漁網(wǎng)式質(zhì)量控制中醫(yī)院護(hù)理管理的價(jià)值

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[摘要]目的探討"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制在醫(yī)院護(hù)理管理中的價(jià)值。方法該研究回顧分析該院2015—2016年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實(shí)施前后醫(yī)院護(hù)理管理工作質(zhì)量檢查情況，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實(shí)施后，特一級(jí)護(hù)理合格率、重點(diǎn)專(zhuān)科、護(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、護(hù)理安全、患者滿(mǎn)意度、服務(wù)質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實(shí)施前，不同時(shí)點(diǎn)臨床護(hù)理質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施的應(yīng)用，有助于醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的提高，保證臨床護(hù)理工作的規(guī)范性和有效性。

[關(guān)鍵詞]“漁網(wǎng)式”質(zhì)量控制；醫(yī)院護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要組成部分，是反映醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，是護(hù)理工作的重要管控手段，更是是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容，其主要作用在于從現(xiàn)代護(hù)理管理理念出發(fā)，結(jié)合患者的實(shí)際需求，最大限度提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。該研究對(duì)該院2015—2016年特一級(jí)、重點(diǎn)專(zhuān)科、護(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、護(hù)理安全、患者滿(mǎn)意、服務(wù)質(zhì)量和隨機(jī)檢查等指標(biāo)進(jìn)行回顧和對(duì)比，對(duì)"漁網(wǎng)式"質(zhì)量控制在醫(yī)院護(hù)理管理中的價(jià)值進(jìn)行了分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究回顧對(duì)比該院2015—2016年"漁網(wǎng)式"質(zhì)量控制措施實(shí)施前后醫(yī)院護(hù)理管理工作質(zhì)量檢查情況，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

1.2.1制定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)就在于統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，該研究中護(hù)理部設(shè)定了如下管理目標(biāo)：護(hù)理事故發(fā)生率為0%，護(hù)理壓瘡發(fā)生率為0%，護(hù)理程序執(zhí)行率為100%，醫(yī)囑執(zhí)行正確率為100%，高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，危重患者腕帶佩戴率100%，健康教育覆蓋率100%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率100%，消毒滅菌合格率100%，急救物品完好率100%，護(hù)理安全合格率98%以上，患者護(hù)理滿(mǎn)意度95%以上，護(hù)理文書(shū)規(guī)范性95%以上，病房管理合格率95%以上，重點(diǎn)科室管理合格率95%以上，特一級(jí)護(hù)理合格率95%以上，護(hù)理理論和操作技術(shù)考試合格率85%（改為90%）以上。1.2.2成立護(hù)理管理小組護(hù)理管理的主要作用在于監(jiān)督、改進(jìn)和提高臨床護(hù)理質(zhì)量，該研究中成立了以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理管理小組，負(fù)責(zé)整組的護(hù)理質(zhì)量控制工作，2~4名護(hù)士長(zhǎng)共同作為綜合質(zhì)控組成員，全程監(jiān)督和檢查臨床護(hù)理質(zhì)量。綜合質(zhì)控組需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理中存在的質(zhì)量問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程的調(diào)整與改進(jìn)。主要工作職責(zé)：①負(fù)責(zé)護(hù)理管理小組全面監(jiān)督醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)質(zhì)控時(shí)間進(jìn)行合理安排，并帶領(lǐng)組員共同進(jìn)行檢查；②護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各個(gè)科室的質(zhì)控進(jìn)行全面的檢查，確保護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位，將檢查結(jié)果下發(fā)到所監(jiān)管和指導(dǎo)的科室，并要求其限期整改。1.2.3護(hù)理質(zhì)量日常監(jiān)督護(hù)理部不定期對(duì)各個(gè)科室的圍手術(shù)期患者和急危重癥患者進(jìn)行隨機(jī)檢查，了解護(hù)理方案和內(nèi)容的落實(shí)情況、護(hù)理人員操作的規(guī)范性、治療室管理規(guī)范執(zhí)行情況，護(hù)理人員的言談著裝是否合格等。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室內(nèi)的二級(jí)質(zhì)控工作，選擇骨干護(hù)士作為質(zhì)控組長(zhǎng)，全體護(hù)理人員共同參與，從而保證科室質(zhì)量管理工作人人參與、人人負(fù)責(zé)，提高科室護(hù)理的參與度、保障護(hù)理管理安全性、持久性和有效性。1.2.4護(hù)士長(zhǎng)查房制度護(hù)理管理小組成員均為骨干護(hù)士和各科室護(hù)士長(zhǎng)，主要工作內(nèi)容包括：對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性進(jìn)行檢查，巡回檢查危重癥患者的護(hù)理和治療落實(shí)情況及實(shí)施效果，護(hù)理人員的責(zé)任落實(shí)情況和崗位動(dòng)態(tài)，護(hù)理疑難問(wèn)題解答的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，夜間護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，全院夜間護(hù)理排班等。1.2.5護(hù)理質(zhì)量反饋和改進(jìn)各科室護(hù)士長(zhǎng)每天組織護(hù)理人員集中討論和分析日常護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，討論并提出整改方案并組織實(shí)施。以科室為單位，每月由護(hù)士長(zhǎng)組織一次該科室護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的集中檢查和持續(xù)改進(jìn)情況驗(yàn)收。對(duì)持續(xù)改進(jìn)無(wú)效或效果不明顯的問(wèn)題反復(fù)查找原因并持續(xù)改進(jìn)，直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)理部每季度以問(wèn)題清單認(rèn)領(lǐng)的方式對(duì)全院護(hù)理質(zhì)控工作落實(shí)情況進(jìn)行一次集中反饋和討論分析，主要內(nèi)容：護(hù)理部對(duì)質(zhì)量安全管理成員發(fā)現(xiàn)和上報(bào)的主要問(wèn)題進(jìn)行集中學(xué)習(xí)和分析，提出整改方案，采取“抓大放小”的方式，集中解決突出問(wèn)題和主要矛盾，持續(xù)追蹤問(wèn)題改進(jìn)情況，將工作中存在的主要問(wèn)題、突出問(wèn)題及整改效果不明顯的問(wèn)題，納入下一季度PDCA的工作安排中，持續(xù)改進(jìn)工作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2015年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實(shí)施前和2016年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實(shí)施后，特一級(jí)、重點(diǎn)專(zhuān)科、護(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、護(hù)理安全、患者滿(mǎn)意、服務(wù)質(zhì)量和隨機(jī)檢查等護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)方法在臨床研究過(guò)程中所得的全部數(shù)據(jù)資料均通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施實(shí)施后，特一級(jí)、重點(diǎn)專(zhuān)科、護(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、護(hù)理安全、患者滿(mǎn)意、服務(wù)質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實(shí)施前，不同時(shí)點(diǎn)臨床護(hù)理質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施應(yīng)用后，護(hù)理人員更加明確護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，并從該院的實(shí)際情況出發(fā)，建立起了相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)定制度，獎(jiǎng)懲措施明確，確保護(hù)理質(zhì)量有據(jù)可依、有據(jù)可查，為護(hù)理質(zhì)量控制提供政策支撐。在護(hù)理部組織下，對(duì)護(hù)理管理工作的執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，便于集中管理，統(tǒng)一調(diào)配，問(wèn)題集中，各個(gè)擊破，從而保證護(hù)理工作質(zhì)量的整體持續(xù)提高。同時(shí)，護(hù)理部通過(guò)數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問(wèn)題，及時(shí)查找原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立起控制-評(píng)價(jià)-反饋-持續(xù)改進(jìn)的全程控制網(wǎng)絡(luò)[1-3]。護(hù)理部每個(gè)月組織一次科室護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題通報(bào)會(huì)，對(duì)護(hù)理管理中存在的問(wèn)題和護(hù)理質(zhì)量考評(píng)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并在護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督下持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，每個(gè)季度組織一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析會(huì)議，整體分析各個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)控工作落實(shí)情況，從而保證護(hù)理質(zhì)量管理措施落實(shí)到位，護(hù)理質(zhì)量逐步改進(jìn)。在此基礎(chǔ)上建立起完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)制度和護(hù)理不良事件獎(jiǎng)懲制度，以增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理不良事件的評(píng)估、預(yù)見(jiàn)能力、上報(bào)和處置能力，保障護(hù)理工作的安全性。強(qiáng)化急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量管理工作及圍手術(shù)期患者的護(hù)理觀察工作，及時(shí)上報(bào)不良事件，提出持續(xù)改進(jìn)方案[4-5]。另一方面，隨著醫(yī)院護(hù)理人員年輕化趨勢(shì)的發(fā)展，護(hù)理人員隊(duì)伍的理論水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí)和整體管理能力均有待提高，這就需要護(hù)理部組織護(hù)理人員相互借鑒、相互交流、相互學(xué)習(xí)，從而激發(fā)護(hù)理人員的熱情、積極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，提高護(hù)理管理的規(guī)范性[6-7]。由該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知："漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實(shí)施后，特一級(jí)、重點(diǎn)專(zhuān)科、護(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、護(hù)理安全、患者滿(mǎn)意度、服務(wù)質(zhì)量和隨機(jī)檢查等護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實(shí)施前。綜上所述，“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施的應(yīng)用，有助于護(hù)理質(zhì)量管理體系的進(jìn)一步建立和完善；有助于提高護(hù)理人員的主動(dòng)性、有助于提高護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平和綜合能力；更有利于醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的整體大幅度提升，從而保障臨床護(hù)理工作的規(guī)范性和有效性，進(jìn)而提高醫(yī)院整體醫(yī)療工作的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是一種推廣和應(yīng)用價(jià)值較高的護(hù)理管理措施和方法。

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作者:賴(lài)麗 單位:安岳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科