公務(wù)員期刊網(wǎng) 論文中心 正文

生物工程角膜移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了生物工程角膜移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

生物工程角膜移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的結(jié)合實(shí)際病例探討生物工程角膜移植術(shù)后的治療效果和圍手術(shù)護(hù)理。方法選取我科室2017年3月收治的1例眼表熱燒傷患者的臨床資料,對(duì)行板層角膜移植的治療過程及圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者行生物工程角膜移植術(shù)后角膜術(shù)后3天出現(xiàn)早期角膜水腫等炎癥反應(yīng),術(shù)后7天炎癥反應(yīng)消失,術(shù)后1個(gè)月植片透明,出院復(fù)診期間未出現(xiàn)角膜溶解、感染等跡象,通過有效護(hù)理,患者治療依從性增強(qiáng),生活質(zhì)量顯著提高。結(jié)論有效地應(yīng)用于板層角膜移植,手術(shù)后逐漸與自體角膜組織整合為一體,修復(fù)損傷角膜,最終形成與正常角膜相似的結(jié)構(gòu)和功能,并可達(dá)到基本透明,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),使用安全有效;充分的圍手術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)手術(shù)的成敗極其重要,正確詳細(xì)的出院指導(dǎo)及術(shù)后隨訪可防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,避免手術(shù)失敗。

【關(guān)鍵詞】生物工程角膜移植;圍手術(shù)期;護(hù)理

我國是全球盲人最多的國家之一。在我國,角膜盲已成為第二大致盲原因,因角膜病變導(dǎo)致失明的患者數(shù)已超過400萬人,占盲人總數(shù)的1/4,并且仍在進(jìn)一步增加,其現(xiàn)狀是發(fā)病率高,復(fù)明率低[1];對(duì)于絕大多數(shù)患者,角膜移植術(shù)手術(shù)是達(dá)到治療角膜疾病、提高患眼視力、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和改善外觀的唯一治療手段。但由于目前我國角膜供體材料嚴(yán)重缺乏,首先因受傳統(tǒng)觀念的束縛,國人捐獻(xiàn)意識(shí)淡?。粚?duì)于死囚角膜來源,2011年3月當(dāng)時(shí)的國家衛(wèi)生部副部長黃杰夫在全國人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作總結(jié)會(huì)上做出了“取消死囚器官捐獻(xiàn)”的承諾,這個(gè)變化給我國傳統(tǒng)的供體取材帶來了更大的挑戰(zhàn);加上只有極少量的國外進(jìn)口[2],這些原因嚴(yán)重阻礙了角膜盲患者的復(fù)明,尋找充足的角膜供體是解決我國角膜盲問題的關(guān)鍵途徑。2015年,由中國再生醫(yī)學(xué)國際有限公司和中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組等機(jī)構(gòu)的專家共同積極研究開發(fā)的生物工程角膜,即全球首個(gè)生物工程角膜通過了國家食品藥品管理局的批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床,該生物工程角膜利用特定動(dòng)物的角膜經(jīng)過脫細(xì)胞、去抗原和病毒,并保留了天然角膜復(fù)雜的多層結(jié)構(gòu)與良好的整合性,保護(hù)性,透明性,折光性等功能,可以替代人角膜供體行板層角膜移植手術(shù),可以有效緩解目前的臨床困境,為我國400萬乃至世界6000萬角膜盲患者帶來復(fù)明的希望。通過對(duì)我科室2017年3月收治的1例行生物工程角膜移植的眼表熱燒傷患者的臨床治療及圍手術(shù)期護(hù)理的觀察,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)生物工程角膜臨床應(yīng)用的安全性及有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者,男,56歲,患者于22天前左眼不慎濺入鐵水,自覺眼疼痛、視物模糊,伴眼紅、畏光,不伴有頭疼。惡心、嘔吐等,自行大量水沖洗后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,給予對(duì)癥治療,為求進(jìn)一步治療就診于我院,門診以“眼表熱燒傷(左眼)角膜溶解(左眼)”收入院,擬手術(shù)治療;自發(fā)病以來,患者精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常。查體:視力右眼1.0,左眼0.12,右眼結(jié)膜無充血,角膜清,前房中深,房閃(-),瞳孔圓,直徑3mm,光反射靈敏,晶狀體密度高,玻璃體輕度白色點(diǎn)狀混濁,視盤邊界清,色正,黃斑中心凹反光(-)。左眼混合充血(++),下方角膜自3點(diǎn)~9點(diǎn)位可見月牙形角膜溶解,最寬處約4mm,深達(dá)基質(zhì)中層及深層,下方顯著,病灶周圍呈淡灰白色混濁,前房深淺適中,房閃(+),瞳孔圓,直徑約3mm,光反射存在,晶狀體密度高,余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。眼壓:右眼10mmHg,左眼TnmmHg?;颊呒韧w健,無糖尿病、心臟病、高血壓等病史;心電圖、血常規(guī)、血糖、凝血等均未見明顯異常?;颊哂?月16日在睫狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉+表面麻醉下行板層角膜移植(生物工程角膜)+羊膜移植術(shù)(左眼),術(shù)中沿角鞏膜緣全周剪開球結(jié)膜,分離結(jié)膜下組織,用刀片剖切相應(yīng)部分周邊角膜的病灶組織達(dá)角膜深基質(zhì)層,制備5×10mm;大小月牙形植床;將脫細(xì)胞角膜基質(zhì)材料制備同等大小的角膜植片,修整植片與植床相當(dāng);將角膜植片置于植床表面,以10-0縫線間斷對(duì)位縫合角膜植片與植床,見植片和植床貼附良好,層面無積水、積液,修整縫線,并將線結(jié)埋于角膜板層中;取復(fù)水羊膜約10×10mm置于角膜表面,10-0尼龍線間斷縫合固定羊膜植片12針,見角膜和羊膜植片貼附良好,層間無積水、積液,10-0縫線原位縫合結(jié)膜切片;術(shù)畢,結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)妥布霉素塞米松眼膏,加壓包蓋術(shù)眼,患者安返病房。

2病情觀察

術(shù)后第1天,查視力:左眼:數(shù)指/眼前;左眼結(jié)膜充血,羊膜植片貼附良好,角膜植片與植床對(duì)合良好,層間無積血積液,縫線在位無松脫,角膜中度灰白色水腫混濁,隱見前房中深,瞳孔3mm,光反射存在,余窺不入,眼壓:TnmmHg;給予加替沙星眼用凝膠、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠點(diǎn)術(shù)眼加壓包蓋抗炎對(duì)癥治療,1次/d。術(shù)后第3天,查視力:左眼:0.05;左眼結(jié)膜充血較前減輕,角膜灰白色水腫混濁較前減輕。術(shù)后第6天出院,查視力:左眼:0.1;左眼結(jié)膜充血較前減輕,角膜輕度灰白色水腫混濁,縫線在位,切口對(duì)和好,羊膜貼附良好,層間無積血積液,隱見前房中深,瞳孔3mm,光反射存在,晶狀體密度高,余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清,左眼前節(jié)OCT檢查顯示,左眼下方角膜植片厚度559μm,自身殘于角膜厚度248μm,眼壓:TnmmHg,繼續(xù)目前治療方案,帶藥出院,1次/d,加壓包蓋左眼。出院7天后復(fù)查,查視力:左眼:0.2,角膜炎癥反應(yīng)消失,出院1個(gè)月復(fù)查,角膜植片透明,查視力:左眼:0.4。出院復(fù)診期間未出現(xiàn)角膜溶解、感染等跡象。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

3.1.1健康指導(dǎo)。與患者及家屬進(jìn)行有效溝通,加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教,耐心的解釋,向患者及家屬講解生物工程角膜的優(yōu)點(diǎn)及治療意義,使其有信心接受新材料的手術(shù)治療,消除顧慮,增強(qiáng)治療依從性。3.1.2心理護(hù)理。患者角膜炎癥刺激引起眼痛、視物模糊、畏光,導(dǎo)致感知改變、生活自理能力下降,睡眠質(zhì)量及食欲較差,疾病相關(guān)知識(shí)缺乏,對(duì)新材料的不放心等,易引起焦慮、緊張、恐懼等,從而擔(dān)心疾病的預(yù)后;因此護(hù)士應(yīng)積極、主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,深入了解患者及家屬的心理狀態(tài),傾聽患者的訴說,給予鼓勵(lì)及耐心的疏導(dǎo),做好心理護(hù)理。

3.2圍手術(shù)期護(hù)理

3.2.1術(shù)前護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行全身常規(guī)檢查,評(píng)估患者有無高血壓、心臟病、糖尿病、腦梗及急慢性呼吸道疾病等全身疾病,進(jìn)行視力、眼壓等眼科常規(guī)檢查;囑患者食清淡易消化,營養(yǎng)豐富的食物,禁忌辛辣刺激,油膩的食物,忌煙戒酒;術(shù)前l(fā)天給予術(shù)眼備皮,沖洗淚道,并做好全身清潔;術(shù)日當(dāng)天,清潔臉面及眼部皮膚,術(shù)前排空大小便,更換病衣。3.2.2術(shù)中配合。囑患者密切配合醫(yī)生,全身放松,告知患者不可以隨意變換體位、勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、勿憋氣、盡量避免咳嗽、打噴嚏;如咳嗽、打噴嚏時(shí)要張口呼吸,用舌尖頂住上腭,以緩解沖動(dòng),避免手術(shù)意外[3];術(shù)中患者意識(shí)清醒,需適時(shí)關(guān)心并詢問患者,消除緊張情緒;手術(shù)全程密切監(jiān)測患者的生命體征,如有不適及時(shí)處理。3.2.3術(shù)后護(hù)理。(1)病情觀察:術(shù)后嚴(yán)密測監(jiān)測生命體征,患者采取自由體位,避免壓迫術(shù)眼;術(shù)后加壓包蓋術(shù)眼,確保植片與植床貼附,有利于角膜移植片的生長和切口的愈合[4];密切觀察術(shù)眼敷料有無松脫及滲出;囑患者避免劇烈的咳嗽、打噴嚏、用力擠眼、長時(shí)間低頭,防止眼壓升高;術(shù)后清淡易消化飲食,禁食辛辣刺激、油膩的食物;保持大便通暢,避免身體過度用勁排便及重體力勞動(dòng),劇烈活動(dòng)等。(2)術(shù)眼護(hù)理:術(shù)后遵醫(yī)囑給予加替沙星眼用凝膠、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠加壓包蓋術(shù)眼,換藥1次/d,嚴(yán)格無菌操作,動(dòng)作輕柔,切勿壓迫眼球,以防傷口縫線斷裂,傷口裂開,囑患者多閉眼臥床休息,切勿用手壓、揉術(shù)眼,避免碰撞、外傷;保持術(shù)眼清潔,用眼衛(wèi)生,防止眼疲勞;加強(qiáng)巡視病房,觀察患者有無眼痛、眼脹等癥狀,如有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3出院指導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士作好出院宣教工作,向患者講解用眼衛(wèi)生,保持眼部清潔,勿使洗臉洗發(fā)水流入眼內(nèi),避免在風(fēng)沙大的天氣外出;注意避免用手揉眼睛,切勿碰傷術(shù)眼;向患者強(qiáng)調(diào)點(diǎn)眼藥的重要性及必要性,告知患者正確的保存眼藥、點(diǎn)眼藥及加壓包蓋的方法;向患者講解復(fù)查的重要性,告知患者復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn);告知患者出院時(shí)眼部有縫線,如眼部有摩擦感、有植片分泌物、眼紅、視力下降等不適癥狀,有可能提示縫線感染,囑患者及時(shí)復(fù)診,爭取早期控制。

4結(jié)論

生物工程角膜應(yīng)用于板層角膜移植,手術(shù)后逐漸與自體角膜組織整合為一體,修復(fù)損傷角膜,最終形成與正常角膜相似的結(jié)構(gòu)和功能,并可達(dá)到基本透明,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),使用安全有效;充分的圍手術(shù)期護(hù)理,正確詳細(xì)的出院指導(dǎo)及術(shù)后隨訪可防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,避免手術(shù)失敗,提高了患者治療依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]史偉云,謝立新.關(guān)注我國首個(gè)生物工程角膜的臨床應(yīng)用[J].中華眼科雜志,2016,52(3):161-163.

[2]史偉云,謝立信.我國角膜病領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展方向[J].中華眼科雜志,2014,50(9):641-645.

[3]劉?,?德琳,徐冬,等.大植片板層角膜移植治療重癥蠶蝕性角膜潰瘍患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(9):2311-2313.

[4]朱小麗,肖思瑜,鐘順蘭,等.自體角膜置換移植聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除術(shù)患者的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(5B):1256-1257.

作者:張晶 李宏 單位:山西省眼科醫(yī)院角膜眼眶病科