虛或陽虛體質(zhì)［13］。因腎功能不全患者多水濕不利，從體質(zhì)因素講水濕不利多存在于氣虛與痰濕體質(zhì)，所以腎功能不全多見氣虛與痰濕體質(zhì)［14］。王琦教授認(rèn)為［15］根據(jù)ACC/AHAStage心功能分期，B期患者中痰濕質(zhì)最多，其次為血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì);C期患者中氣虛質(zhì)最多，其次為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì);D期患者中也是氣虛質(zhì)最多，其次為陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì);不同心功能分期的中醫(yī)體質(zhì)類型分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。李磊等［16］也認(rèn)為在心衰發(fā)病中，心氣虛是病理基礎(chǔ)，心陰虛是疾病發(fā)展的標(biāo)志，心腎陽虛則是疾病發(fā)展的重篤階段。心衰病氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)較為多見，并隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)不同上述體質(zhì)分布，但并發(fā)癥個(gè)數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)分布無明顯相關(guān)性。黃春林［17］教授認(rèn)為，心力衰竭主要是心氣虛衰，病久殃及肺脾腎，而致水、濕、痰、瘀互結(jié)，后續(xù)發(fā)展可致心陽虛衰，甚者陽損及陰，導(dǎo)致陰陽兩虛，為本虛標(biāo)實(shí)之證。因此，心衰病患者氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)分布多于健康人群。
4結(jié)論
中醫(yī)辨證論治是選擇中醫(yī)治療方法的重要依據(jù)，是通過四診合參對機(jī)體表達(dá)的病理生理變化及整體反應(yīng)狀態(tài)的概括，體質(zhì)與疾病證候有著密切的關(guān)系，是辨證論治的基礎(chǔ)。證候隨體質(zhì)而轉(zhuǎn)化，體質(zhì)是產(chǎn)生病癥異同的關(guān)鍵［18］。目前，中醫(yī)學(xué)關(guān)于體質(zhì)中醫(yī)調(diào)攝的方案已較成熟［19］，通過藥物、日常習(xí)慣的改變或者某些治療方法，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，從而達(dá)到病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、實(shí)現(xiàn)調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病及調(diào)質(zhì)防變的目的［20］。綜上所述，針對氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)進(jìn)行調(diào)控，可在一定程度上有助于心衰病的預(yù)防及治療。
作者：謝房樂 侯平 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)