腦卒中病人的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究
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摘要目的：通過對(duì)臨床106例急性腦卒中偏癱病人臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討腦卒中偏癱社區(qū)管理中存在的問題，提高對(duì)腦卒中偏癱的社區(qū)管理水平，增強(qiáng)居民對(duì)腦卒中的防治意識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣。方法：對(duì)社區(qū)的106例急性腦卒中偏癱病人的臨床特點(diǎn)及其社區(qū)管理的問題進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：腦卒中的發(fā)病與高血壓、年齡、高鹽飲食、肥胖、家族史等密切相關(guān)；且腦卒中的主要危險(xiǎn)因素為高血壓病。結(jié)論：要管理好腦卒中偏癱病人、提高腦卒中偏癱病人的生活質(zhì)量，必須對(duì)腦卒中主要危險(xiǎn)因素高血壓進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，科學(xué)的干預(yù)就是在社區(qū)開展規(guī)范的高血壓管理，是控制腦卒中的有效可行模式，也是一個(gè)有效促進(jìn)社區(qū)慢病管理工作可行性辦法。
關(guān)鍵詞：腦卒中；危險(xiǎn)因素；流行病學(xué)；社區(qū)管理
急性腦卒中是危害全人類健康的常見病、多發(fā)病，又稱“腦中風(fēng)”，在我國急性腦卒中已成為第一位死因，占疾病死亡率的22．63％。臨床上好發(fā)于有高血壓的中老年人，且發(fā)病急、病情重，具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。選取我院2010年1月－2012年12月收治的急性腦卒中病人106例，對(duì)其在社區(qū)管理現(xiàn)狀特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以探討腦卒中的發(fā)病規(guī)律和原因，提高腦卒中的防治水平。
1資料與方法
106例急性腦卒中偏癱均為住院后返回社區(qū)管理的病人，經(jīng)頭顱CT檢查確診，包括急性腦梗死和腦出血，對(duì)病人進(jìn)行生活飲食習(xí)慣、血壓、血脂、病史、家庭史等多方面情況的調(diào)查（主要由病人及其家屬提供）。
2結(jié)果
調(diào)查病例中男65例，女41例，男女之比為1．58∶1，男性明顯高于女性，P＜0．01，男女差別有顯著意義。結(jié)果見表1～3。
3討論
3．1腦卒中偏癱與年齡性別密切相關(guān)
本組資料顯示男性患者與女性患者的比例為1．58∶1，說明男性比女性的發(fā)病率明顯要高，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符；年齡方面，50歲以上，腦卒中發(fā)病率即明顯增高，而以60～70歲為最多，但考慮到70歲以上發(fā)生中風(fēng)的患者有些人可能在家治療，故70歲以上的發(fā)病率可能比實(shí)際要高。
3．2高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素
WHO2008年協(xié)作材料中指出，腦血管病例有高血壓病史者占1／2。從本文表2、3來看，急性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素依次為高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病，而高血壓又是各種類型腦卒中首選最強(qiáng)因素，同時(shí)，長期吸煙、飲酒也會(huì)增加腦卒中的發(fā)生率。在主要誘因中以睡眠狀態(tài)和情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)病較多，但更多的卻是在無明顯誘因下起病，且缺血性腦卒中傾向于凌晨睡眠時(shí)發(fā)生，而出血性腦卒中多是在活動(dòng)中或是情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)病。
3．3腦卒中的預(yù)防
腦卒中是世界上最重要的致死性疾病之一，但一直缺乏有效的治療措施。目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，而要想切實(shí)有效地預(yù)防卒中的發(fā)生，就需要大力宣傳，加強(qiáng)全民社區(qū)管理。據(jù)國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明，對(duì)卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，合理服用降血壓、降血脂、降血糖等藥物，樹立健康意識(shí)，杜絕不良生活習(xí)慣，合理膳食，采用健康、科學(xué)的生活方式，可以使腦卒中的發(fā)病率下降，發(fā)病年齡推遲。因此，在臨床工作中，筆者也認(rèn)為，對(duì)于腦卒中病預(yù)防，凡年齡45歲以上，對(duì)有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心臟病病史、身體肥胖、長期吸煙飲酒者，應(yīng)提高警惕，納入社區(qū)管理的范疇，由全科醫(yī)生有效管理上述疾病，避免情緒波動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，要戒煙酒，治療習(xí)慣性便秘，保持心情舒暢，合理飲食，若能如此定會(huì)起到良好的效果。本文表明：
（1）對(duì)腦卒中偏癱病人的社區(qū)管理：高血壓控制率明顯提高，血壓趨于正常水平，腦卒中的發(fā)生率將降低。
（2）在研究的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些有趣的現(xiàn)象，50歲以下高血壓患者愿意參加社區(qū)管理比例較低，主要是社會(huì)工作比較多，往往忽視了自己的健康，血壓如長期得不到控制，隨著病程的延長，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加，因此必需加強(qiáng)該年齡段病人的社區(qū)管理。
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作者：柯有福 張志敏 鄭紹平 單位：廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院