結(jié)直腸癌術(shù)后中循證護(hù)理的應(yīng)用效果

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結(jié)直腸癌是普外科常見惡性腫瘤，好發(fā)群體為中老年人，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式主要為外科手術(shù)。為了給結(jié)直腸癌患者術(shù)后護(hù)理提供有效、安全、適用性良好的護(hù)理方案，本研究探討了循證護(hù)理（EBN）在結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月～2019年6月我院收治的100例經(jīng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查及術(shù)后病理檢查確診，能夠耐受手術(shù)并行手術(shù)治療，排除合并其他臟器惡性腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組：男28例、女22例，年齡35～76歲、平均（48.5±5.2）歲；觀察組：男27例、女23例，年齡36～75歲、平均（48.8±5.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，主要為密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者與家屬提供術(shù)后健康宣教，指導(dǎo)注意事項(xiàng)等。觀察組給予EBN模式，內(nèi)容為：（1）提出問題：組織護(hù)理人員集中針對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后常見問題進(jìn)行討論，結(jié)合手術(shù)方式、患者心理、病情、家庭社會(huì)環(huán)境等資料及信息進(jìn)行全面分析與系統(tǒng)評(píng)估，選擇對(duì)患者健康影響較大的臨床問題作為研究重點(diǎn)。經(jīng)由討論，本研究提出的問題包括術(shù)后并發(fā)癥、負(fù)性情緒、切口疼痛、重新融入社會(huì)等。（2）循證支持：針對(duì)提出的問題尋找實(shí)證，本研究利用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等多個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、篩選、整理、總結(jié)。依據(jù)患者實(shí)際情況和需求作出分析并制定循證護(hù)理計(jì)劃，并邀請(qǐng)相關(guān)科室轉(zhuǎn)接進(jìn)行評(píng)估，收集專家意見使得護(hù)理計(jì)劃更加科學(xué)、實(shí)用。（3）EBN計(jì)劃：①積極預(yù)防并發(fā)癥：常規(guī)護(hù)理是在患者出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)癥狀時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，而對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施不足；故而本研究整合了并發(fā)癥護(hù)理的時(shí)效性與實(shí)用性，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理知識(shí)、患者需求，在術(shù)前為患者介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治策略。以肺部感染為例，術(shù)前向患者與家屬介紹呼吸鍛煉的重要性，并于術(shù)前1周開始肺活量鍛煉，采用深呼吸憋氣4～6s后緩慢呼氣的方法，持續(xù)至術(shù)后72h；即使術(shù)后陣痛期間也要敦促患者每2h深呼吸，并有效咳嗽6～10次，術(shù)后密切關(guān)注患者呼吸狀態(tài)，定時(shí)定人進(jìn)行肺部聽診；對(duì)于懼怕切口疼痛不敢咳嗽的患者應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽排痰；②營養(yǎng)支持：具體量化營養(yǎng)支持方案，精確計(jì)算患者出入量，平衡全天出入量的基礎(chǔ)上爭取做到每小時(shí)平衡。術(shù)后第1d查看電解質(zhì)濃度以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液總量和順序；術(shù)后肛門恢復(fù)排氣或造瘺口排便后方可進(jìn)食，予以流質(zhì)食物，持續(xù)1周，無異常后改為軟食，邀請(qǐng)營養(yǎng)科為患者制定膳食方案確保營養(yǎng)均衡；③疼痛管理：采取減少病房噪音、輕柔操作避免二次損傷等疼痛管理措施，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)過度使用藥物陣痛不利于身體恢復(fù)；④心理護(hù)理與情感支持：術(shù)后多數(shù)患者精神高度敏感，心理狀態(tài)容易受到影響。故而應(yīng)重視術(shù)后心理護(hù)理的開展，針對(duì)每位患者的病情、性格特征、文化程度等制定個(gè)體化心理護(hù)理方案；通過與患者溝通了解患者心理癥結(jié)并進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，與患者家屬溝通讓其多關(guān)心、體貼患者，通過情感支持的途徑提升患者戰(zhàn)勝病痛的信心。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后3d評(píng)估兩組的疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS評(píng)分），量表以0～10分表示疼痛程度，0分為無痛；1～3分為不影響睡眠的輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為不能入睡；10分為劇痛。（2）術(shù)后7d評(píng)估兩組的生活質(zhì)量。采用歐洲癌癥研究與治療中心（EORTC）研發(fā)的癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QLO-C30）評(píng)價(jià)［1］，量表共30個(gè)條目，包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能等維度，每個(gè)維度總分各為100分，分值越高表示該項(xiàng)功能越好。（3）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括出血、發(fā)熱、腸梗阻、褥瘡、肺部感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NRS評(píng)分比較

觀察組NRS評(píng)分為（2.8±0.2）分；對(duì)照組NRS評(píng)分為（5.2±1.0）分；觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝16.641，P＜0.05）。

2.2兩組QLO-C30評(píng)分比較

觀察組：軀體功能為（72.5±11.2）分、情緒功能為（80.6±12.8）分、社會(huì)功能為（69.4±11.8）分、生活質(zhì)量為（70.3±11.9）分；對(duì)照組：軀體功能為（54.3±10.0）分、情緒功能為（65.2±11.5）分、社會(huì)功能為（58.3±10.2）分、生活質(zhì)量為（58.6±10.5）分；觀察組QLO-C30評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.571、6.328、5.032、5.213，均P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥比較

觀察組：出血2例、發(fā)熱2例、無腸梗阻、褥瘡、肺部感染病例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對(duì)照組：出血4例、發(fā)熱4例、腸梗阻2例、褥瘡1例、肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.536，均P＜0.05）。

3討論

實(shí)施EBN模式能夠在規(guī)范護(hù)理工作的同時(shí)，提升護(hù)理對(duì)策的實(shí)用性、時(shí)效性、科學(xué)性［2］。本研究在結(jié)直腸癌術(shù)后患者護(hù)理工作中應(yīng)用EBN模式，通過臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌術(shù)后患者護(hù)理問題主要為并發(fā)癥、負(fù)性情緒、切口疼痛、重新融入社會(huì)等。本文結(jié)果顯示，觀察組QLO-C30評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，EBN模式有利于緩解患者術(shù)后負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。說明，EBN有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛。綜上所述，在結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理有利于改善患者心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］孫向宏，王華.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及睡眠的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2017，15（16）：230-231.

［2］穆英，宋巖，那迪.直腸癌患者腸道微生態(tài)與術(shù)后腹瀉的護(hù)理［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2017，29（4）：431-433.

作者：孫徽 單位：撫順市第四醫(yī)院外科