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1資料與方法
1.1病例選擇
所有136例患者均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn),血清肌酐(Scr)在168-707μmol/L,之間,平均377.15±14μmol/L,其中男78例,女58例,原發(fā)?。郝阅I炎76例,糖尿病腎病26例,高血壓腎病18例,多囊腎6例,狼瘡性腎炎4例,痛風(fēng)性腎病4例,紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤各1例。大部分患者有不同程度的倦怠乏力、納少腹脹、惡心嘔吐、腰酸膝軟、面色晦暗、夜尿清長(zhǎng)等表現(xiàn)。所有入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組68例,兩組病人在性別、年齡、腎功能損害、臨床表現(xiàn)等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。
1.2治療方法
對(duì)照組給予:(1)優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食,每天攝入蛋白質(zhì)0.6-0.8g/Kg,磷的攝入量600mg/d。(2)控制高血壓:有高血壓者給予伊那普利(5-10mg,qd),若血壓控制不滿意,再加用硝苯地平控釋片(20mg,q12h),保持舒張壓在80-90mmHg之間,收縮壓在130-140mmHg之間。(3)糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服腎衰寧膠囊4粒,每日3次,藥用炭膠囊3-5粒,每日3次,餐后2小時(shí)服,3個(gè)月一療程。
1.3觀察指標(biāo)
觀察治療前及治療后15天、30天、60天、90天時(shí)的臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血脂等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)結(jié)果用(X±S)表示,采用SPSS10.0軟件包作t檢驗(yàn),以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:臨床癥狀和體征減輕或消失,Scr降低>30%。有效:臨床癥狀和體征減輕或消失,Scr降低5%—30%。無(wú)效:臨床癥狀和體征未減或未減輕,Scr降低<5%。
2.2兩組臨床總療效比較
治療組對(duì)CRF療效確切,總有效率73.52%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(29.44%),兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(*P<0.01)。
2.3治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較
結(jié)果表明:治療組治療前后的比較以及對(duì)照組比較Scr、BuN、UA均明顯下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CRF的病機(jī)在于腎的分清泌濁功能失調(diào),由于病程較長(zhǎng),既有正氣的耗損,又有實(shí)邪蘊(yùn)阻,屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之證。本虛以腎虛為主,標(biāo)實(shí)多為濕濁、水邪,而瘀血?jiǎng)t貫穿于CRF的始終。慢性腎衰竭屬腎虛,而腎虛血必淤,淤血必歸腎,補(bǔ)腎需活血,血活腎易復(fù).所以血淤是腎病發(fā)展過(guò)程中的共性,只是程度不等,特點(diǎn)各異,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血凝障礙學(xué)說(shuō)相吻合,同時(shí)血與氣具有相互依存,相互滋生,相互為用的關(guān)系,故氣為血帥,血為氣母之說(shuō).采用通腑泄?jié)嶂纹錁?biāo),活血化淤治其本,益氣養(yǎng)陰復(fù)其元,使許多腎功能不全患者的尿素氮,血肌酐明顯下降。腎衰寧膠囊的主要成分為大黃、冬蟲夏草、太子參、丹參、紅花、茯苓、黃連、牛膝、半夏(制)、陳皮、甘草等,藥理研究證實(shí),大黃能減輕殘余腎單位氧耗及高代謝,抑制系膜增生,改善慢性腎功能衰竭時(shí)脂質(zhì)代謝紊亂,減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)病變,從組織形態(tài)和生理方面延緩CRF的進(jìn)展。本方由10味藥組成。本方為治脾失運(yùn)化,瘀法阻滯,升降失調(diào)之腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯等的有效成藥。方中太子參甘能補(bǔ)益,益氣健脾,為君;二陳湯燥濕健脾,助君藥健脾,黃連苦寒,清熱燥濕,用于濕熱中阻,氣機(jī)不暢之證,為臣藥;大黃、紅花、丹參、牛膝活血化瘀,為佐;甘草又能調(diào)和諸(“諸”就是上面提到的大黃、紅花、丹參等藥)藥,為使。諸藥相合,具備益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)嶂?。按照中醫(yī)理論:陰陽(yáng)互補(bǔ),通則不痛,痛則不通!鑒于腎衰寧膠囊引起的大便增多不良反應(yīng),服藥膈大便每日2~3次為宜,超過(guò)4次者需減量服用。結(jié)合藥用碳治療實(shí)乃明智之選,藥用碳具有豐富的孔隙,能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒或無(wú)毒的刺激性物質(zhì),及腸內(nèi)異常發(fā)酵產(chǎn)生的氣體,減輕對(duì)腸壁的刺激,減少腸蠕動(dòng),從而起止瀉的作用。本品還可以在胃腸道內(nèi)迅速吸附肌酐,尿酸等有毒物質(zhì),容納于其孔隙之中,順腸道排出體外,代替腎臟的解毒功能,降低毒性物質(zhì)在血液中的濃度,保護(hù)健存的腎單位,并延長(zhǎng)透析間期,減少透析次數(shù)。近年來(lái)臨床研究已證實(shí)腎衰寧、藥用炭膠囊可單獨(dú)用于治療CRF,具有一定的療效。我們采用腎衰寧聯(lián)合藥用炭膠囊口服治療CRF,具有良好的協(xié)同作用,能明顯降低BUN、SCr、UA等,還可以相互抵消兩藥的便瀉與便秘的不良反應(yīng),是一種較為理想的治療方法,值得推廣應(yīng)用。