抗菌藥使用的醫(yī)學(xué)教育論文

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1資料

抽起我院2008-2009年158例病患，進(jìn)行手術(shù)的97例（男41例，女56例），平均年齡在35.12±15.26歲；非手術(shù)病患有61例（男38例，女23例）年齡均在40.25±12.15歲。

2結(jié)果

患者使用抗菌藥的天數(shù)均為5～14d?？咕幹惺?a href="http://m.saumg.com/lunwen/yxjylw/42027.html" target="_blank">用的頻率較高的有：頭孢類、鹽酸洛美沙星注射液、克拉霉素片、甲硝唑和替硝唑、阿奇霉素片等。使用不合理的占40%，主要存在的問題在于：給藥的次數(shù)不合理、藥物的聯(lián)合使用不當(dāng)、藥物劑量的不準(zhǔn)確、溶媒不合理等。

3討論

3.1抗菌藥的使用情況

臨床上，頭孢菌素的使用率一直是處于領(lǐng)先地位，而喹諾酮類和氨基糖苷類在逐年的增長(zhǎng)。青霉素的使用率稍有下降。臨床上常用的廣譜抗菌藥。由于青霉素耐藥性增強(qiáng)，在臨床使用中受到限制。頭孢菌素因品種較多，在我院一直居于主導(dǎo)位置。但是頭孢一代的頭孢唑啉鈉，因?yàn)槟退幮栽黾?，所以在醫(yī)院的使用量正在慢慢的下降。然而第三代頭孢類，價(jià)格便宜，使用效果較好，所以用量正在逐漸上升，例如：頭孢他啶針對(duì)綠膿桿菌的效果十分明顯。氨基糖苷類也是屬于一類抗菌藥，尤其是針對(duì)革蘭氏陰性菌的效果特別的明顯。該藥在臨床上的副作用主要是影響耳、腎的功能。喹諾酮類屬于廣譜抗菌藥，口服的吸收性較好，該藥的組織濃度較高，耐藥性較低，加之新品種的不斷出現(xiàn)，尤其是：左氧氟沙星、氟羅沙星等，在臨床上的使用越來(lái)越廣泛。

3.2抗菌藥的聯(lián)合使用

抗菌藥的使用主要是單用和聯(lián)合使用，在我院抗菌藥的聯(lián)合使用率為21.5%。用藥時(shí)要注意兩個(gè)方面：用藥的目的和聯(lián)合使用抗菌藥的指征。

3.2.1要明確用藥的目的

要增強(qiáng)藥物之間的協(xié)同作用，加強(qiáng)療效；擴(kuò)大藥物之間的抗菌譜，快速發(fā)揮藥物低毒、高效的作用，及早的控制混合性的感染；預(yù)防、阻止耐藥株的產(chǎn)生，從而保證臨床用藥的安全性。

3.2.2聯(lián)合使用藥物的指征

危及患者的生命的嚴(yán)重性感染，或者是病患呈嚴(yán)重的敗血癥時(shí)，需要采取聯(lián)合使用藥物；當(dāng)單用某種抗菌藥時(shí)并不能控制其感染時(shí)，應(yīng)該聯(lián)合用藥；在受到感染的部位用單一的抗菌藥不能滲入發(fā)揮藥效時(shí)，聯(lián)合用藥；當(dāng)患者對(duì)某種抗菌藥產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性時(shí)，病灶更加惡化要聯(lián)合用藥；為了降低某種藥物的毒副作用等，需要聯(lián)合用藥。

3.3藥物的選用不合理

在我院，抗菌藥的不合理使用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，鹽酸洛美沙星注射液聯(lián)合使用替硝唑／甲硝唑在婦科中的使用較廣泛，主要是針對(duì)陰道炎，甚至是崩漏的病患。陰道炎分為四種：細(xì)菌性、阿米巴性、滴蟲性和念珠菌性，前三種是以甲硝唑?yàn)橹饕目咕姿帲詈笠环N主要是應(yīng)用咪唑類的抗真菌性的藥物。針對(duì)崩漏，主要是止血，少數(shù)使用鹽酸洛美沙星或者是克拉霉素進(jìn)行治療。然而在劑型的選擇上，最好是口服，吸收性較全，進(jìn)行早晚給藥。其次，若是診斷為上呼吸道的疾病，即可使用頭孢類的抗菌藥進(jìn)行治療。通常情況下，上呼吸道主要是以病毒的感染為主，若無(wú)并發(fā)癥，一般在4～7d即可痊愈，多飲水、對(duì)癥治療、多休息，通常情況不使用預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥。最后，沒有指征性的使用藥物：例如甲癬使用克拉霉素、肋痛使用阿莫西林、皮炎使用阿奇霉素等。

3.4給藥的頻率、劑量和溶媒不當(dāng)

抗菌藥的抗菌效果主要是取決于組織和血液中藥物濃度超過最低抑菌濃度的時(shí)間。半衰期較短的藥，一般將1d的量分為2次甚至以上進(jìn)行給藥，這樣才能維持血液中藥物的有效濃度。劑量如控制不當(dāng)，會(huì)使藥物在體內(nèi)的蓄積，造成蓄積中毒等。青霉素類以及部分的頭孢菌素等，當(dāng)pH＜4時(shí)分解較快，所以不適合同GS（pH3.2～5.5）進(jìn)行混合使用；然而選用0.9%的氯化鈉注射液穩(wěn)定性較好。

3.5加強(qiáng)宣傳管理，嚴(yán)格只用抗菌藥

嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平，準(zhǔn)確的使用抗菌藥。醫(yī)院要加強(qiáng)監(jiān)管力度，充分重視藥事管理人員的作用；使用抗菌藥時(shí)，貫徹有效、安全、適宜、經(jīng)濟(jì)的原則，結(jié)合患者的病癥對(duì)癥治療，謹(jǐn)慎、嚴(yán)格的使用抗菌藥；臨床藥師加強(qiáng)合理用藥的講座等。