藥物聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察

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〔摘要〕目的：探討慢性心力衰竭采用呋塞米聯(lián)合地高辛片治療的臨床效果。方法：選擇2017年1月至2019年1月期間廣州市增城區(qū)派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)擲硬幣法將其分為兩組，其中對(duì)照組采用單一呋塞米治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用地高辛片聯(lián)合治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療前，兩組的心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組的治療有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，隨訪3個(gè)月，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上給予慢性心力衰竭患者地高辛片聯(lián)合呋塞米治療效果顯著。

〔關(guān)鍵詞〕慢性心力衰竭；呋塞米；地高辛片

慢性心力衰竭是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要指的是因?yàn)橹T多因素使心肌功能和結(jié)構(gòu)改變，損傷心臟泵功能，從而出現(xiàn)一系列體征和癥狀的一種癥候群。通常情況下，慢性心力衰竭患者發(fā)病后，在臨床上表現(xiàn)為胸腔積液、下肢水腫、呼吸困難以及心跳加速等癥狀，如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致臟器功能衰竭，具有較高的致殘率和病死率[1]。臨床上在對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行治療時(shí)，主要為對(duì)癥治療，其目的是對(duì)心室結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，提高心肌細(xì)胞代謝，使患者心功能得到改善，但是單一藥物往往無(wú)法獲得滿意療效。因此，筆者研究了地高辛片與呋塞米聯(lián)合運(yùn)用在慢性心力衰竭患者治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照擲硬幣法將本院2017年1月至2019年1月期間收治的慢性心力衰竭患者100例分為兩組，每組50例。觀察組心功能分級(jí)：12例為Ⅳ級(jí)、25例為Ⅲ級(jí)、13例為Ⅱ級(jí)，原發(fā)?。?7例為冠心病、15例為高血壓、8例為心肌病，平均年齡（67.1±9.3）歲，平均病程（1.6±0.5）年，其中20例為女性、30例為男性；對(duì)照組心功能分級(jí)：14例為Ⅳ級(jí)、24例為Ⅲ級(jí)、12例為Ⅱ級(jí)，原發(fā)病：25例為冠心病、16例為高血壓、9例為心肌病，平均年齡（67.4±9.5）歲，平均病程（1.7±0.4）年，其中21例為女性、29例為男性。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí)；（2）臨床資料完善且依從性較好者；（3）患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）合并惡性腫瘤、造血、凝血系統(tǒng)障礙者；（4）藥物過(guò)敏或禁忌證者；（5）哺乳期或妊娠期婦女。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療兩組患者入院后，均給予限制水鈉攝入、吸氧以及臥床休息等，并且再給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β–受體阻滯劑治療，即口服富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023123），每次2.5mg，1次•d-1；福辛普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197），每次10mg，1次•d-1。

1.2.2對(duì)癥治療對(duì)照組患者再運(yùn)用呋塞米治療，即口服呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074），每次20mg，1次•d-1。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再運(yùn)用地高辛片聯(lián)合治療，即口服地高辛片（賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738），每次0.5mg，1次•d-1，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前后，對(duì)兩組患者進(jìn)行心臟超聲檢查，對(duì)左心室舒張末期內(nèi)徑（leftventricularendsystolicdimension，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（leftventricularenddiastolicdiameter，LVESD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）進(jìn)行記錄。評(píng)價(jià)治療效果：（1）顯效。患者的體征和癥狀改善明顯，且心功能分級(jí)上升2級(jí)；（2）有效。癥狀和體征有所緩解，且心功能分級(jí)上升1級(jí)；（3）無(wú)效。病情無(wú)變化或者加重?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%。隨訪3個(gè)月，運(yùn)用WHO–100量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)方面內(nèi)容，分別是一般健康、睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能以及生理功能等，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的治療有效率較高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后心功能改善情況比較

兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的LVEDD和LVESD均明顯下降，且LVEF水平升高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

隨訪3個(gè)月，觀察組的社會(huì)功能、一般健康、生理功能以及睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

慢性心力衰竭是誘發(fā)心血管疾病患者死亡的一個(gè)重要因素，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血管壁退行性變等因素有關(guān)[2]。藥物是治療慢性心力衰竭的一種有效方法，其目的在于減少液體潴留，使心肌收縮力增強(qiáng)，使心臟負(fù)擔(dān)減輕。呋塞米作為起效快的一種利尿藥，可以對(duì)氯化鈉重吸收進(jìn)行抑制，降低腎的稀釋和濃縮功能，排出大量接近等滲的尿液，降低管腔正電位，使Ca2+排泄增加，并且呋塞米還能作用于血流動(dòng)力學(xué)，增加全身靜脈血容量，降低左室充盈壓，使肺水腫減輕，但是也容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)如低鉀血癥、休克等，降低患者耐受性[3]。而地高辛作為洋地黃的一種制劑，能夠使患者心臟的收縮力增強(qiáng)，使心臟的排血量增加，從而減輕心力衰竭癥狀[4]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地高辛片能夠增加腎臟的血流量和心臟的排血量，使交感神經(jīng)張力減輕，擴(kuò)張周圍血管，降低外周阻力，并且還可以使腎素–血管緊張素–醛固酮系統(tǒng)活性降低，使房室結(jié)不應(yīng)期延長(zhǎng)，使傳導(dǎo)速度降低，從而減少心房顫動(dòng)，改善患者心功能[5-6]。此外，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，還能發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，使血藥濃度提高，對(duì)交感神經(jīng)活力進(jìn)行抑制，使心臟耗氧量降低，預(yù)防惡性心律失常，從而降低猝死率[7]。綜上所述，臨床上給予慢性心力衰竭患者呋塞米與地高辛片聯(lián)合治療，可以保護(hù)心功能，提高治療效果，從而改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

〔參考文獻(xiàn)〕

〔1〕張安晶，胡元會(huì)，李樹(shù)斌，等．益氣養(yǎng)陰利水法對(duì)冠心病心力衰竭患者BNP、SOD及生命質(zhì)量影響的研究〔J〕．世界中醫(yī)藥，2019，14(4)：922-925．

〔2〕馮娟．不同劑量呋塞米、安體舒通片聯(lián)合治療重度心力衰竭的療效觀察〔J〕．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30(6)：813-814．

〔3〕劉昌華．加味祛痰通陽(yáng)湯聯(lián)合芪參益氣滴丸對(duì)43例慢性心力衰竭患者心功能及ADL評(píng)分的影響〔J〕．國(guó)醫(yī)論壇，2018，33(2)：33-34．

〔4〕祝孔偉．芪參益氣滴丸聯(lián)合西藥對(duì)慢性心力衰竭患者氧化應(yīng)激及心功能的影響〔J〕．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，27(5)：104-105．

〔5〕巫文宏．地高辛聯(lián)合利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI類、醛固酮受體拮抗劑治療慢性心力衰竭的臨床效果分析〔J〕．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(72)：14208-14209．

〔7〕艾力•依明，李祖美，林小波．單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺、呋塞米治療頑固性心力衰竭130例臨床觀察〔J〕．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15)：3022-3023．

作者：陳小健 龍錦祥 溫春權(quán) 單位：廣州市增城區(qū)派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院