全面預算管理下的醫(yī)院財務成本控制

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務；全面預算管理；成本控制；服務；效益

引言

我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的更加完善，人們的健康及社會的發(fā)展才會有穩(wěn)固的保障，三者之間息息相關(guān)。我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展受到國家戰(zhàn)略性的高度重視，新醫(yī)療改革政策的實施和持續(xù)深入，積極推動醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展進步。醫(yī)院的改革創(chuàng)新管理方法，應該符合國家對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的政策支持和要求?；诖?，醫(yī)院財務管理在新醫(yī)改時期要面對更大的機遇與挑戰(zhàn)，必須做好醫(yī)院財務管理工作的各項重要內(nèi)容，財務全面預算管理與成本控制工作更是其中的重中之重。

一、醫(yī)院財務實行全面預算管理的必要性

在醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院財務管理應更加注重資金的安全、信息的快捷、服務的高效，以此依托醫(yī)療機構(gòu)主體形成醫(yī)院的核心競爭力。而這一切都離不開成本的高質(zhì)量管理和控制。因此，醫(yī)院能夠以更低的成本提供同等質(zhì)量水平的醫(yī)療服務，或在同樣成本條件下提供更好的醫(yī)療服務產(chǎn)品，抑或進一步形成差異化的管理思路，使得醫(yī)院投入合理的資金和資源，實現(xiàn)更高水平的醫(yī)院經(jīng)營管理工作，這都取決于醫(yī)院的財務管理能否實現(xiàn)專業(yè)化和精細化，并且還要不斷堅持探索和創(chuàng)新。在專業(yè)化管理眾多成功因素中，全面預算管理是一種非常高效的工具。做好全面預算管理工作，有利于節(jié)約醫(yī)院經(jīng)營成本，提升各種醫(yī)療資源的利用率，可以有效提高財務管理水平，能夠助力醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。為此，醫(yī)院做好財務全面預算管理和成本控制工作意義重大。

二、全面預算管理的應用對醫(yī)院成本控制的積極作用

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院結(jié)合醫(yī)改政策，在取消藥品加成、材料費加成、手術(shù)費用更趨合理的調(diào)整下，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略如何制定，資源配置如何優(yōu)化，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)如何調(diào)整，都是需要著重研究的問題。醫(yī)院應該以全面預算為抓手，開展全面預算管理實踐工作，強調(diào)預算和成本控制的重要性，促使預算與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標緊密聯(lián)系，將預算細化至各科室預算，加強預算的執(zhí)行控制，做好預算的分析與評估，才能充分發(fā)揮出全面預算管理的真正作用。預算管理不能只走預算形式，而是要同醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和發(fā)展過程緊密相連。全面預算管理能夠減少醫(yī)院不合理的浪費現(xiàn)象，切實做好資源的優(yōu)化配置，提升醫(yī)院的總體實力，向著業(yè)界更高水平、更精細和精準的管理標準看齊。并且財務預算編制更加精準，能夠為醫(yī)院精細化管理提供強有力的支持。

三、我國醫(yī)院預算管理和成本管理亟待改進的問題

目前，醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀還難盡人意，由于醫(yī)院收支不確定因素較多，呈現(xiàn)出頗為復雜的情況，無形中給醫(yī)院的全面預算編制帶來很大的困難，編制實行中不確定性因素過多會導致預算管理體制不健全，預算內(nèi)容不夠完整，特別是編制方法選擇的不準確或者不夠科學合理，無法全面考慮到財務收支的諸多影響因素，嚴重阻礙管理職能發(fā)揮。使醫(yī)院做出的預算僅停留于醫(yī)院范圍內(nèi)的預算，預算指標相對粗陋，細化程度不足，不能細致地落實在各科室，單純簡單的預算分析將直接導致預算數(shù)據(jù)準確度欠缺。在預算管理體制和制度方面，以及在預算編制、執(zhí)行及評價監(jiān)督方面，都存在諸多問題。

（一）對預算和成本核算重要性的認知程度欠缺醫(yī)院財務預算管理和成本控制工作是財務管理的主要內(nèi)容，但是由于觀念不到位，成本管控意識淡薄，導致預算范圍狹窄，內(nèi)容不完整，資金并未得到合理分配和有效利用，無形中增加很多經(jīng)營成本。醫(yī)院預算管理原本是整個醫(yī)院所有員工的職責，特別是各科室負責人更應加倍重視，而現(xiàn)實是由于對預算和成本控制并未引起足夠重視，對醫(yī)務人員的工作產(chǎn)生不利影響，醫(yī)院在整體上出現(xiàn)實際投入和需求不平衡的情況。

（二）預算和成本核算管理體系尚不完善預算和成本核算管理機制很不健全，只是醫(yī)院財務部門全權(quán)負責核算，預算管理機構(gòu)和預算管理體系雖有設置，但并未發(fā)揮職能。各醫(yī)院在不斷發(fā)展壯大，病床數(shù)量等顯著增加，與此同114成本管理COSTMANAGEMENT時，資金需求量加大，醫(yī)院財務部門亟需制定更加科學的預算方法，進一步對醫(yī)院成本實行有效控制，實現(xiàn)資源合理優(yōu)化配置。但是，一些醫(yī)院在新發(fā)展形勢下沒有根據(jù)醫(yī)院新的經(jīng)營狀況改進原有工作方式，仍舊采取傳統(tǒng)的預算方法，致使預算編制方法和實際工作脫節(jié)，極易造成預算不準確，成本核算滯后。

（三）成本管理與效益方面的忽視在開展財務工作的過程中，管理機制不完善，成本核算認知程度欠缺，并且管理制度也有不完善的地方，導致有些部門執(zhí)行力十分欠缺。一方面醫(yī)務人員對成本控制理解不足，不能做到厲行節(jié)約，另一方面管理機構(gòu)核算管理方法不科學，相關(guān)措施不利于財務預算和成本控制工作的開展，導致管理不夠系統(tǒng)，在出現(xiàn)財務問題時難以將責任追究到個人，多方面因素疊加，均對于財務相關(guān)工作開展造成非常不利的影響，進一步影響到醫(yī)院經(jīng)營效益，對醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生一定的阻礙[1]。

四、醫(yī)院如何更好地實施全面預算管理

做好全面預算管理工作，徹底改善預算管理存在的問題，保證預算數(shù)據(jù)完整準確性，精細化的分析預算數(shù)據(jù)和結(jié)果，采取應對措施做出及時調(diào)整，合理計劃與控制收支，有效控制成本，發(fā)揮出預算應有的作用，為此，通過相關(guān)有效工作的開展完全可以做好加強全面預算管理。

（一）助推醫(yī)院發(fā)展，強化全面預算管理新準則建立起統(tǒng)一的會計新概念框架，重構(gòu)會計全面核算模式。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，全面預算這一重要的管理形式更加凸顯出其重要性，全面預算管理能夠明確醫(yī)院努力進取的大方向，增強管控能力，實現(xiàn)統(tǒng)一標準化經(jīng)營管理，激發(fā)員工內(nèi)動力、提高醫(yī)院的綜合競爭水平。因此，加強醫(yī)院預算控制和成本控制的管理，才能有效降低醫(yī)療成本，保證醫(yī)院經(jīng)濟效益的穩(wěn)步提升。加強醫(yī)院全面預算管理成本控制和預算管理，采取有效的措施，選擇正確科學的辦法，強化全面預算管理工作，通過預算管理來監(jiān)控戰(zhàn)略目標的實施進度，以控制開支，有效分配資源。實現(xiàn)醫(yī)院標準化管理，促進醫(yī)院經(jīng)營狀況向更好方向全面快速發(fā)展。

（二）細化費用項目，建立完善的成本核算體系成本的控制是醫(yī)院經(jīng)營的重要內(nèi)容，工作中要牢固確立全面預算管理和成本控制的理念，在思想上高度重視，在行動上積極配合，建立起戰(zhàn)略意義上的成本意識。首先，醫(yī)院領(lǐng)導層應該將控制成本當作工作的頭等大事來抓，采取措施降低成本，堅定成本管理觀念。醫(yī)院設立專門的全面預算管理機構(gòu)負責定制及核準醫(yī)院、主要部門的預算目標，主要處理在預算過程中很可能會發(fā)生的矛盾分歧，并且對審批預算期內(nèi)的預算進行重大調(diào)整；財務部門作為預算專職部門，也是一級預算總負責執(zhí)行部門。應設立預算專管員，審核各項支出，確保機制有序高效的運行。財務人員熟練掌握科室、項目、病種、床日、診次等成本的具體計算方法；掌握醫(yī)院成本核算與管理的相關(guān)知識，例如：直接成本與間接成本；可控成本與不可控成本等。編制預計損益表、預計現(xiàn)金流量表和預計資產(chǎn)負債表，要能夠反映醫(yī)院在未來期間的財務狀況和經(jīng)營成果。各個職能科室遵循預算各項要求和方法，協(xié)助基礎預算部門進行預算，定期與一級預算部門核對預算內(nèi)容，并審核執(zhí)行情況。參加預算編制的人員要對所在科室負責，各責任單位要對自己的經(jīng)濟責任負責。嚴格把關(guān)，提前做好預算工作。各科室也要及時了解預算執(zhí)行情況和成本支出情況，并進行宏觀調(diào)控，明確費用項目的歸屬，真正做到具體落實到每個科室的成本控制[2]。

（三）降低運營成本，實行成本分配核算績效考核成本控制的覆蓋面廣，控制工作做得細致到位是降低各項運營費用的有效途徑，完善預算考評和激勵機制，能夠調(diào)動起醫(yī)院職工的工作積極性，增強職工的責任感和成就感，促使職工工作目標和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標相一致，保證預算管理有效落實。各科室的預算執(zhí)行情況，要與科室績效及各科主任考核目標相互掛鉤，依據(jù)收入增加與節(jié)約支出金額的一定比例確定獎勵額度，定期分析和評估各科室實際成績和預算之間存在的差異，做到獎懲分明，一些因為主觀失誤導致收入減少、支出增多的情況，要予以適量懲罰。依托全面預算這一管理工具，使管理責任分明，部門之間互相配合、互相監(jiān)督，結(jié)合績效管理帶動醫(yī)院全面發(fā)展。

結(jié)語

通過對全面預算管理工作更深入研究和了解，有利于今后醫(yī)院預算工作的開展，有利于醫(yī)院的成本控制。醫(yī)院實施全面預算管理工作要從全局出發(fā)，從戰(zhàn)略目標布局入手，堅定戰(zhàn)略性成本意識。通過全面預算管理和成本管理，可以保證醫(yī)院提供更加高質(zhì)優(yōu)價的醫(yī)療服務。因此，醫(yī)院各部門要加強全面預算管理，各預算編制人員及參與人員要通過不斷地探索和學習，積極做好醫(yī)院全面預算管理工作，對醫(yī)院未來發(fā)展合理規(guī)劃，提高衛(wèi)生資源的利用率，促進醫(yī)院可持續(xù)良好發(fā)展。

參考文獻

[1]馮超.試論政府會計制度下醫(yī)院全面預算管理與成本控制的重要性[J].財會學習，2020（13）：82-83.

[2]姬建玲.提高全面預算管理水平加強醫(yī)院財務內(nèi)部控制[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2013（05）：191.

[3]張娟.醫(yī)院內(nèi)部控制在全面預算管理中的作用[J].中外企業(yè)家，2016（21）：54+56.

作者：周佳 單位：樹蘭（杭州）醫(yī)院有限公司