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[摘要]在中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)框架內(nèi),機體有三大生理功能:氣化、運化、疏泄。其中氣化與運化是影響整體狀態(tài)的兩個序參量,疏泄則是調(diào)節(jié)兩者間平衡的中介參量。氣化受損可致虛,運化不及則為瘀,疏泄不力可生毒。從典型的腫瘤患者發(fā)病情況看,通常都有“累”“亂”“氣”三種情況。累,傷及肺腎,導(dǎo)致氣化功能降低,出現(xiàn)“虛”;亂,損及心脾,以致運化功能障礙,出現(xiàn)“瘀”;氣,傷害心包與肝,造成疏泄功能失衡,出現(xiàn)“毒”。三者疊加,非線性相互作用,引起機體節(jié)奏紊亂,觸及某個臨界點時,腫瘤發(fā)生。腫瘤是最有代表性的慢病,發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)均個體化差異很大,臨界點的不同是導(dǎo)致差異的關(guān)鍵要素。了解腫瘤發(fā)病機制,不僅可以強有力地推進腫瘤防治,也有助于全面深入認(rèn)識慢病的一般規(guī)律。
[關(guān)鍵詞]腫瘤;中醫(yī)系統(tǒng)學(xué);發(fā)病機制;氣化;運化;疏泄;虛;瘀;毒;
1中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)的建構(gòu)
建構(gòu)中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)需要遵循三個原則:聚焦、簡化、可實證[1]。眾所周知,中醫(yī)發(fā)展面臨的問題不是資料太少、無從著力,而是歷史積淀厚重、文獻(xiàn)浩如煙海,如何“抓主干、去枝蔓”成為發(fā)展成敗的關(guān)鍵。聚焦、簡化、可實證是一個連續(xù)的、具有緊密內(nèi)在聯(lián)系的過程,其目的是在眾多中醫(yī)知識內(nèi)容中,發(fā)掘出核心概念,將平面化的柔性中醫(yī)理論體系變?yōu)榫哂幸欢▌傂缘牧Ⅲw理論體系。首先采用“兩刀法”,一刀將中醫(yī)概念切為“虛概念”與“實概念”,一刀將兩類概念分別切為“核心概念”與“延伸概念”。其結(jié)果是,象數(shù)類概念為虛概念,核心者有三:陰陽、五行、六律;本體類概念為實概念,核心者也有三:經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血。然后,將虛實概念相配,便可形成一個關(guān)聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)[2],陰陽(氣血)-五行(臟腑)-六律(經(jīng)絡(luò));在此基礎(chǔ)上,引入系統(tǒng)學(xué)的三個基本概念“序參量”“調(diào)控”“適應(yīng)”,分別對應(yīng)陰陽(氣血)、五行(臟腑)、六律(經(jīng)絡(luò))。其中序參量標(biāo)志系統(tǒng)的動力機制,調(diào)控表示系統(tǒng)整體與局部的協(xié)調(diào)機制,適應(yīng)指稱系統(tǒng)與環(huán)境的互動機制,三者共同維護系統(tǒng)的平衡,保證其生存與發(fā)展。至此,中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)框架已經(jīng)建立起來,但還在定性描述階段,如要滿足定量分析的要求,更深入地揭示生命的活動原理,完成中醫(yī)現(xiàn)代化的任務(wù),就要走向?qū)嵶C。中醫(yī)現(xiàn)代化的內(nèi)涵是多樣的,但其技術(shù)落實不外乎實證與量化兩件事,而實證又是量化的前提。這里需要把握兩個要點,其一,要特別警惕,防止“西醫(yī)化”,如果不慎按照西醫(yī)結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)本征,通過細(xì)胞、分子對中醫(yī)命題進行結(jié)構(gòu)化實證,就會在不知不覺中異化,偏離中醫(yī)信息醫(yī)學(xué)本征,出現(xiàn)用“0”做分母后,1=2的謬論。其二,在經(jīng)絡(luò)定位基礎(chǔ)上,開始實證探索,因為在中醫(yī)概念中,唯有經(jīng)絡(luò)邊界清晰,循行有度,可以作為全部實證工作的基石?,F(xiàn)在,雖然尚未對經(jīng)絡(luò)的特定實體結(jié)構(gòu)做出清晰的說明,但對其體表循行線上的生物物理信號檢測已有豐富收獲,聲、光、熱、電、磁皆有,只是其生理、病理意義尚有待深入揭示。在理論還不完善的情況下,不能消極等待,而應(yīng)實踐先行,同時進行方法論反思。難道經(jīng)絡(luò)一定有其特定結(jié)構(gòu)?這些信息不能算作它的本質(zhì)屬性?對于這些深層問題,哲學(xué)家們已經(jīng)給出啟發(fā)性結(jié)論,他們認(rèn)為:除了實體本體,也存在關(guān)系本體,兩者皆為事物本質(zhì),不必也不能在關(guān)系本體背后找到一個實體本體,關(guān)系本體本身就是事物的存在方式[3]。這對于理解中醫(yī)意義重大,只有這樣才能區(qū)分中西醫(yī)的本征差異,不至于犯方法論的錯誤。按照這一觀念,經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識便清晰了許多,它是生命信息之網(wǎng),可以反映生理、病理規(guī)律,而其背后并不存在一個線性對應(yīng)的特定實體結(jié)構(gòu),而是無數(shù)實體性載體非線性相互作用后的信息涌現(xiàn),它從系統(tǒng)角度體現(xiàn)了生命過程的復(fù)雜性。這里不需要,也不能給細(xì)胞、分子找到崗位,能夠發(fā)揮作用的是“系統(tǒng)”和“信息”這些更為偏愛關(guān)系本體的概念。有了經(jīng)絡(luò)的定位基礎(chǔ),通過經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)、經(jīng)絡(luò)氣血運行、藥物歸經(jīng)這些命題,便可形成一個中醫(yī)學(xué)核心概念之網(wǎng),通過對經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的定量信息化檢測,就能準(zhǔn)確說明機體的生理、病理,以及藥理作用的細(xì)節(jié),為全面深刻認(rèn)識生命與健康的真諦提供新視角。
2中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)對生命過程的認(rèn)識
按照上述中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)的建構(gòu)邏輯,可將機體的生理活動概括為三個機制,分別是氣化、運化和疏泄,三者均由氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的非線性相互作用推動,不能進行線性對應(yīng),而是你中有我、我中有你[4]。也不能將這些生理機制簡單地分配給單一臟腑,而是各個臟腑綜合集成的結(jié)果,其邊界難以清晰劃分。不過,綜合中也有相對分工,氣化主要由肺腎承擔(dān),運化主要由心脾負(fù)責(zé),疏泄主要由肝與心包把握。除了對生理過程的綜合理解,對病理狀態(tài)也要有綜合認(rèn)識,只有這樣才能執(zhí)簡馭繁,實現(xiàn)對中醫(yī)理論全面實證、量化的現(xiàn)代化目的。作為基礎(chǔ)性的病理學(xué)機制,總的原則應(yīng)率先考慮,細(xì)節(jié)問題留待日后有條件時處理。此時,僅從前面宏觀概括的三大生理機制出發(fā)把握病理過程(大證候),相對微觀的小證候辨識暫且擱置,如臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證等。如此,通常讓人頭痛不已、難以掌握的辨證問題就簡潔明了了許多,氣化異常便是“虛”,運化異常便是“瘀”,疏泄異常便是“毒”。結(jié)合病因再繼續(xù)追問病理學(xué)本質(zhì),就能對中醫(yī)學(xué)全局了然于胸。一方面可深化對生理機制的認(rèn)識,另一方面,也與臨床診療以及養(yǎng)生原理建立起系統(tǒng)聯(lián)系。按照系統(tǒng)學(xué)含義,氣化是動力,虛者動力不足,原因或者內(nèi)耗損太大(勞神、勞力),或者外阻力太大(焦慮、緊張),依中醫(yī)原理,前者傷肺,后者傷腎,治則便是潤肺理氣和補腎益氣。同理,運化是協(xié)調(diào),瘀者則是紊亂,動力足自然是健康的基礎(chǔ),但動力雖足,卻秩序紊亂也同樣是病態(tài)。原因有二,一是中央指揮失誤(信息有誤、制度漏洞),二是地方行為失控(天災(zāi)人禍、組織破壞),依中醫(yī)醫(yī)理,前者傷心,后者傷脾,治則便是平心、健脾。以此類推,疏泄即守衡,疏泄不佳者失衡產(chǎn)毒,原因也有二,一是資源配置不公(感情用事、違背規(guī)律),二是外敵防范不力(防線松弛、縱敵深入),依中醫(yī)醫(yī)理,前者傷肝,后者傷心包,治則便是疏肝、祛邪[5]。
3中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)框架內(nèi)的腫瘤發(fā)病機制
上述理論為腫瘤(此處所指為惡性腫瘤,以下同)發(fā)病機制的中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)詮釋奠定了基礎(chǔ),腫瘤發(fā)病機制脫離不了基本病理學(xué)原理。腫瘤是惡性度最高的疾病,醫(yī)者感到難治,患者大多恐懼。腫瘤也是最典型的慢病,如同傷寒是最典型的急病一樣,掌握了傷寒,便能大體掌握急病,而掌握了腫瘤,也能從根本上掌握各種慢病,這種觀點估計贊成者眾。從現(xiàn)象切入,是研究各種問題的通則。從對腫瘤患者群體的觀察發(fā)現(xiàn),有三個特別值得注意的行為特點,即累、亂、氣。累者過勞也,多數(shù)腫瘤患者長期處在疲勞狀態(tài)。亂者生活不規(guī)律也,不能按時飲食、睡眠在腫瘤患者中十分普遍。氣者生氣也,腫瘤患者中易生氣者較多。從中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)框架分析,可以發(fā)現(xiàn):累者氣化弱,虛者眾;亂者運化差,瘀者眾;氣者疏泄不良,毒者為多。通過對三者進行比較,可以看出其中的三個問題。其一,患者群體中存在層次之別,氣是淺層現(xiàn)象,發(fā)生幾率最大,因此出現(xiàn)毒證者數(shù)量最多,但程度有別;亂是中層現(xiàn)象,發(fā)生幾率居中,故瘀證者數(shù)量也居中;累是深層現(xiàn)象,真正長期處在難以恢復(fù)的疲勞狀態(tài)者畢竟在人群中是少數(shù),其危險性最大,隨時可能發(fā)生任何身心危機。其二,在個體角度,存在病因差異,有人以生氣為主要病因,有人以不規(guī)律或勞累為主要病因。其三,病因錯雜綜合,即在實際臨床中,幾乎沒有單一原因致病者,多為形形色色的多因綜合,但經(jīng)過用心體察,主因往往可以辨識。將上述層次與角度概念綜合,可以引申出一個認(rèn)識腫瘤與其他慢病機制的新方法,即“三七模式”?!疤摗薄梆觥薄岸尽笔侨齻€單一證候類型,也是三個視角。彼此兩兩組合,形成三個第二層次的兩合證候類型,即“虛瘀”“虛毒”“瘀毒”。第二層次三證候組合,形成一個第三層次的三合證候類型,即“虛瘀毒”。從中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)的大證候視角來看,異常人體基本上可以分為七個證候類型,分屬輕、中、重三個層次。輕證候包括單一的三類型,可以比擬三種亞健康狀態(tài),其中虛證比擬高血脂(以此為典型代表,不限于此),瘀證比擬高血壓(以此為典型代表,不限于此),毒證比擬高血糖(以此為典型代表,不限于此)。中證候包括兩合的三類型,可以比擬三種慢病,其中虛瘀證比擬高脂血癥(以此為典型代表,不限于此),虛毒證比擬高血壓病(以此為典型代表,不限于此),瘀毒證比擬糖尿病(以此為典型代表,不限于此)。重證候最嚴(yán)重,僅一個類型,即虛瘀毒,可比擬腫瘤(以此為典型代表,不限于此)。三個層次由低向高存在躍遷,單一證形成到出現(xiàn)第二證之間的某個非線性敏感點,便是病情加重或性質(zhì)改變的臨界點,由此亞健康可以變?yōu)榧膊。p病可以變?yōu)橹夭?。潘敏求等?]在治療包括肝癌在內(nèi)的多種腫瘤的實踐中,探索并提出理法兼?zhèn)?、療效顯著的腫瘤病機虛毒瘀理論,以及益氣化瘀解毒的治則治法。這是傳統(tǒng)中醫(yī)腫瘤發(fā)病理論與中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)詮釋的相互印證,提示傳統(tǒng)中醫(yī)理論現(xiàn)代化是必要的,也是可能的。從腫瘤的中醫(yī)防治入手,有望為中醫(yī)現(xiàn)代化的深入與拓展,建立一個有價值的模板。
[參考文獻(xiàn)]
[1]馬曉彤.經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)聯(lián)系的定位、定性與定量研究[J].復(fù)雜系統(tǒng)與復(fù)雜性科學(xué),2004,1(1):58-67.
[2]馬曉彤.陰陽五行的系統(tǒng)學(xué)解讀[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,38
作者:馬曉彤 單位:中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所