糖尿病的社區(qū)管理與干預(yù)效果評析
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摘要：目的評價天津市糖尿病社區(qū)教育管理的效果。方法將2014年天津市河西區(qū)下瓦房街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8個居委會中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的146例無血緣關(guān)系的2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)選取4個居委會作為觀察組，4個為對照組，檢測兩組糖尿病患者管理前后的各項(xiàng)生化指標(biāo)。結(jié)果對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理后，其收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖的下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）。結(jié)論通過對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行教育管理可以有效控制血糖和血壓。
關(guān)鍵詞：2型糖尿病；社區(qū)管理；干預(yù)；效果評價
糖尿病已經(jīng)成為了世界性的公共衛(wèi)生問題，它嚴(yán)重威脅著人類的健康，同時也給各國經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來中國的糖尿病患者已達(dá)到9240萬例，患病率高達(dá)9.7%[1-2]。近30年來，我國糖尿病患病率明顯增加，≥60歲人群的患病率可高達(dá)20.4%[3]，這也證明了糖尿病在我國也成為了一種影響居民健康的主要公共衛(wèi)生難題。因此。在社區(qū)管理中預(yù)防和控制糖尿病的工作更加凸顯重要。
1對象與方法
1.1對象
選取2014年天津市河西區(qū)下瓦房街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8個居委會中2型糖尿病患者146例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）住在本轄區(qū)內(nèi)，步行可在15min內(nèi)到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（2）年齡≥60歲，無血緣關(guān)系；（3）符合2006年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)上級醫(yī)院確診的2型糖尿病患者；（4）理解此次研究內(nèi)容，并且依從性好。此次共有8個居委會146例患者參與研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每4個居委會73例患者為一組，直至結(jié)束時兩組均無失訪。其中，男性70例，女性76例，年齡60～75歲，均為已婚患者；病程最短1年，最長>30年，平均10年；胰島素治療的患者60例，其中10例為胰島素加口服降糖藥治療；單純口服降糖藥治療的患者86例，文化程度及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)：入組患者均具有中專以上文化程度，均為本轄區(qū)常住人口，經(jīng)濟(jì)能力均衡。兩組人群在各項(xiàng)指標(biāo)上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2方法
兩組共146例2型糖尿病患者均維持入組前的藥物治療不變，但對觀察組另外進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，干預(yù)方法如下：（1）建立城鄉(xiāng)居民健康檔案，詳細(xì)記錄患者的基本信息、家庭住址、婚姻狀況、家庭成員組成、文化程度、既往史、家庭遺傳病史、家庭的日常生活習(xí)慣等基本信息；（2）詳細(xì)記錄患者的飲食、運(yùn)動、行為等生活方式；（3）調(diào)查患者對糖尿病的認(rèn)知程度、服藥情況等；（4）每月對患者及其家屬進(jìn)行1次糖尿病相關(guān)知識的健康教育知識講座；（5）簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，每月醫(yī)護(hù)人員入戶隨訪1次，記錄并評估患者及其家屬對糖尿病相關(guān)知識的理解認(rèn)知程度、血糖的自我檢測數(shù)據(jù)、運(yùn)動的時間方式、飲食的控制情況、服藥的依從性等情況；（6）建立糖尿病隨訪表，記錄患者糖尿病的癥狀、體征、生活方式指導(dǎo)、輔助檢查、服藥依從性、有無低血糖反應(yīng)、用藥情況等；（7）每年檢測患者各項(xiàng)生化指標(biāo)1次，連續(xù)3年為一個周期。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
空腹血糖控制滿意：≤7.0mmol/L，不滿意：>7.0mmol/L；餐后2h血糖控制滿意：≤10.0mmol/L，不滿意：>10.0mmol/L；HbA1C控制滿意：≤7.0%，不滿意：>7.0%；血壓控制滿意：≤140/90mmHg，不滿意：>140/90mmHg；肥胖：BMI≥25kg/m2，非肥胖：BMI<25kg/m2；血清總膽固醇（TC）控制滿意：≤5.72mmol/L，不滿意：>5.72mmol/L；三酰甘油（TG）控制滿意：≤1.70mmol/L，不滿意：>1.70mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）控制滿意：≤3.64mmol/L，不滿意：>3.64mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）控制不滿意：≤1.0mmol/L，滿意：>1.0mmol/L；血尿酸控制滿意：≤420μmol/L，不滿意：>420μmol/L。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件處理分析，所有數(shù)據(jù)均采用x±s表示，兩組間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組與對照組干預(yù)前，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組通過社區(qū)干預(yù)后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指標(biāo)兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
3討論
中國糖尿病的發(fā)展趨勢日趨嚴(yán)峻，防治狀況也不容樂觀。近10年來，糖尿病的流行病情況更為嚴(yán)重，糖尿病患病率亦顯著增加。因此，要想有效地控制患者病情的發(fā)展，除了有正確合理的治療方案外，還要有持續(xù)專業(yè)的指導(dǎo)和健康管理。致使糖尿病患者早亡、致殘的主要原因是各種慢性并發(fā)癥,而糖尿病所致微血管病變亦可以引起神經(jīng)、腎臟以及視網(wǎng)膜病變，其中大血管病變中包括下肢血管病變、腦卒中和冠心病等[5-6]。從本研究中，社區(qū)管理前與社區(qū)管理后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白的監(jiān)測差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），足以證明社區(qū)管理對糖尿病的控制是有效的。經(jīng)過合理用藥、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、健康指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、心理治療等綜合干預(yù)，逐步建立符合轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可行的糖尿病防治方式[7-8]。糖尿病是由自由基毒素、遺傳因素、精神因素、微生物感染及其毒素、免疫功能紊亂等各種因素導(dǎo)致的胰島素抵抗、胰島分泌胰島素功能減退等而引起的水、糖、電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂的綜合征，以血糖升高為主[9]。經(jīng)過此次對轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者的社區(qū)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，糖尿病的監(jiān)測、治療和社區(qū)干預(yù)是一個漫長的過程，其中包含飲食治療、運(yùn)動治療、自我血糖監(jiān)測和藥物治療等社區(qū)指導(dǎo)與調(diào)整[10]。通過一段時間的干預(yù)，糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)[11]。因此，只有患者依從社區(qū)管理，才能有效、持續(xù)的控制好2型糖尿病[12]。而完成這項(xiàng)服務(wù)最好的機(jī)構(gòu)就是轄區(qū)所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
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作者：王艷瑋 孫彩云 單位：河西區(qū)下瓦房街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科
