心力衰竭治療臨床觀察分析
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［摘要］目的：探討將新活素續(xù)貫諾欣妥應(yīng)用于心力衰竭患者治療中的效果，評價其臨床應(yīng)用意義。方法：選取2018年6月～2019年5月接受治療的70例心力衰竭患者分為觀察組和對照組各35例，所有患者在入院后應(yīng)用常規(guī)治療，主要對患者進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心以及利尿擴(kuò)管等方案進(jìn)行對癥治療，糾正患者心力衰竭狀況。在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用ACEI及β－受體阻滯劑進(jìn)行治療；觀察組患者則加用新活素靜脈持續(xù)泵入3d，后續(xù)貫口服諾欣妥及β－受體阻滯劑進(jìn)行治療。對比兩組患者治療總有效率，并評價患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，評價治療效果。結(jié)果：觀察組和對照組患者治療總有效率分別為94．29％和80．00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者治療前各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；在治療結(jié)束后兩組患者的心功能指標(biāo)均得到改善，觀察組患者比對照組患者的改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對照組患者1個月再住院率22．86％高于觀察組患者的11．43％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：新活素續(xù)貫諾欣妥治療心力衰竭方案優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，有效緩解心力衰竭患者的急慢性癥狀，改善各項(xiàng)心功能指標(biāo)，降低再住院率，值得臨床推廣使用。
［關(guān)鍵詞］新活素；諾欣妥；心力衰竭；治療方案
心力衰竭是一種臨床上十分常見的心臟終末期癥狀表現(xiàn)，是各種心血管疾病的最后階段。據(jù)《中國心血管病報(bào)告2017》報(bào)道，我國目前有心力衰竭患者約450萬，35～74歲人群心力衰竭患病率為0．9％，＞70歲人群患病率≥10％［1］。近20年來，心力衰竭治療的理念發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管改善心衰癥狀，轉(zhuǎn)變?yōu)橐訟CEI、β－受體阻滯劑、螺內(nèi)酯金三角為代表的抑制心室重塑，降低再住院率和死亡率，改善提高生存質(zhì)量、改善遠(yuǎn)期預(yù)后［2］，但心力衰竭患者的5年死亡率仍高達(dá)50％。隨著科技的進(jìn)步，抗心力衰竭的新型藥物不斷出現(xiàn)，為臨床醫(yī)生提供了更多的治療手段，為心力衰竭患者帶來了新的希望。本研究中所收入的觀察對象為70例心力衰竭患者，探討新活素續(xù)貫諾欣妥在心力衰竭患者中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料：
本研究中所收入的觀察對象為2018年6月～2019年5月至我院接受治療的70例心力衰竭患者，年齡＜75歲，心功能Ⅲ～Ⅳ級，NT－proBNP＞2000單位，EF值＜50％。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，除外心源性休克患者及腎功能不全患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各35例。兩組患者的平均年齡觀察組（63．6±6．5）歲，對照組（65．1±5．6）歲，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；入院時兩組心功能評價（LVEF、LVEDD、NT－proBNP均值）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。具有可比性。
1．2方法：
對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予傳統(tǒng)的利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物配合口服ACEI及β－受體阻滯劑治療。觀察組患者在傳統(tǒng)的利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物的基礎(chǔ)上給予新活素靜脈0．0075μg／（kg•min）持續(xù)泵入3d，后續(xù)貫口服諾欣妥（50～100mgBid）及β－受體阻滯劑。觀察兩組患者治療1個月后的臨床效果與心功能指標(biāo)；患者1個月的再住院情況。
1．3評價標(biāo)準(zhǔn)：
顯效：治療完成后患者心衰癥狀完全緩解，患者心功能指標(biāo)改善明顯未見復(fù)發(fā)；有效：治療完成后患者的心衰癥狀有所緩解，心功能指標(biāo)有所改善但存在復(fù)發(fā)；無效：治療完成后心衰癥狀無明顯緩解，心功能指標(biāo)改善不明顯存在復(fù)發(fā)或死亡?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100％。記錄所有患者的心功能指標(biāo)：主要包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期直徑）、NT－proBNP（N端－B型腦利鈉肽前體）。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
本研究中所用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS19．00軟件包進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（％）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0．05時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者治療總有效率對比：
觀察組和對照組患者治療總有效率分別為94．29％和80．00％，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組患者治療前、后各項(xiàng)心功能指標(biāo)對比：
兩組患者治療前其心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；在治療完成后，觀察組患者的心功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2、表3。
2．3兩組患者1個月的再住院率對比：
對照組中患者的再住院率22．86％高于觀察組患者的11．43％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
新活素（凍干重組人腦利鈉肽）是一種人工合成的腦利鈉肽（BNP），其與特異性的利鈉肽受體（該受體與鳥苷酸環(huán)化酶相藕聯(lián)）相結(jié)合，引起了細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷（cGMP）的濃度升高和平滑肌細(xì)胞的舒張，cGMP能擴(kuò)張動脈和靜脈，降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓，從而減輕心臟的前后負(fù)荷，在目前臨床上被廣泛應(yīng)用于治療急性失代償心力衰竭［3］。諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦鈉）是一種新型血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類藥物，其通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體和抑制腦啡肽酶，進(jìn)而達(dá)到舒張血管，逆轉(zhuǎn)、預(yù)防心血管重構(gòu)和促尿鈉排泄的功效［4］。臨床適用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭成人患者。PARADIGM－HF研究顯示，沙庫巴曲纈沙坦鈉與依那普利相比可進(jìn)一步降低心血管死亡或心力衰竭住院風(fēng)險20％，同時其耐受性、安全性也更好［5］。2018中國心力衰竭診斷和治療指南中已將其替代ACEI／ARB列為Ⅰ類推薦［6］。新活素是人工合成的腦利鈉肽，外源性直接增加人體內(nèi)BNP含量；而諾欣妥可通過抑制腦啡肽酶減緩內(nèi)源性BNP降解，間接增加人體內(nèi)BNP含量，因此兩藥續(xù)貫聯(lián)合使用能夠發(fā)揮強(qiáng)大而持續(xù)的治療作用，有效緩解心力衰竭患者的急慢性癥狀，改善各項(xiàng)心功能指標(biāo)，降低再住院率。綜上所述，新活素續(xù)貫諾欣妥治療心力衰竭的方案優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，為心力衰竭患者帶來了新的希望，值得臨床推廣使用和開展更深一步的研究。
4參考文獻(xiàn)
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［6］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心力衰竭診斷和治療指南2018［J］．中華心血管病雜志，2018，46（10）：760－789．
作者：張凱 周湘忠 要丹平 單位：天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院