基層醫(yī)院護(hù)理論文2篇

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第一篇：基層醫(yī)院護(hù)理不良事件原因及對策

一、原因分析

1.1護(hù)理部未高度重視不良事件管理

2年內(nèi)上報32例不良事件，其中2012年僅上報8例，而2013年上報24例，為什么2年之內(nèi)上報例數(shù)相差較多，主要在于護(hù)理部在2012年不重視不良事件管理，未引導(dǎo)全院護(hù)士正確認(rèn)識不良事件，未組織不良事件相關(guān)知識的培訓(xùn)及教育，未及時修訂不良事件相關(guān)制度，對發(fā)生的護(hù)理不良事件在季度質(zhì)控反饋會議上未進(jìn)行深入的分析及討論，導(dǎo)致全院護(hù)士安全意識淡薄，對不良事件認(rèn)識不足，不能及時上報，漏報率較高。

1.2護(hù)士長對不良事件管理認(rèn)識不足

因為以上護(hù)理部的原因?qū)е伦o(hù)士長對不良事件管理認(rèn)識不足，錯誤認(rèn)為本科不良事件發(fā)生僅與本人管理能力差有關(guān)，對不良事件有意隱瞞或未能主動上報，更談不上組織本科護(hù)士進(jìn)行不良事件分析討論吸取教訓(xùn)。

1.3護(hù)士人力資源短缺

基層醫(yī)院護(hù)理人力資源配置相對不足也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，實際開放床位與護(hù)士之比達(dá)不到1∶0.4，現(xiàn)有的護(hù)士工作量較大，工作時間過長，引起護(hù)士消極倦怠心理，工作缺乏熱情。我院從2008年至今每年招聘新進(jìn)護(hù)士，因院方未重視合同護(hù)士招聘工作，考核不嚴(yán)或流于形式，導(dǎo)致新進(jìn)護(hù)士素質(zhì)較低。錄用后護(hù)理部對新進(jìn)護(hù)士也存在培訓(xùn)不到位、管理不嚴(yán)，因為人力配置不足，急于讓新進(jìn)護(hù)士在經(jīng)驗不足、知識欠缺、技能操作不熟練的情況下單獨值班而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

1.4護(hù)士責(zé)任心差

其表現(xiàn)在工作不積極主動，對患者缺乏熱情，工作不負(fù)責(zé)，操作期間注意力不集中，巡視觀察不到位，與醫(yī)生及患者缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。其中又以低年資護(hù)士責(zé)任意識、安全防范意識薄弱、制度執(zhí)行力差、心理緊張度高，成為不良事件發(fā)生的多發(fā)人群[1]。

1.5護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識缺乏

護(hù)士主動學(xué)習(xí)意識較差，對疾病及藥物相關(guān)知識不了解，病情發(fā)生變化后未能及時判斷或判斷錯誤，導(dǎo)致不應(yīng)有的錯誤。表現(xiàn)為外科護(hù)士對內(nèi)科藥物（如胰島素）劑量核算不準(zhǔn)確，導(dǎo)致注射劑量過大出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；兒科護(hù)士劑量核算不準(zhǔn)確導(dǎo)致劑量過大；壓瘡相關(guān)知識缺失導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

1.6未嚴(yán)格落實護(hù)理相關(guān)核心制度

核心制度落實差，出現(xiàn)不良事件占較高比例，主要為查對制度、分級護(hù)理制度、值班交接班制度、護(hù)患溝通制度。具體表現(xiàn)在查對患者時只核對一項或者不查對，用藥查對做不到前、中、后都查，主觀認(rèn)為不會發(fā)生差錯。未按照分級護(hù)理制度要求巡視觀察病情。做不到危重患者床頭交接或者交接不詳細(xì)。護(hù)患溝通不到位，表現(xiàn)為術(shù)前宣教不到位導(dǎo)致手術(shù)不能如期進(jìn)行；氧氣安全知識宣教不到位致使氧氣燙傷皮膚；墜床跌倒相關(guān)知識宣教不到位而導(dǎo)致墜床跌倒；囑患者絕對臥床交代不詳細(xì)，且未向患者說明擅自下床活動的危險性，患者自行排尿?qū)е骡赖鹊取?/p>

1.7違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

其主要表現(xiàn)為配制藥液過程中未執(zhí)行無菌操作導(dǎo)致輸液反應(yīng)；熱水袋熱敷未測量水溫、熱水袋直接接觸皮膚熱敷造成燙傷；煩躁患者未正確使用約束帶導(dǎo)致管道脫出、牽拉導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道損傷；靜脈藥液外滲引。起局部組織壞死；男性導(dǎo)尿患者插入尿管后未妥善固定往氣囊內(nèi)注入生理鹽水導(dǎo)致尿道損傷；口腔護(hù)理未用手電筒照射觀察口腔，而導(dǎo)致舌咬傷無人發(fā)現(xiàn)。

1.8人文護(hù)理的缺失

人文護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的一大發(fā)展與進(jìn)步，是用關(guān)心和關(guān)愛實施一種主動的、真情的人性化的服務(wù)，它指引護(hù)士不再只關(guān)注疾病、被動機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是以人為本，將關(guān)心與關(guān)愛貫穿于護(hù)理工作之中實現(xiàn)主動服務(wù)、真情服務(wù)、人性化服務(wù)。護(hù)士在學(xué)校及醫(yī)院均未接受規(guī)范系統(tǒng)的人文護(hù)理教育，導(dǎo)致護(hù)士人文精神缺失，沒有發(fā)自內(nèi)心地關(guān)愛患者，沒有站在患者的角度考慮問題，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

二、管理對策

2.1護(hù)理工作必須取得院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)大的支持

在基層醫(yī)院普遍存在院領(lǐng)導(dǎo)重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，在護(hù)理人力、財力、物力上不予支持，使床護(hù)比達(dá)不到1∶0.4。因此，護(hù)理部主任必須要有清晰的工作思路，良好的語言表達(dá)能力，向院領(lǐng)導(dǎo)說明護(hù)理工作的重要性，取得院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理人、物、財?shù)闹С?，院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作的高度重視是護(hù)理隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的強(qiáng)大動力。另外護(hù)理部應(yīng)正確調(diào)配人力資源，減少人力資源浪費。

2.2護(hù)理部應(yīng)把好新進(jìn)護(hù)士招聘關(guān)、培訓(xùn)關(guān)和管理關(guān)

根據(jù)資料分析結(jié)果，工作年限短、職稱低的護(hù)理人員更易造成護(hù)理不良事件[1]，低年資護(hù)士從事臨床護(hù)理工作時間短，缺乏實踐經(jīng)驗，面對諸多的臨床問題不知從何入手，缺乏評判性思維，面對患者的病情變化，不知如何處理，感到難以勝任工作[2]。所以必須把好新進(jìn)護(hù)士的招聘關(guān)、培訓(xùn)關(guān)和管理關(guān)。

2.2.1在招聘新進(jìn)護(hù)士時，要求?？埔陨蠈W(xué)歷，并嚴(yán)格進(jìn)行筆試、技能操作、面試三個環(huán)節(jié)的考核。因為經(jīng)過以上三個環(huán)節(jié)的考核，不但能選拔出真正優(yōu)秀的護(hù)理人才，還能使招聘護(hù)士感到工作來之不易，在以后的工作中會珍惜崗位，對積極工作態(tài)度的養(yǎng)成非常有益。

2.2.2護(hù)理部必須對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的崗前培訓(xùn)，要求短期內(nèi)培訓(xùn)到位，并要讓帶教老師跟班考核護(hù)士對加藥流程、輸液流程等的執(zhí)行情況[3]。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括護(hù)士職業(yè)道德、人文知識、護(hù)士禮儀及行為規(guī)范、護(hù)理核心制度、護(hù)理安全教育、護(hù)患溝通、護(hù)理文書、病情觀察、常用護(hù)理技能操作等內(nèi)容，特別是護(hù)理安全教育，將本院發(fā)生的護(hù)理不良事件總結(jié)分析，用身邊的事教育新進(jìn)護(hù)士，在上崗之前樹立安全意識、風(fēng)險意識。

2.2.3對新進(jìn)護(hù)士實行至少1年的輪崗，科室對輪崗護(hù)士每月進(jìn)行嚴(yán)格考核，包括理論知識、常用技能操作、滿意度調(diào)查三項考核內(nèi)容，護(hù)理部抽查考核結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)考核不嚴(yán)者與護(hù)士長績效掛鉤。經(jīng)過1年的輪崗考核，新進(jìn)護(hù)士已基本掌握護(hù)理基本知識及技能，可以應(yīng)對日常工作，在今后的工作中可以減少不良事件發(fā)生。

2.3護(hù)理部應(yīng)把好不良事件培訓(xùn)教育及管理關(guān)。

2.3.1護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對全院護(hù)士不良事件的教育培訓(xùn)，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)不良事件的管理及上報制度、上報流程，并對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行督查。每月組織護(hù)理安全質(zhì)量小組成員對本月上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，每季度對全院護(hù)士進(jìn)行1次不良事件分析培訓(xùn)會議，在分析會議上，對本季度發(fā)生的不良事件進(jìn)行分類，少則逐起分析，多則逐類分析，分析發(fā)生原因及對策，并組織相關(guān)知識培訓(xùn)。比如熱水袋熱敷致皮膚燙傷、院內(nèi)發(fā)生壓瘡者，分析原因及對策后，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)熱水袋熱敷及壓瘡相關(guān)知識及操作規(guī)程，護(hù)理部督查學(xué)習(xí)情況并考核。

2.3.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件管理及報告制度。規(guī)范全院護(hù)理不良事件管理，未造成不良后果者實行免責(zé)制，打消護(hù)理人員的顧慮，鼓勵積極上報不良事件，實現(xiàn)資源共享。使護(hù)理人員正確認(rèn)識不良事件，積極、主動發(fā)現(xiàn)和報告不良事件，采取補(bǔ)救措施，將不良事件引起的負(fù)面影響降到最低。

2.4護(hù)士長及護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識護(hù)理不良事件

護(hù)理部通過免責(zé)并表揚的不良事件管理制度、不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)、季度不良事件通報分析會議、不良事件上報與護(hù)士長考核掛鉤等措施，引導(dǎo)護(hù)士長及護(hù)士正確認(rèn)識了護(hù)理不良事件，并且上報的積極性很高，護(hù)士長積極組織護(hù)士討論本科發(fā)生的不良事件并上報護(hù)理部。

2.5護(hù)理部嚴(yán)格考核，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

基層醫(yī)院普遍存在護(hù)士主動學(xué)習(xí)意識較差，學(xué)習(xí)氛圍不濃的狀況，這就需要護(hù)理管理者嚴(yán)格考核督促護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)。護(hù)理部每月確定重點考核內(nèi)容，每月1次考核，包括“三基”知識、核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技能操作、應(yīng)急預(yù)案及流程、常用藥物相關(guān)知識等，并將考核結(jié)果與護(hù)士長績效掛鉤。提高和培養(yǎng)護(hù)士主動學(xué)習(xí)的意識，努力學(xué)習(xí)，全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.6加強(qiáng)護(hù)理人員的愛崗及責(zé)任心教育

正確的態(tài)度是努力工作的前提，護(hù)理部以各種形式經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行價值觀及責(zé)任心教育，樹立牢固的護(hù)理專業(yè)思想，熱愛本職工作，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識，做到“在其班，負(fù)其責(zé)”，防止護(hù)理人員因疏忽大意而發(fā)生意外。另外，護(hù)理部以不同形式組織減壓教育，使護(hù)士積極調(diào)整好心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)面對工作。

2.7嚴(yán)格執(zhí)行核心制度及操作規(guī)程

教育護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對制度、分級護(hù)理制度、值班交接班制度、護(hù)患溝通制度，遵守操作規(guī)程，不能隨意簡化流程，仔細(xì)觀察病情，保證各項治療及護(hù)理措施落實到位。

2.8提高護(hù)士的心理素質(zhì)

注意教育護(hù)士培養(yǎng)自控能力，學(xué)會自覺靈活地控制自己的情緒，正確對待工作壓力，學(xué)習(xí)在緊張環(huán)境中、在不被理解的情況下有效調(diào)節(jié)情緒，注重努力，建立最佳的工作狀態(tài)[4]。

三、討論

2011年等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理不良事件管理提出了明確的要求，鼓勵主動報告護(hù)理不良事件以進(jìn)行流程、環(huán)節(jié)系統(tǒng)方面的改進(jìn)，規(guī)避不良事件再發(fā)生。但據(jù)統(tǒng)計，全國各大醫(yī)院每百床護(hù)理不良事件的報告例數(shù)仍達(dá)不到等級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)，說明仍有護(hù)理不良事件被遺漏，沒有及時發(fā)現(xiàn)上報。由此可見，護(hù)理管理者還有更艱巨的工作去做，如何引導(dǎo)護(hù)理人員積極參與不良事件管理？如何發(fā)現(xiàn)沒有上報的不良事件？需要護(hù)理管理者去思考、去發(fā)現(xiàn)。我院經(jīng)過以上管理對策的實施，使護(hù)理人員能正確認(rèn)識不良事件，并能積極上報和參與不良事件管理，但與等級醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)還有差距，需要繼續(xù)探索。作為管理者，對每一起不良事件應(yīng)該從制度、流程、系統(tǒng)改進(jìn)等方面查找原因，深入分析，研究對策，從而保證護(hù)理質(zhì)量及患者安全。

作者：柴慧玲 單位：河津市人民醫(yī)院

第二篇：基層團(tuán)場醫(yī)院護(hù)理糾紛分析與預(yù)防

一、產(chǎn)生的原因

1．1護(hù)理人員的原因：

1．1．1責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理制度及技術(shù)操作執(zhí)行不嚴(yán)格。

1．1．2病人入院時告知程序不認(rèn)真，患者對醫(yī)療過程了解不夠，如患者入院時，護(hù)士應(yīng)給患者介紹入院須知及注意事項。如果患者及家屬提出疑問時護(hù)理人員未能及時回答，敷衍了事，簡單應(yīng)付，一旦出現(xiàn)意外，容易產(chǎn)生誤解而導(dǎo)致糾紛。

1．1．3及時有效的護(hù)患溝通，服務(wù)意識不到位，服務(wù)態(tài)度不端正，不熱情，解釋工作不到位。在護(hù)理行為出現(xiàn)意外或副反應(yīng)時，不論與病人及家屬交流，容易導(dǎo)致護(hù)患溝通不及時，造成患者不理解、不滿意而引發(fā)糾紛。

1．1．4護(hù)理人員法律意識和自我保護(hù)意識不強(qiáng)，護(hù)士在校所學(xué)的法律和在職教育中法律知識教育不強(qiáng)。長期以來護(hù)士習(xí)慣解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，對患者的知情權(quán)和隱私權(quán)沒有在思想上引起高度重視，工作中缺少自我保護(hù)意識和收集證據(jù)意識。

1．2患者的原因：

1．2．1媒體的部分負(fù)面報道及個別患者惡意找茬，部分患者由于疾病或家庭、社會、經(jīng)濟(jì)的壓力，心情不好，加之看過的媒體報道，擴(kuò)大了負(fù)面效應(yīng)，導(dǎo)致過激行為，再有一部分患者，故意找茬鉆法律的空子，煽動醫(yī)鬧從中獲利，而導(dǎo)致糾紛。

1．2．2患者的想法與期望值過高，患者對自身的疾病了解不夠，本身心里承受能力較差，都是預(yù)料沒有考慮到壞的一面，如初期治療效果不明顯或病情反復(fù)，就會不信任醫(yī)護(hù)人員，甚至拒絕治療，要求轉(zhuǎn)院，提出不合理要求，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1．2．3患者的文化教養(yǎng)、素質(zhì)不高，受社會觀念，思想覺悟低的影響，認(rèn)為護(hù)士只會打針、發(fā)藥。沒有知識，對護(hù)理工作不理解，出現(xiàn)不尊重人，出言不遜等行為，易造成糾紛。

1．2．4護(hù)理工作辛苦，社會地位低，護(hù)理人員改行現(xiàn)象時有發(fā)生，對護(hù)理行業(yè)有點沒有熱情、激情。

二、如何預(yù)防

2．1在日常護(hù)理工作中，護(hù)理是直接為患者服務(wù)的，是容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛，也是一個復(fù)雜的形成過程，我認(rèn)為要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題，耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理要求，做好患者家屬的知識宣傳及護(hù)患溝通工作，從而在護(hù)理工作中得到患者及家屬的理解與監(jiān)督，可減少誤解，預(yù)防糾紛的發(fā)生。

2．2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：護(hù)理部應(yīng)有護(hù)理診療常規(guī)和工作制度，有相應(yīng)的監(jiān)督措施，要落實到實處，應(yīng)設(shè)置醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控專（兼）職人員，每天認(rèn)真查找醫(yī)療糾紛隱患，檢查醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)情況，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，將病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作、感染監(jiān)控、整體護(hù)理、各種表格書寫，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容，每月進(jìn)行自評及院內(nèi)考評，使質(zhì)量落到實處，使之自覺執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)責(zé)任和質(zhì)量意識。

2．3注重在職醫(yī)護(hù)人員的的法律觀念和法制教育，由于護(hù)理人員有機(jī)會接觸到病人的隱私，應(yīng)持審慎的態(tài)度并為之保密，注意在患者及家屬面前談?wù)撈渌t(yī)護(hù)人員的不足。還要加強(qiáng)證據(jù)的收集和管理，保全證據(jù)，妥善保管病歷資料。

2．4改善服務(wù)態(tài)度，提高患者滿意度，2012年全院開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”以來，護(hù)士轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，由被動的護(hù)理轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，從剪指甲、洗頭、洗腳等基礎(chǔ)護(hù)理開始走近病人，主動了解病人的需求，真正的改變了護(hù)患關(guān)系。在每月進(jìn)行的滿意度調(diào)查中，患者滿意度均在95％以上，在這樣的基礎(chǔ)上我們將更加努力做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，力爭使患者滿意度達(dá)到100％。

三、結(jié)語

病人帶著生存健康之希望，跨進(jìn)醫(yī)院的大門的一刻起，由于專業(yè)性質(zhì)決定了護(hù)士與病人接觸場合最多，時間最長，所以糾紛不可能完全消除。但只要護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)患溝通，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，對患者和家屬關(guān)心的診斷、治療、手術(shù)、用藥等問題，耐心地解釋及說明，與病人進(jìn)行一些溝通，給病人多一些關(guān)愛，努力讓患者獲得身心健康。真正做到尊重病人，關(guān)愛病人，為患者提供溫馨的、細(xì)心的、耐心的服務(wù)，護(hù)患糾紛還是可以盡量避免的。

作者：劉延青 王慶輝 單位：新疆兵團(tuán)六師103團(tuán)醫(yī)院