PBL運(yùn)用于臨床帶教的成效
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本文作者：曹磊、朱曉菡 單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科、鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院
pbl是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首先提出，該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師為導(dǎo)向，以小組討論的方式分析和解決實(shí)際問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，增強(qiáng)自學(xué)能力。PBL教學(xué)法目前已經(jīng)成為國(guó)際上流行的教育方式，并且得到我國(guó)教育界廣泛重視［1－2］。自2012年1月以來(lái)筆者所在科室臨床帶教老師將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床帶教，取得了良好教學(xué)效果。報(bào)道如下。1資料與方法1．1一般資料選擇2011年9—12月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理大專生30名為對(duì)照組，均為女性年齡17～23歲，平均(17．3±3．6)歲。2012年1—3月在同一科室實(shí)習(xí)的護(hù)理大專生30名為實(shí)驗(yàn)組，均為女性，年齡17～22歲，平均(17．0±2．9)歲。實(shí)驗(yàn)組按PBL教學(xué)法帶教。帶教老師均選用臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師以上人員，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，兩組學(xué)生在帶教老師、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組
采用傳統(tǒng)帶教方法，一對(duì)一帶教，按照實(shí)綱要求，以帶教老師講解為主，講解本科室常見(jiàn)病的病因、臨床表現(xiàn)、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育等內(nèi)容，并示教護(hù)理操作技能。
1．2．2實(shí)驗(yàn)組
采取PBL教學(xué)法。帶教老師根據(jù)實(shí)綱要求，選擇本科室常見(jiàn)的、典型病例，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)問(wèn)題，如一例心肌梗死的病人，可以設(shè)計(jì)以下問(wèn)題:心肌梗死有什么樣的臨床病理改變?基本病因是什么?發(fā)病時(shí)病人有沒(méi)有先兆癥狀?最突出的癥狀是什么?疼痛有什么特點(diǎn)?常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)?有哪些較為重要的輔助檢查?常用的護(hù)理診斷及應(yīng)該采取何種護(hù)理措施?如何做好健康教育?然后由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生深入臨床對(duì)典型病例的病人進(jìn)行了解。帶著老師所提出問(wèn)題，學(xué)生每5個(gè)人1個(gè)小組，分組進(jìn)行理論分析和答案查找，通過(guò)翻閱教材、查閱文獻(xiàn)等方法進(jìn)行自主性探究學(xué)習(xí)，對(duì)于復(fù)雜的綜合性問(wèn)題老師可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。以小組為單位進(jìn)行討論，得出問(wèn)題的解決方案，也可以提出新的問(wèn)題。并推薦1名學(xué)生作為小組代表發(fā)言。由帶教老師主持，集體展開(kāi)討論。首先由1名學(xué)生介紹病人的病史，包括一般資料、起病原因、發(fā)病經(jīng)過(guò)、現(xiàn)病史、目前診斷、主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療方案、主要的健康問(wèn)題、采取的護(hù)理措施、健康教育的內(nèi)容等，其他同學(xué)可以給予補(bǔ)充。匯報(bào)完畢由帶教老師進(jìn)行提問(wèn)，各小組代表回答，也可以點(diǎn)名回答或自由發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生在闡述問(wèn)題的過(guò)程中各抒己見(jiàn)，大膽發(fā)表自己的意見(jiàn)和看法。老師適時(shí)啟發(fā)和引導(dǎo)，對(duì)不正確的答案給予適時(shí)補(bǔ)充和糾正，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行不斷提出新的問(wèn)題，再次探究。教師根據(jù)學(xué)生的闡述和討論進(jìn)行總結(jié)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納和概括，再次強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)。
1．3效果評(píng)價(jià)方法
實(shí)習(xí)最后1周周末舉行出科考試，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和技能考核，技能考核內(nèi)容包括吸氧，心電監(jiān)護(hù)、輸液泵的使用等?？己私Y(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷30份，回收30份，回收率100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組學(xué)生理論和實(shí)踐成績(jī)比較
見(jiàn)表1。
2．2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)
見(jiàn)表2。
3討論
3．1PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性
PBL教學(xué)法把以教為重心變?yōu)橐詫W(xué)生的學(xué)為中心，使學(xué)習(xí)從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探求，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。PBL教學(xué)法結(jié)合臨床病例提出了實(shí)際需要解決的問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題有目的的學(xué)習(xí)，從枯燥乏味的理論知識(shí)的記憶，變?yōu)榱私鉀Q臨床具體問(wèn)題，學(xué)生學(xué)習(xí)目的性明確，從而產(chǎn)生了較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)［3］。
3．2PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力
PBL教學(xué)法要求學(xué)生按照預(yù)先設(shè)定的問(wèn)題自己動(dòng)手去翻閱教材，查閱資料，進(jìn)行獨(dú)立的臨床思維活動(dòng)，在這一過(guò)程中無(wú)形中增加了文獻(xiàn)檢索能力和獲取新知識(shí)的能力［4］。最后他們通過(guò)科學(xué)的思維、將自己所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析和整理，去解決真實(shí)的、復(fù)雜的臨床問(wèn)題。
3．3PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)
PBL教學(xué)法突破了傳統(tǒng)的“老師主講，學(xué)生主聽(tīng)”的授課模式，而是要求學(xué)生以小組為單位收集資料尋求答案，小組作為一個(gè)學(xué)習(xí)共同體，共同承擔(dān)一定的責(zé)任和任務(wù)，所以要求小組成員要各盡所長(zhǎng)，合理分工，相互協(xié)作，相互交流，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。而通過(guò)小組討論可以增強(qiáng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)良好的溝通能力，使學(xué)生思維的邏輯性更強(qiáng)，敘述條理更清晰［5－7］。
3．4PBL教學(xué)法能促進(jìn)帶教老師不斷學(xué)習(xí)
PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生而言是一個(gè)全新的學(xué)習(xí)模式，對(duì)教師也是一個(gè)全新的教學(xué)模式。因此要求帶教老師要有較高的專業(yè)知識(shí)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需具備人文、社會(huì)、倫理等各方面的綜合知識(shí)［8］，這樣才能給學(xué)生提供適宜的臨床問(wèn)題，又能在討論中控制方向，并能對(duì)學(xué)生提出的各種問(wèn)題進(jìn)行深入淺出的解答和分析。這些要求對(duì)帶教老師來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。因此帶教老師必須拓寬知識(shí)面，深刻鉆研帶教思路，不斷完善自身薄弱環(huán)節(jié)，以提高帶教水平。