臨床中醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的思考
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摘要：培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)生是中醫(yī)傳承的重要環(huán)節(jié)。文章主要從醫(yī)德與技能兩個(gè)維度探討了臨床中醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的路徑。
關(guān)鍵詞：臨床中醫(yī)；素質(zhì)培養(yǎng)；醫(yī)德
醫(yī)乃“仁術(shù)”。中醫(yī)自古以來強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須對人的生命具有崇高的仁愛精神。醫(yī)者父母心。術(shù)為先，德為本。醫(yī)生是個(gè)神圣的職業(yè)，承擔(dān)著治病救人的責(zé)任，其工作直接關(guān)系著人民群眾的身心健康和生命安全。沒有醫(yī)德的醫(yī)生即使專業(yè)知識學(xué)得再好，也是一個(gè)缺少靈魂的人。筆者從醫(yī)30多年，深深地體會到，作為一名“好”醫(yī)生，必須具備高尚的醫(yī)德、高度的責(zé)任心、精湛的醫(yī)術(shù)以及高超的服務(wù)藝術(shù)。而作為一名中醫(yī)院校的教師，我們不但要教給醫(yī)學(xué)生臨床技能，更重要的是，培養(yǎng)學(xué)生的良好醫(yī)德，讓學(xué)生學(xué)會將知識轉(zhuǎn)化為本領(lǐng)的能力，才能將學(xué)生培養(yǎng)成為一名“好”的中醫(yī)生，才能使中醫(yī)得到更好的傳承與發(fā)展，讓中醫(yī)照亮世界的每一個(gè)角落。
一、先立德，后做事
（一）培養(yǎng)高尚的醫(yī)德是中醫(yī)生成才的關(guān)鍵
具備高尚的醫(yī)德是對“好”醫(yī)生的最基本的要求，也是我們培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的最根本的環(huán)節(jié)?！洞筢t(yī)精誠》是醫(yī)生的道德行為準(zhǔn)則[1]，它對醫(yī)生的要求主要包含“精”和“誠”兩個(gè)方面，“精”是指技術(shù)層面，“誠”主要是指道德品質(zhì)。兩者之中，“德”是“術(shù)”的先決條件，清代袁牧在《徐靈胎先生傳》里說：“德成而先，藝成而后，似乎德重而藝輕。不知藝也者，德之精華也，德之不存，藝于何也？”因此，我們培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生也要從“精”和“誠”兩方面入手，以“德”為先。
（二）德行雙兼培養(yǎng)中醫(yī)生的良好醫(yī)德
首先，要做到言傳身教，在臨床工作中應(yīng)滿懷體恤慈愛之心對待病人，全心全意為病人服務(wù)。不管是衣衫襤褸、眾人避之不及的最底層窮苦百姓，還是衣著高貴、眾人追捧的富商名人，都要一視同仁，平等相待，給予診治。對危重或傳染病患者，“亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”。要做到“見彼苦惱，若己有之”，特別是對“患有瘡痍、下痢、臭穢不可瞻視”的患者，只能以“凄憐憂恤”之心去關(guān)心愛護(hù)病人，時(shí)時(shí)處處急病人所急，而不能嫌臟厭臭而起“蒂芥之意”[2]。其次，我們還要身體力行、言傳身教，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”的思想。所謂“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”，就是智慧要圓通，品行要端正，膽量要大而心要細(xì)。因?yàn)榕R床醫(yī)生的舉止、言行無論是對中醫(yī)學(xué)生還是對患者的心理影響都是不可忽視的。在臨床工作中，我們要給中醫(yī)學(xué)生樹立榜樣，做到舉止端莊、謹(jǐn)言慎行，望聞問切無一不細(xì)致，臨床處理問題要果斷，詳細(xì)分析后才辨證處方用藥，以求療效確切。如此，不但能令人產(chǎn)生敬意，值得信任，樹立中醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)的信心，而且能夠通過臨床帶教中的不斷滲透，使中醫(yī)學(xué)生自覺實(shí)踐《大醫(yī)精誠》的道德規(guī)范，形成良好的醫(yī)德。
二、教學(xué)與實(shí)踐兩手抓
絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生初上臨床實(shí)習(xí)都有一種體會：在大學(xué)課堂飽讀理論，卻不知其中道理為何，從而在臨床實(shí)習(xí)過程中難以將書本知識與臨床實(shí)踐聯(lián)結(jié)起來，由此極易產(chǎn)生“書本知識無用”或是“課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐完全脫節(jié)，書本知識學(xué)不學(xué)都無所謂”的錯(cuò)誤認(rèn)知。五年本科畢業(yè)后真正參加臨床工作，本來滿懷夢想希望大干一場，卻發(fā)現(xiàn)在臨床工作中使不上勁，所學(xué)的知識難以與臨床實(shí)踐對接，而產(chǎn)生一種“本領(lǐng)慌”[3]。以上種種，究其根源，都是在于沒把知識和理論有效地轉(zhuǎn)化為本領(lǐng)。如何教會中醫(yī)學(xué)生將知識轉(zhuǎn)變?yōu)楸绢I(lǐng)呢，筆者認(rèn)為必須從教學(xué)與實(shí)踐兩手抓，才能真正培養(yǎng)出既有知識又有本領(lǐng)的中醫(yī)學(xué)生。
（一）將臨床實(shí)踐融入教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化臨床教學(xué)
醫(yī)學(xué)教育中，教師的根本任務(wù)在于教會學(xué)生如何做一名醫(yī)生。在課堂教學(xué)中，尤其是與臨床實(shí)踐關(guān)系密切的課程，如“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”、“診斷學(xué)”等，我們在傳授知識時(shí)，通過講解知識點(diǎn)，將知識點(diǎn)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，擴(kuò)散思維，如此，既可以在課堂教學(xué)中誘導(dǎo)中醫(yī)學(xué)生形成良好的中醫(yī)思維，幫助學(xué)生在臨床上解決實(shí)際問題，還可以幫助中醫(yī)學(xué)生盡快進(jìn)入中醫(yī)的大門，大大提高學(xué)習(xí)的興趣。例如在對“黃疸”這一章節(jié)的講解過程中，對于黃疸，除了病毒性肝炎外，還有可能是溶血、膽道結(jié)石、腫瘤等疾病，如此，我們應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生在臨床上如何區(qū)分、鑒別，應(yīng)該做哪些檢查，應(yīng)該做哪些處理等等。再如，對于中醫(yī)陽黃、陰黃的判斷，我們在授課時(shí)可以結(jié)合臨床中實(shí)際案例的圖片等讓學(xué)生充分認(rèn)識黃疸的鑒別診斷，如此，就能在教學(xué)的過程中將知識與本領(lǐng)同時(shí)傳授給學(xué)生，使學(xué)生以后在臨床中能夠活用書本的知識，能夠?qū)W(xué)到的知識轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問題的本領(lǐng)。
（二）注重講課的藝術(shù)性
作為教師，最忌是成為會說話的書本。在課堂教學(xué)過程中，教師必須明確授課的內(nèi)容和目的，然后要認(rèn)真?zhèn)湔n，同時(shí)，要注意講課的藝術(shù)，讓學(xué)生在課堂中真正學(xué)到知識、學(xué)到本領(lǐng)，才能做到教學(xué)相長。首先，我們要認(rèn)真準(zhǔn)備課件，明確課堂內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)，把握住關(guān)鍵的知識點(diǎn)進(jìn)行講解。其次，我們要在講課前認(rèn)真梳理，把知識點(diǎn)之間的聯(lián)系梳理清楚，在講課的過程中思路清晰、層次分明地向中醫(yī)學(xué)生講解，才能把道理講解清楚。第三，應(yīng)注重授課的表達(dá)藝術(shù)，要注意不能讀課本，而是要結(jié)合臨床的實(shí)踐、生活的實(shí)際講解知識點(diǎn)，要注意與學(xué)生之間的交流，如此，講課才能生動(dòng)，有互動(dòng)才能與學(xué)生產(chǎn)生共鳴，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能讓學(xué)生在短短的45分鐘中記住知識，將來在臨床實(shí)踐過程也會自然而然地想起課堂的內(nèi)容，自覺將學(xué)到的知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，才能提高課堂授課的成效。
（三）強(qiáng)化臨床帶教實(shí)踐
在醫(yī)學(xué)教育中，臨床帶教是非常重要的環(huán)節(jié)，是中醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床的必經(jīng)道路。如此，作為帶教教師，我們肩負(fù)的責(zé)任重大。如果說對課堂教學(xué)是感性認(rèn)識，那么通過臨床實(shí)踐的鍛煉將會使中醫(yī)學(xué)生更好地把學(xué)到的知識轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J(rèn)識，轉(zhuǎn)化為能解決臨床實(shí)際問題的本領(lǐng)[4-5]。因此，我們在臨床帶教中，可以通過不同的病例，不斷把“將知識轉(zhuǎn)化為本領(lǐng)”的信念傳遞給學(xué)生；通過大量的臨床實(shí)踐，抓住擴(kuò)散臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生“將知識轉(zhuǎn)化為本領(lǐng)”，使學(xué)生不斷在臨床實(shí)踐中提高自己的能力。例如，在臨床中遇到一例黃疸的患者，我們要誘導(dǎo)學(xué)生將書本的知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生思考病例的特點(diǎn)是什么，患者所患的可能是哪幾種疾病，需要如何進(jìn)行鑒別診斷，需要確診還應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查，確診后應(yīng)該進(jìn)行哪些治療等等，如此，不斷通過臨床實(shí)踐范例，引導(dǎo)學(xué)生思考問題、總結(jié)中醫(yī)診療規(guī)律，提高學(xué)生的臨床診療能力。
（四）推行臨床小講課
要把知識轉(zhuǎn)化為“本領(lǐng)”，需要不斷地實(shí)踐，因而，在臨床實(shí)踐的過程中，通過不斷復(fù)習(xí)書本知識，溫故而知新，能更容易將知識轉(zhuǎn)化為“本領(lǐng)”，提高在臨床實(shí)踐中運(yùn)用知識的能力。在臨床帶教過程中，根據(jù)臨床的常見問題，每周一次由年輕醫(yī)生進(jìn)行專題小講課，如此，既有助于年輕醫(yī)生對理論知識的鞏固，也有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生將書本知識轉(zhuǎn)變?yōu)楸绢I(lǐng)，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。在臨床小講課的過程中，我們在對書本知識回顧的同時(shí)，也結(jié)合臨床中的實(shí)際病案進(jìn)行講解，如此更能加深不同層次醫(yī)生對專業(yè)知識的理解與運(yùn)用能力，有助于臨床思維能力的形成，也有助于臨床診療水平的提高。
三、培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)定的中醫(yī)信念
所謂干一行，愛一行，只有熱愛中醫(yī)才能為中醫(yī)的傳承和發(fā)展做出更多更好的努力，只有相信中醫(yī)才能當(dāng)好一名中醫(yī)生。因此，作為一名中醫(yī)教育工作者，給學(xué)生灌輸一種相信中醫(yī)的信念也是我們最重要的工作。在課堂教學(xué)中我們可以通過講解臨床的驗(yàn)案，在臨床帶教中我們可以不斷通過典型病例來堅(jiān)定中醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)的信心，還要在臨床實(shí)踐中帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定不移地運(yùn)用真正的中醫(yī)理論治病，讓學(xué)生體會到中醫(yī)帶來的真實(shí)療效，增強(qiáng)對中醫(yī)的信心，解決中醫(yī)的信任危機(jī)。只有不斷堅(jiān)定學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)、相信中醫(yī)的信念，引導(dǎo)中醫(yī)學(xué)生從內(nèi)心肯定中醫(yī)、相信中醫(yī)，如此，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)人才。人命關(guān)天，醫(yī)生的責(zé)任重大。在中醫(yī)教育中，只有重視對中醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德的培養(yǎng)，重視對中醫(yī)學(xué)生“本領(lǐng)”的培養(yǎng)，才能培養(yǎng)出新一代好的中醫(yī)生，才能更好地傳承中醫(yī)薪火，讓中醫(yī)得到更好的發(fā)揚(yáng)，惠及更多的患者。
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作者：池曉玲 蕭煥明 謝玉寶 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
