高血壓病社區(qū)干預(yù)效果系統(tǒng)評價

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［摘要］目的:從方法學(xué)角度評價國內(nèi)外高血壓病社區(qū)干預(yù)效果的系統(tǒng)評價/Meta分析的質(zhì)量，并探討其影響因素。方法:計算機(jī)檢索PubMed、TheCochraneLibrary、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)(WANFANGDATA)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)中有關(guān)社區(qū)干預(yù)對高血壓病影響的系統(tǒng)評價/Meta分析，檢索時限均為建庫至2019年6月。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，并提取資料，采用AMSTAR工具方法學(xué)進(jìn)行質(zhì)量評價。結(jié)果:納入15篇系統(tǒng)評價/Meta分析的文獻(xiàn)，包含370項原始研究，結(jié)局指標(biāo)有臨床療效、生活方式改變、遵醫(yī)行為、城鄉(xiāng)差異等。納入文獻(xiàn)的AMSTAR評分為4.5～9分，平均(6.5±1.51)分。文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量存在的主要問題有:檢索策略缺乏、存在發(fā)表偏倚、排除文獻(xiàn)未提供參考文獻(xiàn)等。結(jié)論:當(dāng)前國內(nèi)外社區(qū)干預(yù)對高血壓病影響的系統(tǒng)評價/Meta分析總體質(zhì)量中等偏上，有待提高。

［關(guān)鍵詞］社區(qū)干預(yù);高血壓病;系統(tǒng)評價;Meta分析;方法學(xué)質(zhì)量評價

高血壓病是目前最常見的慢性病之一，可引起心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥并對其結(jié)構(gòu)與功能造成影響，是心血管疾病死亡的主要原因。2017年美國的《成人高血壓預(yù)防、檢測、評估和處理指南》指出:血壓≥130/80mmHg(1mmHg≈0.133kPa)，血壓水平為120～129/60～80mmHg即為血壓升高［1］。該指南的公布提醒全人類應(yīng)重視高血壓病，提高對其的防治意識。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)做好對高血壓病患者的早期干預(yù)與對其家屬的宣教。有研究顯示，目前我國至少有2億的高血壓病患者，且人數(shù)仍在不斷上升［2］。但目前高血壓病患者對疾病的知曉率、用藥依從性、健康教育知識掌握度等均較低，因此，高血壓病防治工作亟待解決。隨著社會發(fā)展，人們的保健意識增強(qiáng)，全科醫(yī)師及社會醫(yī)療保健發(fā)揮的作用越來越大。治療高血壓病的根本目的在于預(yù)防和扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥［3］，其一級預(yù)防尤為重要，且由于本病患病率高、病情較輕無需住院治療、生活方式與用藥對疾病影響更大，因此高血壓病主要預(yù)防與控制的場所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。高血壓病社區(qū)干預(yù)是指在社區(qū)范圍內(nèi)針對高血壓病患者進(jìn)行的干預(yù)活動，目的在于創(chuàng)造健康有利的環(huán)境、改變其行為與生活方式，從而促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。本研究匯總了現(xiàn)有的高血壓病社區(qū)干預(yù)效果的系統(tǒng)評價，對其進(jìn)行報告學(xué)與方法學(xué)質(zhì)量評價并探討其影響因素，旨在為相關(guān)臨床和科研工作的開展提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1)系統(tǒng)評價或Meta分析類文獻(xiàn);2)研究對象為18周歲以上確診為高血壓病的患者;3)社區(qū)相關(guān)干預(yù)對高血壓病的影響。

1.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

1)綜述;2)重復(fù)發(fā)表;3)數(shù)據(jù)有誤。1.3文獻(xiàn)檢索策略計算機(jī)檢索Pubmed、TheCochraneLi-brary、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)(WANFANGDATA)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)。中文檢索詞式為:“社區(qū)OR社區(qū)干預(yù)AND高血壓OR原發(fā)性高血壓OR血壓升高AND系統(tǒng)評價ORmeta分析”;英文檢索式為:“hypertensionORhighbloodpressureANDcommunityORcommunityinterventionORcommunityservicesANDsystematicreviewORmeta－analysis”，檢索時間均為建庫至2019年6月，語言限定為中文與英文。同時追溯文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名接受過循證理論教育和實踐培訓(xùn)的研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、全文閱讀和信息提取，并交叉核對。提取的信息主要包括:作者、年份、國家/地區(qū)、包含的研究數(shù)量和結(jié)果指標(biāo)。使用Excel2010軟件創(chuàng)立一般資料表格。

1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評價

方法學(xué)質(zhì)量評價工具首選AMSTAR［4］，共11個條目，條目被評為“是”計1分、“部分是”計0.5分，“否”計0分。0～4分為較低質(zhì)量，5～8分為 質(zhì)量中等，9～11分為質(zhì)量較高。正式評價前對2名研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，正式質(zhì)量評價過程由經(jīng)過培訓(xùn)有2名研究人員獨立完成，如遇分歧，與第三方討論與協(xié)商。1.6統(tǒng)計學(xué)方法使用Excel2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢有關(guān)文獻(xiàn)384篇，經(jīng)逐層篩選后最終納入文獻(xiàn)15篇［5－19］。文獻(xiàn)檢索流程見圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征

納入的15篇文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2．3納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價AMSTAR評分為4.5～9分，平均(6．5±1．51)分，具體各條目評價情況見表2。

3討論

3.1文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價

本研究顯示，從方法學(xué)質(zhì)量角度分析主要存在的問題有:①15篇未提供排除文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。分析原因可能與期刊版面要求有關(guān)，且檢索出文獻(xiàn)數(shù)量較多時，就工作量而言提供所有排除文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)有一定難度。②15篇未檢索灰色文獻(xiàn)。檢索灰色文獻(xiàn)可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚。③12篇未說明相關(guān)利益沖突。④6篇檢索策略不完全。全面的搜索策略有利于提高文獻(xiàn)的查全率。

3.2建議

①高校和醫(yī)院，特別是一級醫(yī)院應(yīng)開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程或相關(guān)培訓(xùn)，組織一線醫(yī)療或研究人員學(xué)習(xí)循證及相關(guān)知識，為提高研究水平打下良好基礎(chǔ)。②在研究設(shè)計、干預(yù)與論文撰寫過程中，為提高證據(jù)的可靠性和促進(jìn)證據(jù)向臨床實踐的轉(zhuǎn)化，應(yīng)該促進(jìn)多領(lǐng)域、多組織、多人合作。③期刊應(yīng)提供未刪減版的全文，使研究過程與結(jié)果充分展現(xiàn)。④在撰寫論文與研究設(shè)計時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守AMSTAR相關(guān)條目要求，提高質(zhì)量。

3.3社區(qū)干預(yù)效果

目前，由于實施過程簡單且效果好，社區(qū)干預(yù)被廣泛應(yīng)用于慢性病管理。納入的系統(tǒng)評價/Meta分析結(jié)果表明社區(qū)干預(yù)對高血壓病患者、社區(qū)居民、高血壓病預(yù)防工作均有較大影響。分析原因可能是:高血壓病患者及其家屬在社區(qū)范圍內(nèi)，接受社區(qū)干預(yù)潛移默化的影響，無形中接受了很多高血壓相關(guān)知識，了解了高血壓的危害及防治措施后會下意識地改變某些行為如飲食控制、體育鍛煉與堅持服藥，從而促進(jìn)其生活方式改變與提高其藥物依從性、監(jiān)測血壓等遵醫(yī)行為，在這些因素的共同作用下有利于血壓的降低，患者血壓降低后認(rèn)識到生活方式改變、提高遵醫(yī)行為等好處后會繼續(xù)堅持，最終提高患者的血壓控制率。研究表明越來越多群體參與到了社區(qū)的高血壓病干預(yù)中，在相關(guān)知識知曉率提高與效果明顯呈現(xiàn)后，社區(qū)內(nèi)高血壓相關(guān)知識傳播速度加快、居民的認(rèn)可度提高，居民的生活方式改善，整個社區(qū)高血壓病患病率下降，社區(qū)高血壓病一級預(yù)防效果得到進(jìn)一步提升［20－21］。

3.4局限性

①盡管對文獻(xiàn)進(jìn)行了相對完全的檢索，但仍可能存在遺漏;②受限于納入研究的數(shù)量與質(zhì)量，證據(jù)力度具有局限性;③質(zhì)量評價過程中不能排除評價者主觀影響;④結(jié)果顯示社區(qū)干預(yù)對高血壓有正面影響，但人種、地域、城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療水平對其效果的差異尚有待研究。本研究無相關(guān)利益沖突。

作者：李泊萱 林姍姍 鄭鑫 賈媛 王賢良 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院