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摘要:目的探討社區(qū)健康干預對糖尿病前期人群的效果。方法選取2018年在天津市濱海新區(qū)漢沽街社區(qū)進行社區(qū)健康體檢時發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期人群116例,隨機分為對照組和觀察組各58例。對所入選患者進行血糖、血壓、身高、體重等體格檢查并建立健康檔案。對照組采用常規(guī)指導,觀察組采用健康教育等干預方法進行干預管理。比較兩組患者干預效果及飲酒、飲食不當、缺乏鍛煉、超重肥胖不良行為的發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率為93.1%,明顯高于對照組的72.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組飲酒、飲食不當、缺乏鍛煉、及超重肥胖等不良行為發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)健康干預對糖尿病前期人群效果良好,可以有效促進糖尿病前期人群健康行為形成,從而預防或延遲糖尿病的發(fā)生,具有較高的臨床應用價值,值得臨床推廣應用。
關(guān)鍵詞:社區(qū)健康干預;糖尿病前期;效果評價
糖尿病前期是血糖處于正常與糖尿病之間的時期,包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)和糖耐量異常(IGT),統(tǒng)稱糖調(diào)節(jié)受損(IGR)。我國在≥20歲人群中,糖尿病前期患病率為15.5%,據(jù)此推算我國約≥1.4億成年人處于糖尿病前期[1]。糖尿病前期是一個可逆轉(zhuǎn)的過程,IGR人群發(fā)生糖尿病的風險明顯高于血糖正常的人群,早期發(fā)現(xiàn)和早期干預IGR對于減少糖尿病發(fā)病率以及延緩并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展意義重大。本研究通過對糖尿病前期人群進行綜合健康教育的干預治療,取得了良好效果,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年在我社區(qū)進行健康體檢時篩查出的糖尿病前期人群116例,均為居住半年以上的轄區(qū)常住居民,年齡35~75歲。隨機將入選對象分為對照組和觀察組各58例。納入標準:(1)所有患者均符合糖尿病前期的診斷標準;(2)生命體征平穩(wěn)、神清、認知功能正常,可以進行正常交流;(3)至少存在超重肥胖、飲酒、飲食不當、缺乏鍛煉其中一項危險因素。排除標準:排除繼發(fā)血糖升高的疾病、近期使用糖皮質(zhì)激素者、利尿劑者及抗抑郁藥者等。
1.2診斷標準
參照中國糖尿病防治指南的要求IGR:包括IFG空腹血糖值為6.1~7.0mmol/L、IGT餐后2h血糖為7.8~11.1mmol/L、以及兩者兼有3種類型,是每個糖尿病患者要經(jīng)歷的階段,提示患者糖代謝出現(xiàn)問題,還不能診斷為糖尿病[2]。
1.3干預方法
對照組患者進行常規(guī)指導干預:社區(qū)篩查按照國家基本公共衛(wèi)生服務項目的要求,每年為轄區(qū)居民進行健康體檢,并及時發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群。對2型糖尿病前期人群建議每年至少測量1次空腹血糖,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預。盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群是預防控制糖尿病的重要策略之一,積極加強社區(qū)管理,給糖尿病前期人群建立檔案納入糖尿病前期進行社區(qū)常規(guī)指導干預[3]。觀察組患者給予社區(qū)健康干預:(1)開展健康教育活動,定期開展糖尿病相關(guān)知識的健康講座,對IGR的形成、疾病危害、發(fā)展轉(zhuǎn)歸、預防治療等知識進行系統(tǒng)講解,提高該類人群對于干預的依從性。發(fā)放宣傳材料和教育處方使之認識糖尿病前期的危害,提升社區(qū)居民鑒別能力及自我管理能力。(2)合理飲食,首先應該科學飲食,少量多餐,盡量做到定時、定量、定餐的飲食標準,嚴格控制每日總熱量的攝入。在平衡膳食的基礎(chǔ)上應該注意主食的量及蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、膳食纖維、蔬菜及水果的攝入。中醫(yī)膳食療法注重少食肥甘厚味、煎炸燒烤,多食綠色蔬菜,適當食用粗糧、忌“太過”及“不及”,少吃多餐,做到謹和五味,食不偏嗜。(3)適當運動,減輕體重,消除超重及肥胖,改善胰島素的抵抗,增強胰島素的敏感性,并且對脂類和血糖代謝有良好的改善。故鼓勵糖尿病前期患者根據(jù)自身情況進行持續(xù)輕、中等強度的有氧運動,起到真正降糖作用。運動方式包括散步、快走、跳舞、登山、騎車等活動,運動應遵循循序漸進的有氧運動[4],由輕到重、由少到多、由簡到繁,以運動后有適量出汗、肌肉有微微酸脹感為最佳,即可促進肌肉和其他組織對糖的利用,改善血糖,控制體重,提高身體素質(zhì),改善心肺功能。切不可過量的運動,以避免脂肪分解產(chǎn)生酮體,在胰島素不足的情況下容易導致糖尿病酮癥酸中毒。因此適當運動對高血糖、胰島素抵抗都可以進行明顯的改善。(4)綜合干預,幫助患者建立良好的作息規(guī)律,戒煙、限酒。對那些超重、肥胖的患者,嚴格控制熱量的攝入,為患者制訂個性化的飲食計劃,首先要將體重控制在正常范圍,同時關(guān)注患者的心理、情緒及生活行為等[5],及時解決他們提出的問題,對其加強健康宣教,指導家屬護理的方法等。糖尿病前期或糖尿病患者多合并高血壓、高血脂、超重肥胖等高危病癥,通過改善糖尿病前期,糖尿病患者的日常生活習慣可有效地控制其血糖的水平[6],以減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者的生活質(zhì)量,促進身體健康,確保生命的安全。另外加強醫(yī)生和患者的溝通及交流,通過健康教育(健康講座、發(fā)放宣傳材料、健康體檢等),解除各種思想顧慮,樹立樂觀、健康向上的生活態(tài)度。(5)并發(fā)癥干預,對已確診高血壓、高脂血癥、冠心病、超重肥胖者行降壓、降脂、擴冠及減重治療,對發(fā)展至糖尿病的患者進行定期慢病隨訪管理。
1.4觀察指標
觀察兩組患者效果及飲酒、飲食不當、缺乏鍛煉、超重肥胖不良行為的發(fā)生率。療效評判標準:(1)顯效,糖尿病前期人群血糖值降至正常范圍;(2)有效,糖尿病前期人群血糖值較干預前下降,但未至正常;(3)無效,糖尿病前期人群血糖值較干預前未下降或升高??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學處理
采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者干預效果比較
觀察組總有效率為93.1%,明顯高于對照組的72.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者不良行為發(fā)生率比較
觀察組飲酒、飲食不當、缺乏鍛煉、及超重肥胖等不良行為發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
3討論
糖尿病前期是IFG和IGT,是糖尿病前期的兩個不同的糖代謝狀態(tài),二者可單獨出現(xiàn)或者合并出現(xiàn)[7]。糖尿病前期是人體處于糖代謝紊亂的早期,這個時期具有可逆性,如果不及時的干預,不僅增加糖尿病發(fā)生的風險,也增加心血管事件的發(fā)生風險。因此加強對該人群的早期干預,是有效預防其發(fā)展為2型糖尿病的重要措施[8]。同時社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在糖尿病及糖尿病前期的防控方面的作用日益加強,改善了患者對醫(yī)生服務的依從性,進一步提高了社區(qū)干預效果,不僅可以有效控制患者血糖水平,還提高患者對糖尿病知識的知曉率,提高患者自我管理能力,更有利于糖尿病前期干預的順利實施,在降低糖尿病的風險等方面效果良好。將糖尿病前期干預工作應用到社區(qū)醫(yī)療模式中需要醫(yī)護及患者家屬等人員的共同努力,因此在此階段應積極進行綜合性的干預,改變患者生活方式、增加運動、合理膳食、并發(fā)癥干預,在預防、延遲疾病發(fā)生、發(fā)展方面發(fā)揮作用。既可以減少其對本身對機體的危害,又可以減少或延緩糖尿病的發(fā)病。IGR是糖尿病的“后備軍”,此期是預防該人群發(fā)展為糖尿病患者的關(guān)鍵期[9-10]。糖尿病的預防從糖尿病前期開始。早期對糖尿病前期人群進行社區(qū)綜合干預,可保障本地區(qū)的糖尿病前期人群的健康,提高其生活質(zhì)量。有研究表明,改善生活方式可使糖尿病患病率降低,也可以有效預防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)務人員及轄區(qū)居民對慢性病的知曉率、治療率及自我管理意識的提高,為防治糖尿病的發(fā)生和發(fā)展提供了良好的契機。作為社區(qū)醫(yī)務人員加強轄區(qū)居民的健康知識宣教、體檢、及早發(fā)現(xiàn)有IGT或(和)IFG的人群,從而降低糖尿病的發(fā)生,并且合理分配使用社區(qū)衛(wèi)生資源。綜上所述,社區(qū)的健康體檢及對糖尿病前期患者采取集體健康教育的管理模式,是預防居民糖尿病及其并發(fā)癥的有效措施和途徑,值得臨床推廣應用。
參考文獻
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作者:張建紅 單位:天津市濱海新區(qū)漢沽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心全