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本文作者:張海蓉、夏雷 單位:山東省泰安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科、山東中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室
為了滿足患者的要求,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,許多醫(yī)院出臺了相關(guān)制度和措施,限制了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐機(jī)會,對臨床教學(xué)也造成了很大影響。許多實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為婦產(chǎn)科是相對獨(dú)立的學(xué)科,今后從事婦產(chǎn)科的可能性不大,或者根本就不準(zhǔn)備干婦產(chǎn)科,覺得在實(shí)習(xí)過程中不需要投入太多的精力,還有些學(xué)生覺得婦產(chǎn)科工作又苦又累,不愿進(jìn)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí),或者抱著得過且過的態(tài)度進(jìn)行實(shí)習(xí)。特別是現(xiàn)在就業(yè)壓力越來越大,很多學(xué)生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于臨床實(shí)習(xí)。這些因素導(dǎo)致部分學(xué)生不能端正實(shí)習(xí)態(tài)度,實(shí)習(xí)過程中的積極性、主動性不強(qiáng),也影響到臨床的實(shí)習(xí)效果[1]。
招生規(guī)模擴(kuò)大實(shí)踐教學(xué)相對不足。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會減少也導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果受到影響。目前,高等醫(yī)學(xué)院校普遍擴(kuò)招,而病人和臨床實(shí)踐機(jī)會卻不能相應(yīng)增加,甚至有減少的趨勢,導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)機(jī)會減少。而且在教學(xué)安排過程中,婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)周期較短,學(xué)生們接觸的病例較少,甚至許多病例缺乏典型性。往往實(shí)習(xí)學(xué)生還沒有熟悉了解婦產(chǎn)科特點(diǎn)之前,實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束了。這也使婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果大打折扣。
婦產(chǎn)科在臨床教學(xué)中屬于涉及面較廣,整體性較強(qiáng)的學(xué)科。而醫(yī)學(xué)生尚處于實(shí)習(xí)階段,對理論知識的掌握不足,實(shí)際動手能力較差,缺乏必要的溝通能力和技巧等因素;而臨床帶教醫(yī)師工作節(jié)奏較快,許多實(shí)習(xí)醫(yī)生跟不上老師的節(jié)奏,還有許多臨床帶教醫(yī)師對帶教工作不夠重視,特別是對教學(xué)方法缺乏必要的認(rèn)識和研究,這也影響臨床的帶教效果。
臨床教學(xué)是醫(yī)德教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)。一名合格的醫(yī)生不僅需要具有專業(yè)的知識與技能,更應(yīng)該具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)可以使一名醫(yī)生具有堅定的信念,堅持理想,不斷完善自我,關(guān)愛他人,寬容溝通和奉獻(xiàn)社會的品格。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)德習(xí)慣形成的重要階段,由于初次接觸患者,實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍非常重視,加之自信心不足,往往對患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫(yī)德教育,一方面可以端正醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度,提高學(xué)習(xí)的積極性、主動性,增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感,一切從“患者”出發(fā),可以減少不必要的醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛;另一方面也為今后的職業(yè)生涯打下堅實(shí)良好的醫(yī)德基礎(chǔ)。
傳統(tǒng)的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心,學(xué)生的主體地位不明顯也是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的重要因素。臨床實(shí)習(xí)階段,積極采用多元化教學(xué)方法,如“PBL教學(xué)法”、“床邊教學(xué)法”實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,全面提高學(xué)生的臨床能力。以PBL教學(xué)法改革為突破口,將臨床常見的婦科疾病建立典型病例,并圍繞病例提出問題,由學(xué)生收集相關(guān)疾病資料,相互溝通交流,并提出疾病診斷和治療的方案,最后進(jìn)行論證并歸納總結(jié)。一方面使學(xué)生從被動的學(xué)習(xí)中解脫出來并學(xué)會主動的學(xué)習(xí),另一方面也有助于幫助學(xué)生建立臨床思維模式。床邊教學(xué)法是將典型病例示教、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論等多種形式結(jié)合起來,加強(qiáng)學(xué)生臨床思維決策能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)過程中,積極創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生與患者直接接觸,讓學(xué)生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征,了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程,并通過典型病例的診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行討論、分析,幫助學(xué)生建立科學(xué)有效的臨床思維和獨(dú)立分析問題的能力。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。特別是婦產(chǎn)科常常涉及患者隱私,臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要了解患者的病情,還要了解患者的心理、性格、社會因素等多方面因素。實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要學(xué)會如何治療疾病,還要學(xué)習(xí)面對患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫(yī)生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進(jìn)行溝通時,要設(shè)身處地的為患者著想,增加患者對醫(yī)生的信任和對治療的依從性,以利于對疾病的診斷和治療。
提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的動手能力醫(yī)學(xué)生能力水平的提高需要通過患者鍛煉來提高自身專業(yè)技能,但現(xiàn)代社會環(huán)境要求醫(yī)院首先要為患者提供最佳的治療條件,保證患者的健康,這必然導(dǎo)致實(shí)習(xí)學(xué)生的動手機(jī)會減少,動手能力較差。這一矛盾在目前各科室的實(shí)習(xí)過程中普遍存在,而模擬醫(yī)學(xué)教育可能是一個比較好的解決方法。為此我們逐漸引入高仿真的婦產(chǎn)科模擬裝置,利用子宮模型,胚胎模型使學(xué)生了解婦產(chǎn)科常規(guī)治療過程,從而有效改善了實(shí)習(xí)醫(yī)生理論與實(shí)踐相脫節(jié)的問題,而且還鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì),明顯提高了學(xué)生的操作能力。
提高臨床教學(xué)水平臨床教學(xué)是學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的重要階段。作為臨床帶教醫(yī)生不但要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),還要具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),要熟悉學(xué)生的心理,了解目前的教學(xué)現(xiàn)狀。因此強(qiáng)化師資隊伍建設(shè)對提高教學(xué)質(zhì)量十分重要。要定期對臨床帶教醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),提高其知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力和思想素質(zhì)。要在教學(xué)中重視對醫(yī)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng),不斷探索新的教學(xué)方法,針對不同層次、不同專業(yè)的學(xué)生實(shí)施有針對性的教學(xué)。如對七年制學(xué)生在常規(guī)臨床教學(xué)的同時,還要重視其臨床科研能力的培養(yǎng),如增加讀書報告會、疑難病例討論等方法培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力,強(qiáng)化其主動學(xué)習(xí)的能力。
婦產(chǎn)科與其他學(xué)科關(guān)系密切,與內(nèi)科、外科、兒科等學(xué)科相互滲透。無論學(xué)生今后從事何種學(xué)科、何種專業(yè),都應(yīng)該重視在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的每一次機(jī)會,這不僅對今后的工作奠定一定的基礎(chǔ),還會為其他學(xué)科疾病的診斷和治療打下堅定的基礎(chǔ)。