醫(yī)療保險統(tǒng)計在醫(yī)保管理中的作用

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摘要：在醫(yī)療領(lǐng)域，保險體制的建設(shè)，對于提高人們醫(yī)療水平以及就醫(yī)品質(zhì)，具有重要的作用，同時，通過醫(yī)療保險，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的合理應(yīng)用，避免醫(yī)療資源的浪費。而在醫(yī)保管理過程中，統(tǒng)計工作作為重點工作內(nèi)容，在提高醫(yī)保管理質(zhì)量方面發(fā)揮的作用十分顯著。鑒于此，筆者主要圍繞保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保領(lǐng)域的作用以及應(yīng)用展開有效分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險統(tǒng)計工作；醫(yī)保管理；作用；優(yōu)化

前言

在醫(yī)保領(lǐng)域，關(guān)于統(tǒng)計工作內(nèi)容，主要包括對保險資金的運行以及支配情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，從而保證醫(yī)保管理環(huán)境更加有效、有序。做好統(tǒng)計工作，對于優(yōu)化醫(yī)保管理，提高醫(yī)保管理效果具有重要意義。因此，醫(yī)保部門應(yīng)高度重視保險統(tǒng)計在管理工作中發(fā)揮的作用，并做好統(tǒng)計工作的合理應(yīng)用，從而全面提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

一、醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理的作用分析

1.統(tǒng)計數(shù)據(jù)公示監(jiān)督作用

在醫(yī)保管理領(lǐng)域，針對醫(yī)保工作所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保收支、醫(yī)療結(jié)算等相關(guān)費用進行統(tǒng)計，并將其公示出來，從而保證醫(yī)療保險數(shù)據(jù)更加透明化、公開化，全面提高醫(yī)保管理監(jiān)督功能和效果。加強保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計，提高保險管理監(jiān)督，對于醫(yī)保行業(yè)實現(xiàn)良性競爭高速發(fā)展，具有重要意義[1]。由此可見，在醫(yī)保管理領(lǐng)域做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，所呈現(xiàn)的監(jiān)督作用和效果十分顯著。

2.完善指導(dǎo)醫(yī)保管理工作依據(jù)

在進行醫(yī)保管理過程中，相關(guān)單位之間，通常都會簽署《管理協(xié)議》，從而依照管理協(xié)定，對醫(yī)保工作進行有效管理。而在管理協(xié)議實施的過程中，相關(guān)單位需要對協(xié)議內(nèi)容進行不斷完善與補充，從而保證管理協(xié)議功能更加健全。而通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，能夠幫助相關(guān)部門獲得更加詳細的管理信息，從而為健全醫(yī)保管理體制，完善協(xié)議內(nèi)容提供具體的工作依據(jù)。

3.預(yù)警醫(yī)?；鸾】颠\行狀態(tài)

醫(yī)保管理是一項綜合性、復(fù)雜性較強的管理工作，對保險資金運行環(huán)境以及支配條件管理要求比較嚴格。因此，工作人員需要根據(jù)保險資金具體分配情況，包括患病人群信息，如姓名、年齡、患病類型等，通過保險服務(wù)對象具體情況深入分析，掌握保險資金支配動向，從而保證醫(yī)保管理工作更加有效。所以說，在醫(yī)保管理領(lǐng)域，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計與管理，對全面提高醫(yī)保管理工作效率，與工作質(zhì)量具有重要意義，對此，工作人員應(yīng)加強思想重視。

4.助力醫(yī)保政策、決策制定

隨著醫(yī)保行業(yè)不斷發(fā)展，相關(guān)的政策、體制也需要根據(jù)市場環(huán)境進行調(diào)整和完善。而在進行政策調(diào)整的過程中，需要相關(guān)人員對醫(yī)療保險相關(guān)數(shù)據(jù)加以了解，并以此為依據(jù)，完善醫(yī)保政策。因此，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，十分重要，能夠為制定醫(yī)保體制，奠定基礎(chǔ)依據(jù)，從而促進醫(yī)保行業(yè)實現(xiàn)深入發(fā)展。由此可見，保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量具有重要意義，工作人員在具體工作過程中，應(yīng)該重視保險統(tǒng)計工作優(yōu)化和創(chuàng)新，從而為優(yōu)化醫(yī)保管理工作環(huán)境提供重要的數(shù)據(jù)支撐。

二、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險統(tǒng)計分析的重點

1.基金收繳情況

在醫(yī)保管理領(lǐng)域中，工作人員在進行保險統(tǒng)計工作時，應(yīng)重視保險資金收繳情況，進行有效統(tǒng)計和管理。首先，工作人員需要對參保對象進行有效的調(diào)查和統(tǒng)計，掌握參保對象人群類型，包括年齡、社會角色以及經(jīng)濟情況等[2]。之后，工作人員需要對保險資金收繳情況進行統(tǒng)計，包括收繳成功率，以及所占的保險資金比例。通過數(shù)據(jù)綜合分析，判斷保險資金現(xiàn)有運行情況是否安全、合理，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)，對保險資金運行方案和執(zhí)行計劃進行有效完善與更新，全面提高醫(yī)保管理效果。

2.醫(yī)保基金支出情況

在醫(yī)療保險統(tǒng)計領(lǐng)域，保險資金支出情況，也是醫(yī)保管理工作重點內(nèi)容[3]。首先，針對醫(yī)保服務(wù)對象，在定點醫(yī)院、藥店藥物購買情況進行有效分析，掌握醫(yī)保對象患病情況，通過購買藥品情況數(shù)據(jù)分析，掌握病患在就醫(yī)方面的經(jīng)濟能力。其次，針對病患群體在門診、醫(yī)院的就診情況進行統(tǒng)計，從而對醫(yī)保服務(wù)人群患病情況以及患病程度進行有效了解。同時，做好醫(yī)保人群住院信息有效統(tǒng)計。綜合上述幾個方面的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從而保證醫(yī)保管理覆蓋面更加健全、具體，全面提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

三、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險統(tǒng)計工作優(yōu)化路徑

1.加強工作人員素質(zhì)建設(shè)

在醫(yī)保管理領(lǐng)域中，為全面提高保險統(tǒng)計工作效率，相關(guān)單位必須重點加強工作人員自身素質(zhì)建設(shè)。首先，單位需要重視工作人員醫(yī)保管理理論知識儲備建設(shè)。引導(dǎo)工作人員積極學(xué)習當前國家在醫(yī)保管理領(lǐng)域提出的具體政策、體制，從而保證自身所掌握的理論基礎(chǔ)知識更加全面，為更好的開展醫(yī)保統(tǒng)計工作奠定理論依據(jù)、同時，相關(guān)單位應(yīng)重視醫(yī)保統(tǒng)計工作流程、思想更新與完善，為工作人員展開高效的統(tǒng)計與管理，提供良好的政策導(dǎo)向。

2.加強醫(yī)保工作統(tǒng)計調(diào)查

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的重視，醫(yī)保行業(yè)市場變化十分顯著，并呈現(xiàn)出全新的發(fā)展面貌，相關(guān)單位為保證醫(yī)保管理工作更加高效，必須重視醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。根據(jù)醫(yī)療保險具體工作需求，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查工作。因此，工作人員需要對全國范圍內(nèi)，醫(yī)療保險具體服務(wù)情況進行調(diào)查，從而掌握當前保險資金分配情況，并根據(jù)醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展需求，健全完善性的統(tǒng)計管理體系。并通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析當前醫(yī)保管理工作中存在的管理風險，并合理制定風險防范措施，從而保證醫(yī)療保險資金運行環(huán)境更加安全、穩(wěn)定。

3.健全醫(yī)保統(tǒng)計工作考核體系

為全面提高醫(yī)保工作質(zhì)量，提高統(tǒng)計工作效率，相關(guān)單位必須重視統(tǒng)計工作考核體系建設(shè)。根據(jù)當前國家對醫(yī)保管理工作的具體要求，對崗位職能范圍、工作要素、工作人員職業(yè)素養(yǎng)等進行有效規(guī)定和明確，重視工作人員職業(yè)素養(yǎng)考核與培訓(xùn)。并利用信息技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計信息化管理平臺，全面優(yōu)化統(tǒng)計工作環(huán)境，提高醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作效率。

四、結(jié)語

綜上，在醫(yī)保工作領(lǐng)域，保險統(tǒng)計作為重點工作內(nèi)容，所發(fā)揮的作用十分顯著。因此，工作人員必須掌握保險統(tǒng)計工作重點內(nèi)容，合理的對保險資金收支情況進行有效統(tǒng)計和分析，并重點加強工作人員的素質(zhì)、統(tǒng)計調(diào)查以及考核體系建設(shè)，從而保證保險統(tǒng)計工作效率更加顯著，全面優(yōu)化醫(yī)保管理工作，促進醫(yī)保工作實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]向夢.社會保險統(tǒng)計如何服務(wù)于社會保障事業(yè)[J].科技風,2018(5):231+246.

[2]孫明.社會保險統(tǒng)計如何服務(wù)于社會保險事業(yè)[J].財經(jīng)界,2014(2):108.

[3]孫明.社會保險統(tǒng)計如何服務(wù)于社會保險事業(yè)[J].財經(jīng)界:學(xué)術(shù)版,2014(2):108.

作者：韓麗麗 單位：山西汾西礦業(yè) ( 集團 ) 有限責任公司中盛煤業(yè)分公司