談公立醫(yī)院資產(chǎn)管理核算問(wèn)題及對(duì)策

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摘要：公立醫(yī)院的資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研教學(xué)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，科學(xué)有效地管理好各項(xiàng)資產(chǎn)充分發(fā)揮其效能，對(duì)提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力具有十分重要的意義。但是目前公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理存在著嚴(yán)重的問(wèn)題。本文通過(guò)實(shí)地調(diào)查，對(duì)造成我國(guó)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在問(wèn)題進(jìn)行了分析。探討了當(dāng)前加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理、減少資產(chǎn)閑置的有效途徑和方法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；資產(chǎn)管理；核算；問(wèn)題及對(duì)策

近幾年來(lái)，許多公立醫(yī)院通過(guò)各種渠道籌措資金，加快醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置步伐，使醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，但隨著公立醫(yī)院資產(chǎn)總量的增加，也出現(xiàn)了不同程度的資產(chǎn)閑置現(xiàn)象，

1公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

1.1固定資產(chǎn)管理方面存在的問(wèn)題

醫(yī)院現(xiàn)行固定資產(chǎn)可以分為：房屋及建筑物、專業(yè)技術(shù)設(shè)備、一般設(shè)備、圖書(shū)、檔案四大類。其中，房屋及建筑物和設(shè)備的管理及核算方面存在一些弊端。有些醫(yī)院為了順應(yīng)潮流，把病房建得相當(dāng)高檔，還推出單人間病房，且病房?jī)?nèi)配置了電視、空調(diào)、冰箱、電熱水器、微波爐、電飯鍋等家電設(shè)施，投入成本相當(dāng)可觀?？墒?，享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人群不能入住這類特需病房，只能住報(bào)銷(xiāo)限額以下病房。而由于這類特需病房的費(fèi)用實(shí)在太高，住的人也就相對(duì)特別少。更何況，一旦病人病好了，就要退房，沒(méi)有人愿意常年居住在醫(yī)院。所以，這類豪華、奢侈的特需病房常年閑置，利用率低下。由于一部分房屋用來(lái)建造這類奢侈病房，導(dǎo)致普通病房的嚴(yán)重短缺。大批享受醫(yī)療保險(xiǎn)的病人和大量普通消費(fèi)水平的病人涌入普通病房，使普通病房早已飽和，還有很多的病人因?yàn)椴》咳狈Χ荒茏≡海抨?duì)等待住院。這些都造成了經(jīng)濟(jì)損失，使投資巨大，但無(wú)法創(chuàng)造巨大利益。另外，由于醫(yī)院病房數(shù)量之多，不易管理。有時(shí)病房有病人退房出院，但由于信息傳遞不及時(shí)，使住院部的病人仍然等待住院，造成病房利用延誤，不能給病人帶來(lái)最及時(shí)的服務(wù)需要。另外，由于科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療也從單純的醫(yī)生治病轉(zhuǎn)向醫(yī)生運(yùn)用高新科技設(shè)備為患者治病。所以醫(yī)院的醫(yī)療水平的高低不再簡(jiǎn)單地取決于醫(yī)生的專業(yè)水平，也取決于該醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)與否。一旦醫(yī)療設(shè)備跟不上需要，醫(yī)院整體醫(yī)療水平也將隨之下降。所以，許多醫(yī)院為增強(qiáng)醫(yī)療水平的競(jìng)爭(zhēng)力，一味追逐設(shè)備的“大而全”，購(gòu)買(mǎi)昂貴的、領(lǐng)先水平的設(shè)備。而這些設(shè)備又由于科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，在短暫地使用期后就被淘汰，但是設(shè)備本身卻還只是七八成新，并沒(méi)有完全、合理地運(yùn)用，更達(dá)不到資源共享。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院不得不再去購(gòu)買(mǎi)更先進(jìn)的設(shè)備，這又使原先的設(shè)備閑置下來(lái)，使設(shè)備的利用率降低。這種盲目地購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的方法造成了財(cái)政性資金的大量流失。同時(shí)醫(yī)療設(shè)備的快速更新?lián)Q代，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)一些設(shè)備的資金回籠，使設(shè)備還沒(méi)有收回投資成本，也沒(méi)計(jì)提完折舊就被無(wú)情淘汰。

1.2流動(dòng)資產(chǎn)管理方面存在的問(wèn)題

第一，醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)包括現(xiàn)金，存款，應(yīng)收賬款，藥品，衛(wèi)生材料等。其中，藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存的管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)。由于大部分醫(yī)院選擇大量購(gòu)入藥品，使藥品的貯備量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了規(guī)定限額，與實(shí)際的藥品需求值偏離，違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則，形成了供大于求的狀況，使大量藥品積壓在庫(kù)，不能快速周轉(zhuǎn)。另有一些藥品存放、領(lǐng)用時(shí)，人為造成或自然損耗或其他意外事故引起的藥品損失，未能及時(shí)記入藥品損溢，造成賬實(shí)不符，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。第二，除了藥品，衛(wèi)生材料也是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不能忽視的流動(dòng)資產(chǎn)。這種衛(wèi)生材料的耗費(fèi)是伴隨醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的。如衛(wèi)生棉、紗布、酒精、輸液器等衛(wèi)生材料經(jīng)一次使用完畢后，其價(jià)值就轉(zhuǎn)化為費(fèi)用，一般不可循環(huán)利用，所以醫(yī)院購(gòu)入大量衛(wèi)生材料。但由于衛(wèi)生材料品種繁多，數(shù)量過(guò)多，金額較小，管理相當(dāng)復(fù)雜，也容易產(chǎn)生管理混亂。在領(lǐng)用時(shí)，衛(wèi)生材料尤其不容易控制，市場(chǎng)導(dǎo)致消耗大，但這些消耗可能并沒(méi)有依附于醫(yī)療服務(wù)，而是管理漏洞造成的浪費(fèi)與盤(pán)虧。第三，資金管理不當(dāng)。雖然醫(yī)院是靠政府撥款的事業(yè)單位，但它也必須遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，對(duì)于國(guó)家給與的撥款要合理、正確運(yùn)用，妥善管理。可有些醫(yī)院不顧市場(chǎng)的需求，一味追逐起點(diǎn)高、金額大的投資，不但沒(méi)有獲得預(yù)期收益，反而造成醫(yī)院的資金浪費(fèi)、資源閑置。例如購(gòu)置大型設(shè)備，不從長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益分析，一味購(gòu)置技術(shù)先進(jìn)、價(jià)格昂貴的設(shè)備，最終使設(shè)備利用率低下，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)虧損。

2做好房屋建設(shè)的論證規(guī)劃，提高固定資產(chǎn)管理水平

2.1做好房屋建設(shè)的論證規(guī)劃工作

由于醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)需求的忽視，使醫(yī)院花大量的資金建設(shè)奢侈病房，最終造成事倍功半的效果。面臨這樣的情況，筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病人的需求將資金轉(zhuǎn)移到建普通病房上來(lái)。病房多高檔，多能滿足病人居住條件，設(shè)計(jì)構(gòu)思多完美，都不能滿足病人真正的需要。看病是他們真正的需求。所以病房普通一點(diǎn)更為實(shí)際，同時(shí)節(jié)約大量投資。如今，由于病種越來(lái)越多，看病的人越來(lái)越多，導(dǎo)致醫(yī)院已經(jīng)人滿為患了。而一些奢侈病房擠占了普通病房，大量的人因資金不足，雖然奢侈病房閑置，但病人還是在等待住院。所以當(dāng)務(wù)之急，就是使普通病房營(yíng)建起來(lái)，滿足病人住院的渴求。盡量減少住不上院的情況。另外，對(duì)于難以管理的大量病房，應(yīng)用計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)來(lái)處理?，F(xiàn)在有些醫(yī)院已采用，效果很好。一旦病房有出院的，住院部馬上就知道了，可立刻給病人辦理住院手續(xù)。方便快捷，簡(jiǎn)便易行，建議將這種計(jì)算機(jī)操作快速普及到各醫(yī)院。

2.2做好設(shè)備購(gòu)置決策

目前，各大醫(yī)院爭(zhēng)先購(gòu)買(mǎi)昂貴先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，忽視醫(yī)療設(shè)備未來(lái)到底能帶來(lái)多少利益。所以，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)將要購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行調(diào)查、分析，合理適時(shí)地投資，獲取最大利益。可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行分析：第一，實(shí)用性。設(shè)備在哪方面可給醫(yī)療帶來(lái)幫助，這種幫助需要不需要，醫(yī)院存不存在也能提供這一設(shè)備，新設(shè)備在某一方面提供的幫助到底是多少，對(duì)醫(yī)療的影響大不大。第二，長(zhǎng)期效益性。對(duì)于新設(shè)備應(yīng)關(guān)注它是否有長(zhǎng)遠(yuǎn)效益，而不是它的短期效益。醫(yī)院要持續(xù)經(jīng)營(yíng)，造福百姓，不是為了獲取短期巨額收益。第三，經(jīng)濟(jì)性。應(yīng)分析市場(chǎng)價(jià)格，把新設(shè)備同市場(chǎng)上的同類設(shè)備相比較，看價(jià)格是否合適，是否可以將價(jià)格再降一下。第四，病人反饋。病人對(duì)此設(shè)備的接受程度，病人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力總體水平高低，病人對(duì)此設(shè)備的醫(yī)療效果的滿意程度，或認(rèn)為此設(shè)備帶來(lái)的負(fù)作用是什么。第五，醫(yī)護(hù)人員觀點(diǎn)。設(shè)備操作是否能減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，設(shè)備應(yīng)用的效果是否達(dá)到醫(yī)生的理想標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備是否真正能配合醫(yī)生工作，或者醫(yī)生認(rèn)為有更適合的設(shè)備。

2.3科學(xué)合理地處理廢舊設(shè)備

一旦設(shè)備被淘汰了，就真的不能給醫(yī)療再帶來(lái)利益了嗎？實(shí)際上資源應(yīng)該更加合理地利用起來(lái)，即便是淘汰的設(shè)備。一些醫(yī)院資金充足，購(gòu)買(mǎi)了新設(shè)備，舊設(shè)備閑置，同時(shí)有些醫(yī)院卻資金不足，設(shè)備的技術(shù)水平連被一些醫(yī)院淘汰的舊設(shè)備的都趕不上。所以，效益好的醫(yī)院可聯(lián)絡(luò)不景氣的醫(yī)院，將舊設(shè)備廉價(jià)賣(mài)出。這樣，淘汰的設(shè)備不再閑置，反而為效益好的醫(yī)院帶來(lái)更多資金，為不景氣的醫(yī)院帶來(lái)新的科學(xué)技術(shù)，提高醫(yī)療水平，節(jié)約資金消耗，達(dá)到資源的社會(huì)共享。如果有的醫(yī)院效益實(shí)在很差，可以用另一個(gè)方法租賃，將舊設(shè)備租賃出去，雖然收入相比賣(mài)出少很多，但同樣是閑置設(shè)備再利用的好途徑，對(duì)于效益差的醫(yī)院就可用更少的費(fèi)用來(lái)獲取更大的利益?；蛘撸€有另一個(gè)方法?，F(xiàn)在提倡結(jié)果互認(rèn)，就是別的醫(yī)院診斷的結(jié)果可以得到原醫(yī)院認(rèn)可，不需再做診斷，可直接接受治療。這就可以使效益好與效益差的醫(yī)院達(dá)成協(xié)議。一旦病人需要某儀器的診斷，他們可將病人推薦到別家醫(yī)院接受診斷，然后再回到原醫(yī)院接受治療，這就彌補(bǔ)了原醫(yī)院沒(méi)有診斷該病情儀器的困擾，著實(shí)能幫助困境的醫(yī)院創(chuàng)收，同時(shí)為設(shè)備歸屬的醫(yī)院帶來(lái)診斷費(fèi)用，真正達(dá)到閑置設(shè)備不閑的狀態(tài)。甚至，醫(yī)院還可以為社會(huì)做貢獻(xiàn)，捐贈(zèng)給鄉(xiāng)村醫(yī)院。

3提高藥品衛(wèi)生材料等流動(dòng)資產(chǎn)管理水平

第一，藥品是醫(yī)院重要的流動(dòng)資產(chǎn)，要對(duì)其加強(qiáng)管理，什么藥品應(yīng)該購(gòu)進(jìn)，先看藥品的效果如何，同類市場(chǎng)上這類藥品相互比較，擇優(yōu)購(gòu)買(mǎi)。再看藥品價(jià)格高低，對(duì)于購(gòu)買(mǎi)藥品的百姓，價(jià)格是否可承受；對(duì)于醫(yī)院本身，價(jià)格能否滿足醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于國(guó)家，價(jià)格是否在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的限額之內(nèi)。還要看藥品是否便于存放，藥品的使用期限內(nèi)的利潤(rùn)與存放過(guò)程中費(fèi)用的比較結(jié)果，是否真的有利可圖。一旦確定了購(gòu)買(mǎi)的藥品，又要對(duì)藥品的購(gòu)買(mǎi)量進(jìn)行合理的確定。多少數(shù)量是合適的，既不會(huì)造成藥品斷貨，供不應(yīng)求的情況；也不會(huì)造成藥品長(zhǎng)期積壓，供過(guò)于求的情況。還要分析出一個(gè)適合的量，使倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi)達(dá)到臨界，以最低的成本確定最佳的購(gòu)貨量。第二，藥品購(gòu)入后，藥品存放的問(wèn)題。藥品要盡量存放在適宜的環(huán)境下，降低其自然損耗的程度。保管人員還要經(jīng)常檢查藥品的存放環(huán)境，同時(shí)規(guī)范自己的工作行為，盡可能避免失火等意外的發(fā)生。最重要的就是建立起嚴(yán)格的藥品出、入庫(kù)規(guī)范制度，嚴(yán)格把關(guān)藥品出入庫(kù)，定期清查藥品數(shù)量、質(zhì)量，控制藥品的流失、浪費(fèi)程度。藥品的數(shù)量巨大，管理人員要是用得太多，不但不能加強(qiáng)管理，反而因管理人員之間的協(xié)作漏洞帶來(lái)更多麻煩。所以很多醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)藥品管理聯(lián)網(wǎng)，既減少了管理人員，也減少了管理人員的工作量，同時(shí)工資費(fèi)用的減少，節(jié)省開(kāi)支，管理卻更加精準(zhǔn)。第三，衛(wèi)生材料占醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的大多數(shù)，也需要加強(qiáng)管理。衛(wèi)生材料的品種、數(shù)量之多，相當(dāng)難控制，所以采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)是非常必要的。采用計(jì)算機(jī)技術(shù)后，工作效率大幅提高，業(yè)務(wù)流程簡(jiǎn)化，同時(shí)衛(wèi)生材料的計(jì)費(fèi)確認(rèn)與發(fā)放衛(wèi)生材料的信息確認(rèn)過(guò)程也可同步，杜絕了漏收、少收、不收等現(xiàn)象。對(duì)于衛(wèi)生材料的領(lǐng)用，還要加強(qiáng)管理人員及醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)強(qiáng)化，灌輸他們節(jié)約的思想，領(lǐng)用的衛(wèi)生材料要用到實(shí)處，要用得得當(dāng)，要本著節(jié)約資源，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，決不浪費(fèi)的信念，約束自我，約束他人。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王永芝.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與核算中存在的問(wèn)題及修改建議[J]中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（1）：74-75.

作者：王安升 單位：商河縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心