糖尿病肛周膿腫瘺管精細(xì)化護(hù)理價(jià)值

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【摘要】目的探討糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者中實(shí)施基于精細(xì)化護(hù)理理念的全過程護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院進(jìn)行治療的糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者70例分為照組與觀察組各35例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組運(yùn)用基于精細(xì)化護(hù)理理念的全過程護(hù)理模式。分析比較2組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)長、在院治療時(shí)長、膿腫消退時(shí)長；出血、創(chuàng)口感染、尿潴留等不良發(fā)生情況。結(jié)果觀察組在創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)長、在院治療時(shí)長、膿腫消退時(shí)長等臨床治療指標(biāo)方面的優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組切有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)、縮短在院治療時(shí)長以及膿腫消退時(shí)長，同時(shí)能夠有效削減患者不良癥狀的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；肛周膿腫；瘺管；精細(xì)化護(hù)理；護(hù)理管理；臨床

療效相關(guān)研究指出，糖尿病患者通常伴隨多種并發(fā)癥，如肛周膿腫、周圍神經(jīng)病變等[1]。其中肛周膿腫是臨床上較為常見的肛腸外科病癥，不過若是糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫癥狀，則將在一定程度上擴(kuò)大手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，而且患者術(shù)后極易伴隨多種不良癥狀，并對(duì)患者創(chuàng)口的愈合進(jìn)程產(chǎn)生直接的不良影響[2]。

1資料與護(hù)理措施

1.1患者資料

前瞻性選擇天津市人民醫(yī)院肛腸一科2017年8月—2019年8月收治的2型糖尿病合并肛周膿腫并發(fā)瘺管患者70例，應(yīng)用投擲1元硬幣方法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。其中對(duì)照組平均年齡（70.36±16.35）歲，男性18例，女性17例。觀察組平均年齡（71.44±17.23）歲，男性19例，女性16例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組運(yùn)用基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)措施，即藥物干預(yù)、監(jiān)測患者血糖水平的波動(dòng)情況以及制定預(yù)防方案等。觀察組運(yùn)用基于精細(xì)化護(hù)理理念的全過程護(hù)理模式[3]?；诰?xì)化護(hù)理理念的全過程護(hù)理模式包含術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理兩部分。術(shù)前，應(yīng)綜合考量患者以往的生活歷程、教育水平、經(jīng)濟(jì)水平、既往病史、病情進(jìn)展情況等基本信息，并制定針對(duì)性較強(qiáng)的精細(xì)化護(hù)理措施。首先應(yīng)對(duì)患者的飲食過程實(shí)施嚴(yán)格的管控處理，以便確保患者的空腹血糖水平不超過6.5mmol/L，餐后2h血糖水平不超過11mmol/L。同時(shí)相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)的前一晚做好備皮、肛門消毒、清潔灌腸等工作，以防對(duì)患者的皮膚部位造成不必要的損傷。手術(shù)完成后，應(yīng)對(duì)患者生命體征的波動(dòng)情況實(shí)施嚴(yán)密的關(guān)注處理，同時(shí)需密切關(guān)注患者血糖水平的波動(dòng)情況，確?；颊叩难撬教幱谙鄬?duì)平穩(wěn)的狀態(tài)[4]。如果患者伴隨頭暈、饑餓等癥狀，應(yīng)給予患者營養(yǎng)補(bǔ)充治療，同時(shí)需提醒患者盡量避免攝入含糖類食物，也不要自行靜脈推注葡萄糖注射液。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理處理，患者的身體疼痛感將在一定程度上影響其心理狀態(tài)，因此疼痛護(hù)理十分必要，以便實(shí)現(xiàn)患者焦躁、抑郁等不良情緒的有效緩解。在疼痛護(hù)理中，可選用注意力轉(zhuǎn)移方式，如提出趣味性較高的聊天話題等。若患者伴隨難以忍受的疼痛感，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以便實(shí)現(xiàn)患者疼痛感的有效緩解。提醒患者大便后應(yīng)使用溫水對(duì)肛門周圍部位進(jìn)行清潔，并進(jìn)行坐浴治療，每次坐浴時(shí)長應(yīng)保持在半小時(shí)，以防發(fā)生燙傷事件。為患者制定科學(xué)、合理的膳食食譜，科學(xué)配比三餐中熱量的攝入值，同時(shí)加大高纖維、高維生素以及高蛋白類食物的攝入量，提醒患者盡可能避免攝入刺激性、油膩類食物。提醒患者應(yīng)穿著透氣性較佳的內(nèi)衣褲，以便創(chuàng)口能夠保持干燥、清潔，同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注創(chuàng)口的敷料情況，及時(shí)更換敷料，并協(xié)助患者完成翻身動(dòng)作，以免發(fā)生壓瘡情形。

1.3觀察指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組的護(hù)理結(jié)局。1）記錄、對(duì)比兩組的臨床治療指標(biāo)。臨床治療指標(biāo)：創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)長、在院治療時(shí)長、膿腫消退時(shí)長。2）記錄、對(duì)比兩組不良癥狀的存在情況。不良癥狀：出血、創(chuàng)口感染、尿潴留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)采用STATA8.0SE進(jìn)行處理，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)長、膿腫消退時(shí)長等定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，創(chuàng)口感染、尿潴留等定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組的臨床治療指標(biāo)對(duì)照

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，較之對(duì)照組，觀察組在創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)長、在院治療時(shí)長、膿腫消退時(shí)長等臨床治療指標(biāo)方面的表現(xiàn)更佳（P＜0.05）。如（表1）所示。

2.2兩組不良癥狀的存在情況對(duì)照

對(duì)照組中出血、創(chuàng)口感染、尿潴留等不良癥狀的對(duì)應(yīng)例數(shù)分別為2例、3例、1例，對(duì)應(yīng)的占比分別為5.71%、8.57%、2.86%，即不良癥狀的存在率為17.14%；觀察組中僅存在1例創(chuàng)口感染患者，即不良癥狀的存在率為2.86%。可見，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，較之對(duì)照組，觀察組的不良癥狀存在率明顯縮減14.28%（P＜0.05）。

3討論

糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者通常伴隨難以忍受的疼痛感，而且患者機(jī)體的炎性表現(xiàn)更加強(qiáng)烈，加上患者的病灶位置相對(duì)特殊，導(dǎo)致患者十分痛苦[5-7]?？梢?，給予糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是十分必要的[8-9]。進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，應(yīng)著重調(diào)節(jié)患者的血糖水平，同時(shí)給予患者飲食干預(yù)，做好腸道準(zhǔn)備工作，以便為后續(xù)的手術(shù)治療過程奠定基礎(chǔ)。手術(shù)完成后，需對(duì)患者生命體征的波動(dòng)情況實(shí)施嚴(yán)密的關(guān)注處理，同時(shí)給予患者疼痛護(hù)理、坐浴護(hù)理、飲食干預(yù)、創(chuàng)口護(hù)理等一系列護(hù)理干預(yù)措施，以便增強(qiáng)患者的免疫力及抵抗力，在改善患者臨床表征的同時(shí)削減不良癥狀的存在率。與其他護(hù)理理念相比，整個(gè)過程的應(yīng)用護(hù)理模式概念的基礎(chǔ)上，細(xì)致的護(hù)理可以幫助患者更好的感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)生和患者之間的良好的溝通，同時(shí)，在一定程度上，提高患者治療疾病的信心[10-12]。本研究的結(jié)果表明，整個(gè)精細(xì)護(hù)理模式概念的基礎(chǔ)上，細(xì)致的護(hù)理能有效改善患者的臨床癥狀和預(yù)后肛周膿腫瘺復(fù)雜情況，并且可以提高臨床治療效果，沒有增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，說明以精細(xì)護(hù)理理念為基礎(chǔ)的全過程護(hù)理模式是有效的、安全的，具有理想的臨床應(yīng)用效果。整個(gè)過程的應(yīng)用護(hù)理模式基于精細(xì)護(hù)理的概念不僅可以提供強(qiáng)有力的護(hù)理質(zhì)量保證，也最大程度保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的向著一個(gè)良好、和諧的方向發(fā)展。

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作者：穆曉晶 單位：天津市人民醫(yī)院肛腸一科