新生代農(nóng)民工醫(yī)療保險參保狀況研究

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【摘要】目的探討新生代農(nóng)民工參?，F(xiàn)狀及影響因素，為調(diào)動新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的積極性、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，推動醫(yī)療保險制度良性發(fā)展提供依據(jù)與參考。方法采用隨機(jī)抽樣方法對東南沿海某省會城市部分企業(yè)、建筑工地，賓館、超市、各大市場、餐飲業(yè)等服務(wù)性行業(yè)中工作的新生代農(nóng)民工進(jìn)行調(diào)查。通過Logistic回歸分析新生代農(nóng)民工參與醫(yī)保的影響因素。結(jié)果單因素分析顯示參保組和未參保組的收入水平的差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的；多因素分析顯示隨著收入水平的增長，新生代農(nóng)民工的參保率是逐漸增加的；多因素分析顯示，隨著對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度的增加，參保率反而是下降的。結(jié)論應(yīng)強(qiáng)化勞動技能，增加新生代農(nóng)民工工作收入；正面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，加強(qiáng)參保意識；健全保障制度，規(guī)范企業(yè)行為。

【關(guān)鍵詞】新生代農(nóng)民工；醫(yī)療保險；參保狀況

國家統(tǒng)計局的《2017年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，當(dāng)前我國農(nóng)民工總量繼續(xù)增加，1980年及以后出生的新生代農(nóng)民工逐漸成為農(nóng)民工主體，占全國農(nóng)民工總量的50.5%[1]。新生代農(nóng)民工作為我國城市化進(jìn)程中出現(xiàn)的一支新型的勞動大軍，其醫(yī)療保障狀況也備受關(guān)注。本研究以東南沿海某省會城市部分新生代農(nóng)民工為研究對象，探討其參?，F(xiàn)狀及影響因素，為調(diào)動新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的積極性、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，推動醫(yī)療保險制度良性發(fā)展提供依據(jù)與參考。

1研究對象與方法

1.1調(diào)查對象

采用隨機(jī)抽樣方法對東南沿海某省會城市部分企業(yè)、建筑工地，賓館、超市、各大市場、餐飲業(yè)等服務(wù)性行業(yè)中工作的280名新生代農(nóng)民工進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的專題調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括新生代民工的基本狀況、參保情況，參保意愿等。調(diào)查資料由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，對填寫好的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核、補(bǔ)缺、整理，采取雙錄入數(shù)據(jù)核對進(jìn)行質(zhì)量控制。

2統(tǒng)計分析

以Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和核實，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗或兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗對新生代農(nóng)民工參與醫(yī)保的影響因素進(jìn)行單因素分析，采用非條件Logistic逐步回歸分析新生代農(nóng)民工參與醫(yī)保的影響因素，α入選=0.05，α排除=0.10，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1新生代農(nóng)民工參與醫(yī)療保險現(xiàn)狀

參與調(diào)查的280名對象中，參與醫(yī)療保險的有195人，參保率為69.64%。其中，參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有86人，參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有95人，參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有82人，參與商業(yè)醫(yī)療保險保險的有41人。未參與醫(yī)療保險的85名新生代農(nóng)民工，調(diào)查其未參保原因如下：表示不知道是否能參加保險，也不知道何時參加占20.41%；流動性較大，不方便參加的占36.73%；認(rèn)為自己年輕，身體好，沒必要參加的占22.45%；認(rèn)為參加保險手續(xù)太麻煩的占12.76%；因為沒錢繳納醫(yī)保費(fèi)用的占7.65%。

3.2新生代農(nóng)民工參與醫(yī)療保險的意愿及需求

參與調(diào)查的對象中，對社會保障制度和內(nèi)容不了解的新生代農(nóng)民工占41.22%，比較了解的占51.25%，表示非常了解的占7.53%。在問及對哪種社會保險需求最大或認(rèn)為最重要時，59例（21.07%）認(rèn)為是養(yǎng)老保險，160（57.14%）認(rèn)為是醫(yī)療保險，32例（11.43%）認(rèn)為是工傷保險，27例（9.64%）認(rèn)為是事業(yè)保險，認(rèn)為是生育保險的僅有2例（0.71%）。在醫(yī)療保險需求方面，17.50%的新生代農(nóng)民工希望能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，28.93%希望參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，21.07%希望參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，16.79%選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險，而15.71%的調(diào)查對象則不知道選擇哪種醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險。在醫(yī)療保險應(yīng)繳納的年費(fèi)用方面，7.53%的調(diào)查對象接受30元以下，16.85%選擇30～49元，28.32%能接受50～99元,33.33%選擇100～199元，13.98%則能接受200元及以上的費(fèi)用。

3.3新生代農(nóng)民工參與醫(yī)療保險影響因素分析

3.3.1單因素分析。采用x2檢驗分析參保組和非參保組的性別、從事行業(yè)、生病時看病方式的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，采用兩樣本的非參數(shù)檢驗分析兩組的年齡、文化程度、到城市務(wù)工時間、收入、身體狀況及對社會保障制度及其內(nèi)容的了解程度是否有差異。參保組和未參保組的收入水平和對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度的差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的（P＜0.05）。3.3.2多因素分析結(jié)果。將性別、年齡、文化程度、從事行業(yè)、到城市務(wù)工時間、收入水平、身體狀況、生病時治病方式、對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度作為自變量，以是否參與醫(yī)保作為因變量（否=0，是=1），采用非條件Logistic逐步回歸篩選對新生代農(nóng)民工參保的影響因素，α入選=0.05，α排除=0.10。收入水平及對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度是新生代農(nóng)民工參保的影響因素，其中隨著收入水平的增長，新生代農(nóng)民工的參保率是逐漸增加的，而隨著對對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度的增加，參保率反而是下降的

4討論

目前我國推行全民參保，已經(jīng)基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)仍有部分新生代農(nóng)民工表示“未參加醫(yī)?！保颉爸毁徺I了商業(yè)醫(yī)療保險”。分析原因如下：部分新生代農(nóng)民工遠(yuǎn)在外鄉(xiāng)，對在家鄉(xiāng)已經(jīng)參加的城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐滦娃r(nóng)村醫(yī)療保險是否參保情況不了解，誤認(rèn)為還未參保；部分新生代農(nóng)民工流動性比較強(qiáng)，保險意識淡漠，確實未參醫(yī)療保險。單因素分析顯示參保組和未參保組的收入水平的差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的；多因素分析顯示隨著收入水平的增長，新生代農(nóng)民工的參保率是逐漸增加的。新生代農(nóng)民工由于收入較低，加上對社會保障的重要性以及維權(quán)意識缺乏，直接導(dǎo)致他們對社會保險的參保意識淡薄[2]。根據(jù)《2017年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》，農(nóng)民工月均收入3485元，相對收入不高，扣除生活消費(fèi)、居住支出等，醫(yī)療保險的費(fèi)用會對部分新生代農(nóng)民工造成一定負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險需要農(nóng)民工與企業(yè)共同繳費(fèi)，部分企業(yè)“陽奉陰違”，醫(yī)保費(fèi)用成為了農(nóng)民工的個人責(zé)任，也增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多因素分析顯示，隨著對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度的增加，參保率反而是下降的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分新生代農(nóng)民工對現(xiàn)行醫(yī)保政策的“了解”比較片面，表示醫(yī)保無用；或不滿參保程序，認(rèn)為接續(xù)困難，“換個工作就很難接上”……綜上分析，為提高新生代農(nóng)民工醫(yī)療保險參保率，建議與對策如下：

4.1強(qiáng)化勞動技能，增加工作收入

為擴(kuò)大參保率，提高新生代農(nóng)民工參保的主動性，應(yīng)著力于強(qiáng)化其勞動技能，提高該人群的收入。與老一代農(nóng)民工相比，盡管新生代農(nóng)民工的文化水平普遍得到了提升，信息時代的社會背景也賦予了他們更多的知識獲取渠道，但從目前狀況來看，新生代農(nóng)民工依舊是城市中的“知識弱勢群體”[3]。應(yīng)為新生代農(nóng)民工建立更多各級各類的知識獲取和培訓(xùn)渠道，使新生代農(nóng)民工能夠勝任各類工作，增加其工作的競爭力，增加其工作的穩(wěn)定性，提高其收入，更有余力可以接受基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)，甚至可以購買商業(yè)醫(yī)療保險。此外，在保證醫(yī)保基金可以正常運(yùn)行的前提下，適當(dāng)降低醫(yī)保繳納的費(fèi)用。

4.2正面政策宣傳，加強(qiáng)參保意識

在全民醫(yī)保發(fā)展的進(jìn)程中，應(yīng)對醫(yī)保政策進(jìn)行正面、正確的宣傳，讓更多的人群接受現(xiàn)行的醫(yī)保政策。在社會保障政策的宣傳過程中，要講究宣傳的方法，可用鮮活的事例、更多的宣傳途徑，讓新生代農(nóng)民工切實體會到醫(yī)保的重要作用；通過網(wǎng)站、微信等形式，針對性地回答關(guān)于醫(yī)保的問題，切實解決疑問。同時，通過宣傳，提高新生代保障意識，適當(dāng)增加參保費(fèi)用在收入中的比重。

4.3健全保障制度，規(guī)范企業(yè)行為

建立多層次適合新生代農(nóng)民工的險種。與老一代農(nóng)民工相比，新生代農(nóng)民工鄉(xiāng)愁意識比較淡漠，更多人希望能留在就業(yè)地生活，因此可能出現(xiàn)不愿回戶籍所在地參保，就業(yè)地又不知如何參保的情況。在政策上，應(yīng)可以允許其根據(jù)自身情況，選擇合適的醫(yī)療保險，考慮經(jīng)濟(jì)收入、戶籍所在地、身體狀況等因素，自主選擇個人負(fù)擔(dān)較少、繳費(fèi)便利的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療或農(nóng)村合作醫(yī)療等險種。在社會醫(yī)療保險的落實方面企業(yè)發(fā)揮著不可替代的作用。加強(qiáng)相關(guān)部門對企業(yè)的監(jiān)督、查處職能，確保企業(yè)為新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險。加強(qiáng)對農(nóng)民工有關(guān)政策、法律法規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升農(nóng)民工的知識素養(yǎng)，使其在遭遇工傷和職業(yè)病時能通過合理途徑爭取自己的權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

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[2]范兆飛，肖興燕，張偉軍.系部地區(qū)新生代農(nóng)民工社會保障存在的問題及成因分析[J].牡丹江大學(xué)學(xué)報.2017(2):62-65.

[3]洪秋蘭，劉倩.知識轉(zhuǎn)移視角下新生代農(nóng)民工城市文化適應(yīng)研究[J].國家圖書館學(xué)刊.2018(1):3-18.

作者:劉菲菲 單位:福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院