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一、基本醫(yī)療保險支出環(huán)節(jié)財務(wù)審核的實踐與探討
(一)加強計算機信息的開發(fā)與維護,確保會計信息的質(zhì)量、安全和完整
湖南省醫(yī)保局自啟動以來,針對醫(yī)?;鸬臅嫼怂阋呀?jīng)全面實現(xiàn)電算化,由此既保證會計工作的有效性和準(zhǔn)確性,又可以保證財務(wù)審核的質(zhì)量,最終提高了工作效率。首先,醫(yī)保管理體系中三個目錄的維護已經(jīng)存在于計算機網(wǎng)絡(luò)體系中。就醫(yī)患者的基金支付比例和自付比例都已經(jīng)包含在系統(tǒng)當(dāng)中,疾病的分類也在該系統(tǒng)當(dāng)中,由此所有醫(yī)保基金核算的基礎(chǔ)工作都可以通過計算機來完成。其次,我局實施會計電算化以來,會計核算相關(guān)軟件和重要數(shù)據(jù)都已制定相應(yīng)的管理制度,設(shè)置了不同崗位的操作權(quán)限。
(二)住院醫(yī)療費支付過程中加強財務(wù)審核,搞好財務(wù)結(jié)算,達到管理基金的目的
作為一名合格的勞動保障部門的財務(wù)審核工作人員,必須要依法行事,強化監(jiān)督審核工作。對于一些法律條文、相關(guān)規(guī)定必須認真理解,做到心中有數(shù)。需要工作人員熟練掌握的相關(guān)規(guī)定包括以下規(guī)范:《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》、《定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》。工作人員在進行財務(wù)審核的過程中必須要把握好以下幾點:第一,審核發(fā)票以及發(fā)票必須保證其真實性;第二,醫(yī)保使用人員的診療項目、用藥、自付比例都要參照規(guī)定進行結(jié)算審核,確保無誤;第三,費用申報的邏輯關(guān)系必須保持平衡;第四,對于出現(xiàn)異常費用的情況要單列審查,確保其真實性、有效性。
二、充分發(fā)揮財務(wù)審核作用,實現(xiàn)基金管理目標(biāo)
隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展,我國醫(yī)保改革工作不斷深入,醫(yī)保參與人員已經(jīng)逐步走向多元化趨勢。雖然定點醫(yī)保醫(yī)院也不斷增加,但是很多不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)仍然出現(xiàn)很多騙保行為。這些不道德行為及破壞了社會的和諧發(fā)展,同時增加了醫(yī)保風(fēng)險。這對當(dāng)前我國醫(yī)?;鸬墓芾硖岢隽烁叩囊?。首先,相關(guān)管理部門必須強化醫(yī)保管理制度,加強財務(wù)審核的每一個環(huán)節(jié),讓財務(wù)監(jiān)督切實發(fā)揮其應(yīng)有的作用。其次,當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)保資金達到收支平衡的時候,醫(yī)保財務(wù)審核工作必須起到監(jiān)督作用,準(zhǔn)確核算數(shù)據(jù),為下一步的管理決策提供必要的數(shù)據(jù)信息。
三、總結(jié)
醫(yī)療保險關(guān)系到每一個人的生活與工作,企業(yè)除了要真是填報企業(yè)在職員工的醫(yī)保情況,還要積極為員工參與醫(yī)療保險工作做好服務(wù)。醫(yī)保局需要妥善處理醫(yī)?;穑訌妼︶t(yī)?;鸬膶徍?,全面提高醫(yī)?;鸬氖褂眯剩嚓P(guān)部門要做好醫(yī)?;鸬膶徍吮O(jiān)督工作。此外,醫(yī)保局需要經(jīng)常進行醫(yī)保宣傳工作讓醫(yī)保工作深入人心,獲得更好的發(fā)展。
作者:劉英 單位:湖南省腫瘤醫(yī)院