本科實習(xí)教學(xué)循證醫(yī)學(xué)論文

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1教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段所學(xué)習(xí)的內(nèi)容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨?；谘C醫(yī)學(xué)的基石是最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)、而這些醫(yī)學(xué)證據(jù)主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過可靠的醫(yī)學(xué)期刊能夠掌握一定的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。另一方面，本科學(xué)生需要掌握獲取這些醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的有效方法，才能在學(xué)習(xí)過程中根據(jù)臨床所面臨的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解同類醫(yī)學(xué)問題的研究進展，對研究的結(jié)果進行科學(xué)、有效的評價，從而把此類醫(yī)學(xué)問題的最佳證據(jù)為我所用。教學(xué)過程中指導(dǎo)學(xué)生時要做到：基于臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題的研究；參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策；關(guān)注實踐的效果；后效評價、止于至善。在實踐操作中進行必要的、科學(xué)的、有效的文獻檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學(xué)生的學(xué)習(xí)和實踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領(lǐng)悟有關(guān)文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻的過程中要學(xué)會正確辨別權(quán)威的表述和指南；在以文獻作指導(dǎo)的時間過程中注意與臨床經(jīng)驗進行合理結(jié)合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結(jié)合用藥的禁忌，才能在臨床實踐中有據(jù)可依、有章可循。為將循證醫(yī)學(xué)思想具體應(yīng)用到臨床教學(xué)工作中，鄭宏庭等人以內(nèi)分泌臨床教學(xué)為例提出，對在一線進行臨床教學(xué)的醫(yī)師進行包括循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實踐，以及文獻檢索、閱讀、評價等技能的培訓(xùn)；進行實習(xí)生承擔(dān)日常醫(yī)療工作、一線醫(yī)生協(xié)助的教學(xué)模式改革；集中討論解決實習(xí)生在日常醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題；定期舉行以實習(xí)生為對象的病歷或?qū)ｎ}討論以及相關(guān)文獻報導(dǎo)。這樣不僅可以幫助醫(yī)學(xué)生將已經(jīng)掌握的理論知識系統(tǒng)化，又可以將理論在實踐中體現(xiàn)，并加以操作運用。鑒于醫(yī)學(xué)前沿的論文及國際學(xué)術(shù)交流的語言多為英文，專業(yè)英語的提高顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要注重加強英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習(xí)慣用法。此外還可以通過互聯(lián)網(wǎng)對于某個特定領(lǐng)域新進展進行查閱，不斷更新最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。

2教學(xué)評價

因為當(dāng)前專業(yè)職稱的評定現(xiàn)狀，臨床醫(yī)生需要晉升職稱，醫(yī)學(xué)生需要，運用系統(tǒng)評價/Meta分析發(fā)表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認識上的誤區(qū)。社會上也因此出現(xiàn)各類為了迎合對系統(tǒng)評價/Meta分析需求的培訓(xùn)班，因為培訓(xùn)師資水平的良莠不齊，影響了參訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。王萍玉等人對某校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學(xué)實踐活動評價和學(xué)生自我評價，結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)課程采用形成性評價得到絕大多數(shù)學(xué)生的認可，教學(xué)質(zhì)量得到提高。在循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，堅持理論學(xué)習(xí)和實踐練習(xí)相結(jié)合，對理論的掌握中不僅要注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，還要學(xué)習(xí)一定的文獻評價進行相應(yīng)的補充，開闊學(xué)生視野的同時，提高自身的綜合素質(zhì)；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生興趣的同時，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量；對于學(xué)生的學(xué)習(xí)評價，采用形成性評價，不僅能夠使學(xué)生認可，主動地學(xué)習(xí)，同時能培養(yǎng)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，促進終身發(fā)展。

3教學(xué)意義

在本科及實習(xí)階段學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)對于我國醫(yī)學(xué)發(fā)展有著極其重要的意義：

①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫(yī)學(xué)遵循以最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，在對醫(yī)學(xué)證據(jù)的搜集和分析過程中遵循科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，同時考慮病例個人的臨床背景和現(xiàn)狀，以最佳證據(jù)指導(dǎo)實踐，指導(dǎo)對新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評價和不良反應(yīng)監(jiān)測，同時也推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國門、創(chuàng)出品牌。

②提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量：當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)存在明顯的地域性差異，衛(wèi)生資源的配置呈現(xiàn)不均衡，各地疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)和水平也存在著差異。普及循證醫(yī)學(xué)知識是通過不斷提高醫(yī)生的臨床知識和專業(yè)技能來改善當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時又不增加醫(yī)療費用，使公眾和政府都能獲益。

③普及醫(yī)學(xué)知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，防止有病亂投醫(yī)；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防疾病。

4結(jié)語

對本科學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，要與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，教會學(xué)生學(xué)會搜集最佳研究證據(jù)，學(xué)會評價醫(yī)師已有經(jīng)驗并為我所用，學(xué)會分析病例個體的臨床情況和現(xiàn)狀。學(xué)生的學(xué)習(xí)要堅持理論和實踐結(jié)合，同時掌握獲取資源的有效方法，學(xué)會學(xué)習(xí)，在實踐過程中，有據(jù)可依，并不斷對實踐進行反思和總結(jié)，對研究結(jié)果進行科學(xué)、有效的評價；在對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價中可采用形成性評價，一方面幫助學(xué)生主動獲取知識和經(jīng)驗，同時幫助學(xué)生掌握主動獲取知識的能力，并促進終身學(xué)習(xí)。

作者：魏秀娥 王偉 王秀霞 單位：青島市中心醫(yī)院辦公室