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摘要:藥學服務是藥師應用自身的藥學專業(yè)知識向患者提供較為直接的、負責任的藥學服務。中藥,作為中國醫(yī)學的傳統(tǒng)治療方式,隨著時代的發(fā)展卻逐漸被忽視,這一點在中藥臨床藥學服務工作的開展上,有所體現(xiàn)。部分基層醫(yī)院在藥師制度、信息更新、藥物管理、重視程度等方面存在一定的缺陷,嚴重制約了服務工作的發(fā)展。作者結合自己工作經(jīng)歷,淺析在基層醫(yī)院開展中藥臨床藥學服務工作存在的一些問題,并提出一些建議,以期對行業(yè)發(fā)展有所益處。
關鍵詞:基層醫(yī)院;中藥臨床;藥學服務;問題;措施
隨著近幾年醫(yī)學模式的不斷改善,醫(yī)院更加追求人性化的服務。關心患者的心理變化、行為變化、環(huán)境變化、生活變化以及社會生活的變化,已經(jīng)成為提供藥學服務必不可少的環(huán)節(jié)[1]。但是,在基層醫(yī)院開展中藥臨床藥學服務工作中,還存在著多樣的問題。藥物信息難以查詢、更新速度較慢、醫(yī)院方面的不重視等,都是導致中藥臨床藥學服務工作出現(xiàn)問題的因素。因此,找出工作的問題所在,盡快地解決問題,是服務工作能否更好地開展下去的關鍵。
1問題
1.1基層醫(yī)院中藥臨床藥師制度滯后
基層醫(yī)院由于受到地域及發(fā)展水平的限制,在改變傳統(tǒng)的藥師制度上還存在一定的阻礙。想要讓醫(yī)生改變以往那種臨床用藥的處方權,讓中藥臨床藥師來參與監(jiān)督和處方并不是一件容易的事。目前在基層醫(yī)院里基本上無中藥的臨床藥師,即便有,大部分也是形同虛設。醫(yī)院并沒有按照相關規(guī)定制定明確的規(guī)范和準則。沒有明確地指出中藥臨床藥師的職責范圍、權利范圍。同時部分醫(yī)院由于其思想工作不完善,還存在重醫(yī)輕藥、重經(jīng)濟利益輕患者利益的問題。滯后的中藥臨床藥師制度帶來的不僅是中藥制度的缺失、還是藥學服務的缺失。
1.2基層醫(yī)院中藥臨床藥師結構不合理
基層醫(yī)院由于其當?shù)氐貐^(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后,在藥物的更新速度上也略顯緩慢。藥劑科工作人員的篩選條件相對較低,導致基層醫(yī)院在中藥臨床藥師結構上顯得不合理。專業(yè)知識的薄弱及操作的不規(guī)范也進一步導致整體中藥師的結構水平下滑。非醫(yī)學專業(yè)的工作人員所占比例過高,其中包括從事其他專業(yè)轉(zhuǎn)行到中藥師行業(yè)的,還有一些父母從事相關工作的藥師子女。同時,中藥師的職稱結構也不合理,高級藥師太少,而低級、中級藥師過多,不能起到良好的帶頭模范作用。甚至遇到較為棘手的事件,也不能盡快處理好[3]。
1.3中醫(yī)藥信息查詢不便捷
傳統(tǒng)記載中醫(yī)藥信息的辦法都是中醫(yī)開設的處方單,但這種處方單,存在很嚴重的弊端。首先是查詢不方便,人為寫的處方單由于其筆跡不同、形式不同,在查詢過程中會耽誤時間。由于處方單的歸類工作不到位,導致在查詢處方時不便捷,不能及時找到所需要的中藥信息。另外,在中藥信息的保存上,人為的藥方由于其易腐蝕、易沾水、易破損等情況,會容易導致字跡模糊或藥房破損的情況,導致中藥信息缺失?;鶎俞t(yī)院的中藥信息更新速度也較為緩慢,不能較好地跟進期刊、雜志、文獻、醫(yī)學專著、用藥經(jīng)驗、技術標準及政府最新的政策等,導致其在中藥臨床藥學工作的開展相對滯后。目前,我國基層醫(yī)院所獲得醫(yī)藥信息,主要來源便是歸納相關文獻、參加學術研討會及相關專業(yè)的培訓等。對外界的、較為新型的醫(yī)藥信息尚且處于一種較為閉塞的狀態(tài)。因此,基層醫(yī)院在開展中藥臨床藥學服務工作中,改善自身的醫(yī)藥信息情況,為患者提供更好的咨詢和服務環(huán)境,是能夠提高服務效果的重要途徑[4]。
1.4基層醫(yī)院對中藥臨床藥學服務工作不重視
臨床藥學工作并不是盈利性質(zhì)的服務工作,藥學服務工作不僅不能賺取錢財,還需要投入大量的人力及財力。因此,基層醫(yī)院的部分領導常常忽視中藥臨床藥學服務工作的開展。將藥劑科室作為一個不受重視的輔助科室。另外,還有部分醫(yī)院領導由于專業(yè)知識的缺乏,對醫(yī)療信息及醫(yī)療改革無較為長遠的眼光。僅僅關注眼前的利用,導致醫(yī)院的中藥臨床藥學服務工作不能良好地長久發(fā)展下去。不愿意花費金錢、人力、精力投入該項工作中,也忽視了中藥臨床藥學工作存在的價值及長遠的意義。
2建議措施
2.1發(fā)揮中藥房窗口的作用
嚴格處理好從審藥方到發(fā)藥到用藥的工作,加強對患者的用藥指導及監(jiān)督。(1)收方窗口接到醫(yī)生開的處方后,要嚴格查詢患者的姓名、年齡、性別及診斷是否相吻合。對于部分患有重大疾病、特殊人群及孕婦等,要注意用藥的禁忌,避免出現(xiàn)意外事故。一旦出現(xiàn)問題,應及時反饋,及時更正。由于患者體質(zhì)的不同及用藥過敏史情況的不同,在服用藥物時,會出現(xiàn)不同程度的禁忌反應和過敏反應,出現(xiàn)這種情況應及時與中藥師進行咨詢,更換藥物。同時,由于部分患者的病情較為復雜,常會出現(xiàn)中西藥混合服用的情況,因此在醫(yī)生開設處方前,應加強溝通,告知醫(yī)生自己的服藥情況及所患病情[5]。(2)開設咨詢窗口,主要由藥師以上職稱的中藥師負責窗口咨詢事項。重要窗口咨詢業(yè)務的主要工作是發(fā)放中藥及解答患者疑惑,解決患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題。包括中藥蒸煮的辦法、服藥時間、蒸煮的容器、取量及服用方法、禁忌等。交代好服沖的藥材及用藥時間。中藥師要幫助患者提高其對于藥物的依從性,例如氣味濃烈的藿香正氣水,直接服用會對胃部造成一定的刺激,應告知患者在服用前先加適當?shù)乃♂尅T诜脻櫡沃箍鹊奶菨{時,在服用過后不應立即喝水,而是沾取少量的水濕潤喉部,防止咽喉因為瘙癢產(chǎn)生的劇烈咳嗽。對于部分有特殊氣味的中藥材可研制成藥丸,可采用咀嚼服用的辦法,或服用含有蜂蜜等甜味的食物改善口腔內(nèi)的味道。對于含樹脂、雄黃、朱砂等的大蜜丸,要加水溶解后才能給患者服用,切忌用鐵質(zhì)品及銀制品的器皿進行研磨,出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。另外需要特別注意的是,含有雄黃的牛黃解毒片不可大量服用,一旦大量服用,極容易造成中毒問題。
2.2加強藥學監(jiān)護
2.2.1制定合理的處方集。醫(yī)院需加強對中藥學的監(jiān)護措施,由專家小組制定好療效佳、副作用小的品種作為中藥臨床治療中的常用藥。另外,還需要特別注意綜合性醫(yī)院的診療特點,做到既能保證基本的臨床治病需求,又能加強中藥臨床治療的適應性。將本院的中藥材進行歸類和統(tǒng)計,統(tǒng)計中藥材的總體數(shù)量和基本分類情況。將中藥飲片按照藥物特點進行分類,并標明藥物的名稱、藥物主治功能、用法用量、禁忌問題、不良反應、注意事項等。將中藥進行分門別類地規(guī)劃能夠有利于醫(yī)生合理地應用中藥,減少尋找藥物過程中出現(xiàn)的時間。2.2.2做好臨床準備工作。提高相關人員的職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能,是做好臨床準備工作的重中之重。學習好中藥學、藥理學及基本的中醫(yī)基礎知識是做好藥學服務工作的劇本。熟悉相關實驗室的檢查數(shù)據(jù),按時參加舉行的學術講座及進修活動,及時更新醫(yī)學信息。加強學習探索精神,積極向資歷較深、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師學習。2.2.3加強各個科室的對接。中藥臨床藥學服務工作不只是一門科室的工作,而是需要醫(yī)院的各個科室相互協(xié)調(diào)的。由于中藥科室需要管理的藥材眾多,人員配備上也較多,因此在管理方面應積極與醫(yī)院對接。提高自己的能力,讓藥材管理更加清晰、便捷。中藥師應定時定點進行查房,用和藹、親切的語氣與患者進行交談。了解患者在服藥過程中出現(xiàn)的問題和疑問,并做好答疑工作。一旦患者出現(xiàn)不良反應和療效不佳的情況應及時告知醫(yī)生。
3結語
隨著近幾年從“以藥物為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變,中藥臨床藥學服務工作逐漸轉(zhuǎn)向人性化,逐漸將患者的體驗及反饋作為評價醫(yī)療服務的重要指標。臨床藥學服務工作的開展,讓醫(yī)護人員不僅注重患者的生理變化,更注重心理變化。從單純的命令式服藥到指導服藥,再到精神安撫是藥學服務工作逐漸優(yōu)化的一個指標。但是,基層醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的過程中,常常由于經(jīng)濟條件、思想問題、信息更新慢等條件的限制,導致藥學服務工作中出現(xiàn)各種問題。因此,加強中藥臨床藥學服務工作刻不容緩。在中藥師方面,藥師不僅要與醫(yī)生做好溝通,確?;颊叩乃幬镒ト蚀_;還應明確自身工作,積極配合患者服用,告知患者用藥的注意事項,防止出現(xiàn)意外情況。在醫(yī)院方面,基層醫(yī)院在開展一些力所能及的醫(yī)療服務的同時,要有追求、有思想,努力完善自己的工作,找到日常服務工作中的問題,并進行積極的改善工作,從而促進基層醫(yī)院整體中藥臨床藥學服務工作的提高。
參考文獻
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[2]馬卉,劉玥欣,楊明慧,等.基層中醫(yī)院開展臨床藥學工作路徑與方法的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2017,15(14):27-28
[3]李豐華,譚立春,譚江蓉,等.加強基層中醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理提高藥學服務質(zhì)量[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(10):1087
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[5]陸國忠,劉小冬,曾為馳,等.臨床藥師在藥學服務中定位問題的探討[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):164-165.
作者:錢淑琴 單位:象山縣第一人民醫(yī)院