中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在醫(yī)療活動(dòng)中的應(yīng)用
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摘要：中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)發(fā)展日新月異。隨著眾多臨床指標(biāo)的收集，數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，標(biāo)準(zhǔn)的制定，越來(lái)越多的輔助診療系統(tǒng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床。本文首先概述了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義及分類(lèi)；其次，列舉了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用，分析了現(xiàn)階段的發(fā)展趨勢(shì)以及存在的弊端；最后，總結(jié)了人工智能在中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)發(fā)展歷程中的必要性，以及國(guó)內(nèi)中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的研究與應(yīng)用進(jìn)展。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)；四診合參診斷系統(tǒng)；智能化分診；遠(yuǎn)程醫(yī)療；智慧中醫(yī)
1中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義及分類(lèi)
1.1中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義
中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)是以現(xiàn)代化的中醫(yī)診療設(shè)備為基礎(chǔ)，通過(guò)應(yīng)用物理學(xué)、信息學(xué)、數(shù)學(xué)等現(xiàn)代科技理論知識(shí)和技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)四診信息客觀化、量化實(shí)現(xiàn)的手段。現(xiàn)階段的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)包含的硬件和軟件是一整套服務(wù)于醫(yī)務(wù)人員、普通患者以及科研人員的協(xié)助診斷，收集體質(zhì)和病證數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析的中醫(yī)現(xiàn)代診療設(shè)備及軟件。雖然目前對(duì)于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，學(xué)術(shù)界沒(méi)有統(tǒng)一的定義。然而不管診療的過(guò)程是如何實(shí)現(xiàn)的，這一系統(tǒng)的最終目的應(yīng)當(dāng)是服務(wù)大眾，作為家庭診療的指導(dǎo)，臨床診療的補(bǔ)充，而不是用來(lái)取代臨床醫(yī)生，亦不是單單用來(lái)科研教學(xué)或前沿探索的工具［2］。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，如何定義中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)會(huì)隨著管理辦法的出臺(tái)及相關(guān)法律法規(guī)的頒布而日趨完善。同時(shí)就要求對(duì)于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的分類(lèi)進(jìn)行明確化，從而保證在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中做到分工明確，提高效率和大眾普及率。
1.2中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的分類(lèi)
現(xiàn)有的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)從服務(wù)對(duì)象來(lái)講主要分為家庭使用型，臨床醫(yī)療型，科研分析型等三類(lèi)。最常見(jiàn)的則屬于家庭使用型中用來(lái)監(jiān)測(cè)脈搏心率的智能穿戴設(shè)備了，也是市場(chǎng)化應(yīng)用中最成功的案例。家庭使用型中相匹配的硬件及軟件在醫(yī)療活動(dòng)中可以使用的功能更加基礎(chǔ)化，簡(jiǎn)易化，實(shí)時(shí)化。這使得在數(shù)據(jù)收集中更易于讓大眾接受。在患者就診過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用就是醫(yī)療活動(dòng)型了，自動(dòng)導(dǎo)診、問(wèn)診系統(tǒng)和四診采集、初步診斷系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用占大部分。其中以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和脈診舌診儀為代表的中醫(yī)輔助診療設(shè)備是現(xiàn)階段的學(xué)術(shù)界和應(yīng)用領(lǐng)域中的熱門(mén)，也是急需發(fā)展與創(chuàng)新的關(guān)鍵點(diǎn)。科研分析型的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)較為復(fù)雜而且相對(duì)交流單一，現(xiàn)階段將教輔用具歸為其中，雖然其革新速度較快，科研及學(xué)術(shù)方面也較為完善，但大部分脫離了臨床實(shí)際應(yīng)用及數(shù)據(jù)反饋，應(yīng)與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療活動(dòng)相結(jié)合從而確定發(fā)展和研究方向。
2中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在醫(yī)療活動(dòng)中的應(yīng)用
2.1家庭日常中的應(yīng)用
智能化穿戴設(shè)備是中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在家庭日常中應(yīng)用的代表。智能化穿戴設(shè)備的普及和創(chuàng)新，是近5年來(lái)研究與市場(chǎng)化的熱門(mén)，智能手環(huán)手表、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)設(shè)備、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)App等各類(lèi)硬件軟件的推廣程度毋庸置疑，眾多的資金流入加速了發(fā)展與創(chuàng)新。2018年6月20日國(guó)家中醫(yī)藥管理局在中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公報(bào)上發(fā)表了關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)，中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展是將中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥文化、健康旅游等中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、便捷化、共享［3］。智能化穿戴設(shè)備與手機(jī)的緊密聯(lián)系使眾多研究團(tuán)隊(duì)著眼實(shí)時(shí)醫(yī)療的研究方向上，特別是針對(duì)老年人，各大公司均研發(fā)出了一整套家庭日常中應(yīng)用的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)。但是由于市場(chǎng)化的初期，研發(fā)資本較高，成本無(wú)法有效控制，系統(tǒng)的交流單一導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療和急救系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)。同時(shí)目前的傳感器研究的民用化領(lǐng)域還無(wú)法達(dá)到中醫(yī)脈診儀的精確度要求，現(xiàn)階段的中醫(yī)診療還處于面對(duì)面就診較為專(zhuān)業(yè)的時(shí)期。
2.2臨床醫(yī)療中的應(yīng)用
中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用是各大公立私營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)重點(diǎn)之一，與此同時(shí)基層衛(wèi)生醫(yī)療也開(kāi)始著眼于該項(xiàng)目的引進(jìn)及推廣。林慶等［4］基于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)建立社區(qū)健康管理平臺(tái)，為社區(qū)人群建立中醫(yī)健康檔案，包括對(duì)基本信息、體適能、生活方式、中醫(yī)四診、常規(guī)醫(yī)學(xué)體檢等信息的收集。通過(guò)檔案中的信息，不僅可以對(duì)個(gè)體的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，還可以對(duì)有共同特征的群體的健康狀況進(jìn)行評(píng)估。最后，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源，建立并完善不同人群的中醫(yī)藥干預(yù)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)、心理調(diào)整、中醫(yī)保健等評(píng)價(jià)指導(dǎo)方案。在應(yīng)用方面，平臺(tái)可以輔助社區(qū)中醫(yī)師的診療工作，一方面通過(guò)客觀化的四診信息可以協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行辨證論治；另一方面由于強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)功能，可以輔助醫(yī)師業(yè)務(wù)提高。因此，應(yīng)用范圍設(shè)定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)服務(wù)站，以及機(jī)關(guān)、單位等功能性社區(qū)的群體性健康管理機(jī)構(gòu)。基于四診合參輔助診療系統(tǒng)構(gòu)建社區(qū)健康管理平臺(tái)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了古今中醫(yī)健康管理理念與現(xiàn)代健康管理思維的融合，將居民生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)能力、心理狀況和中醫(yī)辨證論治結(jié)合起來(lái)，實(shí)施從生活方式方面、運(yùn)動(dòng)飲食方面、中醫(yī)保健方面以及心理情致方面的個(gè)性化干預(yù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化的需求，也是中醫(yī)理論與現(xiàn)代科技相結(jié)合的健康工具，還是維護(hù)居民基本健康需求的手段。趙勝堂等［5］設(shè)計(jì)了基于云計(jì)算的中醫(yī)體質(zhì)健康與耳鼻咽喉單元病綜合服務(wù)系統(tǒng)建立在中醫(yī)“整體觀念與辨證論治”多維健康和云計(jì)算信息化管理技術(shù)模式上，應(yīng)用中醫(yī)診查技術(shù)與西醫(yī)檢測(cè)相結(jié)合的方法，從機(jī)體、社會(huì)、自然環(huán)境、心理情志等多維角度，對(duì)個(gè)人或群體進(jìn)行體質(zhì)與耳鼻咽喉器官組織健康、亞健康和疾病的檢測(cè)、分析、評(píng)估。根據(jù)個(gè)體不同健康狀態(tài)提供相應(yīng)的養(yǎng)生、調(diào)治、健康維護(hù)和教育方案。各大中醫(yī)院及門(mén)診的中醫(yī)特色診療室中的脈診儀、舌診儀、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)均屬于臨床醫(yī)療活動(dòng)中的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)［6］。當(dāng)下這些設(shè)備與系統(tǒng)的應(yīng)用還處于試用階段，醫(yī)生的推廣力度不強(qiáng)，患者需求度不高主要在于兩個(gè)方面：第一，整套系統(tǒng)沒(méi)有完整的評(píng)測(cè)系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)程度無(wú)法得到醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)同；第二，中醫(yī)診療思路中嫁接新技術(shù)、新方式的時(shí)間還比較短，沒(méi)有自成體系。因此發(fā)展完善的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)應(yīng)從受眾需求出發(fā)，依照市場(chǎng)化和隨機(jī)調(diào)查發(fā)聵結(jié)果更改及創(chuàng)新。
2.3科研分析中的應(yīng)用
中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在現(xiàn)階段的應(yīng)用在科研分析中作為收集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的重點(diǎn)及高效部分深受科研工作者的喜愛(ài)，也是研究與創(chuàng)新的熱點(diǎn)項(xiàng)目。唐亦菲等［7］應(yīng)用中醫(yī)輔助診療儀觀察慢性乙型肝炎CHB患者中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)及其臨床診斷特征，表明現(xiàn)代中醫(yī)的診療模式逐漸轉(zhuǎn)變，在注重醫(yī)者辨證論治的基礎(chǔ)上，標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、定量化的中醫(yī)四診信息采集系統(tǒng)在臨床辨證和診斷過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用。韓天等［8］研究利用四診合參輔助診療儀器采集四診信息，艾灸治療原發(fā)性寒濕性痛經(jīng)療效明顯優(yōu)于氣滯性痛經(jīng)，木行人的體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)體質(zhì)有極大的吻合度。本研究是在人機(jī)互動(dòng)的智能模式下完成診斷過(guò)程，開(kāi)啟了主客觀聯(lián)合辨證的醫(yī)療時(shí)代，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的引入與結(jié)合，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，拓展和延伸傳統(tǒng)診法的內(nèi)涵，將各種可獲取的人體診斷信息整合為基于以數(shù)據(jù)形式表達(dá)的中醫(yī)四診合參，獲得更為全面的檢測(cè)、識(shí)別與分類(lèi)信息，形成多信息融合的開(kāi)放性中醫(yī)診療平臺(tái)。
3中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的發(fā)展
中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所從事中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)研究，已建立中醫(yī)藥主題詞表、中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)、中醫(yī)語(yǔ)言系統(tǒng)、后控詞表網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)圖譜研究；中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)、知識(shí)庫(kù)等建庫(kù)關(guān)鍵技術(shù)研究；中醫(yī)醫(yī)案大數(shù)據(jù)挖掘分析、名醫(yī)名家學(xué)術(shù)傳承知識(shí)表達(dá)、臨床數(shù)據(jù)和古籍結(jié)構(gòu)化等技術(shù)研究；中醫(yī)四診采集及客觀化技術(shù)研究等。已研發(fā)中醫(yī)藥主題詞表、中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)、中醫(yī)語(yǔ)言系統(tǒng)、中醫(yī)藥多庫(kù)融合平臺(tái)、中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)、中醫(yī)藥知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，中醫(yī)醫(yī)案大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在相關(guān)研究與應(yīng)用領(lǐng)域，針對(duì)中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的人工智能已初見(jiàn)端倪，但作為中華民族的大智慧，如何利用人工智能的方法與手段，建立有效的模型與算法，更好地表達(dá)和應(yīng)用中醫(yī)思維體系，讓中醫(yī)知識(shí)更好地傳承和為大眾服務(wù)還任重而道遠(yuǎn)。目前，中醫(yī)核心知識(shí)圖譜的表示與構(gòu)建方法已展開(kāi)初步探索，這預(yù)示著在中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究與應(yīng)用中，將腦認(rèn)知科學(xué)與信息科學(xué)、人工智能等領(lǐng)域相結(jié)合的類(lèi)腦計(jì)算研究將成為下一個(gè)值得期待的方向，其發(fā)展必將推動(dòng)專(zhuān)用人工智能向領(lǐng)域人工智能乃至通用人工智能過(guò)渡，即強(qiáng)人工智能時(shí)代的逐步逼近。
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作者：姚敬心 鄧文祥 李靜 夏帥帥 黃惠勇 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)
