醫(yī)療保險(xiǎn)體系下道德風(fēng)險(xiǎn)防范與規(guī)避

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摘要：隨著醫(yī)療與保險(xiǎn)的聯(lián)合，道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是一個(gè)無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，直接造成醫(yī)療費(fèi)用支出快速增長(zhǎng)，給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了很多不利的影響。論文圍繞我國(guó)當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下道德風(fēng)險(xiǎn)防范問(wèn)題展開(kāi)研究，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)形式進(jìn)行歸納總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上提出道德風(fēng)險(xiǎn)防范的具體方法策略，為保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展提供理論參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；防范；規(guī)避

引言

社會(huì)保險(xiǎn)制度是我國(guó)一種基本社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定社會(huì)階段的必然產(chǎn)物。近年來(lái)隨著醫(yī)保費(fèi)用支出的持續(xù)高漲，道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題越來(lái)越引起人們的高度關(guān)注。道德風(fēng)險(xiǎn)的存在導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展具有較為嚴(yán)重的影響。

1社會(huì)保險(xiǎn)體系下道德風(fēng)險(xiǎn)的具體表現(xiàn)形式

道德風(fēng)險(xiǎn)最早源于20世紀(jì)80年代西方的經(jīng)濟(jì)哲學(xué)概念，是經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中普遍存在的問(wèn)題。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障領(lǐng)域已經(jīng)成為道德風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率高，風(fēng)險(xiǎn)分布廣泛，因道德風(fēng)險(xiǎn)所造成的社會(huì)損失也最為嚴(yán)重。在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中，基本醫(yī)療制度所涉及到的利益群體較多，各主體之間的相互聯(lián)系更為復(fù)雜，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品表現(xiàn)出的異質(zhì)性、不可逆性和專(zhuān)業(yè)性等特點(diǎn)進(jìn)一步加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的嚴(yán)重性。從時(shí)間角度來(lái)分析，道德風(fēng)險(xiǎn)包括事前道德風(fēng)險(xiǎn)和事后道德風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)對(duì)于被保險(xiǎn)人的行為可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響。事前道德風(fēng)險(xiǎn)主要是對(duì)被保險(xiǎn)人的疾病發(fā)生概率產(chǎn)生影響，會(huì)導(dǎo)致被保險(xiǎn)人將更多的支出用于醫(yī)療費(fèi)用方面的支出，從而造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的過(guò)度消耗。在被保險(xiǎn)人患病以后，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用往往是不固定的，患者面臨多種醫(yī)療方案的選擇。而患者對(duì)醫(yī)療方案選擇的盲目性可能會(huì)造成對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，這種情況下的道德風(fēng)險(xiǎn)就是事后道德風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)而言，事后道德風(fēng)險(xiǎn)的防范顯得更加重要。從微觀角度來(lái)看，道德風(fēng)險(xiǎn)又可以分為患者過(guò)度消費(fèi)而引起的道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)人員的誘導(dǎo)性需求引起的道德風(fēng)險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人在投保以后，患病治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求將會(huì)產(chǎn)生影響，由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上減輕了投保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，因此容易造成患者在選擇醫(yī)療方案時(shí)超出實(shí)際的醫(yī)療需求，產(chǎn)生醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度利用的問(wèn)題。另一方面，醫(yī)療服務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候存在利用信息優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)患者接受過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題，這從本質(zhì)上是由于醫(yī)療服務(wù)人員和患者之間的信息不對(duì)稱(chēng)所造成的。

2醫(yī)療保險(xiǎn)體系下道德風(fēng)險(xiǎn)防范與規(guī)避對(duì)策分析

首先，針對(duì)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，應(yīng)基于頂層設(shè)計(jì)建立和完善信用體系。目前有關(guān)醫(yī)保信用方面的規(guī)制雖然在部分已經(jīng)頒布的法律法規(guī)中已有涉及，但是在醫(yī)保信用檔案的建設(shè)過(guò)程中充分發(fā)揮其積極的作用。但是目前這種事后處理的方法顯然無(wú)法從根本上消除道德風(fēng)險(xiǎn)所產(chǎn)生的隱患。所以，為了能夠在更大程度上降低因道德風(fēng)險(xiǎn)而造成的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高支出問(wèn)題，必須從政府層面采取必要的措施，加強(qiáng)事前防范和規(guī)避手段運(yùn)用的力度。無(wú)論是在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中所涉及到的任何一方主體，都應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療騙保問(wèn)題的嚴(yán)重性和危害，在參與醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中提高對(duì)自身的嚴(yán)格要求。政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)和道德誠(chéng)信的宣傳力度，科學(xué)合理的引導(dǎo)形成良好的社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)制定更加細(xì)化的政策規(guī)定，對(duì)醫(yī)療、低保等商業(yè)欺詐行為進(jìn)行有效的規(guī)制。其次，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，全面提升醫(yī)護(hù)人員的道德水平和道德認(rèn)知，樹(shù)立正確的積極的行業(yè)道德規(guī)范。構(gòu)建正確的職業(yè)道德認(rèn)知應(yīng)該以公平的醫(yī)療供給為基礎(chǔ)。在向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不能因患者身份、年齡、性別或貧富等因素而有所差別，應(yīng)該將最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)公平的提供給廣大參保患者，為醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和有序發(fā)展制定行之有效的法律法規(guī)。作為政府行政主管部門(mén)應(yīng)起到有效的監(jiān)督管理作用，在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展過(guò)程中，堅(jiān)持站在病人的角度對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)采取必要的措施科學(xué)合理的控制患者就醫(yī)的醫(yī)療支出增長(zhǎng)，嚴(yán)格控制患者就醫(yī)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的誘導(dǎo)需求行為，以保證醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的正確發(fā)展方向。再次，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革，加速回歸我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。相關(guān)主管部門(mén)應(yīng)密切結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，創(chuàng)新構(gòu)建完善的補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)和轉(zhuǎn)移支付的力度，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等相關(guān)具體的措施，通過(guò)在源頭上控制醫(yī)院和藥品收入之間的利益，有效的降低醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。與此同時(shí)，持續(xù)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的力度，徹底扭轉(zhuǎn)和改變目前大醫(yī)院就醫(yī)排隊(duì)、社區(qū)醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的醫(yī)療服務(wù)失衡局面。政府應(yīng)采取措施加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持和建設(shè)力度，不斷改善社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和就醫(yī)條件，如可以通過(guò)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)的方式，降低醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用，改善服務(wù)水平和質(zhì)量，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付方式的改革，為社區(qū)居民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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作者：李志勇 單位：唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局