小兒燒傷手術(shù)的護(hù)理體會(huì)探析

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1資料和方法

1.1一般資料

擇取2016年1月-2019年2月來院就診的燒傷患兒68例進(jìn)行臨床研究，其中男童49例，女童19例，年齡為0.5歲-9歲，均齡為（4.53±1.05）歲，燒傷面積為8%-75%，均值為（51.30±10.15）%，頭面頸燒傷24例，四肢和軀干燒傷44例，淺II度、深I(lǐng)I度、深I(lǐng)I并III度燒傷者分別有6例、41例、21例，熱液傷、火焰?zhèn)?、爆炸傷分別有46例、17例、5例。所有患兒均接受削痂聯(lián)合清創(chuàng)游離植皮術(shù)治療，術(shù)中均作氣管插管全身麻醉處理。

1.2手術(shù)護(hù)理

1.2.1術(shù)前身心干預(yù)

手術(shù)室護(hù)理人員按照常規(guī)需于術(shù)前一日作術(shù)前宣教和訪視，重點(diǎn)查閱患兒的病歷資料，全面了解患兒的身心狀況，主動(dòng)詢問家屬的護(hù)理訴求，結(jié)合對(duì)家屬認(rèn)知水平和理解能力的判斷，組織合適的語言介紹手術(shù)流程、技術(shù)方案等，避免家屬對(duì)手術(shù)一無所知、被動(dòng)接受安排；耐心解說家屬困惑點(diǎn)，對(duì)患者擔(dān)心的手術(shù)安全、效果問題予以客觀的陳述，并以圖片、文字信息等介紹典型病例資料，以直觀的感知覺和視覺刺激增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信任，堅(jiān)定手術(shù)信念；主動(dòng)親近患兒，觀察其行為、情緒，以眼神交流、肢體動(dòng)作等安撫其不安心理，為拉近彼此的距離可事先準(zhǔn)備折紙玩具或其他創(chuàng)意小禮品等贈(zèng)送給患兒，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自我感受；以心理暗示性語言鼓勵(lì)患兒遵從醫(yī)囑，主動(dòng)配合護(hù)理操作；對(duì)患兒傷勢(shì)進(jìn)行全面評(píng)估，便于術(shù)日靜脈穿刺等工作的開展。

1.2.2術(shù)前器物環(huán)境準(zhǔn)備

因術(shù)時(shí)需暴露大范圍皮膚，若手術(shù)室溫度過低無疑會(huì)加快中心溫度的消散，故術(shù)前需將室內(nèi)溫度調(diào)至24oC-26oC，濕度控制為50%-60%，若條件允許可在室內(nèi)播放兒歌分散患兒注意力；視病情準(zhǔn)備充足的輔料、急救藥物、血袋等物品，對(duì)約束帶、體位墊、導(dǎo)尿管、套管針等的規(guī)格進(jìn)行合理甄選，同時(shí)提前啟動(dòng)室內(nèi)設(shè)備，檢查其性能，盡量選用雙極電凝作止血處理，以避免不必要的損傷。

1.2.3術(shù)中護(hù)理配合

術(shù)前，巡回護(hù)士須進(jìn)入病房接手術(shù)患兒，對(duì)其姓名、性別、床位號(hào)、胃腸和皮膚準(zhǔn)備、皮試結(jié)果、檢查報(bào)告、手術(shù)區(qū)域等信息進(jìn)行核對(duì)；對(duì)傷勢(shì)允許者建議懷抱患兒入室，若病情不準(zhǔn)，需與患兒溝通后安全轉(zhuǎn)移至手術(shù)室專用推車上，避免其哭鬧；術(shù)時(shí)，協(xié)同進(jìn)行麻醉處理，開通靜脈通路，酌情調(diào)整體位，正確擺位后將軟布或鋪巾覆蓋在局部肢體上，借助約束帶進(jìn)行固定處理，以免患兒哭鬧過度伸展或牽引四肢。同時(shí)，選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)點(diǎn)固定約束帶，以手指檢查固定松緊度是否得當(dāng)，防止損傷神經(jīng)組織或皮膚；記錄血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等生命體征的變化，保持高度警惕做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；集中放置醫(yī)用紗布，根據(jù)止血紗布的使用量對(duì)出血量進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以此調(diào)控補(bǔ)液量、流速等，同時(shí)需參考導(dǎo)尿量，每小時(shí)補(bǔ)液滴速基本控制為7mL/kg-10mL/kg；做好體溫的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，合理使用保暖設(shè)施并調(diào)控沖洗液、輸注藥液的溫度，以免出現(xiàn)低體溫或因體溫過低而產(chǎn)生更大范圍的損害[1]。但是，手術(shù)患兒亦不可體溫過高，以免會(huì)加速糖代謝致低血糖、誘發(fā)酸中毒、腦神經(jīng)損傷等。在體溫的監(jiān)護(hù)中，可取手指或皮溫，通常情況下腳趾溫度比直腸溫度低3oC-4oC，可將體溫36oC、>38.5oC作為界限值酌情升溫、降溫。一般調(diào)低室內(nèi)溫度，撤除身體部分覆蓋鋪巾、體表加敷冰袋、以適量冷溶液替代常溫或熱溶液等方式可有效降溫，而升溫則使用熱水袋、加蓋鋪巾、應(yīng)用紅外線照射取暖設(shè)備、保溫毯、輸液加溫裝置等；對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行護(hù)理記錄，準(zhǔn)確提醒術(shù)者手術(shù)時(shí)間、無菌操作、身體放置問題等，防止出現(xiàn)危險(xiǎn)。

1.2.4術(shù)后處理

術(shù)畢，將患兒身上多余物品撤除，清點(diǎn)紗布、器具等，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查，防止包扎時(shí)殘留細(xì)微物品而影響愈合進(jìn)展；包扎時(shí)盡可能地將敷料整理平順，與創(chuàng)面皮膚緊密貼合，勿過度抻拉包扎紗布，以免影響血運(yùn)，亦不可包扎過松失去保護(hù)作用；將患兒身上攜帶管路妥善固定并蓋好鋪巾，警惕躁動(dòng)、低體溫或蘇醒延遲等的發(fā)生，必要時(shí)可于患兒耳邊輕聲喚醒，待患兒意識(shí)恢復(fù)后將其轉(zhuǎn)送至病房、妥善安頓；就患兒手術(shù)進(jìn)展、過程、用藥、麻醉和紅細(xì)胞/藥液輸注情況與病房護(hù)士作詳細(xì)說明和交接[2]，重點(diǎn)提醒引流和保暖的后續(xù)護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)本組患兒救治有效率、手術(shù)操作用時(shí)、家屬滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)。采用科室自制滿意率調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，由家屬自行填寫，護(hù)理人員作分值統(tǒng)計(jì)，9分-10分計(jì)作滿意，6分-8分視為比較滿意，5分及以下為不滿意。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)本組患兒救治結(jié)局

68例燒傷患兒中，67例手術(shù)成功，麻醉蘇醒未有延遲并安返病房，術(shù)后康復(fù)效果良好，1例因傷勢(shì)過重?fù)尵葻o效而死亡，救治有效率為98.53%；本組患兒手術(shù)操作用時(shí)1.2h-4.0h，均值為（2.05±0.20）h。

2.2統(tǒng)計(jì)本組患兒家屬滿意率

68例燒傷患兒家庭對(duì)手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理服務(wù)表示滿意和比較滿意者合計(jì)66例，總滿意率為97.06%（66/68）。

3討論

相關(guān)研究資料提示，小兒燒傷在燒傷患者群體中占比超過半數(shù)，這一方面是因?yàn)樾盒闹前l(fā)育不全，面對(duì)危險(xiǎn)的思維反應(yīng)和動(dòng)作回避反應(yīng)均相對(duì)遲緩，另一方面小兒好奇心重，常因無知令自己陷入危難之中[3]。值得注意的是，燒傷小兒容顏的改變或功能的受損對(duì)患兒自身及其家屬均是一種無法回避的身心折磨，而醫(yī)務(wù)人員積極探究科學(xué)有效的治療和護(hù)理手段十分必要。手術(shù)室護(hù)理是如期開展手術(shù)并確保手術(shù)效果的關(guān)鍵，在小兒燒傷手術(shù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要重視患兒身心的干預(yù)，并對(duì)手術(shù)全程的護(hù)理配合要點(diǎn)做到心中有數(shù)。另一方面，低齡患兒不同于其他年齡段患兒，對(duì)疼痛的刺激耐受性差，受病情影響加之自身血管條件不佳，靜脈穿刺等護(hù)理工作的難度較大，故手術(shù)室護(hù)士尤其是穿刺護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和精湛的技術(shù)，以周密的護(hù)理計(jì)劃、高效的護(hù)理配合提高手術(shù)的安全性和療效。

參考文獻(xiàn)

[1]吳楊.全麻下特重度燒傷患兒早期切痂植皮手術(shù)的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016(7):97-98.

[2]劉斌.小兒重度燒傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2015,10(4):357-359.

[3]于娜娜,李喆.燒傷患者手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(23):157-158.

作者：安長青單位：臨汾臨鋼醫(yī)院