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急性腦梗死優(yōu)質(zhì)護理臨床應(yīng)用效果評價

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急性腦梗死優(yōu)質(zhì)護理臨床應(yīng)用效果評價

急性腦梗死是指腦血供紊亂,導(dǎo)致腦組織缺血區(qū)域缺血性壞死。近年來,我國老年人的數(shù)量越來越多,人口增長率偏低,國家經(jīng)濟發(fā)展較快,人們生活方式發(fā)生著較大的變化,隨之,急性腦梗死的發(fā)病例數(shù)也一年比一年多[1]。急性腦梗死是一種高風(fēng)險的疾病類型,疾病重且發(fā)病急,通常伴隨著運動障礙、吞咽困難、失語等癥狀,對患者生理和心理打擊大,很容易產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng),如焦慮、抑郁,以及降低患者治療依從性、生活質(zhì)量和康復(fù)。該病多發(fā)生在中老年人群中,具有較高的死亡率、致殘率、發(fā)病率,其致死率可高達70%[2]。不僅嚴(yán)重威脅患者生命健康,也為社會帶來了巨大的負擔(dān)。臨床經(jīng)驗表明,發(fā)病后4h內(nèi)是搶救的黃金時間,而該病發(fā)生后24~48h內(nèi),約30%~40%的患者出現(xiàn)癥狀加重,進一步加重了患者的焦慮、抑郁等心理癥狀[3]。故一旦發(fā)病,及時和有效的治療和護理可以減少致殘率和死亡率,對患者的生命安全具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護理主要以患者為核心,它更加注重基礎(chǔ)護理和護理責(zé)任的落實,對整體護理質(zhì)量的提高貢獻更大。本研究采用優(yōu)質(zhì)護理對我院收治的急性腦梗死患者進行護理,取得了較好效果?,F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:

選取2019年5月至2020年5月58例在我院治療的急性腦梗死患者,按照入院時間先后順序把將其分為觀察組和對照組,每組各29例。入選標(biāo)準(zhǔn):①同意并簽署知情同意書;②符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)磁共振成像(MRI)確診為急性腦梗死;③發(fā)病時間均未超過6h;④伴有頭痛、肢體運動障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①老年癡呆患者;②患有嚴(yán)重精神方面疾??;③合并惡性腫瘤者;④自動退出者。對照組中男性16例,女性13例;年齡33~84歲,平均(62±4)歲。觀察組中男性19例,女性10例;年齡32~83歲,平均年齡(61±3)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法:

對照組患者給予常規(guī)護理,包括進行簡單健康教育,監(jiān)護患者生命體征,和一些主要安全防護措施(如及時清痰)等。觀察組患者則給予優(yōu)質(zhì)護理,具體如下:①護士培訓(xùn):對護理人員開展優(yōu)質(zhì)護理培訓(xùn),提高主動性、積極性和業(yè)務(wù)技能。②優(yōu)化環(huán)境:病房盡可能保持安靜,進行通風(fēng)、清潔,1d2次,保證有適宜的溫度、濕度;及時更換床單被褥保持干凈整潔。③心理干預(yù):耐心、細致地向患者有針對性的介紹病情,治療過程等,讓患者心里踏實,以平和的心態(tài)對待病情,對極其悲觀負面情緒較重的患者,進行安慰、心理疏導(dǎo),提高患者依從性;引導(dǎo)患者多想象一些放松的場景,為其講述使之放松的場景畫面,同時給患者講以往相似病例治療成功的案例,消除患者恐懼心理。④安全防范:密切監(jiān)測患者生命體征,如有異常立即通知醫(yī)生;嚴(yán)格按照交接班流程執(zhí)行,避免護理錯誤;做好口腔護理,防止繼發(fā)肺部感染;在病床四周安裝圍欄、墻壁安裝防摔扶手、地面鋪設(shè)防滑墊,避免患者發(fā)生跌落、磕碰造成內(nèi)出血、血栓;定期對長時間臥床的患者更換體位、按摩,降低褥瘡的發(fā)生率。⑤康復(fù)訓(xùn)練:在最佳康復(fù)時間(0.5~3個月)內(nèi)協(xié)助指導(dǎo)家屬給患者按摩、活動關(guān)節(jié),視具體情況適當(dāng)并循序漸進開展床上自行坐起、吞咽、上肢功能康復(fù)鍛煉、語言訓(xùn)練等功能訓(xùn)練,期間護士應(yīng)嚴(yán)格看護,避免發(fā)生不良事件。⑥健康宣教:通過微信小視頻、宣傳冊、書籍等向患者講解疾病相關(guān)知識,如腦梗死的發(fā)病機制、高危因素、日常注意事項等,改變患者不良生活習(xí)慣,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.3臨床觀察指標(biāo):

①患者對護理滿意度的評價采用本院自擬的滿意度調(diào)查問卷進行發(fā)放收回統(tǒng)計,滿分為100分,非常滿意為90~100分、滿意60~80分、不滿意0~60分,滿意度以非常滿意與滿意的患者病例數(shù)占各組病例總數(shù)的百分比來表示。②記錄2組患者治療成本、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況并進行比較。③焦慮、抑郁采用焦慮自評量表與抑郁自評量表評估,分值越低,表示狀況越好;生活質(zhì)量采用日常生活質(zhì)量量表進行評估,該量表包括進食、如廁、穿衣、行走、做飯、洗衣等,分值越低,表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,行χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者護理后的滿意度情況比較:

從結(jié)果可以看出,護理后,觀察組滿意度(93%)優(yōu)于對照組(69%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者治療總成本(所花費用)、住院總天數(shù)比較:

觀察組患者的醫(yī)治成本、住院總時間均顯著優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10%低于對照組并發(fā)癥率34%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.13,P<0.05)。

2.4觀察組患者在干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分及生活質(zhì)量評分比較:

觀察組患者護理干預(yù)后焦慮、抑郁評分及生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 

3討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中最常見的疾病之一。它主要發(fā)生在中老年人,近年來趨于年輕化,且多數(shù)并發(fā)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。臨床表現(xiàn)主要為說話變的支吾、致偏癱、失語等障礙。雖然腦出血的風(fēng)險相對較小,但栓塞如果在短時間內(nèi)擴大,會給患者造成很多并發(fā)癥,對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生負面影響。急性腦梗死給患者家庭和社會帶來較重的護理負擔(dān),一些早期的癥狀相對較輕,所以很容易被患者忽視,然后錯過最好的治療機會。治療期間實施合理的護理模式可以大大提高治療效果。在急性腦梗死患者的臨床治療中,在最佳時間內(nèi)給予全面、系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理,有利于提高患者治療配合度,最大程度減少治療的風(fēng)險,確保安全的治療,提高治療的效果[4]。優(yōu)質(zhì)護理是相對比較新穎的、臨床上也較多為之推廣的護理方法,其中,它強調(diào)圍繞“患者”為圓點展開,從患者的實際和基本需要情況出發(fā),對患者進行有效評估后,為實施的開展先制定針對性的計劃,使得護理服務(wù)更科學(xué)更全面,以提高治療和護理的有效性,在臨床中具有廣闊應(yīng)用前景[5]。醫(yī)院推廣實施優(yōu)質(zhì)護理還可以促進醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和全民健康水平的提高,改善醫(yī)療環(huán)境,增強和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究優(yōu)質(zhì)護理實踐中有對護理人員培訓(xùn)、對病房環(huán)境進行優(yōu)化、心理干預(yù)、安全防范、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容,其中,基礎(chǔ)護理實施可預(yù)防并發(fā)癥;通過優(yōu)質(zhì)護理的培訓(xùn),加強了護士的主動性和責(zé)任意識;患者入院后立即安排整潔、干凈、舒適的病房,為患者展現(xiàn)一個優(yōu)良的環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員對患者綜合評估后開發(fā)特定的護理計劃,且在實施護理中視患者的具體病情發(fā)展作適當(dāng)調(diào)整,將護理效果提至最佳;心理干預(yù)可緩解不良情緒,使患者在治療中夠保持良好的心態(tài),減少了對機體的刺激,增加患者配合程度;增加安全防范措施體現(xiàn)了人性化理念,協(xié)助患者完成翻身、下床活動,防止患者摔倒、滑倒等意外發(fā)生,避免護患糾紛;康復(fù)鍛煉則能把握康復(fù)治療時機,促進患者功能恢復(fù),指導(dǎo)患者的日常生活,協(xié)助患者洗漱,穿帶,廁所,等等,做好清潔和衛(wèi)生保健,督促患者養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣,減少并發(fā)癥,對偏癱患者發(fā)生后14~90d進行有效的功能鍛煉可以起到良好的康復(fù)效果[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療成本、住院時間、護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),觀察組29例腦梗死患者接受優(yōu)質(zhì)護理后,焦慮、抑郁評分較干預(yù)前明顯降低(P<0.05),生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),說明我院在醫(yī)治急性腦梗死患者時給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),可使住院總時間得到減少、住院經(jīng)濟負擔(dān)也極大的有可見的減輕,情緒變化得到改善,提高滿意度和患者的生活質(zhì)量。通過心理護理,患者可以有效緩解消極情緒,提高依從性。通過康復(fù)訓(xùn)練,可以更有利神經(jīng)功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量,通過有效的健康宣教,可以糾正患者的壞習(xí)慣和生活習(xí)慣,促進疾病康復(fù),減少疾病的復(fù)發(fā)。綜上所述,對急性腦梗死患者實施優(yōu)質(zhì)護理,促進了患者康復(fù)進程,緩解患者負面心理和經(jīng)濟壓力,提高護理滿意度和患者生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥,臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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作者:郭建梅 單位:山西省臨縣中醫(yī)院急診科