公務(wù)員期刊網(wǎng) 論文中心 正文

聯(lián)合西藥治療心力衰竭氣虛血瘀證研究

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了聯(lián)合西藥治療心力衰竭氣虛血瘀證研究范文,希望能給你帶來(lái)靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

聯(lián)合西藥治療心力衰竭氣虛血瘀證研究

[摘要]目的:觀察心痹湯聯(lián)合西藥治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀證的臨床療效。方法:納入100例冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀證患者,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為中西治療組、西藥組,每組50例。2組均給予常規(guī)西藥治療,中西治療組加用心痹湯治療。2組療程均為4周。比較2組的臨床療效,治療前后進(jìn)行6min步行試驗(yàn),檢測(cè)左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果:治療后,中西治療組心力衰竭療效顯效率、總有效率均高于西藥組(P<0.05),臨床療效總有效率高于西藥組(P<0.05)。中西治療組6min步行距離值及LVEF值均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);西藥組2項(xiàng)指標(biāo)值與治療前比較均有所提高,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中西治療組6min步行距離值及LVEF值均高于西藥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:心痹湯聯(lián)合西藥治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀證效果顯著,可有效控制疾病的發(fā)展,提高患者的心功能與運(yùn)動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭;冠心?。粴馓撗鲎C;中西醫(yī)結(jié)合療法;心痹湯;心功能

心臟器質(zhì)性病變的最終結(jié)局均表現(xiàn)為不同程度的慢性心力衰竭(CHF),以左心衰竭最為常見(jiàn),臨床主要表現(xiàn)為左心房、右心室衰竭引發(fā)肺淤血、肺水腫等。左心衰竭繼續(xù)發(fā)展下去會(huì)導(dǎo)致右心發(fā)生繼發(fā)性功能損害,最終導(dǎo)致全心衰竭。主要措施有利尿、加強(qiáng)心肌收縮力、吸氧、抗血栓、抗凝,平衡水、電解質(zhì)等,雖有一定的臨床效果,但是聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高,易產(chǎn)生耐藥性[1]。從中醫(yī)學(xué)角度分析,臨床常見(jiàn)氣虛血瘀證患者,主癥為胸悶、氣短、心悸、下肢浮腫,次癥為面頰青紫、神??却⒚嫔党羀2-3]。筆者臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療CHF療效明顯,且配合西藥有增效減毒作用。本研究探討了心痹湯聯(lián)合西藥治療冠心病CHF氣虛血瘀證患者的臨床效果,研究詳情如下。

1臨床資料

1.1一般資料

納入2016年6月—2018年4月安吉縣天子湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院聯(lián)合安吉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科診治的100例冠心病CHF患者,使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西藥組和中西治療組,各50例。西藥組男30例,女20例;年齡51~74歲,平均(55.69±5.47)歲;病程2~15年,平均(4.15±2.75)年;心力衰竭分級(jí):Ⅱ級(jí)32例,Ⅲ級(jí)18例。中西治療組男31例,女19例;年齡49~75歲,平均(56.12±5.23)歲;病程3~14年,平均(5.45±2.50)年;心力衰竭分級(jí):Ⅱ級(jí)31例,Ⅲ級(jí)19例。2組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。收縮性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn):有基礎(chǔ)心臟病史、癥狀和體征;有呼吸困難、乏力和體液潴留;左心室增大,且收縮末期容量增加及左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%。舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn):有典型心力衰竭的癥狀、體征;LVEF正常(>45%),左心腔大小正常;超聲心動(dòng)圖有左心室舒張功能異常證據(jù);彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)心瓣膜疾病,可排除心包疾病、肥厚型心肌病、浸潤(rùn)性心肌病等。紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí):患者有心臟病,但日?;顒?dòng)量不受限制,一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí):患者有心臟病,以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀,但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭癥狀,體力活動(dòng)后加重。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的心力衰竭氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:心悸,胸悶,氣短,活動(dòng)后加重,夜間憋醒,雙下肢浮腫,口唇青紫;次癥:肌膚甲錯(cuò),月經(jīng)紊亂或經(jīng)期腹痛明顯,或伴有病理性腫塊,或血管異常,或身體伴有固定性疼痛;舌質(zhì)淡紅或青紫,有瘀斑、瘀點(diǎn),脈沉澀或沉細(xì)或結(jié)、代等。需具有主癥2項(xiàng)或以上,或具有主癥1項(xiàng)并伴有次癥2項(xiàng)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn),心力衰竭分級(jí)屬Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí);年齡45~75歲;簽署知情同意書并積極配合治療。1.5排除標(biāo)準(zhǔn)患嚴(yán)重疾病及合并癥;對(duì)本研究所用治療藥物過(guò)敏;患嚴(yán)重肝腎功能障礙,影響藥物代謝。

2治療方法

2.1西藥組

予常規(guī)西藥治療,以抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS),減低心肌氧耗,增強(qiáng)心肌收縮力,改善心室舒張期順應(yīng)性。阿司匹林腸溶片(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司)每次口服100mg,每天1次。阿托伐他汀鈣片(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司)每次口服10mg,每天1次。呋塞米注射液(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司)每次40mg,靜脈注射,每天1次。螺內(nèi)酯片(上海衡山藥業(yè)有限公司)每次口服20mg,每天1次。琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZenecaAB)每次口服25mg,每天2次,Ⅲ級(jí)患者有嚴(yán)重水腫表現(xiàn)時(shí)慎用。馬來(lái)酸依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán))每次口服10mg,每天1次。在心絞痛發(fā)作時(shí)給予單硝酸異山梨酯緩釋片(昆明宏達(dá)制藥廠),每次口服10~20mg,每天2次。地高辛片(上海信誼藥廠有限公司)每次口服0.25mg,每天1次,僅用于心率快或房顫患者。治療1個(gè)療程,共4周。

2.2中西治療組

在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予心痹湯,處方:生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、黨參各15g,炙甘草、豬岺、澤瀉各10g,當(dāng)歸尾、丹參、紅花、桃仁各9g。隨癥加減:伴有手腳心發(fā)熱,夜間口渴、盜汗者,加生地黃15g,白芍12g,沙參9g;伴四肢厥冷、冷汗出,脈沉細(xì)者,加附子、白芥子各6g,干姜9g。每天1劑,300mL水煎至100mL,分2次服用,每次藥汁送服1.5g水蛭粉。治療1個(gè)療程,共4周。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

①6min步行試驗(yàn):受試者在安靜的長(zhǎng)30m的直行走廊上往返行走,記錄其最遠(yuǎn)步行距離。②LVEF:經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。以上2個(gè)指標(biāo)均由2名及2名以上醫(yī)師于治療前后進(jìn)行檢測(cè)及記錄。③中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]:心悸、氣短、氣促、乏力、胸悶痛、浮腫、汗出、咳嗽、尿少、腹脹、納呆、心煩不安、不寐、納呆、口唇發(fā)紺15個(gè)條目,按無(wú)、輕、中、重4級(jí)分別計(jì)0、1、2、3分,并計(jì)算出總分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)。以(x±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1心力衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心功能改善2級(jí)及以上,體征、心力衰竭癥狀消失;有效:心功能改善1級(jí)及以上,體征、心力衰竭癥狀有所改善;無(wú)效:心功能無(wú)改善甚至加重,體征、心力衰竭癥狀加重[6]。4.2臨床療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:疾病痊愈,或中醫(yī)證候積分減少≥95%;有效:臨床癥狀均有所改善,中醫(yī)證候積分減少70%~94%。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)顯著改善,甚至疾病表現(xiàn)加重。

4.32組心力衰竭療效比較

見(jiàn)表1。治療后,中西治療組顯效率、總有效率均高于西藥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.42組臨床療效比較

見(jiàn)表2。治療后,中西治療組總有效率高于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.52組治療前后6min步行距離及LVEF值比較

見(jiàn)表3。2組治療前6min步行距離及LVEF值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,中西治療組6min步行距離值及LVEF值均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);西藥組2項(xiàng)指標(biāo)值與治療前比較均有所提高,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中西治療組6min步行距離值及LVEF值均高于西藥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5討論

CHF可歸屬于中醫(yī)學(xué)心悸、喘證、水腫范疇,其主要病機(jī)是氣血瘀滯,早期臨床癥狀顯著,后期表現(xiàn)為陽(yáng)虛水泛的體征,嚴(yán)重危害患者的生命健康[7]。目前治療CHF以西藥為主,治療病因和誘因、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心室舒張期順應(yīng)性、減輕心臟前后負(fù)荷、對(duì)癥支持等措施可有效緩解心悸、胸悶、咳喘等臨床癥狀。阿司匹林是預(yù)防血小板聚集的藥物,可減少與預(yù)防急性心肌梗死發(fā)作,主要用于冠心病CHF房顫患者。阿托伐他汀鈣片有調(diào)脂抗炎作用,應(yīng)用于冠心病患者可降低因充血性心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn),降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn),減少冠心病復(fù)發(fā)死亡率。單硝酸異山梨酯有擴(kuò)張動(dòng)靜脈、擴(kuò)張冠脈作用,可以減輕心臟前負(fù)荷,預(yù)防心絞痛,CHF患者在心絞痛發(fā)作時(shí)服用效果顯著。螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑,呋塞米為排鉀利尿劑,二者合用可在利尿的同時(shí)防止電解質(zhì)紊亂,有效減少CHF導(dǎo)致的水鈉潴留,從而減輕心臟負(fù)擔(dān),提高患者的生存率;此外,螺內(nèi)酯還可抑制醛固酮系統(tǒng),減緩心力衰竭發(fā)展。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,在抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)、改善心室重構(gòu)、控制血壓方面效果顯著。美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑,能降低心肌氧耗,控制心律,減少心肌梗死面積,降低心肌缺血發(fā)生率;同時(shí),醫(yī)師需謹(jǐn)慎使用美托洛爾,以減輕水腫患者的心臟負(fù)擔(dān)。地高辛治療心率快或房顫患者時(shí),對(duì)心臟的作用表現(xiàn)為增加心肌收縮率,減慢心率,抑制心臟傳導(dǎo),控制充血性心力衰竭發(fā)展,但需嚴(yán)重控制用量,避免加重心力衰竭。雖然西藥治療有一定的療效,但是多藥聯(lián)合治療易發(fā)生不良反應(yīng),例如血管擴(kuò)張性頭痛等,且部分藥物長(zhǎng)期使用,效用會(huì)逐漸降低,出現(xiàn)耐藥性,例如螺內(nèi)酯。筆者臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療CHF療效明顯,與西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí),有增效減毒作用。歷代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為,體虛勞倦、藥食不當(dāng)、七情所傷、感受外邪是導(dǎo)致氣虛血瘀的主要因素。CHF屬本虛標(biāo)實(shí)之證,以氣血陰陽(yáng)臟腑虧虛為本,以血瘀、痰濕、水停為標(biāo)。心氣心陽(yáng)虧虛,則血液運(yùn)行無(wú)力,瘀血阻滯,或氣陽(yáng)兩虛,則水液失于溫化輸布,留聚體內(nèi)形成水飲或水腫。因此,益氣活血利水是中藥治療的主要目的[8]。心痹湯中君藥為生黃芪,補(bǔ)氣健脾;臣藥黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草與君藥配伍,可益氣養(yǎng)脾,滲濕利水,當(dāng)歸尾、紅花、桃仁、丹參與君藥配伍,可活血化瘀;豬苓、澤瀉利水消腫。諸藥聯(lián)合應(yīng)用,有益氣活血、化瘀利水的功效。而水蛭粉咸苦入血,破血逐瘀力強(qiáng),主要用于血滯經(jīng)閉、癥瘕積聚等證,可抗凝、抗血栓,治療胸痹心痛有良好的效果[9]。本研究結(jié)果顯示,中西治療組改善心功能和癥狀的療效均優(yōu)于西藥組,6min步行距離值及LVEF值均高于西藥組,提示了心痹湯聯(lián)合西藥治療冠心病CHF氣虛血瘀證效果顯著,可有效控制疾病的發(fā)展,提高患者的心功能與運(yùn)動(dòng)能力,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙可仙.小劑量螺內(nèi)酯治療冠心病并慢性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(36):55-56.

[2]宋其眾.心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(1):183.

作者:陳麗華 程?hào)| 單位:安吉縣天子湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科