規(guī)培制度的臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力培養(yǎng)

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【摘要】教育部規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生必須在完成自身碩士課程的同時(shí)參加為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并且需要通過考試合格，這一規(guī)定完全改變傳統(tǒng)的臨床專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)模式。本研究目的是探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，如何提升自己的科研思維能力，試圖為兩者合理、有機(jī)結(jié)合提出一些建議和措施，對完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育體系，培養(yǎng)具有科研意識的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)高級人才提供幫助。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；研究生培養(yǎng)；專業(yè)學(xué)位；科研能力；醫(yī)學(xué)教育

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是我國醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要部分，它與臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后現(xiàn)階段采取的臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系雖然是并軌進(jìn)行，但培養(yǎng)的要求和目標(biāo)不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)是高層次的醫(yī)學(xué)人才，要求在臨床能力培養(yǎng)的同時(shí)注重科研能力發(fā)展，因此，如何將科研意識貫穿在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)過程之中，值得我們探索。

1以往臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)背景

我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式往往為6~12個(gè)月的脫產(chǎn)式課程學(xué)習(xí)，以及1年到1年半的科研實(shí)驗(yàn)及論文的撰寫。這就導(dǎo)致了研究生在臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間往往不足1年。多年以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生畢業(yè)后其臨床技能操作、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床應(yīng)變能力等臨床能力方面存在明顯不足，為了扭轉(zhuǎn)這種“重科研、輕臨床”的培養(yǎng)模式的弊端，在2014年，國家教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等六個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的文件。該文件中明確提出了構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn))為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1-2]。正因?yàn)檫@項(xiàng)硬性規(guī)定使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在臨床專業(yè)型學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中全面啟動，這也充分保障了臨床專業(yè)型學(xué)位研究生在畢業(yè)后能夠具備較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力以及掌握對本專業(yè)常見疾病的基本處理原則。通過3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及考試，對于臨床專業(yè)型研究生而言，將會明顯提高個(gè)人的?？萍膊≡\療能力和技能操作水平，使之今后在工作崗位上，成為一名“會看病、能手術(shù)”的名副其實(shí)的高級別高層次臨床醫(yī)師，同時(shí)對提升我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體實(shí)力具有積極長遠(yuǎn)的意義[3]。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與本科畢業(yè)的規(guī)培生的區(qū)別

自2015年開始，新入學(xué)的所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時(shí)成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)模式將參照教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門統(tǒng)一下發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求。這意味著對于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生不僅必須完成為期33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，還需要在碩士研究生的3年學(xué)制內(nèi)完成科研論文的選題、資料收集、實(shí)驗(yàn)、論文撰寫等工作。那么專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生在讀研期間，由于所有的時(shí)間都在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，他們又將如何利用非常有限的時(shí)間來完成科研論文呢？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作與研究生科研意識的培養(yǎng)之間是否存在一定的沖突呢？同樣的3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生與本科生畢業(yè)又有哪些不同之處呢？如何在培養(yǎng)好臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研能力的同時(shí)達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)目標(biāo)，這些都是需要我們?nèi)ニ伎己吞剿鞯膯栴}。本科畢業(yè)后的住院醫(yī)師的培養(yǎng)著重于緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，使其掌握臨床基本技能和實(shí)際的臨床工作能力。這為其將來能夠勝任日常的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。提高臨床實(shí)踐能力及掌握基本的臨床科研方法是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標(biāo)，研究生們還需要最終完成學(xué)位論文及答辯。因此，“規(guī)培”制度下的臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)是對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提升，在完成“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”臨床培養(yǎng)的過程中，同時(shí)培養(yǎng)了科研能力、教學(xué)意識。研究生畢業(yè)后的視野和發(fā)展空間將明顯提升，為將來成為臨床、教學(xué)、科研全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)高級人才打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

3如何在臨床輪科中培養(yǎng)科研意識、完成科研課題

3.1避免臨床與科研脫節(jié)，科研課題緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐

雖然臨床專業(yè)學(xué)位研究生必須在臨床輪科，時(shí)間長達(dá)33個(gè)月，看似沒有多余的時(shí)間脫離臨床去完成科研課題，但如果引導(dǎo)研究生在臨床實(shí)踐中尋找科研課題的靈感，帶著科研意識去開展臨床工作，例如發(fā)現(xiàn)手術(shù)技巧的改進(jìn)、臨床藥效的評估、臨床疾病數(shù)據(jù)的分析、某些疾病臨床進(jìn)展的機(jī)制等等，只有在臨床工作中尋找科研課題，讓科研結(jié)果能直接解決或說明臨床中的實(shí)際問題，才能真正讓臨床與科研緊密相連，并給科研課題帶來許多亮點(diǎn)。要徹底改變“科研就是去實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)”的想法，就要建立“在臨床實(shí)踐中完成科研課題”的觀點(diǎn)。

3.2完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的科研能力培養(yǎng)機(jī)制

通過完善科研專項(xiàng)基金的設(shè)立、科室?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、積極開展專家科研講座、提供平臺交流科研成果和激勵相關(guān)科研人員等幾個(gè)方面的措施[5]，使研究生科研能力的培養(yǎng)進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)的模式。專項(xiàng)研究基金能夠提高臨床研究生申請課題、參與科研的積極性；以科室或小組為單位，進(jìn)行科研交流，組織論文閱讀，是提升專業(yè)型研究生科研能力的良好途徑[6]；國內(nèi)外相關(guān)專家定期展開的科研專題講座，能拓寬研究生的視野，了解臨床科研的前沿知識，激發(fā)科研的靈感，建議把聽取科研講座納入研究生培養(yǎng)體系考核環(huán)節(jié)；醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)積極提供科研成果交流平臺，除了邀請專家學(xué)者來院授課，研究生也可以彼此在臺上相互交流，建立良好的學(xué)術(shù)氛圍；一旦臨床專業(yè)研究生發(fā)表了高質(zhì)量的論文、或者協(xié)助導(dǎo)師申報(bào)了相關(guān)課題。研究生管理部門將對研究生及相關(guān)人員給予足夠的獎勵，徹底去除以往某些“富臨床、貧科研”的錯誤思想，激勵研究生們臨床科研齊頭并進(jìn)。

3.3加強(qiáng)對研究生導(dǎo)師的遴選

選擇一批具備較強(qiáng)臨床科研能力的研究生導(dǎo)師，導(dǎo)師的素質(zhì)直接影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。對研究生導(dǎo)師開展“雙軌培養(yǎng)”模式的宣傳和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)指導(dǎo)教師的帶教能力。此外學(xué)院還可以為研究生配備一到兩位副導(dǎo)師，并采取導(dǎo)師及副導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)的機(jī)制來強(qiáng)化研究生的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的高級導(dǎo)師是主導(dǎo)師，他往往具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的科研能力，能指導(dǎo)和督促研究生在臨床、教學(xué)及科研能力等方面全面發(fā)展。副導(dǎo)師可以是醫(yī)學(xué)院或醫(yī)院中從事科研的老師，主要負(fù)責(zé)傳授科研理論知識和指導(dǎo)科研實(shí)踐[7]。當(dāng)然副導(dǎo)師也可以是研究生在輪科期間的帶教老師，他們不但能直接教導(dǎo)研究生臨床實(shí)踐技能，也能開拓研究生在跨學(xué)科及多學(xué)科等方面的科研思路。副導(dǎo)師還可以大膽選用具備較強(qiáng)科研能力的年輕博士，讓他們來帶動研究生的科研意識的提高。研究生入學(xué)后，導(dǎo)師應(yīng)定期召開研究生組會，了解研究生的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)情況，并督查學(xué)生科研工作完成情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生可能存在的問題或不足，以此入手來培養(yǎng)研究生的臨床科研能力。

3.4適當(dāng)調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床培訓(xùn)考核方案和科研課題

高校在探索培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力新模式時(shí)，需要建立相應(yīng)的科研考核評價(jià)體系，良好的科研氛圍才能激發(fā)學(xué)生們的科研熱情[8]。合理安排和調(diào)整課程的上課時(shí)間，科研課題重在科研思維和科研意識的考核，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究將不再是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研課題的主要方向，而與臨床密切相關(guān)的治療方法評價(jià)、手術(shù)效果分析、新技術(shù)療效利弊、臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、跨學(xué)科間的關(guān)系等等都可以成為科研課題的亮點(diǎn)。讓臨床專業(yè)學(xué)位研究生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過各種水平考試、臨床技能考核和學(xué)位論文答辯，將臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，將獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格與授予碩士學(xué)位相結(jié)合，使研究生在畢業(yè)時(shí)不僅獲得碩士學(xué)位證及畢業(yè)證，同時(shí)獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證。將臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合，讓研究生可以在臨床實(shí)踐中完成科研課題的選擇和研究，高效利用業(yè)余時(shí)間完成科研論文的撰寫，培養(yǎng)出具有良好科研意識的臨床醫(yī)學(xué)人才，這才是培養(yǎng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)高級人材迫切需要的[9]。

參考文獻(xiàn)

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作者：李清 李明勇 萬里 孫玉君 杜帥 單位：南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科