住院心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及影響

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摘要:調(diào)查住院老年心血管病患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀，剖析其影響因素。方法:采用便利抽樣法，選取2019年3—7月山西省某三甲醫(yī)院老年科心血管組233例住院老年心血管病患者，使用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MC-MQ)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:住院老年心血管病患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為:面對(duì)維度(16．19±4．14)分，回避維度(13．63±2．56)分，屈服維度(9．33±3．50)分。多元線性逐步回歸分析顯示:居住地和主要的醫(yī)療決策者進(jìn)入面對(duì)維度影響因素的回歸方程(P＜0．05)，患病時(shí)長(zhǎng)和文化程度進(jìn)入回避維度影響因素的回歸方程(P＜0．05)，僅月收入水平進(jìn)入屈服維度影響因素的回歸方程(P＜0．05)。結(jié)論:住院老年心血管慢性病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中各維度影響因素不盡相同，醫(yī)護(hù)人員可據(jù)患者應(yīng)對(duì)特點(diǎn)及影響因素，對(duì)其進(jìn)行健康教育，幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效應(yīng)對(duì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式；老年；心血管病

慢性病(即慢性非傳染性疾病)病程長(zhǎng)、致殘率高，在老齡化快速發(fā)展背景下，為患者和社會(huì)帶來沉重的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中，心血管疾病作為慢性病四大主要類型之一，是我國(guó)引起死亡人數(shù)最多的慢性病，其患病率處于持續(xù)上升階段［1］。我國(guó)老年居民慢性病患病率高、多種慢性病共存情況較嚴(yán)重，調(diào)查顯示我國(guó)74．2%的老年居民至少患有1種常見慢性?。?］。應(yīng)對(duì)是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量［3］，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生影響。心血管疾病高發(fā)原因多元化，不良生活習(xí)慣為主要的危險(xiǎn)因素?！吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康責(zé)任。疾病的預(yù)防與治療需要患者與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作，因而了解患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)尤為必要。本文通過調(diào)查住院老年心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀，分析其影響因素，為該類患者的自我健康管理和心理健康教育提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2019年3—7月于山西省某三甲醫(yī)院老年科心血管組住院治療的233例老年心血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;入院主要診斷屬于心血管病;意識(shí)清晰，能正常溝通者;自愿參與本研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重視聽力障礙者;認(rèn)知障礙;精神意識(shí)障礙無法交流者。

1．2調(diào)查指征

1．2．1人口社會(huì)學(xué)及疾病相關(guān)資料:研究者自行設(shè)計(jì)的人口社會(huì)學(xué)資料及疾病相關(guān)資料調(diào)查表。一般資料包括年齡、性別、居住地、平均月收入、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、日常居住方式。疾病相關(guān)情況包括確診的慢性病數(shù)目、患病時(shí)長(zhǎng)、住院次數(shù)、主要的醫(yī)療決策者、醫(yī)藥費(fèi)支付方式。

1．2．2醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)評(píng)分:本研究采用由Feifel等［4］編制、經(jīng)沈曉紅等［5］修訂的中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)進(jìn)行評(píng)分，條目共20個(gè)，各條目按1～4級(jí)計(jì)分，總分20～80分，其中8個(gè)條目需要反向計(jì)分。該問卷分為“面對(duì)”“回避”“屈服”3個(gè)維度。某維度評(píng)分越高表示更傾向于采取該應(yīng)對(duì)方式。本研究3個(gè)分量表Cronbach’sα系數(shù)分別為0.726、0.687、0．848。

1．3資料收集與錄入

資料收集時(shí)間:在其情緒穩(wěn)定且周圍環(huán)境時(shí)間適宜狀態(tài)下完成。資料收集方式:依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象后，征得患者知情同意后，采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式收集。由于調(diào)查對(duì)象為老年患者，均有不同程度的視力下降，部分調(diào)查由研究者口述，同時(shí)根據(jù)患者的回答代為填寫。資料錄入:問卷收回后，由調(diào)查者對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一編碼，并且查閱病歷完善疾病相關(guān)指標(biāo)。數(shù)據(jù)錄入采取雙錄法，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)核對(duì)更正。本研究共發(fā)放問卷240份，最終回收有效問卷233份，有效率97%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料以(x±s)的形式描述。以經(jīng)單因素分析篩選出來，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度為因變量進(jìn)行回歸分析(進(jìn)入水準(zhǔn)P≤0．05、剔除水準(zhǔn)P≥0．1)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1人口社會(huì)學(xué)資料及疾病相關(guān)資料

233例患者中，年齡60～98歲，平均年齡(70．4±9．1)歲。男121例，占51.9%，女112例，占48．1%?；颊咚技膊》N類有高血壓病、冠心病、高脂血癥等。其中，高血壓病和冠心病共病患者77例，占比33%。(前)職業(yè):職工100例(42．9%)、農(nóng)民61例(26．2%)、干部35例(15．0%)、其他37例(15.9%)?；橐鰻顩r為已婚169例(72.5%)、喪偶57例(24．5%)、未婚3例(1．3%)、離異3例(1．3%)、再婚1例(0．4%)。見表1。

2．2住院老年心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析

住院老年心血管病患者面對(duì)維度(16．2±4．1)分，回避維度(13．6±2．6)分，屈服維度(9．3±3．5)分。將此結(jié)果與全國(guó)常模［5］比較，面對(duì)與回避維度評(píng)分低于常模，屈服維度評(píng)分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

2．3住院老年心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式影響因素分析

各因素賦值如下?；疾r(shí)長(zhǎng):1=1年及以下，2=1～5年，3=5～10年，4=10年以上;主要醫(yī)療決策者:1=本人，2=配偶，3=子女，4=其他;居住地:1=城市，2=鄉(xiāng)鎮(zhèn);平均月收入:1=1000元及以下，2=1000～3000元，3=3000～5000元，4=5000元以上;文化程度:1=高中以上，2=高中，3=高中以下;職業(yè):1=職工，2=農(nóng)民，3=干部，4=其他;醫(yī)藥費(fèi)支付方式:1=自費(fèi)，2=新型農(nóng)村合作醫(yī)療，3=城鎮(zhèn)居民及職工基本醫(yī)保，4=離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)及其他。結(jié)果顯示:居住地、主要醫(yī)療決策者進(jìn)入面對(duì)維度影響因素的回歸方程(P＜0．05);患病時(shí)長(zhǎng)、文化程度進(jìn)入回避維度影響因素的回歸方程(P＜0．05);平均月收入進(jìn)入屈服維度影響因素的回歸方程(P＜0．05)。結(jié)果見表3。

3討論

3．1住院老年心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析

研究結(jié)果顯示，面對(duì)維度評(píng)分低于常模。原因可能是患者面對(duì)疾病的能力受限。首先，本文調(diào)查對(duì)象為患病老年人，患兩種及以上疾病的有185例，占比79．4%。身體經(jīng)歷退行性變化與病痛，承受身心雙重壓力。同時(shí)，調(diào)查對(duì)象大多數(shù)處于退休狀態(tài)，人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)縮小，接受新事物機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致疾病相關(guān)知識(shí)獲取能力與途徑受限。這可能是導(dǎo)致面對(duì)維度評(píng)分低于常模的原因之一，即缺乏面對(duì)的技能。此外，患者往往無法適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化，包括住院患者的角色，以及由家庭內(nèi)照護(hù)者角色轉(zhuǎn)化為被照護(hù)者。角色適應(yīng)不良使得患者認(rèn)為傾訴病痛是軟弱的表現(xiàn)，會(huì)給照護(hù)者增加心理負(fù)擔(dān)，因而可能較少與他人溝通疾患，選擇獨(dú)自承受壓力?；乇芫S度評(píng)分低于常模。有研究者調(diào)查老年冠心病患者的應(yīng)對(duì)方式，其回避維度評(píng)分高于常模［6］，與本調(diào)查結(jié)果相左。這可能是由于本研究的調(diào)查對(duì)象為住院患者。其一，住院患者入院時(shí)往往軀體癥狀明顯，甚至有并發(fā)癥出現(xiàn)。患者需要忍受軀體不適，更擔(dān)憂疾病的治療過程和后果，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力、甚至忘卻疾病比較困難。其二，患者住院治療，身處醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)行檢查治療活動(dòng)，人際互動(dòng)對(duì)象多為醫(yī)護(hù)人員。因而患者可能不易回避疾病。屈服維度評(píng)分高于常模，這與研究者針對(duì)老年冠心病患者［7］的研究結(jié)果一致。心血管病多數(shù)需要長(zhǎng)期用藥治療控制疾病。本調(diào)查中患病時(shí)間5年以上的患者有147例，占比63．1%。此外，心血管疾病危險(xiǎn)因素包括吸煙、過量飲酒，超重、膳食不合理，身體活動(dòng)不足等［1］。因此，患者確診后需要長(zhǎng)期投入治療及藥物費(fèi)用，并且可能要為長(zhǎng)期形成的不良生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變付出意志努力。諸多壓力之下，老年心血管病患者面對(duì)疾病容易產(chǎn)生無力感，甚至采取放任的態(tài)度。

3．2住院老年心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分影響因素分析

3．2．1面對(duì)維度的影響因素:多元線性逐步回歸分析顯示，居住地和主要醫(yī)療決策者因素對(duì)面對(duì)有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，兩者可解釋總變異的15%。居住地為城市、患者本人配合醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策的患者更易采用面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式?？赡苡捎诔鞘芯用窦膊⌒畔@取途徑更多，就醫(yī)更方便，因而更容易面對(duì)疾病。

3．2．2回避維度的影響因素:患者回避維度的預(yù)測(cè)因素包括患病時(shí)長(zhǎng)與文化程度兩項(xiàng)，二者對(duì)回避有正向預(yù)測(cè)作用，共可以解釋總變異的5．6%?；疾r(shí)間越長(zhǎng)，逐漸接受患病事實(shí)，長(zhǎng)期服藥治療已然成為日常生活的一部分，逐漸淡化對(duì)疾病存在和嚴(yán)重性的擔(dān)憂。回避應(yīng)對(duì)即回避應(yīng)激事件的存在、回避考慮應(yīng)激事件的嚴(yán)重性［8］。作為一種應(yīng)對(duì)策略，在患者難以對(duì)面應(yīng)激事件時(shí)，回避可以緩和應(yīng)激帶來的情緒反應(yīng)，留給患者心理緩沖和調(diào)整的時(shí)間余地。文化程度較高的患者，可能更善于采用回避的策略來應(yīng)對(duì)住院這一應(yīng)激事件的負(fù)面影響。

3．2．3屈服維度的影響因素:僅月收入一項(xiàng)進(jìn)入屈服影響因素的回歸方程，對(duì)屈服有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。心血管病的治療需要長(zhǎng)期持續(xù)的經(jīng)濟(jì)投入，老年患者部分喪失勞動(dòng)能力，且住院這一事件增加了經(jīng)濟(jì)壓力，患者可能更易對(duì)疾病屈服，產(chǎn)生“聽天由命”的想法。綜上所述，住院老年心血管病患者的疾病應(yīng)對(duì)方式受多種因素影響。醫(yī)護(hù)人員在針對(duì)該類患者的健康教育工作中，可以參考影響應(yīng)對(duì)的各類因素，幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效應(yīng)對(duì)，提高其疾病應(yīng)對(duì)水平和自我健康管理能力。

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作者：任俊威 王志中 單位：山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院