精神分裂癥患者社區(qū)管理效果分析

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【摘要】目的了解精神分裂癥患者社區(qū)管理后的康復效果。方法采用方便抽樣的方法，于2006年6月－2009年5月將云南省昆明市東川區(qū)符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD－3)精神分裂癥診斷標準的81例患者分為研究組和對照組，研究組在癥狀好轉出院后立即納入社區(qū)管理，對照組癥狀好轉出院后僅給予氯氮平治療，管理兩年后采用簡明精神病評定量表(BPRS)與社會功能缺陷篩選量表(SDSS)對兩組患者復發(fā)和社會功能情況進行測評。結果研究組和對照組分別有3例和13例復發(fā)，差異有統計學意義(χ2=10．17，P＜0．01)。兩組檢出社會功能缺陷分別有5例和25例，差異有統計學意義(χ2=27．23，P＜0．01)。結論社區(qū)管理模式能降低精神分裂癥復發(fā)率，改善社會功能，有利于患者回歸社會，提高生活能力。

【關鍵詞】精神分裂癥;社區(qū)管理;康復

精神分裂癥患者在急性期經住院治療后，往往會出現社會功能缺陷，如缺乏主動、興趣愛好減少、注意力不集中、社會適應能力和人生活自理能力下降等，部分病人出院后由于得不到社會的理解、自行停藥、生活壓力等原因而容易復發(fā)，社會功能嚴重受損，給社會和家庭帶來嚴重負擔。相關文獻報道了社區(qū)個案管理［1－2］和社區(qū)綜合康復管理［3－4］對慢性精神分裂癥患者的療效，但就一般社區(qū)管理對精神分裂癥患者管理效果的報道較少。本研究對云南省昆明市東川區(qū)一般社區(qū)管理精神分裂癥效果進行隨訪觀察。

1對象與方法

1．1對象

按照《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(ChineseClassificationandDiagnosticCri-teriaofMentalDisease，thirdedition，CCMD－3)［5］精神分裂癥診斷標準，選擇2006年6月－2009年5月昆明市東川區(qū)精神病院診斷明確的精神分裂癥患者，共81例。入組標準:①年齡18～55歲;②無智力障礙和明顯的軀體疾病;③初中以上受教育程度;④出院后至少有1名健康人員作為監(jiān)護人與其生活;⑤藥物使用氯氮平治療。采用方便抽樣的方法分為兩組，研究組44例，男性27例，女性17例，平均年齡(32．0±7．1)歲，平均病程(6．1±3．2)年;對照組37例，男性22例，女性15例，平均年齡(30．0±6．9)歲，平均病程(5．9±2．9)年。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度、用藥種類比較差異均無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1社區(qū)管理

對納入社區(qū)管理的精神分裂癥患者，除繼續(xù)給予藥物治療外，①社區(qū)對其建立專門的健康檔案，由專門的人員進行管理。②由精神科專業(yè)技術人員對患者進行每年至少4次的隨訪，隨訪的主要內容包括:a．提供精神衛(wèi)生知識宣傳:采取宣傳畫冊、定期精神衛(wèi)生知識講解等方式向患者及家屬宣傳精神衛(wèi)生知識，提高患者及家屬對精神分裂癥的認識。b．督導患者服藥:向患者和家屬說明堅持用藥的重要性及藥物的副作用，家屬成員要監(jiān)督患者服藥。c．康復訓練:主要為社會功能訓練、學習功能訓練、日常生活技能訓練、文娛體育訓練等。促進患者盡快融入社會生活，恢復社會功能。③建立家屬交流平臺:定期組織患者家屬交流患者服藥、家庭護理等經驗，相互學習，建立治愈疾病的信心。④構建醫(yī)患信息平臺:與患者及家屬加強溝通，家屬發(fā)現患者有不正常時及時與社區(qū)精神科專業(yè)醫(yī)師聯系，由專科醫(yī)師指導處理。⑤心理干預:當患者出現情緒異常如焦慮、抑郁等情況，采取心理疏導等干預措施，必要時給予心理治療。

1．2．2評估工具及方法

采用簡明精神病評定量表(TheBriefPsychiatricRatingScale，BPRS)［6］、社會功能缺陷篩選量表(SocialDisabilityScreeningSchedule，SDSS)［7］于研究前后進行評定，對兩組復發(fā)率和社會功能缺陷發(fā)生率進行比較。評定人員由經過訓練的2名精神科專業(yè)人員組成，研究前后評定人員不變，選擇安靜的測試環(huán)境，每次測試20分鐘。復發(fā)標準為癥狀緩解半年以上，BPRS總評分≥36分。SDSS總評分≥2分認為有社會功能缺陷。

1．3統計方法應用

SPSS17．0統計軟件分析。數據以(x—±s)表示，兩組均數比較用t檢驗，復發(fā)率與社會功能缺陷發(fā)生率采用χ2檢驗，以P＜0．05認為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組BPRS總評分比較

入組前兩組BPRS總評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，兩年后研究組BPRS總評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。

2．2兩組復發(fā)率、社會功能缺陷率比較

研究組和對照組分別有3例和13例復發(fā)，復發(fā)率差異有統計學意義(6．82%vs．35．14%，χ2=10．17，P＜0．01)。研究組和對照組分別有5例和25例有社會缺陷，檢出率差異有統計學意義(11．36%vs．67．57%，χ2=27．23，P＜0．01)。

3討論

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，嚴重影響患者的身心健康，給社會和家庭帶來很大的負擔，復發(fā)率與致殘率較高，即便經過住院治療，出院后仍需要長期的藥物維持治療以降低復發(fā)率。李毅等［8］報道:精神分裂癥首次治療后有81．9%的患者在5年內復發(fā)，其中22%～55%的患者在1年內就可以復發(fā)。精神分裂癥患者社會功能缺陷發(fā)生率亦較高，特別是長期住院的病人社會功能缺陷發(fā)生率更是高達83．5%～100%［9－11］。本研究顯示，對精神分裂癥病情緩解后采取的社區(qū)管理可降低患者復發(fā)率和社會功能缺陷發(fā)生率，這與其他研究結果一致［12－13］。對精神分裂癥患者出院后采取社區(qū)管理模式，能降低復發(fā)率，改善患者的社會功能，有利于患者回歸社會，提高生活自理能力。

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作者：胡定海 湯麗君 李世媛 單位：云南省昆明市東川區(qū)疾病預防控制中心 云南省昆明市東川區(qū)精神病院 云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院