高血壓社區(qū)管理分析(5篇)

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第一篇：中醫(yī)藥在社區(qū)管理中防治高血壓的應(yīng)用

摘要：目的：探究中醫(yī)藥在社區(qū)管理中防治高血壓的用藥效果。方法：將我院2015年4月1日～2016年4月1日收治的2110例社區(qū)高血壓患者隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)的西醫(yī)藥防治，觀察組采用中醫(yī)藥防治。對比分析兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)藥防治社區(qū)高血壓能夠有效緩解和消除臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥防治；社區(qū)；高血壓

（2016）14-0165-01隨著人們生活方式以及生活習(xí)慣的改變，越來越多的人開始出現(xiàn)高血壓。高血壓在近幾年的時間里發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對于高血壓的防治成為臨床上醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點。調(diào)查研究顯示對社區(qū)高血壓進(jìn)行有效的干預(yù)，可以顯著地改善患者的臨床癥狀[1]。伴隨醫(yī)學(xué)模式的逐漸改變和發(fā)展，對于疾病的治療已經(jīng)不僅僅局限于醫(yī)院，各種新型的治療手段開始深入社區(qū)、家庭。中醫(yī)藥在社區(qū)高血壓治療過程中展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢，并在臨床中被廣泛應(yīng)用[2]。在本文的研究中就以我院2015年4月1日～2016年4月1日收治的2110例社區(qū)高血壓患者作為研究對象，采用中醫(yī)藥防治取得較為滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

以我院2015年4月1日～2016年4月1日收治的2110例社區(qū)高血壓患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。兩組性別、年齡等資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究具有可行性.

1.2治療方法：

對照組采用常規(guī)的西醫(yī)降壓藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加強中醫(yī)藥防治干預(yù)。具體的干預(yù)內(nèi)容如下。①采用辨證的干預(yù)治療方法，對患者實施整體治療和辨證施護。根據(jù)患者的身體狀況，制定合理的運動方案[3]。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，提高身體素質(zhì)，增強免疫力。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者的喜好與疾病特點制定飲食方案。對患者進(jìn)行情志治療，加強對患者的心理疏導(dǎo)工作[4]。②結(jié)合中醫(yī)治療理論開展健康教育。采用中醫(yī)治療理念對患者進(jìn)行行之有效的健康教育，健康教育要具有針對性和實效性。在不同的階段進(jìn)行不同內(nèi)容和形式的健康教育，從飲食、用藥、攝生等多個方面對患者進(jìn)行養(yǎng)生保健方面的健康教育[5]。③高血壓在老年人群中發(fā)病率較高，對老年人群的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。對社區(qū)高血壓采用中醫(yī)藥進(jìn)行預(yù)防和治療，可以減少并發(fā)癥[6]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：患者舒張壓明顯下降（至少下降10mmHg），達(dá)到正常水平?；蛘呋颊呤鎻垑弘m未降至正常水平，但是下降20mmHg或以上[7]。患者的各項臨床癥狀明顯改善，生存質(zhì)量明顯提高。有效：患者舒張壓下降不足10mmHg，但達(dá)到正常水平?；蛘呤鎻垑合陆翟?0～19mmHg之間，卻未達(dá)到正常水平[8]?；颊叩母黜椗R床癥狀得到好轉(zhuǎn)。無效：患者血壓變化未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，各項臨床癥狀無明顯變化.

2討論

高血壓是一種較為常見的慢性疾病，對患者的生活質(zhì)量以及身心健康均產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。高血壓的產(chǎn)生受到多種因素的影響，對于高血壓的治療在臨床上一直是一項難題。就目前而言對于高血壓的治療仍然以西醫(yī)常規(guī)治療為主，對患者配合有效的健康教育，雖然能夠在一定的程度上控制血壓，但是臨床效果并不顯著[9]。在本文的研究中就對社區(qū)高血壓采用中醫(yī)藥防治，取得了顯著效果。通過中醫(yī)藥進(jìn)行辨證施治，提高了治療的效果。對患者不同階段的病情加以分析，給予特定的治療使治療更有針對性。綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)藥防治社區(qū)高血壓能夠有效緩解和消除臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者：彭達(dá)意 單位：深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院

第二篇：社區(qū)管理模式下的社區(qū)居民高血壓治療現(xiàn)狀

摘要:目的了解目前湘潭市社區(qū)居民高血壓治療現(xiàn)狀，為社區(qū)高血壓防控提供依據(jù)。方法隨機抽取湘潭市12個社區(qū)居民高血壓患者907名，發(fā)放問卷，調(diào)查高血壓居民的一般情況、治療依從性、用藥情況和血壓控制情況等。結(jié)果發(fā)放調(diào)查問卷960份，回收有效問卷907份，有效率為94．5%。湘潭市社區(qū)居民高血壓治療率為84．0%(762/907)，控制率為52．7%(478/907)，均高于2012年我國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果(41．1%，13．8%)(P＜0．05)。在藥物選擇上，選擇單一類型降壓藥占治療人數(shù)的60．2%，聯(lián)合用藥為18．4%，復(fù)方制劑為21．4%;其中，鈣離子拮抗劑為居民首選降壓藥，在單一用藥和聯(lián)合用藥中，分別占64．7%和34．3%;此外，由社區(qū)服務(wù)中心自行研發(fā)的復(fù)方降壓藥，占聯(lián)合用藥77．2%。結(jié)論在社區(qū)管理模式下，湘潭市社區(qū)居民高血壓治療用藥越來越青睞中西結(jié)合復(fù)方降壓藥，仍需積極倡導(dǎo)復(fù)方用藥、聯(lián)合用藥及個體化降壓治療。

關(guān)鍵詞:社區(qū)管理;高血壓;治療

高血壓是公認(rèn)的心腦血管疾病的主要危險因素之一，是全球死亡的主要原因［1－3］。研究證明，有效的治療高血壓可減少心血管疾病事件，而有效的社區(qū)管理是預(yù)防和控制高血壓病的主要途徑［4－5］。隨著我國人口的老齡化，將進(jìn)一步加重高血壓對社區(qū)居民的健康影響［6］，因此，推行有效的高血壓治療，已成為目前必須解決的重要公共衛(wèi)生課題。本次研究擬通過問卷調(diào)查的方式，了解湘潭市社區(qū)居民開展高血壓治療的現(xiàn)狀，為今后社區(qū)居民高血壓病防控工作提供有利的依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象

2015年5月～2016年5月，以湘潭市12個社區(qū)的35～84歲的高血壓居民為研究對象，在每個社區(qū)隨機抽取80名居民進(jìn)行問卷調(diào)查。

1．2調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括高血壓居民一般情況，治療依從性、血壓監(jiān)測、用藥情況、生活行為干預(yù)和血壓控制情況等。

1．3實施方法

采用現(xiàn)場集中調(diào)查的方式對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。由統(tǒng)一培訓(xùn)后的醫(yī)學(xué)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員發(fā)放居民高血壓治療情況問卷，當(dāng)場填寫并收回。

1．4指標(biāo)定義

治療率為調(diào)查對象中接受高血壓藥物治療的人數(shù)占調(diào)查對象總?cè)藬?shù)的百分比;治療依從性為調(diào)查對象能遵照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律服藥降壓治療。血壓控制標(biāo)準(zhǔn):高血壓患者的血壓控制在140/90mmHg以下，為血壓控制有效。

1．5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。1．6質(zhì)量控制問卷調(diào)查均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行;安排專人進(jìn)行質(zhì)量控制工作，質(zhì)控人員隨機抽取不少于5%的研究對象對問卷進(jìn)行核查，如結(jié)果不一致以質(zhì)控人員結(jié)果為準(zhǔn)。

2結(jié)果

2．1一般情況

本此調(diào)查研究共發(fā)放居民高血壓治療情況問卷960份，回收有效問卷907份，有效率為94．5%。本研究調(diào)查對象907人，其中男442人(48．7%)，女465人(51．3%)，年齡35～84歲，進(jìn)行年齡、性別分層，各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1．602，P=0．808)(表1)。

2．2社區(qū)高血壓治療及控制情況

本調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)居民高血壓患者907名中，治療人數(shù)762人，治療率為84．0%，隨著年齡增長，居民高血壓治療率也隨之增加。進(jìn)行年齡、性別分層比較，各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0．412，P=0．981)(表1)。接受調(diào)查的社區(qū)高血壓居民907人中，有478人血壓控制有效(在140/90mmHg以下)，控制率為52．7%，且隨年齡增長而增加。進(jìn)行年齡、性別分層比較，各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0．645;P=0．958)。

2．3高血壓用藥情況

在藥物選擇上，選擇單一類型降壓藥占治療人數(shù)的60．2%(459/762)，選擇聯(lián)合用藥的占18．4%(140/762)，選擇復(fù)方制劑的占21．4%(163/762)。其中，在單一用藥中，鈣離子拮抗劑所占比例最高，占64．7%(297/459);聯(lián)合降壓中，以復(fù)方聯(lián)合復(fù)方制劑比例最大，占40．7%(57/140)，主要為社區(qū)服務(wù)中心自行研發(fā)的復(fù)方制劑壓可平1號和2號的聯(lián)合使用，占復(fù)方聯(lián)合復(fù)方中的77．2%(44/57);其次是以鈣離子拮抗劑為主的聯(lián)合用藥，占聯(lián)合用藥的34．3%(48/140)，分別與ACEI類、β受體阻滯劑、ATII類及利尿劑聯(lián)合;ACEI類聯(lián)合利尿劑占聯(lián)合用藥的25．0%(35/140)。

2．4治療依存性和血壓監(jiān)測情況

本調(diào)查中社區(qū)居民高血壓的治療依從性為77．6%(591/762)，且隨年齡增長而增加;在日常血壓監(jiān)測方面，經(jīng)常定期監(jiān)測血壓者占42．1%(382/907)，偶爾測量血壓者占48．8%(443/907)，不監(jiān)測血壓者占9．0%(82/907)。

2．5生活行為干預(yù)情況

接受調(diào)查的907名社區(qū)高血壓居民中，自覺控制體重的338人(37．3%)，限制鈉鹽攝入的497人(54．8%)，限制食用油攝入的442人(48．7%)，增加蔬果攝入的417人(46．0%)，增加運動的287人(31．6%)，戒煙的293人(32．3%)，戒酒的279人(30．8%)。

3討論

目前，高血壓病社區(qū)規(guī)范化管理已成為我國實施慢性病防治工作的一重要舉措［6］。采用聯(lián)合用藥或使用復(fù)方降壓藥，可更好的控制血壓，減少心血管事件發(fā)生，同時減少藥物不良反應(yīng)［7－8］。此次調(diào)查結(jié)果顯示，在社區(qū)慢性病管理模式下，2015～2016年湘潭市社區(qū)高血壓居民治療率為84．0%，控制率為52．7%，均高于2012年我國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果(41．1%，13．8%)［6］。在降壓藥物的選擇方面，仍以單一降壓藥治療為主(60．2%)，聯(lián)合用藥和復(fù)方制劑使用率仍較低，分別占18．4%，21．4%。其中，鈣離子拮抗劑為居民首選降壓藥，在單一用藥和聯(lián)合用藥中，鈣離子拮抗劑所占比例最大。此外，社區(qū)服務(wù)中心自行研發(fā)的中西藥復(fù)方降壓膠囊，深受社區(qū)居民歡迎。在社區(qū)居民高血壓治療依存性、血壓監(jiān)測及生活行為干預(yù)方面，調(diào)查結(jié)果仍不理想。本調(diào)查結(jié)果表明，在社區(qū)管理模式下，湘潭市社區(qū)居民高血壓治療具有地方特色，居民高血壓治療率和控制率逐步提高。積極倡導(dǎo)復(fù)方用藥、聯(lián)合用藥及個體化降壓治療，同時進(jìn)行有效的健康生活行為干預(yù)，是目前社區(qū)居民高血壓控制的關(guān)鍵。

作者：陳敏 黃賽玉 張廣寧 唐利輝 甘文波 單位：湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湘潭市雨湖區(qū)城正街道衛(wèi)生服務(wù)中心 湘潭市雨湖區(qū)云塘街道衛(wèi)生服務(wù)中心

第三篇：健康檔案在高血壓社區(qū)管理中的應(yīng)用價值

摘要：選取2014年我社區(qū)常住的高血壓患者50例設(shè)為對照組，選取2014年我社區(qū)常住的高血壓患者50例設(shè)為觀察組。對照組階段實施常規(guī)的高血壓社區(qū)管理，未采取電子健康檔案管理模式，觀察組階段在高血壓的社區(qū)管理中應(yīng)用電子健康檔案管理模式。比較兩組患者的血壓控制效果、健康行為評分以及生活質(zhì)量評分。觀察組的血壓控制總有效率為94%，較對照組的78%明顯更高(P<0.05)。與對照組相比，觀察組的健康行為評分以及生活質(zhì)量評分均明顯更高(P<0.05)。在高血壓的社區(qū)管理中實施電子健康檔案管理，可更加有效地控制患者的血壓水平，改善患者的健康行為以及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)管理；健康檔案

電子健康檔案是一種新型的管理工具，主要是通過信息化的健康檔案系統(tǒng)對患者的健康信息和疾病狀況進(jìn)行系統(tǒng)化的管理［1］。本次研究為了探討健康檔案在高血壓社區(qū)管理中的應(yīng)用價值，特選取了2014年1月~12月、2015年1月~12月實施電子健康檔案管理前后的高血壓患者各50例進(jìn)行比較研究。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年我社區(qū)常住的高血壓患者50例設(shè)為對照組，選取2014年我社區(qū)常住的高血壓患者50例設(shè)為觀察組。所有患者均被確診為高血壓，均為社區(qū)常住居民，排除合并其他系統(tǒng)性疾病患者。對照組中男26例，女24例；年齡61~79(70.15±7.62)歲；病程3~8(5.72±2.25)年。觀察組中男27例，女23例；年齡60~79(69.87±7.85)歲；病程3~9(6.03±2.31)年。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組階段實施常規(guī)的高血壓社區(qū)管理，未采取電子健康檔案管理模式，定期對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測，為患者講解高血壓的相關(guān)知識，告知患者正確的服藥方法以及按醫(yī)囑堅持服藥的重要性，并定期進(jìn)行上門隨訪或電話隨訪。觀察組階段在高血壓的社區(qū)管理中應(yīng)用電子健康檔案管理模式，為患者建立電子健康檔案，每例患者均需配備相應(yīng)的用戶名和密碼，電子健康檔案中需詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、住址、有效聯(lián)系方式等個人信息，還應(yīng)包括高血壓的相關(guān)知識(如服藥方法、血壓監(jiān)測方法、不良反應(yīng)處理措施)、運動鍛煉方法、飲食控制方法、血壓變化曲線圖，并配以相應(yīng)的圖片，使電子健康檔案更具有人性化特點；每月需對患者進(jìn)行一次上門隨訪，告知患者及其家屬檔案查詢的方法，如平時出現(xiàn)疑問，可隨時通過電子健康檔案管理平臺進(jìn)行互動，實現(xiàn)實時互動和共享；待患者血壓保持穩(wěn)定水平后，可每2個月對患者進(jìn)行一次隨訪。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察，比較兩組患者的血壓控制效果、健康行為評分以及生活質(zhì)量評分；其中，健康行為量表共包括心理健康、軀體活動、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、壓力管理、營養(yǎng)等6個項目，共有52個條目，每個條目的分值為1~4分，總分為52~208分，得分越高，表示患者的健康行為越好［2］；生活質(zhì)量采用GQOL-74生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價，量表包括軀體功能、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活等4個項目，每個項目評分為0~100分，總分為0~100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高［3］。

1.4血壓控制效果判定

［4］良好：患者的收縮壓降低幅度超過20mmHg或降至正常水平范圍內(nèi)；尚可：患者的收縮壓降低幅度在10mmHg~20mmHg之間；差：患者的收縮壓降低幅度不足10mmHg，或者未出現(xiàn)降低。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例(百分率)表示，行χ2檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓控制效果比較

觀察組的血壓控制總有效率為94%，顯著高于對照組的78%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組健康行為評分比較

觀察組健康行為評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

3討論

高血壓屬于臨床常見慢性疾病，患者往往需要接受長期的治療，在長期治療的過程中，社區(qū)管理起到了重要的作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是高血壓社區(qū)管理的主體部門，主要負(fù)責(zé)對社區(qū)高血壓患者的血壓狀況進(jìn)行監(jiān)控，以保障社區(qū)高血壓患者的身體健康。在高血壓患者的社區(qū)管理中，隨著時間的推移，患者容易出現(xiàn)停藥、漏服情況，對血壓控制較為不利，其健康行為是保障血壓控制效果的重要條件，對高血壓患者的血壓控制具有十分重要的意義［5，6］。而如何更加有效的對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理是當(dāng)前高血壓社區(qū)管理方面需要解決的重要問題，故有必要對高血壓的社區(qū)管理進(jìn)行深入的研究，尋求積極有效的社區(qū)管理方法。以往的高血壓社區(qū)管理中，往往采取簡單的文本記錄方法，對高血壓患者的信息進(jìn)行紙質(zhì)檔案的記錄，甚至部分患者未建檔，導(dǎo)致在社區(qū)管理過程中，無法實時了解到患者的具體情況和病情變化情況，管理體系中存在著滯后性，且管理效率較為低下［7］。電子健康檔案是一種新型的管理工具，主要是利用電子信息平臺，為每一例患者進(jìn)行個人信息的建檔，通過對患者進(jìn)行定期上門隨訪，可實時更新患者的最新信息，有利于掌握患者的病情動態(tài)變化，了解患者的合理需求，并對患者的相關(guān)疑問進(jìn)行解答，不僅為患者的疾病咨詢提供了重要的渠道，同時，還能有效督促患者積極服用藥物，減少漏服、停服現(xiàn)象的發(fā)生［8］。本次研究結(jié)果顯示，實施電子健康檔案管理后的觀察組其血壓控制總有效率為94%，較未實施電子健康檔案管理的對照組明顯更高(P<0.05)，且觀察組的健康行為評分以及生活質(zhì)量評分均明顯更高(P<0.05)，充分證實了電子健康檔案在高血壓的社區(qū)管理中可有效提高血壓控制效果。但在高血壓患者的建檔過程中，可能會遇到社區(qū)居民不予以配合、資金缺乏等情況，還有待進(jìn)一步的完善和優(yōu)化。綜上所述，在高血壓的社區(qū)管理中實施電子健康檔案管理，可更加有效地控制患者的血壓水平，改善患者的健康行為以及生活質(zhì)量。

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作者：潘廣輝 單位：廣州市越秀區(qū)流花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

第四篇：社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況及影響因素

【摘要】目的對高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況進(jìn)行觀察分析。方法對2011年10月至2016年7月在東陽市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行干預(yù)的672例高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況進(jìn)行分析，采用χ2檢驗和logistic回歸分析血壓控制的影響因素。結(jié)果不同性別、年齡段的血壓控制率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。高鹽飲食是影響血壓控制的危險因素，而規(guī)律運動和遵醫(yī)囑是保護性因素(P＜0.05或0.01)。結(jié)論高血壓合并糖尿病患者的社區(qū)管理工作取得了一定的成效，以后的工作中應(yīng)加強生活方式的干預(yù)，著重控制患者的高鹽飲食，培養(yǎng)規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，提高患者的依從性，從而提高患者治療率和控制率。

【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿?。谎獕嚎刂?；影響因素

高血壓是目前最常見的心血管疾病之一，高血壓患者常合并糖尿病的存在，《中國高血壓防治指南2010》指出：高血壓人群的糖尿病患病率平均為18%[1]。高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險提高近兩倍，是糖尿病患者發(fā)生大血管病變和微血管病變的獨立危險因素。因此，對于高血壓合并糖尿病患者，降血壓治療和降血糖治療同等重要[2]。為了解東陽市社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況，本文對東陽市某街道6個社區(qū)672例高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2011年10月至2016年7月在東陽市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的高血壓合并糖尿病患者672例，男291例，女381例，年齡38~91（67.6±10.1）歲；病程1~34（8.1±5.9）年。所有患者的建檔時間≥1年，且排除心、腦、腎等其他嚴(yán)重疾病。

1.2綜合干預(yù)方法

按照建檔時患者的血壓水平，將患者血壓分成一級、二級和三級高血壓，根據(jù)是否有心血管病危險因素、靶器官損害及并存相關(guān)疾病等情況進(jìn)行危險分層，分低危、中危和高危。對高血壓患者進(jìn)行分級管理，制定不同的干預(yù)措施和方法。一級管理：主要是低?；颊?，以生活方式干預(yù)為主：（1）減少食鹽攝入；（2）減少膳食脂肪；（3）減少吸煙量或戒煙；（4）減少飲酒量或戒酒；（5）控制體重；（6）心理調(diào)整；（7）規(guī)律運動。二級管理：主要是中危患者，進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)；三級管理：主要針對高?；颊?，加強健康教育和規(guī)律降壓治療。每半年測血壓1次。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓：登記建檔時及1年后的血壓；根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》[3]的定義，高血壓合并糖尿病的患者的血壓控制的達(dá)標(biāo)要求是：收縮壓（SBP）＜130mmHg和舒張壓（DBP）＜80mmHg。（2）日常飲食和行為習(xí)慣的定義：高鹽，食鹽攝入量≥9g/d；規(guī)律運動，運動≥3次/周，每次≥30min；吸煙，最近1年內(nèi)每天吸煙支數(shù)≥1支；飲酒，每次飲白酒≥50ml（1瓶啤酒=100ml白酒）；肥胖，腹型肥胖（腰圍男≥90cm，女≥85cm）或肥胖（BMI≥28）。（3）患者依從性的判斷：①遵醫(yī)囑：一般，不遵醫(yī)囑或偶爾遵從醫(yī)囑；良好，基本上能遵從醫(yī)囑；②不規(guī)律用藥：不按照醫(yī)囑時間、劑量服藥或自行更改藥物。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。測得計量資料采用表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用多因素非條件logistic回歸方法分析影響血壓控制率的因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1血壓控制情況

建檔1年后，高血壓合并糖尿病患者的血壓從未服藥時的SBP（152.2±11.2）mmHg和DBP（91.9±7.4）mmHg下降到SBP（131.3±9.2）mmHg和DBP（80.8±6.9）mmHg，干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。不同年齡、性別高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況。，不同性別、年齡段的血壓控制率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2高血壓合并糖尿病患者的血壓控制影響因素分析

見表2。由表2可見，672例高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況受生活方式干預(yù)、運動、高鹽飲食和是否遵醫(yī)囑的影響（均P＜0.01）。不過量飲酒、不吸煙和不肥胖的人群的血壓控制率要高于過量飲酒、吸煙和肥胖的人群的血壓控制率，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3血壓控制情況的多因素分析

以單因素分析中P＜0.1的因素為自變量，血壓是否控制為因變量，對高血壓合并糖尿病患者血壓控制達(dá)標(biāo)影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。高鹽飲食是影響血壓控制的危險因素，而規(guī)律運動和遵醫(yī)囑是保護性因素，保持規(guī)律運動的習(xí)慣（≥3次/周，每次≥30min）和良好地遵從醫(yī)囑的人群的血壓控制率較高（P＜0.05或0.01）。

3討論

隨著生活條件的改善及生活方式的變化，高血壓和糖尿病的發(fā)病率也逐漸升高，成為世界性的兩大慢性疾病，威脅著患者的生命健康，并嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，高血壓合并糖尿病患者人數(shù)逐漸增多，且研究表明，合并高血壓的糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的概率更大，病死率更高[4-6]。因此，了解高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況，并對其影響因素進(jìn)行分析，從而提出可能性的干預(yù)建議對其健康管理具有重要的意義。我們對在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記建檔超過1年的高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過生活方式干預(yù)和藥物治療，患者建檔1年后的平均血壓下降為SBP（131.3±9.2）mmHg和DBP（80.8±6.9）mmHg，血壓下降明顯。以130/80mmHg作為血壓控制目標(biāo)，血壓控制率為18.2%，高于2011年的PRACTICE項目調(diào)查的結(jié)果（7.4%，以140/90mmHg為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)）[2]和老年糖尿病患者中的血壓控制率（7.6％）[7]。不同性別、不同年齡段的血壓控制率無統(tǒng)計學(xué)差異，說明我們的社區(qū)管理工作取得了一定的成效。本調(diào)查中，采取≥2種生活方式干預(yù)、規(guī)律運動、沒有高鹽飲食和良好地遵從醫(yī)囑的人群的血壓控制率明顯高于未采取生活方式干預(yù)、沒有進(jìn)行規(guī)律運動、高鹽飲食和沒有良好地遵從醫(yī)囑的人群。另外，不過量飲酒、不吸煙和不肥胖的人群的血壓控制率也要高于過量飲酒、吸煙和肥胖的人群的血壓控制率，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是因為樣本量較少有關(guān)。通過本次調(diào)查分析，我們了解到，雖然絕大多數(shù)調(diào)查對象都采取了1種及以上生活方式干預(yù)措施，但仍有39.3%的患者缺乏運動，60.1%的患者鹽攝入量超標(biāo)，31.0%的患者用藥不規(guī)律，在以后的工作中，我們社區(qū)醫(yī)生應(yīng)著重對這部分患者進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步加強管理，從而提高患者的血壓控制率。隨著患病率的升高，社區(qū)高血壓和糖尿病的防治人群也在不斷擴大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)血壓控制工作中的作用越來越大。有文獻(xiàn)表明，開展社區(qū)人群高血壓綜合防治是減少高血壓發(fā)病率、致殘率和病死率，提高高血壓知曉率、治療率和控制率的有效途徑[8-9]。本研究中，我們通過三級醫(yī)院設(shè)計規(guī)劃、區(qū)域醫(yī)院組織實施、責(zé)任醫(yī)生具體執(zhí)行的模式，對某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)的6個社區(qū)的高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)管理，取得了一定的效果，但大部分高血壓合并糖尿病患者的血壓仍未達(dá)到目標(biāo)值。在以后的社區(qū)工作中，除了加強疾病知識教育，提高患者用藥規(guī)律性和依從性之外，應(yīng)加強生活方式的干預(yù)，提高患者的自我管理意識和行為，著重控制以家庭為單位的高鹽飲食習(xí)慣，培養(yǎng)規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，從而提高患者的治療率和控制率。

作者：厲偉民 石婭玲 葛萱 陳艷曉 厲飛翔 王新鳴

第五篇：家庭醫(yī)生責(zé)任制對高血壓病患者血壓及生活的影響

【摘要】目的探討家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)管理對高血壓病患者血壓及生活的影響。方法109例高血壓病患者（觀察組）予全科醫(yī)師轄區(qū)內(nèi)簽約并接受社區(qū)規(guī)范化管理治療，另109例患者（對照組）僅接受常規(guī)隨訪。均獲得隨訪最少1年，比較兩組隨訪1年時血壓控制情況、生活習(xí)慣及高血壓知識知曉率等。結(jié)果隨訪1年后，對照組收縮壓和舒張壓均顯著高于觀察組，飲酒率及吸煙率高于觀察組，平均每周運動時間少于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組高血壓病知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論家庭醫(yī)生責(zé)任制可有效控制高血壓病患者的血壓，幫助患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提升患者的疾病知識知曉率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；家庭醫(yī)生，社區(qū)；規(guī)范化管理

高血壓病是最常見的慢性病之一，據(jù)2002年調(diào)查研究顯示，我國18歲以上成年人高血壓病患病率為18.8%，預(yù)計我國約有2億高血壓病患者，其中1.3億高血壓患者不知道自身患有高血壓病。隨著社會人口老齡化的加重，我國高血壓病人群仍呈增長態(tài)勢[1-2]。若未有效控制高血壓患者血壓水平，長期高血壓狀態(tài)下會對患者的心腦血管造成損害，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響[3]。而高血壓患者多接受院外治療，有效提高患者治療依從性、減少并發(fā)癥，具有重要意義[4]。上海市于2013年起全面推廣家庭醫(yī)生責(zé)任制，本研究擬分析此管理模式對高血壓患者血壓及生活的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1—12月就診于上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓病患者218例，其中男142例，女76例；年齡43～89歲，平均（65.28±7.03）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）35～80歲的原發(fā)性高血壓病患者；（2）接受規(guī)范化治療前無心、腦、腎等器質(zhì)性并癥；（3）接受管理時確診原發(fā)性高血壓病≤5年；（4）若合并2型糖尿病，應(yīng)血糖控制良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病，無法配合者；（2）繼發(fā)性高血壓者；（3）既往有心、腦、腎疾病，或合并惡性腫瘤者。218例患者中109例全科醫(yī)師轄區(qū)內(nèi)簽約并接受社區(qū)規(guī)范化管理治療，作為觀察組；另109例患者僅接受常規(guī)隨訪，作為對照組。

1.2管理方法

上海市于2013年起全面推廣家庭醫(yī)生責(zé)任制，利用家庭醫(yī)生責(zé)任制的有利政策，對試驗組進(jìn)行規(guī)范化管理。每月下社區(qū)為觀察組患者開展高血壓知識講座，與患者積極互動；患者之間進(jìn)行經(jīng)驗交流，相互督促改變不良生活習(xí)慣；對于血壓控制難以達(dá)標(biāo)患者[5]，利用“1+1+1”就醫(yī)新模式下，快速轉(zhuǎn)診通道往上級醫(yī)院調(diào)整治療方案；管理中期，對于戒煙限酒不理想患者，利用新模式上級醫(yī)院資源，邀請上級醫(yī)院心理咨詢師下社區(qū)指導(dǎo)患者戒煙限酒。

1.3觀察指標(biāo)

（1）均獲得隨訪最少1年，比較兩組隨訪1年時血壓控制情況。血壓測量取患者右臂坐位，以美國偉倫ConnexProBPTM3400電子血壓計檢測，收集收縮壓及舒張壓。（2）采用調(diào)查問卷形式，對患者的生活飲食習(xí)慣、運動情況、高血壓知識知曉率等進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況比較

兩組性別構(gòu)成、年齡、高血壓病史、初始收縮壓、初始舒張壓、腰圍及體質(zhì)量指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表1。

2.2血壓控制情況比較

隨訪1年后，觀察組患者收縮壓（121.58±12.90）mmHg，舒張壓（82.51±5.08）mmHg；對照組患者收縮壓（145.07±25.39）mmHg，舒張壓（92.62±9.23）mmHg。對照組收縮壓和舒張壓均顯著高于觀察組患者（=8.61、10.02，均＜0.05）。

2.3兩組生活和飲食習(xí)慣的比較

隨訪1年后調(diào)查顯示，觀察組飲酒率21.1%（23/109），吸煙率9.17%（10/109），每周運動≥5h72例（66.06%）；對照組飲酒率52.29%（57/109），吸煙率25.69%（28/109），每周運動≥5h83例（76.15%）；對照組高血壓患者的飲酒率、吸煙率顯著高于觀察組，平均每周運動時間顯著少于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。

2.4兩組高血壓知識知曉率比較

對兩組患者的高血壓預(yù)防、治療及疾病知識進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組知曉35例，大概知曉58例，不知曉16例，知曉率為85.32%（93/109）；對照組知曉17例，大概知曉43例，不知曉49例，知曉率為55.05%（60/109）；兩組患者在高血壓知識知曉率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=23.87，＜0.05）。

3討論

高血壓病是最常見的慢性病，也是一種“生活方式疾病”，不良生活習(xí)慣是其發(fā)生的危險因素，唯有改變不良的生活習(xí)慣才能有效的預(yù)防和治療高血壓病[6]。上海市于2013年起全面推廣家庭醫(yī)生責(zé)任制，本研究擬分析此管理模式對高血壓患者血壓及生活的影響，結(jié)果顯示，隨訪1年后對照組高血壓患者的收縮壓和舒張壓均顯著高于觀察組；對照組高血壓患者的飲酒率、吸煙率顯著高于觀察組，平均每周運動時間顯著少于觀察組；觀察組高血壓知識知曉率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。在新的醫(yī)療模式下，為患者提供全方位、連續(xù)性的服務(wù)，健康宣教更容易為患者所接受，病友之間的交流和相互督促，都能夠更好的促進(jìn)患者改變不良的生活習(xí)慣，提高高血壓患病的知曉率；而快捷的轉(zhuǎn)診通道，“1+1+1”醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也能方便、有效的為患者提供服務(wù)，避免盲目就診，減少就診排隊時間，降低患者惰性，從而提高血壓控制率。目前我國高血壓患病率明顯上升，高血壓患病知曉率、治療率、控制率低，同時吸煙、過量飲酒、運動不足在人群中普遍存在，并且不斷升高，形勢嚴(yán)峻[7]。新的醫(yī)療模式下，高血壓控制率能夠明顯得到提高，不良生活習(xí)慣可以得到較大改善，如果在簽約健康人群中開展以上工作，可以提高居民高血壓知識知曉率，有利于早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者，提高高血壓病治療率。

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[7]中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中國高血壓患者教育指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2014,6(3):78-110.

作者：薛偉斌