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醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理中的價值

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醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理中的價值

摘要:醫(yī)院醫(yī)療檔案的管理工作對于提升醫(yī)院整體管理水平具有重要的意義。醫(yī)療檔案具有極高的價值,對于醫(yī)院教研工作的發(fā)展、治療類似病癥具有重要的意義。隨著當今時代的快速發(fā)展,醫(yī)療檔案對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有極為重要的價值,在能夠有效提升醫(yī)院整體治療水平的基礎(chǔ)上,有效保障患者權(quán)益、降低醫(yī)療事故出現(xiàn)的幾率,并能夠有效維護民眾的生命健康。本文從醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理中的作用出發(fā),探討醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理中所具有的高價值、深意義。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療檔案;醫(yī)院管理;醫(yī)療風(fēng)險

一、醫(yī)療檔案目前發(fā)展情況

在當前我國大力推動醫(yī)療改革的基礎(chǔ)上,醫(yī)療檔案的強化管理,能夠有效的推動醫(yī)院調(diào)整管理方式,針對存在的不足及時給予調(diào)整,而目前在醫(yī)院醫(yī)療檔案的管理中,出現(xiàn)了較多問題。這些問題在較大程度上影響了我國醫(yī)療機構(gòu)正常的檔案管理工作,同時阻礙了醫(yī)院教研工作進一步開展,檔案的管理工作出現(xiàn)的問題不僅帶來資源的浪費,同時在很大程度上限制了醫(yī)院醫(yī)學(xué)水平的提高。1.檔案保存問題。由于醫(yī)療檔案包括較多內(nèi)容,包括患者的病歷資料、治療方案等,因此常規(guī)的紙質(zhì)檔案材料不便于及時調(diào)出及借閱,對于醫(yī)院提高管理水平,提升醫(yī)院教研水平存在較大的局限性。常規(guī)紙質(zhì)檔案的保存情況較差,容易出現(xiàn)檔案丟失、損壞等情況不利于醫(yī)院提升管理水平。同時檔案存儲類型的不同,進一步造成了醫(yī)院醫(yī)療檔案管理出現(xiàn)混亂的情況,不利于檔案的集中管理與調(diào)動。在當前信息化快速發(fā)展的情況下,多數(shù)醫(yī)院采用電子病歷等技術(shù),醫(yī)療檔案逐漸朝信息化方向轉(zhuǎn)變,而在信息化情況下,醫(yī)療檔案的安全問題,已成為醫(yī)療檔案管理關(guān)鍵性問題之一。由于醫(yī)院的檔案管理工作是一項涵蓋醫(yī)院各個方面的系統(tǒng)性工作,每一個子系統(tǒng)之間需要相互協(xié)調(diào)溝通,一旦新的安全技術(shù)投入到醫(yī)院的檔案管理中作中,各種不可控因素都會造成檔案管理安全化建設(shè)速度與效率下降,現(xiàn)有的檔案管理安全系統(tǒng)無法與相對發(fā)展較高的醫(yī)療技術(shù)相適應(yīng)。在這種情況下,進一步造成了醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)安全性出現(xiàn)問題。2.病例利用情況差的問題。我國醫(yī)院中醫(yī)療檔案多數(shù)是由不同科室、不同醫(yī)生進行記錄的,在這種情況下,醫(yī)療檔案存在格式、內(nèi)容等情況不符合正確的醫(yī)療檔案填寫規(guī)范,造成醫(yī)生借閱過程中容易出現(xiàn)不理解,錯誤理解等情況,不利于患者病情的對比診斷。在這一基礎(chǔ)上,由于醫(yī)療檔案數(shù)量龐大,對于往年的檔案在采用信息化記錄的同時,還有很大一部分紙質(zhì)檔案。從而造成了檔案管理混亂,不能夠及時借閱。醫(yī)療檔案中患者病歷、檢查結(jié)果中的圖像、影像學(xué)等材料,在紙質(zhì)檔案中較難保存,而部分基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu),由于資金等問題,容易出現(xiàn)醫(yī)療檔案與紙質(zhì)檔案并存使用的情況,造成了調(diào)閱檔案存在很大的難度,從而降低了臨床醫(yī)生針對患者病情對比醫(yī)療檔案進行綜合分析,確定治療方案的能力,即降低了臨床醫(yī)生病例利用率。3.缺乏對醫(yī)療檔案的整理統(tǒng)計分析的問題。從狹義上講醫(yī)療檔案管理,即對于患者病情中檢查結(jié)果、病例等治療信息的收集、整理等工作。而目前在臨床中,除部分疑難雜癥外,對于醫(yī)療檔案的整理統(tǒng)計分析工作總體較低,即不能夠及時對已有的病例等信息分析調(diào)整,難以總結(jié)分析部分病癥的醫(yī)療檔案。檔案的缺失在造成缺乏已知病癥的治療手段參考的基礎(chǔ)上,增加了臨床醫(yī)生診斷治療類似病癥的難度。醫(yī)療檔案的整理分析,能夠從最大程度上得出疾病發(fā)生、發(fā)展趨勢,對于制定具有針對性的治療方案,提升醫(yī)院治療水平能力具有重要意義。同時對部分特殊病歷的保存,能夠在最大程度上,增加對該類病人的治療經(jīng)驗積累,對于研究發(fā)展患者治療方法,提供了珍貴的資料。4.患者首頁病例質(zhì)量存在問題。評價醫(yī)療能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率和醫(yī)療付費方式等工作都離不開病案首頁信息的開發(fā)利用,對病案首頁數(shù)據(jù)的分析利用是醫(yī)院精細化管理的重要手段,準確、完整的病案首頁是數(shù)據(jù)深層次分析利用的重要保障。目前在患者病案首頁中存在的問題,主要來自于醫(yī)院護理人員工作專業(yè)性存在缺陷。重點在于醫(yī)護人員對于病案首頁的重視程度不夠,門診、急診醫(yī)生字體潦草等情況。造成了病案首頁存在無法辨別、信息不全面等情況。這些因素間接造成了醫(yī)院精細化管理出現(xiàn)缺陷,無法正常進行數(shù)據(jù)分析,從而造成了醫(yī)院統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)存在缺陷。

二、醫(yī)療檔案的價值分析

1.提升醫(yī)院教研水平價值。醫(yī)院醫(yī)療檔案有具體性以及真實性,能夠為醫(yī)院教研活動提供大量的真實案例,有利于推動醫(yī)院教研水平上升。從檔案內(nèi)容上看,不同時期的檔案可以反映出該時期人們以及某地域人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)的病情,而根據(jù)這些資料情況,醫(yī)療技術(shù)改革才能尋找到重點的方向;同時根據(jù)某個病人病情的變化情況,也可以看出醫(yī)院所采用的療法是否真正起到了治療效果,治療方法是否需要做出變更等等。針對具體的患者情況、具體的地域患者病情變化,能夠具有針對性的開展研究。針對患者個人的病情變化,可以總結(jié)分析該類疾病的有效治療方法和適用范圍;針對某一地域某一時間段內(nèi)出現(xiàn)的疾病,能夠分析其發(fā)病原因以及治療手段,具有較強的預(yù)防功能。2.提升醫(yī)院整體管理水平。醫(yī)療檔案在記錄患者病情的同時,從實際出發(fā),針對在患者治療過程中出現(xiàn)的醫(yī)療隱患能夠較為準確的進行分析,最后,在今后類似病情的治療過程中,降低這類隱患發(fā)生的幾率。廣義的醫(yī)療檔案,還包括健康檔案、醫(yī)療設(shè)備檔案、醫(yī)療科研檔案、醫(yī)療成果檔案,醫(yī)療保險檔案和醫(yī)療事故鑒定檔案等在內(nèi)所有醫(yī)療類的檔案總稱。針對醫(yī)療檔案的具體性分析,能夠詳細了解患者醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施的具體情況,掌握醫(yī)院的具體情況。在這一基礎(chǔ)上醫(yī)院能夠增強對于各個科室具體的情況的掌握能力,與患者檢查結(jié)果相結(jié)合,醫(yī)院從最大程度上降低了各科室在治療期間存在的風(fēng)險隱患,提升了醫(yī)院整體管理水平。3.提高醫(yī)療糾紛處理水平能力。醫(yī)院醫(yī)療檔案作為臨床患者的治療檔案的同時,因其具有的真實性和及時記錄的特性,能夠?qū)颊卟“Y治療情況及時、準確的進行記錄。在出現(xiàn)醫(yī)患危機,處理醫(yī)療糾紛的問題中,醫(yī)療檔案能夠較好的反應(yīng)患者接受治療的全過程,醫(yī)療檔案中存儲的患者身體檢查報告,如實的反映了患者病情變化的走向與趨勢。從另一方面來分析,醫(yī)療檔案在為解決醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù),為患者醫(yī)療保險提供了真實的信息。尤其是在臨床急診搶救患者的過程中,醫(yī)療檔案準確記錄了患者的傷患情況,對于各類違法事件以及相應(yīng)的事故傷殘鑒定中,醫(yī)療檔案成為了具有真實性的法律證據(jù)。在提高醫(yī)院自身醫(yī)療隱患處理水平的基礎(chǔ)上,提升了醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛水平的能力。同時,醫(yī)療設(shè)備檔案與醫(yī)院醫(yī)療檔案具有直接關(guān)系,患者經(jīng)過設(shè)備檢查來診斷病情,而醫(yī)療設(shè)備檢查時間與次數(shù)需要相應(yīng)的記錄在醫(yī)療設(shè)備檔案中。在這種情況下,一方面能夠記錄設(shè)備使用情況,為設(shè)備的維護提供參考資料;另一方面,當出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題時,醫(yī)療設(shè)備檔案提供法律證據(jù),降低了出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。4.提升了患者首頁病例質(zhì)量。醫(yī)院在完善醫(yī)療檔案的同時,增強了患者接受診斷治療的病案首頁質(zhì)量管理。提升病案首頁的價值,在于提升醫(yī)院依據(jù)患者病案首頁數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析工作,目的在于幫助醫(yī)院分析患者在治療費用、醫(yī)院精細化管理、醫(yī)療評價等方面存在的缺陷與問題,及時給予針對性措施處理。目前國家醫(yī)療改革重點在于提升醫(yī)療機構(gòu)綜合能力,重點在于控制患者醫(yī)療費用、提升醫(yī)院治療水平與能力,從而最大程度上提高患者對于醫(yī)院治療工作的滿意程度,增強我國綜合醫(yī)療衛(wèi)生水平。

三、總結(jié)

目前在醫(yī)療機構(gòu)中,醫(yī)療檔案的管理工作尚存在較多問題,對于醫(yī)療檔案的保存管理情況發(fā)展不平衡。醫(yī)療檔案對醫(yī)院管理發(fā)展具有重要的價值,從醫(yī)療檔案的收集、管理、分析來看,醫(yī)療檔案能夠幫助醫(yī)院臨床科室的調(diào)整,降低在臨床科室出現(xiàn)醫(yī)療隱患的風(fēng)險。在這一基礎(chǔ)上,醫(yī)療檔案同時能夠有效的提升醫(yī)院教研水平,具體分析,便是醫(yī)院臨床科室可以通過患者醫(yī)療檔案,分析制定某一具體病癥的詳細治療方法。而醫(yī)院同樣可以對于存在爭議的疑難雜癥進一步深入分析,繼而推動醫(yī)療科學(xué)水平發(fā)展。醫(yī)療檔案能夠在最大限度上提升醫(yī)院管理水平,從醫(yī)療檔案的整理收集方向出發(fā),促進了醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升,對治療患者疾病、降低醫(yī)療隱患發(fā)生、避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛以及提升醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展水平具有重要意義。綜上所述,醫(yī)院通過對于醫(yī)療檔案的加強管理,能夠有效提升醫(yī)院綜合能力的同時,對治療患者疾病、攻克疑難雜癥提供了重要的實際案例分析,具有重要的價值。

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作者:周秋紅 單位:洛陽市第一人民醫(yī)院