護(hù)士參與質(zhì)量管理論文

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1資料與方法

1．1一般資料

我科有病區(qū)3個，開放床位120張，其中NICU病床16張，護(hù)士總?cè)藬?shù)78人，男10人、女68人，年齡22～45（29．27±5．32）歲。職稱：主管護(hù)師9人，護(hù)師27人，護(hù)士42人；學(xué)歷：碩士3人，本科45人，大專30人。病床與護(hù)士之比為普通病區(qū)1∶0．45，NICU為1∶2．0。實施全員參與質(zhì)控前后病區(qū)收治病種、患者數(shù)、手術(shù)數(shù)量以及床護(hù)比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2護(hù)理質(zhì)量管理方法制定

13項護(hù)士質(zhì)控項目及標(biāo)準(zhǔn)，包括病區(qū)管理、危重患者護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、藥品管理、消毒隔離、氣道護(hù)理、管道護(hù)理、壓瘡管理、跌倒管理、患者滿意度等。2012年（實施前）單純由護(hù)士長和質(zhì)控員每個月對13項項目按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查1次；2013年（實施后）實施全體護(hù)士參與病區(qū)護(hù)理質(zhì)控，質(zhì)控問題及時反饋整改，將質(zhì)控結(jié)果納入護(hù)士當(dāng)月績效考核，具體如下。

1．2．1建立護(hù)士參與質(zhì)量管理分工制度

首先逐條解析每項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病房實際，合并相同條款，每個病區(qū)均將13項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分解，分派至每名護(hù)士執(zhí)行，為保證護(hù)士質(zhì)控質(zhì)量，在分工前組織護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并考核，考核方式為書面考核和實際操作相結(jié)合，考核合格后方具備質(zhì)控資格。質(zhì)控頻次為每周1次，由護(hù)士在完成本職工作后的間隙完成所負(fù)責(zé)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)控檢查。護(hù)士在進(jìn)行該項質(zhì)控工作中還要承擔(dān)該項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)落實和改進(jìn)工作，如負(fù)責(zé)氣道護(hù)理質(zhì)量控制的護(hù)士要負(fù)責(zé)氣道護(hù)理知識的培訓(xùn)、病區(qū)開放氣道患者信息統(tǒng)計、開放氣道患者呼吸道醫(yī)院感染監(jiān)測及登記、病區(qū)氣道護(hù)理流程和方法的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，每周按照標(biāo)準(zhǔn)對病房開放氣道患者和吸氧患者進(jìn)行專項質(zhì)控檢查1次。每名護(hù)士每周完成所管標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)控檢查1次，這樣護(hù)士既是質(zhì)控檢查者，同時又接受其他護(hù)士的質(zhì)控檢查，護(hù)士質(zhì)控分工每半年調(diào)整1次，促進(jìn)護(hù)士熟悉更多的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，增加護(hù)士間的相互理解與合作。

1．2．2質(zhì)控反饋與改進(jìn)

建立病區(qū)質(zhì)量控制記錄及反饋本，質(zhì)控本由質(zhì)控護(hù)士填寫，質(zhì)控記錄本內(nèi)容包括時間、質(zhì)控人、質(zhì)控問題、責(zé)任人、責(zé)任人確認(rèn)簽名。護(hù)士將每次質(zhì)控問題記錄在質(zhì)控本上，并標(biāo)明問題責(zé)任人，護(hù)士每日接班前復(fù)習(xí)質(zhì)控本，有無自己需要改進(jìn)的問題，如有則及時改進(jìn)并簽名。質(zhì)控護(hù)士對自己分管的質(zhì)控項目的質(zhì)量負(fù)責(zé)。護(hù)士長每周檢查護(hù)士質(zhì)控完成情況，每個月對質(zhì)控問題進(jìn)行匯總分析和抽查，需要改進(jìn)部分組織護(hù)士討論、學(xué)習(xí)，必要時修訂護(hù)理規(guī)范和流程。

1．3評價方法

實施前和實施后12個月分別對病區(qū)護(hù)理質(zhì)控評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，分為病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、健康教育、文件書寫5項，每項滿分100分。比較實施前后護(hù)理質(zhì)量的變化。1．4統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

護(hù)士參與質(zhì)控前后護(hù)理質(zhì)量檢查評分比較。

3討論

神經(jīng)外科患者病情重，變化快，很多患者生活不能自理，導(dǎo)致護(hù)士工作量大，心理壓力大，繁忙的工作容易使護(hù)士出現(xiàn)消極怠工的狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量下降。實施前，護(hù)理質(zhì)量控制由各級管理者進(jìn)行，護(hù)士沒有親自參與質(zhì)控，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的把握和主動執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的意識不強(qiáng)，護(hù)士作為質(zhì)控者，首先得保證自己掌握了質(zhì)控內(nèi)容，才能對其他人進(jìn)行質(zhì)控。我科采取的全員參與質(zhì)控的方式，每位護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)主動掌握，熟悉各項護(hù)理質(zhì)控要求，質(zhì)控護(hù)士通過對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和檢查，不僅掌握了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實施中能主動按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，而且能把分管的質(zhì)控工作內(nèi)容對其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使該項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在科室全面執(zhí)行。同時我們增加了質(zhì)控頻次，改變實施前的每月1次全面質(zhì)控為每周1次，并建立了質(zhì)控反饋本，質(zhì)控結(jié)果當(dāng)日反饋，大家互相學(xué)習(xí)，互相監(jiān)督，及時改進(jìn)，對于質(zhì)控中多次出現(xiàn)的問題，護(hù)士長組織全體護(hù)士進(jìn)行討論，制定有效的改進(jìn)措施，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。護(hù)士在護(hù)理工作中有計劃按規(guī)范進(jìn)行各項護(hù)理工作，在各級質(zhì)控中都能主動接受檢查，改變以往被動接受檢查的緊張和回避心理，這樣就大大提高了各級各項護(hù)理管理質(zhì)控合格率。護(hù)士通過參與質(zhì)控管理，增強(qiáng)了主人翁意識和責(zé)任感，在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)問題，主動查新學(xué)習(xí)，進(jìn)行工作改進(jìn)，不僅規(guī)范了護(hù)理行為，更激發(fā)了護(hù)士潛能，2013年護(hù)士進(jìn)行各項標(biāo)準(zhǔn)和流程改進(jìn)10項。

作者：樂革芬 吳麗娜 許妮娜 田丹英 唐艷