住院醫(yī)師規(guī)范化中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)
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〔摘要〕醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是良好醫(yī)患溝通的力量源泉，是心理健康的必要保障，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的有力支撐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入臨床的重要階段，因此醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)不可或缺。而目前我國(guó)病理學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍然是以專業(yè)課程及技術(shù)實(shí)踐為主導(dǎo)，人文教育還處于邊緣地帶，有些帶教導(dǎo)師自身缺乏人文素養(yǎng)，上行下效，必然會(huì)影響住院醫(yī)師的人文精神。此外，與臨床科室及病患溝通的欠缺也是目前病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中面臨的一大問(wèn)題。我院病理科將人文素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)中，培養(yǎng)其“醫(yī)者仁心，對(duì)生命負(fù)責(zé)”的工作理念；秉持“終身學(xué)習(xí)”的工作態(tài)度，不斷提高自己的診斷水平，保障患者醫(yī)療安全；不斷提高帶教導(dǎo)師人文素養(yǎng)，在帶教過(guò)程中融入人文關(guān)懷；不斷提高病理與臨床、患者的溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；加強(qiáng)法律、法規(guī)教育，維護(hù)患者合法權(quán)益。
〔關(guān)鍵詞〕病理學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；人文素養(yǎng)
1醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的重要性
1.1醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是良好醫(yī)患溝通的力量源泉
目前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系較為緊張，原因有很多，其中服務(wù)態(tài)度問(wèn)題首當(dāng)其沖[1]。究其根源，在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，醫(yī)務(wù)人員更多的是注重醫(yī)療技術(shù)因素，忽略了患者對(duì)生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提升，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不缺乏知識(shí)、技術(shù)，缺乏更多的是人文關(guān)懷、職業(yè)責(zé)任和道德自律，醫(yī)學(xué)人文精神的缺失使得醫(yī)患之間信任度下降，更容易發(fā)生敵對(duì)情緒，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。病理學(xué)住院醫(yī)師是病理學(xué)醫(yī)學(xué)生向臨床病理醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過(guò)渡階段，決定了住院醫(yī)師整個(gè)職業(yè)生涯的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與習(xí)慣，因此除了要學(xué)習(xí)常規(guī)病理取材及診斷等病理學(xué)基礎(chǔ)技能外，也是培養(yǎng)良好醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和人文精神的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)能讓醫(yī)學(xué)生從一開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)就能更設(shè)身處地的為患者著想，遵循“所謂醫(yī)者，仁字當(dāng)先”的原則，客觀和理智的分析醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員有更高的信任度，只有醫(yī)患之間充分信任，患者才會(huì)對(duì)不可避免的醫(yī)療事故給予諒解，緩解醫(yī)患矛盾。
1.2醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是心理健康的必要保障
業(yè)務(wù)素質(zhì)、文化素質(zhì)、生理心理素質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備的主要素質(zhì)。但由于醫(yī)療工作繁忙而辛苦，工作壓力較大，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，同時(shí)面臨醫(yī)患矛盾的不斷突顯，使得住院醫(yī)師的生理心理健康逐漸成為業(yè)內(nèi)的關(guān)注熱點(diǎn)。對(duì)于住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，具備良好的人文素質(zhì)是形成良好業(yè)務(wù)素質(zhì)、文化素質(zhì)和生理心理素質(zhì)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，可以幫助住院醫(yī)師完善心理健康，樹(shù)立正確積極的工作態(tài)度，更好地投入到高強(qiáng)度的工作中去。
1.3醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的有力支撐
醫(yī)療服務(wù)是高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系的高度緊張會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)信心及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，比如有些病理醫(yī)生擔(dān)心錯(cuò)發(fā)癌引起醫(yī)療事故，因此在快速病理診斷時(shí)過(guò)于保守，漏診一些癌，導(dǎo)致患者二次手術(shù)，延誤治療。再比如臨床醫(yī)生因擔(dān)心醫(yī)患糾紛，不敢做沒(méi)有十足把握的手術(shù)等。解決該問(wèn)題的切入點(diǎn)就是醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值。只有在醫(yī)務(wù)人員從住院醫(yī)師的起步階段就大力弘揚(yáng)人文精神的培養(yǎng)，才能在其整個(gè)職業(yè)生涯形成良好的職業(yè)道德和習(xí)慣，由點(diǎn)至面，醫(yī)務(wù)人員整體的人文素質(zhì)才會(huì)有所提高，從而重拾患者對(duì)醫(yī)生的信任與理解，而醫(yī)務(wù)人員本身也會(huì)在這種信任與理解中感受到強(qiáng)烈的職業(yè)榮譽(yù)感，而在和諧的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也會(huì)更加積極向上。
2病理學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀
2.1重專業(yè)教育，輕人文素養(yǎng)
相比于其他臨床科室，病理科與患者發(fā)生直接接觸的機(jī)會(huì)并不多，主要發(fā)生于標(biāo)本接收環(huán)節(jié)及報(bào)告發(fā)放環(huán)節(jié)。正因?yàn)榻佑|機(jī)會(huì)不多，在病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，病理學(xué)專業(yè)課程及技術(shù)實(shí)踐占據(jù)了絕對(duì)的統(tǒng)治地位，而人文教育無(wú)論是在規(guī)培教學(xué)中的設(shè)置還是考核要求都處于邊緣地帶。
2.2帶教導(dǎo)師缺乏人文素養(yǎng)
隨著教學(xué)改革的深入，綜合導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教育模式逐漸被引入到住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的教育管理中來(lái)[2]。帶教導(dǎo)師向住院醫(yī)師傳道、授業(yè)、解惑，是很多住培學(xué)員學(xué)習(xí)的榜樣和參考，因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的成功與否和帶教導(dǎo)師的質(zhì)量密切相關(guān)。如果整個(gè)學(xué)科不重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，帶教導(dǎo)師也不以身作則，在此氛圍下，上行下效，必然會(huì)形成惡性循環(huán)，影響住院醫(yī)師人文精神的培養(yǎng)。
2.3缺乏與臨床科室及病患的溝通
雖然病理科很少直接接觸患者，但病理診斷是醫(yī)學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理報(bào)告決定了患者的手術(shù)及治療方案，因此病例報(bào)告的準(zhǔn)確與否會(huì)間接影響醫(yī)患關(guān)系。而一份準(zhǔn)確的病理報(bào)告不僅僅需要鏡下圖像的結(jié)果判讀，還需結(jié)合臨床檢查、患者病史，因此，病理醫(yī)生與臨床科室及患者的溝通顯得異常重要。由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的嚴(yán)峻及人文素養(yǎng)的缺失，一些住院醫(yī)師很少與臨床醫(yī)生及患者交流，導(dǎo)致發(fā)的報(bào)告誤/漏診率較高，對(duì)待患者的咨詢又很冷漠，常常引起本來(lái)可以避免的醫(yī)療糾紛，又由于溝通技巧的缺乏，在面臨突發(fā)醫(yī)療糾紛事件時(shí)，無(wú)行之有效的應(yīng)對(duì)方法。
3我院病理科在醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)中的實(shí)踐
3.1醫(yī)者要有仁愛(ài)之心——培養(yǎng)住院醫(yī)師社會(huì)責(zé)任感
醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有二重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人文學(xué)，需要人文滋養(yǎng)。本科室在住院醫(yī)師剛?cè)肟茣r(shí)的崗前培訓(xùn)中就著重強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者仁心”：醫(yī)學(xué)人文精神的核心就是關(guān)愛(ài)生命，對(duì)于住院醫(yī)師而言，要先學(xué)會(huì)做人，再去從醫(yī)。讓住院醫(yī)師認(rèn)識(shí)到生命的本質(zhì)，對(duì)生命要有敬畏之心，對(duì)病痛有憐憫之心，做一個(gè)有溫情、有水平的醫(yī)生。在規(guī)范化培訓(xùn)帶教講課時(shí)，將病理學(xué)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)精神貫穿于專業(yè)教學(xué)中，每講一個(gè)系統(tǒng)的病理診斷前，首先將該系統(tǒng)各種疑難或危重病例的病理診斷重要性告訴大家：雖然病理醫(yī)生有時(shí)不會(huì)與患者當(dāng)面接觸，但每一份病理報(bào)告的背后都是一個(gè)家庭，任何一個(gè)漏/誤診都會(huì)影響一個(gè)患者的治療甚至生命，特別是對(duì)于一些預(yù)后很差且進(jìn)展較快的病例，不僅要保證病理診斷的準(zhǔn)確性，還要以盡可能快的速度及早發(fā)出病理報(bào)告，例如伯基特淋巴瘤的進(jìn)展很快，越早一點(diǎn)的明確診斷對(duì)于患者來(lái)說(shuō)就是希望，晚一點(diǎn)的診斷可能就是死亡，而對(duì)于該病來(lái)說(shuō)，早晚的區(qū)別是以天為單位進(jìn)行計(jì)算的。因此，住院醫(yī)師要想成為一個(gè)優(yōu)秀的病理醫(yī)生，60分遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要努力讓自己實(shí)現(xiàn)100分，對(duì)發(fā)出的每一份病理報(bào)告都要有社會(huì)責(zé)任感，形成“關(guān)注生命，關(guān)愛(ài)病人”的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)職業(yè)神圣感和榮譽(yù)感。
3.2醫(yī)術(shù)要精益求精——提高住院醫(yī)師診斷水平
大醫(yī)精誠(chéng)，始于心誠(chéng)，成于術(shù)精。沒(méi)有仁愛(ài)之心不會(huì)關(guān)愛(ài)患者，沒(méi)有責(zé)任心不會(huì)把患者生命健康看的很重，而沒(méi)有學(xué)習(xí)的習(xí)慣無(wú)法跟上醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，沒(méi)有不斷追求上進(jìn)精神的人不能精益求精。病理的發(fā)展與更新越來(lái)越快，這就要求住院醫(yī)師要秉持“終身學(xué)習(xí)”的工作態(tài)度，不斷提高自己的診斷水平，保障患者醫(yī)療安全。我科采用漸進(jìn)式（由易到難）、系統(tǒng)性（由局部臟器到全身系統(tǒng)）、寓教于平日的方式對(duì)住院醫(yī)師建立全過(guò)程專業(yè)培養(yǎng)體系。為夯實(shí)基礎(chǔ)，每周設(shè)定兩次科內(nèi)講課，一次由住院醫(yī)師本人輪流講授組織學(xué)與胚胎學(xué)，以親身參與講課的方式鍛煉其自主學(xué)習(xí)能力，在講授過(guò)程中加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，并與其臨床取材有效結(jié)合起來(lái)；一次由帶教醫(yī)師講授不同系統(tǒng)疾病的取材要點(diǎn)及診斷思路，培養(yǎng)其正確的診斷思維。此外，帶教醫(yī)師每日對(duì)所帶住院醫(yī)師進(jìn)行手把手教學(xué)，幫助其對(duì)取材或診斷中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，進(jìn)一步提升其綜合能力。為了緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展，拓展住院醫(yī)師的診斷思維，科內(nèi)經(jīng)常邀請(qǐng)病理屆優(yōu)秀專家來(lái)我科講授最新研究進(jìn)展及診斷經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)鼓勵(lì)住院醫(yī)師同帶教老師一起參加國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議及病理多學(xué)科討論（multidisciplinaryteam，MDT）。科室還配備了最新出版的各大系統(tǒng)病理診斷工具書(shū)，并注重及時(shí)更新，鼓勵(lì)住院醫(yī)師自學(xué)。在以上一系列規(guī)范化的培訓(xùn)基礎(chǔ)上，科內(nèi)還建立了針對(duì)住院醫(yī)師取材及診斷的規(guī)范化質(zhì)控管理措施。每月對(duì)取材質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確率、診斷及時(shí)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用PDCA循環(huán)法分析以上質(zhì)量指標(biāo)中出現(xiàn)的問(wèn)題并持續(xù)改善，建立不同組織的標(biāo)準(zhǔn)化取材流程及規(guī)范化報(bào)告。
3.3融入人文關(guān)懷的以身帶教——提高帶教導(dǎo)師人文素質(zhì)
帶教導(dǎo)師選擇以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較為優(yōu)秀的病理醫(yī)生為主，其自身在從事醫(yī)療行業(yè)中的行為、對(duì)待工作的態(tài)度、醫(yī)患溝通的技巧及對(duì)生命的責(zé)任心都會(huì)在潛移默化中影響住院醫(yī)師的行為與習(xí)慣。此外，在帶教過(guò)程中融入人文關(guān)懷，注重對(duì)住院醫(yī)師的內(nèi)在激勵(lì)，根據(jù)不同住院醫(yī)師的性格優(yōu)勢(shì)不同、興趣愛(ài)好不同、以往研究方向不同、知識(shí)背景不同，為其制定個(gè)性化的培養(yǎng)方案，例如有的住院醫(yī)師研究生時(shí)期的科研方向?yàn)槲赴┫嚓P(guān)研究，則著重培養(yǎng)其在消化系統(tǒng)亞?？浦械牟±碓\斷，有的住院醫(yī)師性格外向善于表現(xiàn)自己，則鼓勵(lì)其在MDT或各種學(xué)術(shù)會(huì)議上做大會(huì)發(fā)言，有的住院醫(yī)師沉穩(wěn)，做事嚴(yán)謹(jǐn)有原則，則考慮讓其參與科內(nèi)部分管理工作。通過(guò)以上培養(yǎng)方式，激發(fā)住院醫(yī)師主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，在這樣的氛圍下，住院醫(yī)師也更愿意積極投身工作，以導(dǎo)師為榜樣，做一個(gè)人文素質(zhì)高的好醫(yī)生。
3.4不斷提高溝通水平——協(xié)調(diào)臨床、病理、患者關(guān)系
一般情況下，病理科與患者的直接接觸較少，而與臨床醫(yī)生接觸較多，尤其是手術(shù)科室的醫(yī)生。病理診斷的目的是給臨床提供盡可能準(zhǔn)確和豐富的診療參考，而一份精準(zhǔn)的病理報(bào)告同時(shí)又與完善的臨床與病史信息分不開(kāi)，因此病理不是一個(gè)孤立的學(xué)科，病理診斷的做出與臨床醫(yī)生的協(xié)作和幫助密不可分。病理與臨床的溝通，是當(dāng)前必須引起重視的一個(gè)問(wèn)題。雙方之間只有充分溝通，才能在交流中共同提高，最大限度地避免誤/漏診，做出精準(zhǔn)的診斷與治療，也只有這樣，才能共同保障共同的服務(wù)對(duì)象——患者的利益，這對(duì)于病理和臨床均是“雙贏”的結(jié)果?，F(xiàn)在科技越來(lái)越發(fā)達(dá)，微信、QQ等通訊工具進(jìn)一步拉近了病理與臨床的關(guān)系，我科室與不同的臨床科室均建立有微信聯(lián)絡(luò)群，臨床對(duì)病理報(bào)告有疑問(wèn)的均可以在微信群中溝通解決。雖然病理很少直接接觸患者，但并不表示與患者的溝通就不必要。發(fā)生在病理的很多糾紛往往是由于病理醫(yī)生與患者欠缺溝通技巧造成的。尤其是報(bào)告發(fā)放環(huán)節(jié)，患者或其家屬由于沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，很難理解病理報(bào)告的結(jié)果，但又處于對(duì)病患的擔(dān)心，經(jīng)常需要向病理醫(yī)生咨詢報(bào)告內(nèi)容。病理醫(yī)生每日診斷工作量較大，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)搪塞患者的情況。我科室制定了“首診負(fù)責(zé)制”的制度，凡是患者在咨詢時(shí)遇到的第一位醫(yī)生一律不得拒診，要對(duì)患者的要求服務(wù)到底，如果住院醫(yī)師不能解決的問(wèn)題要請(qǐng)教帶教老師，但不能推卸責(zé)任。此外，住院醫(yī)師要掌握溝通技巧，當(dāng)患者因?yàn)閾?dān)心病情而焦慮暴躁時(shí)，住院醫(yī)師要學(xué)會(huì)利用微笑或肢體語(yǔ)言安撫患者情緒，表達(dá)自己能夠理解患者并對(duì)其負(fù)責(zé)任的態(tài)度，其次在溝通內(nèi)容上，住院醫(yī)師應(yīng)學(xué)會(huì)利用自己的專業(yè)知識(shí)及通俗的語(yǔ)言為患者釋疑，讓患者信服，盡量減少患者對(duì)病情的憂慮、困惑及對(duì)醫(yī)生的誤解[3]。只有良好的醫(yī)患溝通才能降低患者對(duì)醫(yī)生的不信任，使?jié)撛诘尼t(yī)患糾紛消失在萌芽狀態(tài)。
3.5加強(qiáng)法律、法規(guī)教育——維護(hù)患者合法權(quán)益
隨著醫(yī)療改革進(jìn)程的加快及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立醫(yī)法結(jié)合的理念，加強(qiáng)法律、法規(guī)教育，培養(yǎng)以法行醫(yī)的意識(shí)，依據(jù)法律協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。我科室每年會(huì)不定期開(kāi)展法律知識(shí)培訓(xùn)講課，所有住院醫(yī)師剛進(jìn)入培訓(xùn)時(shí)，首先向其講授病理診斷誤漏診的法律責(zé)任，對(duì)于故意性誤漏診、責(zé)任性誤漏診和技術(shù)性誤漏診的后果應(yīng)知曉并掌握。此外要尊重患者，落實(shí)其知情同意權(quán)：①常規(guī)病理診斷知情權(quán)：送檢病理標(biāo)本前需將病理學(xué)檢查的診斷價(jià)值及注意事項(xiàng)等向患者解釋清楚，以免耽誤疾病治療，引起醫(yī)患糾紛；②快速冷凍切片知情同意權(quán)：為了保護(hù)患者權(quán)益、保證醫(yī)療安全，病理科必須在保證自身診斷水平的前提下嚴(yán)格履行告知義務(wù)，獲取患者的書(shū)面申請(qǐng)，有效保護(hù)醫(yī)方和病理醫(yī)師的合法權(quán)益；③輔助病理檢查或同行會(huì)診知情同意權(quán)：常規(guī)HE切片不能明確診斷的疑難病例，需要一些輔助病理檢查方法助診，或需同行會(huì)診才能明確診斷。對(duì)此，病理醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)生和患者及時(shí)溝通，使其明了病理診斷的差異性，減少患方對(duì)不同病理診斷結(jié)果的誤解。本科室自2015年開(kāi)始將人文醫(yī)學(xué)與規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合以來(lái)，所有醫(yī)生及住院醫(yī)師人文素養(yǎng)得到很大提高，科內(nèi)形成了良好的人文氛圍，工作態(tài)度不再是“做完”而是“做好”，很多潛在的醫(yī)療糾紛在良好溝通后得到有效解決，病理科近3年來(lái)無(wú)1例醫(yī)療事故發(fā)生，保證了醫(yī)療安全和患者的利益。
參考文獻(xiàn)
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作者：袁靜萍 盧章洪 黃文先 高利昆 黃亞冰 王衛(wèi)星 單位：武漢大學(xué)人民醫(yī)院病理科